दिल के वाल्व के हस्तक्षेप के मामले में, क्लोपिडोग्रेल के साथ एस्पिरिन है या नहीं? यूरोपियन सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी ने TAVI परीक्षण प्रकाशित किया, जो रोगियों में मौखिक एंटीकोआग्यूलेशन नहीं लेने पर ट्रांसकैथेटर महाधमनी वाल्व आरोपण (TAVI) के बाद एंटीप्लेटलेट उपचार पर वर्तमान दिशानिर्देश सिफारिशों को चुनौती देने वाला है।

सबसे अच्छा एंटीकोग्यूलेशन रणनीति: की तुलना में एस्पिरिन क्लोपिडोग्रेल के साथ, एस्पिरिन अकेले कम हो गया खून बह रहा दर काफी, 10% से अधिक की पूर्ण कमी के साथ। इस तरह से अध्ययन समन्वयक अन्वेषक है सेंट एंटोनियस अस्पताल के डॉ। जोर्न ब्रोवर, न्युवेज़िननीदरलैंड शुरू होता है। एस्पिरिन की तुलना में अकेले एस्पिरिन के साथ क्लोपिडोग्रेल के परिणामस्वरूप थ्रोम्बोम्बोलिक घटनाओं में वृद्धि नहीं हुई क्योंकि माध्यमिक परिणामों में कब्जा कर लिया गया था।

क्लोपिडोग्रेल के साथ एस्पिरिन: अध्ययन का आधार क्या था? TAVI परीक्षण

महाधमनी का संकुचन सबसे प्रचलित है हार्ट वाल्व की समस्या in यूरोप। यूरोपियन सोसायटी ऑफ कार्डियोलॉजी के अनुसार, तवी गंभीर रोगसूचक महाधमनी स्टेनोसिस वाले रोगियों के लिए एक स्थापित उपचार है। यह अनुमान है कि यूरोप में प्रक्रियाओं की वार्षिक संख्या 177,000 तक पहुंच सकती है।

TAVI के बाद, जोखिम रक्तस्राव और इस्केमिक जटिलताओं अपेक्षाकृत अधिक हैं और बढ़ती मृत्यु दर के साथ जुड़े हुए हैं। दिशानिर्देशों की सिफारिश करते हैं एस्पिरिन चिकित्सा के लिए क्लोपिडोग्रेल के अलावा थ्रोम्बोम्बोलिक घटनाओं को कम करने की प्रक्रिया के बाद तीन से छह महीने के लिए। लेकिन खोजपूर्ण अध्ययनों से संकेत मिला है कि क्लोपिडोग्रेल का अस्थायी जोड़ थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं में कमी के बिना प्रमुख रक्तस्राव की उच्च दर के साथ जुड़ा हुआ है।

TAVI परीक्षण - क्लोपिडोग्रेल के साथ एस्पिरिन: यहाँ सबसे अच्छी चिकित्सा का सुझाव देना चाहिए

“TAVI परीक्षण ने जांच की इष्टतम एंटीथ्रॉम्बोटिक थेरेपी दो में साथियों: रोगियों मौखिक पर नहीं थक्का-रोधी (cohort A) और क्रोनिक ओरल एंटीकोगुलेशन पर रोगी (कोहोर्ट बी)। कोहोर्ट बी के परिणाम प्रकाशित किए गए हैं। अध्ययन के परिणामों के लिए दोनों सहकर्मियों को अलग-अलग संचालित किया गया था।

वर्तमान अध्ययन (कॉहोर्ट ए) ने उन रोगियों को बाहर कर दिया, जो गुजर चुके थे कोरोनरी धमनी स्टेंटिंग TAVI से पहले एक महीने के भीतर तीन-महीने या नंगे धातु के स्टेंट के साथ ड्रग-एल्यूटिंग स्टेंट का उपयोग करना। के लिए एक संकेत के बिना कुल 665 रोगियों मौखिक थक्कारोधी अकेले एस्पिरिन (331 रोगियों) या एस्पिरिन को तीन महीने के क्लोपिडोग्रेल (334 रोगियों) के साथ आवंटित किया गया था।

अध्ययन ने परिकल्पना का परीक्षण किया कि एस्पिरीन की तुलना में अकेले क्लोपिडोग्रेल के साथ एस्पिरिन तीन महीने के लिए एक वर्ष में रक्तस्राव की दर कम हो जाएगी। सह-प्राथमिक परिणाम थे: 1) सभी रक्तस्राव (प्रक्रियात्मक और गैर-प्रक्रियात्मक) और 2) गैर-प्रक्रियात्मक रक्तस्राव।

इसके अलावा, अध्ययन ने परिकल्पना का परीक्षण किया कि एक्लोपिडोग्रेल के साथ एस्पिरिन के लिए अकेले सर्पिन गैर-हीन होगा एक वर्ष में दो माध्यमिक परिणामों के संबंध में। पहले रक्तस्राव और थ्रोम्बोम्बोलिक घटनाओं की जांच की गई और यह हृदय मृत्यु दर, गैर-प्रक्रियात्मक रक्तस्राव, सभी कारण स्ट्रोक या मायोकार्डियल रोधगलन का एक संयोजन था। दूसरे ने केवल थ्रोम्बोम्बोलिक घटनाओं की जांच की और हृदय की मृत्यु दर, इस्केमिक स्ट्रोक या मायोकार्डियल रोधगलन का संयोजन था।

सह-प्राथमिक परिणामों के बारे में, अकेले एस्पिरिन नतीजा काफी हुआ रक्तस्राव की कम घटना की तुलना में क्लोपिडोग्रेल के साथ एस्पिरिन एक साल में। सभी रक्तस्राव 50 रोगियों (15.1%) में अकेले एस्पिरिन प्राप्त करने वाले 89 (26.6%) रोगियों में हुए, जिनमें क्लोपीडोग्रेल (जोखिम अनुपात [आरआर] 0.57; 95% आत्मविश्वास अंतराल [CI] 0.42–0.77; पी = 0.001) के साथ एस्पिरिन प्राप्त करने वाले रोगी थे। गैर-प्रक्रियात्मक रक्तस्राव 50 रोगियों (15.1%) और 83 (24.9%) में हुआ, क्रमशः (आरआर 0.61; 95% सीआई 0.44–0.83; पी = 0.005)।

रक्तस्राव और थ्रोम्बोम्बोलिक घटनाओं पर माध्यमिक परिणाम के लिए, संयुक्त थेरेपी की तुलना में एस्पिरिन अकेले बेहतर था। परिणाम निकला 76 रोगियों (23.0%) में अकेले एस्पिरिन प्राप्त करने की तुलना में 104 रोगियों (31.1%) को क्लोपीडोग्रेल (अंतर -8.2 प्रतिशत अंक) के साथ एस्पिरिन प्राप्त करने के लिए, 95% सीआई नॉनफिजीरिटी -14.9 से -1.5 के लिए; पी <0.001; आरआर 0.74; श्रेष्ठता 95–0.57 के लिए 0.95% सीआई; पी = 0.04)।

थ्रोम्बोम्बोलिक घटनाओं पर द्वितीयक परिणाम 32 रोगियों की तुलना में अकेले एस्पिरिन प्राप्त करने वाले 9.7 रोगियों (33%) में हुआ, क्लोपीडोग्रेल के साथ एस्पिरिन प्राप्त करने वाले (अंतर -9.9 प्रतिशत अंक, नॉनफेनिफेरिन -0.2 से 95 के लिए 4.7% सीआई; पी = 4.3) । "

निष्कर्ष में, डॉ। ब्रूवर ने कहा कि परीक्षण से पता चलता है कि टीएवीआई से गुजरने वाले रोगियों में अकेले एस्पिरिन का उपयोग किया जाना चाहिए जो मौखिक थक्कारोधी पर नहीं हैं और हाल ही में कोरोनरी स्टेंटिंग से नहीं गुजरे हैं।

स्रोत

मेडिकलएक्सप्रेस