बेरिएट्रिक सर्जरी: कौन सी मुख्य हैं और वे कैसे काम करती हैं
बेरिएट्रिक सर्जरी: जो 4 छोटे चीरों के माध्यम से लैप्रोस्कोपिक रूप से की जाती हैं
बेरिएट्रिक सर्जरी में वर्गीकृत किया जा सकता है
- प्रतिबंधात्मक: ऊर्ध्वाधर गैस्ट्रोप्लास्टी, गैस्ट्रिक बैंडिंग, स्लीव गैस्ट्रेक्टोमी, बैरिक्लिप, वे गैस्ट्रिक मात्रा में कमी पर आधारित हैं;
- मिश्रित: गैस्ट्रिक बाईपास, जो अवशोषण के लिए पेट की थैली और आंतों की सतह क्षेत्र की मात्रा को कम करता है;
- malabsorptive: biliopancreatic मोड़ और मिनी गैस्ट्रिक बाईपास, पाचन प्रक्रिया को संशोधित करके पेट के आकार को कम करने के उद्देश्य से हैं।
स्लीव गैस्ट्रेक्टोमी और स्लीव गैस्ट्रेक्टोमी फंडोप्लिकेशन के साथ
स्लीव गैस्ट्रेक्टोमी सर्जरी में पेट का आंशिक लंबवत उच्छेदन (ऊर्ध्वाधर आंशिक गैस्ट्रेक्टोमी) होता है।
विशेष यांत्रिक टांके का उपयोग करके पेट को लंबवत रूप से 2 भागों में विभाजित किया जाता है।
पेट का बायां हिस्सा, जो पूरे पेट का लगभग 80% हिस्सा होता है, निकाल दिया जाता है।
पेट जो जगह पर रहता है वह 'आस्तीन' का रूप धारण कर लेता है।
पेट के शेष हिस्से में ऑपरेशन से पहले के समान कार्य होंगे।
यह, वास्तव में, खाने वाले भोजन के शारीरिक संक्रमण को नहीं बदलता है, हालांकि त्वरित गैस्ट्रिक खाली करना मनाया जाता है।
ऑपरेशन अपरिवर्तनीय है।
स्लीव गैस्ट्रेक्टोमी वैरिएंट फंडोप्लिकेशन के साथ, या रोसेटी स्लीव या मॉडिफाइड स्लीव, जिसे हमारी टीम द्वारा विकसित किया गया है, एक एंटी-रिफ्लक्स प्लास्टिक (फंडोप्लिकेशन) की उपस्थिति में स्लीव गैस्ट्रेक्टोमी से अलग है।
स्लीव गैस्ट्रेक्टोमी सर्जरी के बाद के वर्षों में, निम्नलिखित जटिलताएँ हो सकती हैं:
- अधिक खाना, जो पेट को पतला कर सकता है, जिससे गैस्ट्रिक थैली के अंदर दबाव में लगातार वृद्धि हो सकती है: इसके परिणामस्वरूप उत्तरोत्तर अधिक भोजन शुरू करने की क्षमता होती है, और इस प्रकार वजन घटाने या ठीक होने की समाप्ति होती है। फैलाव के सुधार के लिए फिर से सर्जरी की आवश्यकता होती है;
- पोस्ट-ऑपरेटिव रक्तस्राव, जिसे पुन: संचालन की आवश्यकता हो सकती है;
- गैस्ट्रो-ओओसोफेगल रिफ्लक्स एपिसोड स्लीव गैस्ट्रेक्टोमी को बाय-पास में बदलने की आवश्यकता के साथ वास्तविक भाटा रोग तक;
- कार्यात्मक विकार जैसे मतली, उल्टीठोस खाद्य पदार्थों के प्रति असहिष्णुता, जो पर्याप्त पोषण संबंधी सलाह और उचित चिकित्सा उपचार के साथ आत्म-सीमित हो जाते हैं;
- गैस्ट्रिक फिस्टुला (शुरुआती या दूर), यानी गैस्ट्रिक सिवनी का एक छोटा सा उद्घाटन: फिस्टुला का इलाज एंडोस्कोपिक दृष्टिकोण (एंडोगैस्ट्रिक प्रोस्थेसिस या पिगटेल) से किया जा सकता है या फिर से ऑपरेशन की आवश्यकता होती है।
बेरिएट्रिक सर्जरी में गैस्ट्रिक प्लिकेशन
प्लिकेशन स्लीव गैस्ट्रेक्टोमी के कम आक्रामक विकास का प्रतिनिधित्व करता है।
पेट को अपने आप में मोड़कर और उसके एक हिस्से को सीवन करके प्राप्त किया जाता है।
इस प्रकार, पेट की प्रारंभिक क्षमता में 80% की कमी प्राप्त होती है।
स्लीव गैस्ट्रेक्टोमी की तरह, पेट के कार्य, जिनमें से केवल मात्रा कम हो जाती है, संरक्षित होते हैं और जो भोजन ग्रहण किया जाता है उसका शारीरिक संक्रमण नहीं बदला जाता है।
इस प्रकार का ऑपरेशन पूरी तरह से प्रतिवर्ती है।
गैस्ट्रिक प्लिकेशन के कारण मुख्य जटिलताएं हैं:
- पोस्ट-ऑपरेटिव रक्तस्राव, जिसे पुन: संचालन की आवश्यकता हो सकती है;
- गैस्ट्रिक सिवनी की शिथिलता, जिसके परिणामस्वरूप उत्तरोत्तर अधिक भोजन शुरू करने की क्षमता होती है और इस प्रकार वजन घटाने की रोकथाम या वसूली होती है। सुधार के लिए पुन: संचालन की आवश्यकता है।
रॉक्स लूप के ऊपर गैस्ट्रिक बाईपास
क्लासिक ऑपरेशन में एक छोटा गैस्ट्रिक पाउच बनाना होता है जो पेट के बाकी हिस्सों से संचार नहीं करता है, लेकिन सीधे ग्रहणी से एक चर दूरी पर छोटी आंत से जुड़ा होता है।
इस तरह, अधिकांश पेट और ग्रहणी को भोजन के पारगमन से पूरी तरह से बाहर कर दिया जाता है।
गैस्ट्रिक बाईपास के प्रभाव में परिणाम होता है
- पेश किए गए भोजन की मात्रा में कमी, जिससे तृप्ति प्राप्त करने के लिए केवल थोड़ी मात्रा में भोजन पेश करने की आवश्यकता होती है;
- भूख में कमी, आंत के एक पथ में ताजा चबाया हुआ भोजन आने के कारण जो इसे इस रूप में प्राप्त करने के लिए अभ्यस्त नहीं था;
- अलग-अलग डिग्री की समयपूर्व तृप्ति;
- बिना पचे हुए अधिकांश भोजन को अवशोषित करने में विफलता।
ऑपरेशन के बाद के महीनों और वर्षों में, जो जटिलताएँ हो सकती हैं वे हैं:
- आयरन और/या विटामिन बी12 और/या फोलिक एसिड की कमी से होने वाला एनीमिया: यह मुख्य रूप से भोजन के पारगमन से अधिकांश पेट और पूरे ग्रहणी के बहिष्करण से जुड़ा हुआ है। कमी वाले पदार्थों के मौखिक, इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा प्रशासन द्वारा इस जटिलता को रोका या ठीक किया जा सकता है;
- कैल्शियम की कमी वाले ऑस्टियोपोरोसिस, इस तथ्य के कारण भी कि भोजन अब ग्रहणी से नहीं गुजरता है, जो इसके अवशोषण का मुख्य स्थल है। मौखिक पूरकता आवश्यक हो सकती है;
- उस बिंदु पर अल्सर जहां पेट आंत से जुड़ता है (एनास्टोमोटिक अल्सर): यह दुर्लभ जटिलता, धूम्रपान करने वालों और पीने वालों में अधिक बार होती है, आमतौर पर चिकित्सा उपचार से रोका या ठीक किया जाता है, लेकिन फिर से सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है;
- कुछ खाद्य पदार्थों के सेवन के लिए असहिष्णुता, विशेष रूप से शर्करा की उच्च सांद्रता वाले तरल पदार्थ, जो पसीने, थकावट की भावना, धड़कन और संभावित बेहोशी (डंपिंग सिंड्रोम) के साथ प्रकट होते हैं। यह रोगसूचकता क्षणभंगुर और व्यक्तिपरक है: यह टीम द्वारा बताए गए आहार-व्यवहार नियमों का पालन करके स्वयं को हल करता है;
- आंतरिक हर्निया जो आंतों में रुकावट की ओर जाता है और अक्सर सर्जरी की आवश्यकता होती है।
बेरिएट्रिक सर्जरी: मिनी गैस्ट्रिक बाईपास
ऑपरेशन में एक छोटे से ऊर्ध्वाधर गैस्ट्रिक पाउच का निर्माण होता है, जिसे भोजन प्राप्त करने के लिए डिज़ाइन किया गया है और अब पेट के बाकी हिस्सों से संचार नहीं करता है, जो कि जगह पर छोड़ दिया गया है।
गैस्ट्रिक बाईपास के समान, मिनी गैस्ट्रिक बाईपास में पेट और ग्रहणी को भोजन के पारगमन से पूरी तरह से बाहर रखा जाता है।
शरीर के वजन में कमी पेश किए गए भोजन की मात्रा को कम करने के तंत्र और अलग-अलग डिग्री की तृप्ति की प्रारंभिक भावना के कारण होती है।
ऑपरेशन के बाद के महीनों और वर्षों के दौरान, बाय पास के सामान्य दुष्प्रभावों के अलावा, पित्त भाटा जठरशोथ हो सकता है, जिसे चिकित्सा उपचार के साथ ठीक किया जा सकता है, लेकिन असाधारण मामलों में फिर से सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है।
क्लिप के साथ गैस्ट्रोप्लास्टी (बारीक्लिप)
एक क्लिप के साथ गैस्ट्रोप्लास्टी (बारीक्लिप) एक लेप्रोस्कोपिक दृष्टिकोण के साथ एक बहुत ही हाल की प्रतिवर्ती शल्य चिकित्सा तकनीक है जिसमें पेट पर टाइटेनियम, सिलिकॉन-लेपित क्लिप रखना शामिल है।
क्लिप पेट को 2 लंबवत भागों में विभाजित करती है और, एक बार बंद होने पर, गैस्ट्रिक पाउच बनाकर कार्य करती है, जिसके माध्यम से भोजन गुजर सकता है, और शेष पेट को 'छोड़कर'।
इसलिए, स्लीव गैस्ट्रेक्टोमी की तरह, पेट के हिस्से को नहीं हटाया जाता है: क्लिप को गैस्ट्रिक दीवारों पर पर्याप्त दबाव के साथ रखा जाता है ताकि गठित गैस्ट्रिक पाउच को बंद रखा जा सके, बिना इस्किमिया, अल्सरेशन या उपचारित क्षेत्र को चोट पहुंचाए।
उद्देश्य, आस्तीन के साथ, तृप्ति की प्रारंभिक भावना को बढ़ावा देना है, इस प्रकार भोजन की इच्छा को कम करना और भोजन की मात्रा को सीमित करना है।
मध्यम अवधि में अब तक किए गए अध्ययनों के आंकड़े उत्साहजनक हैं: 3 वर्षों से अधिक समय में, हस्तक्षेप के बाद वजन घटाने के परिणामस्वरूप 92% से अधिक रोगियों ने अपने जीवन की गुणवत्ता में सुधार किया है।
कुछ डेटा सर्जरी के बाद गैस्ट्रिक भाटा समस्याओं के विकास के कम जोखिम का संकेत देते हैं। अंत में, तत्काल पश्चात की अवधि में जटिलताएं, जैसे कि फिस्टुला, शून्य हो जाती हैं।
प्रक्रिया की प्रायोगिक प्रकृति के कारण, इस प्रकार के उपचार के लिए विशेष संकेत हैं।
विशेष रूप से, निम्नलिखित इस प्रक्रिया के लिए पात्र हैं
- मधुमेह रोगियों, डायलिसिस रोगियों जैसे फिस्टुला के उच्च जोखिम वाले रोगी;
- जो लंबे समय से कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी पर हैं;
- जिनका बीएमआई 30 से 40 के बीच है और जिन्हें बड़े वजन घटाने की जरूरत नहीं है;
- जो एक अपरिवर्तनीय प्रक्रिया से गुजरना नहीं चाहते हैं।
बेरियाट्रिक सर्जरी का फॉलोअप
फॉलो-अप, यानी सर्जरी के बाद की अवधि जिसमें मरीज नियमित जांच से गुजरते हैं, उतना ही महत्वपूर्ण है जितना कि बेरिएट्रिक सर्जरी के लक्ष्यों को प्राप्त करने के लिए सर्जरी।
अनुवर्ती यात्रा में सर्जन, आहार विशेषज्ञ और संभवतः मनोवैज्ञानिक के साथ एक साक्षात्कार होता है।
सर्जरी के 1 महीने बाद, 3 महीने में, 6 महीने में, 1 साल में और पहले साल से, हर साल दौरे निर्धारित किए जाते हैं।
साक्षात्कार और रक्त परीक्षण के मूल्यांकन के माध्यम से यह संभव है
- वजन घटाने की प्रगति का पालन करें
- खाने की आदतों में सुधार करें
- किसी भी उपचार को ठीक करें;
- सर्जरी की किसी भी दीर्घकालिक जटिलताओं की घटना को रोकें, पहचानें और इलाज करें।
एक रोगी जो चेक-अप का ईमानदारी से पालन नहीं करता है, वह खुद को गंभीर जटिलताओं के विकास के जोखिम के लिए उजागर करता है जिसे सर्जन या आहार विशेषज्ञ के निर्देशों से बचा जा सकता था।
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