बैरेट का अन्नप्रणाली: प्रारंभिक निदान और उपचार

By क्रिस्टियानो एंटिनो On जनवरी 27, 2023

बैरेट का अन्नप्रणाली अन्नप्रणाली की एक बीमारी है जिसमें ओओसोफेगल म्यूकोसा का परिवर्तन शामिल है, जो अक्सर गैस्ट्रिक एसिड रस (गैस्ट्रो-ओओसोफेगल रिफ्लक्स रोग - जीईआरडी) के भाटा से संबंधित होता है।

यह परिवर्तन, जिसे आंतों का मेटाप्लासिआ (ग्रीक से 'परिवर्तन' के लिए 'मेटाप्लासिया') भी कहा जाता है, एक प्रतिवर्ती अवस्था है, लेकिन, यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाए, तो रोगियों के सौभाग्य से मामूली अनुपात में एक पूर्ववर्ती स्थिति (पहले निम्न-श्रेणी और फिर) बन सकती है। हाई-ग्रेड डिसप्लेसिया) और वर्षों में एक घातक नवोप्लाज्म में बदल जाता है।

बैरेट इसोफेगस रोग किसमें पाया जाता है ?

बैरेट के अन्नप्रणाली में वयस्क दुनिया की आबादी का 0.5% और 2% के बीच का प्रसार है।

विशेष रूप से, यह अक्सर इसमें पाया जाता है:

कोकेशियान जातीयता के पुरुष;
50 से 60 वर्ष की आयु;
लंबे समय तक गैस्ट्रो-ओओसोफेगल रिफ्लक्स वाले रोगी (अक्सर इस तरह के भाटा के लिए अनजान और / या रोगसूचक)।

कुछ संख्याएँ देने के लिए, यह उल्लेख करना पर्याप्त है कि 5 से 15% रोगसूचक गैस्ट्रो-ओओसोफेगल रिफ्लक्स रोग के रोगियों में बैरेट का अन्नप्रणाली है और यह बदले में, सामान्य की तुलना में 30 से 120 गुना अधिक के बीच ओओसोफेगल नियोप्लासिया विकसित होने का जोखिम बढ़ाता है। आबादी।

भाटा रोग की अभिव्यक्ति अस्पष्ट है और लक्षणों की एक खराब नैदानिक तस्वीर के साथ

ये जब मौजूद होते हैं तो तथाकथित विशिष्ट लक्षण होते हैं

रेट्रोस्टर्नल नाराज़गी (जलन);
अधिजठर असुविधा (कभी-कभी खाने के बाद, कभी-कभी खाली पेट);
खाने के बाद का भारीपन;
एसिड भाटा की सनसनी कभी-कभी सीधे मुंह में जाती है।

कभी-कभी रोगसूचकता में तथाकथित असामान्य लक्षण शामिल होते हैं, जिन्हें अक्सर रोगी स्वयं अनदेखा कर देता है जैसे:

खांसी;
स्वर बैठना;
सुबह गले में खराश।

गैस्ट्रो-ओओसोफेगल रिफ्लक्स रोग के इन अप्रत्यक्ष और अस्पष्ट संकेतों के कारण यह ठीक है कि रोगियों को अक्सर देर से निदान प्राप्त होता है, यह जोखिम उठाते हुए कि तस्वीर, जहां ज्ञात नहीं है, खुद को एक उन्नत चरण में पेश करेगी।

बैरेट के अन्नप्रणाली के प्रारंभिक निदान के लिए, रोगी को गुजरना चाहिए

गैस्ट्रोस्कोपी (ईजीडीएस);
डिस्प्लास्टिक म्यूकोसा की बायोप्सी और, यदि मौजूद है, तो घावों की।

एंडोस्कोपी और पैथोलॉजिकल एनाटॉमी दोनों में, उच्च स्तर की विशेषज्ञता वाले केंद्र को संदर्भित करना एक अच्छा विचार है, ताकि चित्र ग्रासनलीशोथ या अन्नप्रणाली के अन्य दुर्लभ रोगों के साथ भ्रमित न हो।

बैरेट के अन्नप्रणाली का वर्गीकरण और उपचार

बैरेट के अन्नप्रणाली का वर्गीकरण तथाकथित प्राग वर्गीकरण पर आधारित है।

यह एक एंडोस्कोपिक वर्गीकरण है, इसलिए ईजीडीएस के दौरान किया जाता है, जो इसकी परिधि (सी) और इसके ऊपरी किनारे (एम) की दूरी दोनों के संदर्भ में इसकी मात्रा निर्धारित करने की अनुमति देता है।

जब इस तरह के संदेह का सामना करना पड़ता है, तो विशेषज्ञ एंडोस्कोपिस्ट को म्यूकोसल बायोप्सी एक बहुत ही सटीक प्रोटोकॉल (सिएटल प्रोटोकॉल के साथ घेघा पर विभिन्न स्तरों पर 4 क्वाड्रेंट में लिए गए नमूनों की एक बड़ी संख्या के साथ) के अनुसार करना होगा ताकि ऊतकीय पुष्टि प्राप्त की जा सके। बैरेट संदेह, 'विशेषज्ञ जारी है।

इन बायोप्सी का विश्लेषण एनाटॉमिक पैथोलॉजिस्ट द्वारा किया जाएगा, जो इन मामलों के प्रबंधन में एक विशेषज्ञ है, जो म्यूकोसा की स्थिति का सटीक निदान तैयार करेगा।

इस प्रकार, या तो केवल आंतों के मेटाप्लासिया की पुष्टि की जा सकती है, या ऐसे घाव जो अपक्षयी अर्थों में तेजी से संदिग्ध हैं, निम्न-श्रेणी से लेकर उच्च-श्रेणी के डिसप्लेसिया से लेकर अन्नप्रणाली के एडेनोकार्सिनोमा तक को उजागर किया जा सकता है।

आंतों के मेटाप्लासिया से ओओसोफेगल एडेनोकार्सिनोमा में इस तरह के घावों का परिवर्तन वर्षों में बहुत धीमी प्रक्रिया हो सकती है, लेकिन इसे रोकना, निदान और उपचार किया जाना चाहिए।

यही कारण है कि रोग के लिए एक बहु-विषयक दृष्टिकोण आवश्यक है, जिसमें सर्जन के साथ-साथ गैस्ट्रोएंटरोलॉजिस्ट, एंडोस्कोपिस्ट और एनाटोमोपैथोलॉजिस्ट शामिल हैं।

उत्तरार्द्ध रोगी के उपचार में केंद्रीय विशेषज्ञ भी है, जो बैरेट के अन्नप्रणाली से अन्नप्रणाली के कैंसर तक आगे बढ़ चुका है, और इस उपचार मार्ग में अन्य पेशेवर व्यक्ति भी शामिल हैं, जैसे कि ऑन्कोलॉजिस्ट, रेडियोथेरेपिस्ट, रेडियोलॉजिस्ट, परमाणु चिकित्सक और नर्स नेविगेटर।

वर्गीकरण के आधार पर, बैरेट के अन्नप्रणाली का इलाज कई तरीकों से किया जा सकता है:

पंप इनहिबिटर्स और एंडोस्कोपिक फॉलो-अप के साथ फार्माकोलॉजिकल थेरेपी;
एंटी-रिफ्लक्स प्लास्टिक के साथ सर्जिकल उपचार: बैरेट गैस्ट्रो-ओओसोफेगल रिफ्लक्स रोग (जीईआरडी) से जुड़ा हुआ है और एंटी-रिफ्लक्स प्लास्टिक एसोफैगस पर गैस्ट्रिक एसिड के हानिकारक प्रभाव को कम/बंद कर देता है;
एंडोस्कोपिक उपचार, म्यूकोसा के क्षतिग्रस्त हिस्से को पृथक (सतही जला) या हटाने (ईएमआर - ईएसडी) के माध्यम से।

पोषण और बैरेट का अन्नप्रणाली

बैरेट के अन्नप्रणाली की रोकथाम या उपचार के लिए कोई विशिष्ट आहार नहीं है।

इसलिए हम एक आहार/आहार का उल्लेख करते हैं जो गैस्ट्रो-ओओसोफेगल रिफ्लक्स और इस प्रकार अन्नप्रणाली की सूजन का प्रतिकार करता है।

आहार-व्यवहार संबंधी आदतों का होना भी आवश्यक है जो रिफ्लक्स को नियंत्रित करने में मदद कर सकती हैं।

इनमें शामिल हैं:

बड़े भोजन से परहेज
कम वसा वाला आहार खाना;
धीरे-धीरे खाना, अच्छी तरह चबाना;
खाने के बाद सोने नहीं जाना;
ऐसे भोजन से परहेज करना जो बहुत गर्म या ठंडा हो;
धूम्रपान न करें और शराब न पियें।

नियोप्लास्टिक विकास: निदान और उपचार

एक बार संदिग्ध बैरेट के अन्नप्रणाली का निदान हो जाने के बाद, बायोप्सी नियोप्लास्टिक घावों की उपस्थिति या अनुपस्थिति को उजागर करती है और यदि ऐसा है, तो विकास के जोखिम को स्तरीकृत करें।

ओसोफैगक्टोमी सर्जरी

Oesophagectomy सर्जरी पाचन तंत्र के सबसे जटिल ऑपरेशनों में से एक है।

इसमें क्षेत्रीय लिम्फ ग्रंथियों के साथ पेट के हिस्से और एसोफैगस के हिस्से को हटाने के साथ-साथ एसोफैगस के शेष हिस्से और पेट के हिस्से को 'ट्यूब्युलेटेड' होने और छाती में स्थानांतरित करने के लिए संरक्षित किया गया है।

पेट और अन्नप्रणाली के संरचनात्मक स्थान के कारण, इस ऑपरेशन के लिए एक पेट और एक थोरैसिक चरण की आवश्यकता होती है और इसे ओपन सर्जरी में पारंपरिक मार्ग से किया जा सकता है, लेकिन आज मुख्य रूप से न्यूनतम इनवेसिव मार्ग से, यानी लैप्रोस्कोपी (पेट के समय में) और थोरैकोस्कोपी (वक्ष समय में)।

ऑपरेशन के बाद, रोगी, कुछ दिनों के बाद जिसमें कृत्रिम पोषण कैलोरी सेवन की गारंटी देता है, अपनी आदतों को थोड़ा संशोधित करके मुंह से खाना फिर से शुरू कर सकता है।

आहार को छोटे, लगातार भोजन के साथ विभाजित किया जाना चाहिए, 5/6 बार पूरे दिन में बीच-बीच में कई स्नैक्स और कम प्रचुर मात्रा में मुख्य भोजन।

कुछ महीनों के बाद, रोगी के जीवन की गुणवत्ता उत्कृष्ट होती है और कोई सीमा नहीं होती है।