स्तन कैंसर: ओंकोप्लास्टी और नई शल्य चिकित्सा तकनीक
आइए बात करते हैं ब्रेस्ट कैंसर के बारे में। स्तन कैंसर महिलाओं में सबसे अधिक बार निदान किया जाने वाला नियोप्लाज्म है: प्रत्येक 1 (3%) में लगभग 30 घातक ट्यूमर
स्तन कैंसर, बीमारी को जानकर
एक उपयुक्त चिकित्सीय कार्यक्रम शुरू करने के लिए, यहां तक कि पूर्व-सर्जरी, साइटोलॉजिकल परीक्षा के परिणाम को जानने के लिए पर्याप्त नहीं है, जो केवल हमें सूचित करता है कि कोशिकाएं स्वस्थ हैं या नहीं, लेकिन हिस्टोलॉजिकल परीक्षा का सावधानीपूर्वक मूल्यांकन करना आवश्यक है, जो, जैसा कि मैं अक्सर अपने रोगियों को बताता हूं, हमें ट्यूमर की विशेषताओं को बेहतर ढंग से समझने की अनुमति देता है, जैसे नाम, उपनाम, पता और पोस्टकोड।
ऑन्कोप्लास्टिक स्तन सर्जरी: इसके लिए क्या है
आज स्तन के शल्य चिकित्सा उपचार के लिए 'विध्वंस' शब्द का प्रयोग गलत है।
वास्तव में, सर्जरी के लिए आज का दृष्टिकोण ऑन्कोप्लास्टिक है और इसके निम्नलिखित उद्देश्य हैं:
- रोग का यथासंभव स्थानीय नियंत्रण प्राप्त करने के लिए
- सौंदर्य प्लास्टिक सर्जरी की तकनीकों का उपयोग करने के लिए
- एक इष्टतम सौंदर्य परिणाम प्रदान करने के लिए,
- रोगी के मूल्यों और इच्छाओं को पूरा करने के लिए।
इसलिए, ऑन्कोप्लास्टी सोचने और काम करने का एक नया तरीका है, जिसका अर्थ है कि ट्यूमर की समस्या को एक पहलू के रूप में नहीं, बल्कि परिस्थितियों के एक जटिल के रूप में, पहले से परिभाषित एक इष्टतम परिणाम को पूरा करने के लिए जितना संभव हो सके प्रबंधित किया जाना है, इसके लिए भी धन्यवाद बहुविषयक कार्य।
स्तन कैंसर, स्तन ऑन्कोलॉजी सर्जरी की तकनीक
ब्रेस्ट ऑन्कोलॉजिकल सर्जरी की बात करें तो, वर्तमान में सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली आधुनिक तकनीकें कई हैं:
- चतुर्भुज;
- मास्टक्टोमी;
- स्किन रिड्यूसिंग मास्टेक्टॉमी (एसएसएम)।
चतुर्भुज
क्वाड्रेंटेक्टोमी एक रूढ़िवादी सर्जिकल प्रक्रिया है जिसमें स्तन ऊतक के एक चतुर्थांश को हटाना शामिल है, जिसमें नियोप्लाज्म के अलावा, स्वस्थ ऊतक का एक मार्जिन भी हटा दिया जाता है, इस प्रकार एक सामान्य स्तन उपस्थिति को बनाए रखते हुए ट्यूमर को मौलिक रूप से हटाने की संभावना प्रदान करता है।
इसे प्राप्त करने के लिए, अक्सर कॉस्मेटिक सर्जरी से प्राप्त तकनीकों का उपयोग करके स्तन को 'नया आकार देना' आवश्यक होता है।
स्तन
मास्टेक्टॉमी स्तन का सर्जिकल निष्कासन है, जो सामूहिक कल्पना में, अब विध्वंस ऑपरेशन सर्वोत्कृष्ट है।
विशेषज्ञ बताते हैं, हालांकि, कट्टरपंथी मास्टक्टोमी (उदाहरण के लिए पेटी या मैडेन तकनीक का उपयोग करके), जिसमें स्तन को पूरी तरह से त्वचा के एक हिस्से के साथ हटा दिया जाता है जिसमें इरोला और निप्पल शामिल हैं, आज शायद ही कभी उपयोग किया जाता है, और किसी भी मामले में पुनर्निर्माण इनके लिए प्रत्यारोपण या फ्लैप के साथ भी संभव है।
कंजर्वेटिव मास्टक्टोमी
आज, अधिकांश मास्टक्टोमीज़ में रूढ़िवादी दृष्टिकोण होता है, इसलिए 'रूढ़िवादी मास्टेक्टॉमी' शब्द, जो अब दुनिया भर में आमतौर पर इस्तेमाल किया जाने वाला शब्द है, जिसे डॉ। नवा ने पहली बार 2009 के प्रकाशन में गढ़ा था।
कंजर्वेटिव मास्टेक्टॉमी में हमेशा स्तन ग्रंथि को मौलिक रूप से हटाना शामिल होता है।
A:
- एनएसी (निप्पल-एरोला कॉम्पेक्स-स्पेरिंग) कंजर्वेटिव मास्टक्टोमी, यदि स्तन की त्वचा के लिफाफा और एरोला-निप्पल कॉम्प्लेक्स को बख्शा जा सकता है;
- स्किन-स्पेयरिंग कंजर्वेटिव मास्टेक्टॉमी, यदि केवल स्तन की त्वचा के लिफाफे को संरक्षित किया जा सकता है, लेकिन एरोला-निप्पल कॉम्प्लेक्स को नहीं।
इस प्रकार की तकनीक प्रत्यारोपण के साथ एक इष्टतम पुनर्निर्माण की अनुमति देती है, जो आकार और आकार में एक 'सामान्य' स्तन के करीब होती है।
त्वचा को कम करने वाली मास्टक्टोमी (एसएसएम)
स्किन रिड्यूसिंग मास्टेक्टॉमी डॉ। नवा द्वारा तैयार की गई एक तकनीक है, जिसे उनके द्वारा 2006 में प्रकाशित किया गया था और 2011 में ऑन्कोलॉजिकल रूप से मान्य किया गया था।
मध्यम से बड़े स्तनों के लिए उपयुक्त कुछ हद तक पीटोसिस (sagging) के साथ, एसएसएम में ट्यूमर को उसी चीरे से हटा दिया जाता है जैसे कॉस्मेटिक सर्जरी में इस्तेमाल किए जाने वाले मैमप्लास्टी में कमी आती है।
यह तकनीक कृत्रिम अंग के साथ तत्काल पुनर्निर्माण की संभावना को ध्यान में रखते हुए प्रदान करती है, हालांकि, निर्णय मानकों को हमेशा ध्यान में रखा जाना चाहिए।
स्तन कैंसर के मामले में किस प्रक्रिया के आधार पर चयन किया जाता है?
सर्जिकल कोर्स महिला के इर्द-गिर्द बनाया गया है, जिसमें डॉक्टर और मरीज के बीच एक विकल्प साझा किया गया है, जिसे पूरे सर्जिकल और चिकित्सीय पाठ्यक्रम के बारे में स्पष्ट और पूरी तरह से सूचित किया जाना चाहिए, और यदि आवश्यक हो, तो मनोवैज्ञानिक परामर्श के लिए भी सहारा लेना चाहिए।
निर्णय लेने की प्रक्रिया में कई मापदंडों का मूल्यांकन किया जाना है:
- ट्यूमर के साथ-साथ रोगी की जैविक विशेषताओं के विश्लेषण से प्राप्त नियोप्लाज्म की पुनरावृत्ति का जोखिम
- स्तन की शारीरिक रचना, आकार और आयतन;
- रोगी के शरीर की शारीरिक विशेषताएं;
- वसा ऊतक की गुणवत्ता और मात्रा;
- रेडियोथेरेपी जैसे अन्य उपचारों की संभावित आवश्यकता;
- पश्चात की जटिलताओं का जोखिम;
- रोगी की अपेक्षाएं, रोग की धारणा और उसकी अपनी छवि के संबंध में भी।
स्तन कैंसर पुनर्निर्माण
जब स्थितियां अनुमति देती हैं, तो आज सामान्य प्रवृत्ति ट्यूमर हटाने के ऑपरेशन के दौरान पहले से ही पुनर्निर्माण करना है, ताकि रोगी मास्टेक्टॉमी के विकृति के बिना ऑपरेटिंग थियेटर छोड़ दे।
कुछ मामलों में, हालांकि, विभिन्न कारणों से, मुख्य रूप से रोगी की अपनी पसंद से संबंधित, पुनर्निर्माण के चरण को बाद की तारीख में स्थगित करना उचित हो सकता है।
स्तन पुनर्निर्माण का उपयोग करके किया जा सकता है
- विस्तारक
- कृत्रिम प्रत्यारोपण
- फ्लैप
- लिपोफिलिंग
- संकर पुनर्निर्माण।
आइए इन तकनीकों को विस्तार से देखें।
विस्तारक
जब नियोप्लाज्म हटाने की सर्जरी के दौरान सीधे स्तन प्रत्यारोपण करना संभव नहीं होता है, तो विस्तारकों को डाला जा सकता है।
ये खारे घोल से भरे अस्थायी प्रत्यारोपण हैं जो धीरे-धीरे और नियमित रूप से मात्रा में बढ़ जाते हैं
- स्थायी प्रत्यारोपण के भविष्य के आवेदन को देखते हुए स्तन के ऊतकों को फैलाना;
- त्वचा के लिफाफे को भरें और स्थायी प्रत्यारोपण द्वारा प्रतिस्थापित किए जाने से पहले लिपोफिलिंग की अनुमति दें।
प्रोस्थेटिक प्रत्यारोपण
सर्वोत्तम संभव तरीके से पुनर्निर्माण पाठ्यक्रम की योजना बनाने में सक्षम होने के लिए, डॉक्टर इस बात पर जोर देता है कि ऑपरेशन से पहले मैमोग्राम देखना कैसे आवश्यक है, ताकि यह आकलन किया जा सके कि त्वचा और स्तन ग्रंथि के बीच वसा की मोटाई कितनी है। रोगी और यह स्थापित करने के लिए कि प्रत्यारोपण कहाँ रखा जाए।
इन्हें पेक्टोरल पेशी के ऊपर प्रत्यारोपित किया जा सकता है, जब त्वचा और मास्टेक्टॉमी से निकाली गई ग्रंथि के बीच का वसा ऊतक कृत्रिम अंग की सुरक्षा की गारंटी देने के लिए पर्याप्त मोटा होता है और इसलिए एक अच्छा कॉस्मेटिक परिणाम होता है।
कभी-कभी कृत्रिम अंग को 'मेष', सिंथेटिक या जैविक से ढकना आवश्यक होता है, जो शल्य चिकित्सा के बाद रेडियोथेरेपी के मामले में अनिवार्य हो जाता है।
कृत्रिम प्रत्यारोपण के साथ बनाया जा सकता है
- दोहरी विमान तकनीक: जब वसा ऊतक मध्यम मोटाई का होता है, तो 'दोहरी विमान' तकनीक, जो कॉस्मेटिक सर्जरी में उपयोग की जाती है, की सिफारिश की जाती है। पेक्टोरल पेशी कृत्रिम अंग के ऊपरी को कवर करती है, जबकि निचला तीसरा एक 'जाल', सिंथेटिक या जैविक द्वारा कवर किया जाता है;
- 2-चरण तकनीक: जब वसा ऊतक की कमी होती है, तो अस्थायी विस्तारक की नियुक्ति का सहारा लेना बेहतर होता है, जो हमेशा वसा की मोटाई के संबंध में डाला जाता है। इसे हटाने से पहले, अंतिम परिणाम में सुधार के लिए 2 या अधिक लिपोफिलिंग की जाएगी, क्योंकि वसा ऊतक स्तन को गर्म और नरम बनाता है।
फ्लैप के साथ पुनर्निर्माण
फ्लैप के साथ पुनर्निर्माण में के उपयोग से नए स्तन को आकार देना शामिल है
- पेडिकल फ्लैप, यानी फ्लैप जो शरीर के एक तरफ से घूमते हैं, स्तन को फिर से संगठित करने के लिए, प्रत्यारोपण के साथ या बिना;
- मुक्त फ्लैप, जिन्हें माइक्रोसर्जरी की आवश्यकता होती है और रोगी के शरीर के समान या अन्य क्षेत्रों, जैसे पेट और पीठ से लिए जाते हैं।
लिपोफिलिंग
यदि ट्यूमर को हटाने से स्तन ऊतक का विशेष रूप से बड़ा निष्कासन नहीं हुआ है, तो लिपोफिलिंग के साथ पुनर्निर्माण, यानी रोगी के स्वयं के वसा ऊतक (वसा) के ऑटोलॉगस प्रत्यारोपण का उपयोग स्तन के आकार और स्वाभाविकता को अनुकूलित करने के लिए किया जा सकता है।
रोगी के स्तनों को अधिक मात्रा देने के लिए इस तकनीक का उपयोग सौंदर्य क्षेत्र में भी किया जाता है।
हाइब्रिड स्तन पुनर्निर्माण
2015 में डॉ नवा द्वारा प्रकाशित हाइब्रिड पुनर्निर्माण तकनीक, जैसा कि शब्द का तात्पर्य है, कई पुनर्निर्माण तकनीकों के संलयन पर आधारित है: प्रत्यारोपण, वसा ऊतक और जाल (सिंथेटिक या जैविक) का उपयोग, करीब आने के उद्देश्य से और एक प्राकृतिक स्तन के करीब।
स्तन कैंसर सर्जरी का विकास
पिछले कुछ दशकों में, स्तन कैंसर सर्जरी एक वैश्विक दृष्टिकोण की ओर विकसित हुई है जिसका उद्देश्य न केवल जितना संभव हो सके संरक्षित करना है, बल्कि एक 'दर्जी-निर्मित' चिकित्सा भी लागू करना है, जो रोगी से रोगी में भिन्न होता है, एकीकृत प्रोटोकॉल के लिए धन्यवाद जिसमें दर्जी शामिल है- सर्जिकल, लेकिन रेडियोथेरेप्यूटिक, कीमोथेरेप्यूटिक और हार्मोनल उपचार भी किए।
यह विभिन्न विशेषज्ञों के बीच तालमेल भी बनाता है, जिनमें शामिल हैं:
- सेनोलॉजिस्ट;
- प्लास्टिक शल्यचिकित्सक;
- चिकित्सा ऑन्कोलॉजिस्ट;
- रेडियोलॉजिस्ट;
- रेडियोथेरेपिस्ट;
- रोगविज्ञानी;
- मनोवैज्ञानिक;
- आनुवंशिकीविद्;
- फिजियोथेरेपिस्ट/फिजियोथेरेपिस्ट।
इसके अलावा, ऑन्कोप्लास्टिक स्तन सर्जन का आंकड़ा अत्यधिक विशिष्ट हो गया है और ऑन्कोलॉजी और पुनर्निर्माण में अप-टू-डेट विशेषज्ञता के साथ सभी पुनर्निर्माण तकनीकों में महारत हासिल करने में सक्षम है।
यहां तक कि अगर किसी कारण से सर्जन क्षेत्र में सभी तकनीकों का प्रदर्शन करने में असमर्थ है, तो उसे कम से कम उनसे परिचित होना चाहिए और रोगी को उनके बारे में जागरूक करना चाहिए ताकि वह एक सूचित विकल्प बना सके।
लिपोफिलिंग: भविष्य की ओर
आज, अध्ययन केवल ऑटोजेनस वसा ऊतक के साथ स्तन प्रत्यारोपण को बदलने के प्रयास में बदल रहे हैं, 3 डी फोटोकॉपी तकनीक के लिए धन्यवाद जिसके साथ हटाए गए स्तन के आकार और आकार के मचान का निर्माण किया जाता है।
मचान पुन: सोखने योग्य सामग्री का एक 3D मचान है, जिसे मास्टेक्टॉमी गुहा में डाला जाता है जहां यह लिपोफिलिंग वसा कोशिकाओं को जड़ लेने के लिए प्रोत्साहित करता है, जिसके परिणामस्वरूप एक स्तन पूरी तरह से वसा ऊतक के साथ पुनर्निर्माण किया जाता है।
हालांकि, सभी रोगियों के पास प्रक्रिया के लिए पर्याप्त वसा ऊतक नहीं होते हैं, इसलिए अन्य तकनीकों जैसे कि हाइब्रिड तकनीक में प्रगति जारी रहेगी।
ब्रेस्ट कैंसर, आइए न भूलें बचाव
दिन के अंत में, यह अभी भी याद रखना चाहिए कि स्व-परीक्षा और स्तन जांच कार्यक्रम रोकथाम करने का एकमात्र तरीका है, दुर्भाग्य से, स्तन नियोप्लाज्म अपने शुरुआती चरणों में स्पर्शोन्मुख हैं।
जिन चरणों में, हालांकि, हम यह भी जानते हैं कि उचित उपचार के साथ सही ढंग से हस्तक्षेप करके, हम 90% इलाज दर प्राप्त कर सकते हैं।
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