बुलिमिया नर्वोसा: लक्षण, निदान और उपचार
नए डीएसएम 5 वर्गीकरण (डायग्नोस्टिक एंड स्टैटिस्टिकल मैनुअल ऑफ मेंटल डिसऑर्डर, 2013) के अनुसार बुलिमिया नर्वोसा पोषण और खाने के विकारों की नैदानिक श्रेणी के अंतर्गत आता है।
बुलिमिया नर्वोसा, लक्षण
बुलिमिया नर्वोसा के निदान के लिए निम्नलिखित सभी विशेषताएं मौजूद होनी चाहिए:
- बड़ी मात्रा में भोजन की खपत और खाने के कार्य पर नियंत्रण खोने की भावना से आवर्तक बिंग की विशेषता है।
- वजन बढ़ने से रोकने के लिए बार-बार अनुचित प्रतिपूरक व्यवहार। बहुत से लोग स्व-प्रेरित उपयोग करते हैं उल्टी, अन्य जुलाब, मूत्रवर्धक या ज़ोरदार व्यायाम सत्रों का सहारा लेते हैं।
- द्वि घातुमान खाना और प्रतिपूरक व्यवहार तीन महीने तक औसतन सप्ताह में कम से कम एक बार होना चाहिए।
- आत्म-सम्मान का स्तर वजन और शरीर के आकार से काफी प्रभावित होता है
बुलिमिया घटनाएं विशेष रूप से एनोरेक्सिया नर्वोसा के एपिसोड के दौरान नहीं होती हैं।
विकार के अन्य लक्षण और विशेषताएं
बुलिमिया नर्वोसा से पीड़ित व्यक्ति आमतौर पर अपने रोग संबंधी खाने की आदतों पर शर्म महसूस करते हैं और उन्हें छिपाने की कोशिश करते हैं।
बुलिमिक संकट एकांत में होते हैं: जितना संभव हो उतना गुप्त।
एपिसोड कम या ज्यादा नियोजित हो सकता है, और आमतौर पर भोजन अंतर्ग्रहण की तीव्रता से विशेषता (हालांकि हमेशा नहीं) होती है।
द्वि घातुमान अक्सर तब तक जारी रहता है जब तक बुलीमिक व्यक्ति को 'बीमार होने के लिए इतना भरा हुआ' महसूस नहीं होता है।
यह नकारात्मक मनोदशा, तनाव की पारस्परिक स्थितियों, आहार प्रतिबंध के बाद तीव्र भूख से अवक्षेपित होता है।
या वजन, शरीर के आकार या भोजन से संबंधित असंतोष की भावनाओं से।
बुलीमिया का दौरा भी नियंत्रण खोने की भावनाओं के साथ होता है।
हालांकि, अत्यधिक खाने से जुड़े नियंत्रण का नुकसान पूर्ण नहीं है।
फोन बजने के बावजूद धमकाने वाला विषय द्वि घातुमान जारी रख सकता है, लेकिन अगर कोई पति या रूममेट अप्रत्याशित रूप से कमरे में प्रवेश करता है तो उसे अचानक रोक दें।
बुलिमिया नर्वोसा की एक और आवश्यक विशेषता वजन बढ़ाने से रोकने के लिए अनुचित प्रतिपूरक व्यवहार का लगातार उपयोग करना है, जो द्वि घातुमान खाने के प्रभावों को बेअसर करता है।
तरीकों में से, सबसे अधिक बार अपनाया जाने वाला तरीका उल्टी का स्व-प्रेरण है, जो बुलिमिया के सबसे विशिष्ट लक्षणों में से एक है।
उल्टी करने से शारीरिक परेशानी की भावना कम हो जाती है, साथ ही वजन बढ़ने का डर भी कम हो जाता है।
कुछ मामलों में, उल्टी वांछित प्रभाव है। बुलिमिया से पीड़ित व्यक्ति उल्टी करने के लिए जी भरकर खाता है, या भोजन की थोड़ी मात्रा भी उल्टी कर देता है।
आम तौर पर, विकार के उन्नत चरणों में ये व्यक्ति कमांड पर उल्टी करने में सक्षम होते हैं।
बुलीमिक रोगियों का अन्य उन्मूलन व्यवहार जुलाब और मूत्रवर्धक का अनुचित उपयोग है।
जुलाब का उपयोग एक तिहाई व्यक्तियों में मौजूद है जो बुलीमिया नर्वोसा के लक्षणों के साथ मौजूद हैं।
बिरले ही, द्वि घातुमान खाने के तुरंत बाद एनीमा का उपयोग भी मौजूद होता है, लेकिन यह कभी भी एकमात्र निष्कासन व्यवहार नहीं है।
द्वि घातुमान खाने के लिए अन्य प्रतिपूरक उपाय निम्नलिखित दिनों में उपवास या अत्यधिक व्यायाम कर रहे हैं।
थायराइड हार्मोन का उपयोग शायद ही कभी चयापचय को तेज करने और वजन बढ़ने से रोकने के लिए किया जाता है।
स्व-प्रेरित उल्टी के दुष्प्रभाव
बुलिमिया नर्वोसा के विशिष्ट उन्मूलन व्यवहार का लगातार उपयोग इलेक्ट्रोलाइट और द्रव संतुलन में परिवर्तन पैदा कर सकता है।
सबसे अधिक बार में से हैं:
- हाइपोकैलिमिया,
- हाइपोनेट्रीमिया,
- hypokalemia।
उल्टी के माध्यम से एसिड गैस्ट्रिक रस का नुकसान चयापचय क्षारमयता (बढ़ा हुआ सीरम बाइकार्बोनेट) पैदा कर सकता है।
डायरिया को प्रेरित करने के लिए जुलाब का दुरुपयोग इसके बजाय मेटाबोलिक एसिडोसिस का कारण बन सकता है।
बुलिमिया नर्वोसा के लक्षणों वाले कुछ व्यक्तियों में सीरम एमाइलेज की थोड़ी सी वृद्धि दिखाई देती है।
यह संभवतः लार के आइसोएंजाइम में वृद्धि से संबंधित है।
बार-बार उल्टी करने से दांतों के इनेमल का स्पष्ट और स्थायी नुकसान हो सकता है, विशेष रूप से कृंतक की भाषिक सतहों पर।
ये दांत चिपचिपे, नोकदार और 'कीट-खाए' हो जाते हैं।
क्षय की आवृत्ति में भी वृद्धि हो सकती है।
कुछ व्यक्तियों में लार ग्रंथियां, विशेष रूप से पैरोटिड, स्पष्ट रूप से बढ़े हुए हो सकते हैं।
बुलिमिया नर्वोसा के कारण और रखरखाव कारक
विकार स्वयं स्थायी है।
अर्थात्, इसमें कई तत्वों के साथ एक तंत्र शामिल है, जो विकार की प्रत्यक्ष अभिव्यक्ति होने के अलावा रखरखाव कारक हैं।
बुलिमिया नर्वोसा से पीड़ित लोग मुख्य रूप से अपने खाने, वजन और शरीर के आकार को नियंत्रित करने के मामले में खुद को आंकते हैं।
शरीर के आकार और वजन के साथ व्यस्तता का सीधा परिणाम कठोर और अत्यधिक आहार नियमों को अपनाना है।
इस तरह के नियमों का सख्ती से पालन करने के लिए निरंतर प्रयास की आवश्यकता होती है और यह द्वि घातुमान खाने की शुरुआत के लिए जिम्मेदार मुख्य कारक हैं।
पूर्णतावादी तरीके से सख्त आहार का पालन करना अनिवार्य रूप से देर-सवेर छोटे-मोटे अपराधों की ओर ले जाता है।
ये खाने के विकारों से पीड़ित लोगों द्वारा नियंत्रण की अपूरणीय हानि के रूप में अनुभव किए जाते हैं।
द्वि घातुमान खाने से शुरू में आनंद मिल सकता है क्योंकि यह आहार का सख्ती से पालन करने के तनाव से राहत देता है।
जैसे-जैसे समय बीतता है, हालांकि, वे नकारात्मक भावनाओं (वजन बढ़ने का डर, अपराधबोध, शर्म, घृणा) को ट्रिगर करते हैं जो बदले में नए द्वि घातुमान को ट्रिगर कर सकते हैं।
वे इस प्रकार उस दुष्चक्र को खिलाते हैं जो बुलीमिया के लक्षणों को बनाए रखता है।
बुलिमिया नर्वोसा का उपचार
बुलिमिया नर्वोसा के लिए मनोचिकित्सा
बुलिमिया नर्वोसा के लिए सभी साक्ष्य-आधारित (यानी वैज्ञानिक रूप से सिद्ध प्रभावी) उपचार प्रकृति में मनोवैज्ञानिक हैं।
वर्तमान में, शोध से पता चलता है कि संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी सीबीटी-ई बुलिमिया के लिए सबसे अच्छा उपचार विकल्प है।
सीबीटी-ई (एन्हांस्ड कॉग्निटिव बिहेवियरल थेरेपी) कॉग्निटिव बिहेवियरल थेरेपी का एक विशिष्ट रूप है जो ईटिंग डिसऑर्डर के साइकोपैथोलॉजी पर केंद्रित है।
यह क्रिस्टोफर फेयरबर्न द्वारा ऑक्सफोर्ड विश्वविद्यालय में विकसित किया गया था और पहली पसंद के इलाज के रूप में तेजी से दुनिया भर में फैल गया है।
मनोचिकित्सा का यह रूप विशिष्ट रणनीतियों और उपकरणों के उपयोग के माध्यम से खाने के विकार के विशिष्ट मनोविज्ञान और इसे बनाए रखने वाली प्रक्रियाओं को संबोधित करता है।
उपचार के चार चरण हैं:
- चरण 1. उपचार और बदलाव की तैयारी। विशिष्ट रणनीतियों के माध्यम से वजन और भोजन के बारे में चिंताओं पर काम शुरू होता है।
- चरण 2. इस चरण में, हम चरण 1 में की गई प्रगति का जायजा लेते हैं और चरण 3 के लक्ष्यों की योजना बनाते हैं।
- चरण 3. इसमें विभिन्न मॉड्यूल (बॉडी इमेज मॉड्यूल, संज्ञानात्मक आहार प्रतिबंध मॉड्यूल, मानसिक स्थिति मॉड्यूल ...) पर काम करना शामिल है।
- चरण 4. पुनरावृत्ति के जोखिम को कम करने का लक्ष्य है।
बुलिमिया नर्वोसा के लिए दवाएं
बुलिमिया के उपचार में सबसे अधिक उपयोग की जाने वाली दवाएं एंटीडिप्रेसेंट हैं जो चयनात्मक सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर (एसएसआरआई) श्रेणी से संबंधित हैं।
हालांकि, इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि हाल के शोध से संकेत मिलता है कि कई व्यक्तियों में दवा की दीर्घकालिक प्रभावकारिता नहीं होती है।
बुलिमिया के उपचार में अवसादरोधी दवाओं का उपयोग तीन मुख्य कारणों से प्रभावी हो सकता है:
- यह कुछ हफ्तों के भीतर बिंग की आवृत्ति में 50-60% की औसत कमी की अनुमति देता है;
- यह उल्टी की आवृत्ति में समान कमी की अनुमति देता है, मूड में सुधार और खाने पर नियंत्रण की भावना और भोजन के साथ व्यस्तता में कमी;
- दवा का अवसादरोधी प्रभाव उदास और गैर-उदास दोनों विषयों में होता है।
हालाँकि, ऐसा प्रतीत होता है कि यद्यपि एंटीडिप्रेसेंट दवा अत्यधिक खाने को कम करने में सफल होती है, लेकिन यह उन विशिष्ट कारकों को समाप्त नहीं कर सकती है जो बुलिमिया नर्वोसा के रखरखाव में योगदान करते हैं, जैसे कि सख्त परहेज़।
ग्रंथ सूची संबंधी संदर्भ
फेयरबर्न, सीजी (2008) में। संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी और भोजन विकार। न्यूयॉर्क: गिलफोर्ड प्रेस। (अनुवाद। इट। कॉग्निटिव बिहेवियरल थेरेपी ऑफ ईटिंग डिसऑर्डर, ट्रेंटो: एरिकसन, 2018)।
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