बर्न शॉक: परिभाषा, कारण, प्राथमिक उपचार और आपातकाल में उपचार

By क्रिस्टियानो एंटिनो On अप्रैल 30, 2023

बर्न शॉक को गैर-रक्तस्रावी हाइपोवॉलेमिक शॉक के रूप में परिभाषित किया गया है (रक्त के परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी से आघात) जो तब होता है जब रोगी शरीर के एक बड़े क्षेत्र के जलने के अधीन होता है।

बर्न शॉक हाइपोवॉलेमिक गैर-रक्तस्रावी शॉक (रक्तस्राव द्वारा निर्धारित नहीं होने वाले परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी से झटका) होता है जो तब होता है जब रोगी शरीर के एक बड़े क्षेत्र के जलने के अधीन होता है।

बर्न शॉक क्यों होता है?

बर्न शॉक केशिका स्वर में परिवर्तन और विषाक्त पदार्थों द्वारा उत्पादित पारगम्यता से संबंधित है जो जले हुए ऊतकों में नेक्रोटिक प्रोटीन पदार्थों के टूटने और पुन: अवशोषण द्वारा बनते हैं।

प्रारंभ में, लसीका प्रणाली अतिरिक्त तरल पदार्थ को निकाल देती है लेकिन जल्द ही इसकी अवशोषण क्षमता संतृप्त हो जाती है और एडिमा दिखाई देती है।

केशिकाओं की परिवर्तित पारगम्यता के परिणामस्वरूप जहाजों से इंटरस्टिटियम तक प्लाज्मा का मार्ग जाता है, जो एडिमा, निर्जलीकरण और हाइपोप्रोटिडेमिया का कारण बनता है, जिससे रक्त की मात्रा में कमी आती है और इसकी चिपचिपाहट में वृद्धि होती है।

खोए हुए द्रव की मात्रा जलने की सीमा पर निर्भर करती है।

जली हुई सतह से कफ और स्राव के माध्यम से तरल पदार्थ भी सीधे खो जाते हैं।

जले हुए क्षेत्र में परिवर्तित केशिका पारगम्यता भी अधिक स्पष्ट होती है, लेकिन वास्तव में घटना सामान्यीकृत दिखाई देती है, यानी जले हुए क्षेत्र से दूर के क्षेत्रों में तरल पदार्थ भी खो जाते हैं।

तरल पदार्थ जो जहाजों के माध्यम से इंटरस्टिटियम में इकट्ठा होता है, बाह्य तरल पदार्थ के काफी अनुपात के लिए जिम्मेदार हो सकता है।

थर्मल आघात के बाद पहले 24 घंटों में द्रव का नुकसान सबसे बड़ा होता है, जिसके बाद केशिका पारगम्यता 48 घंटों के बाद सामान्य हो जाती है और एडिमा का पुन: अवशोषण शुरू हो जाता है।

वास्तव में, तीसरे डिब्बे (एडिमा) में सभी तरल पदार्थ को पुन: अवशोषित नहीं किया जा सकता है।

वास्तव में, इसका लगभग आधा हिस्सा अंतरालीय प्रोटीनों से बंधा रहता है और यह हिस्सा अम्ल-क्षार संतुलन में परिवर्तन के संबंध में बढ़ सकता है।

एडिमा में तरल पदार्थ में पानी, लवण और प्रोटीन होते हैं। लवण प्लाज्मा और अंतरालीय द्रव (NaCl) के समान होते हैं।

बर्न शॉक के लक्षण और लक्षण

सामान्य स्थिति की गंभीर गड़बड़ी आम तौर पर जलने के झटके में होती है, जिसमें कुछ विशिष्ट लक्षण और लक्षण होते हैं, जैसे:

उल्टी;
आक्षेप,
उनींदापन,
बेहोशी;
हाइपोटेंशन (रक्तचाप में कमी);
अल्प तपावस्था;
संचार विफलता के लक्षण;
नाक और ब्रोंची के श्लेष्म झिल्ली में रक्तस्राव;
कम केंद्रीय शिरापरक दबाव;
हेमेटोक्रिट की ऊंचाई;
कमी हुई मूत्रल;
श्वेतसारमेह;
हेमटुरिया।

बर्न शॉक के कारण प्रोटीन संतुलन में बदलाव

जलने के बाद पहले सप्ताह में, प्रोटीन की हानि 25-50 ग्राम / दिन होती है, जिसमें से 12-30 ग्राम पहले 5-10 घंटों के बाद (जिस दौरान कोई अपचय गतिविधि नहीं होती है), और 10-20 ग्राम हाइपरकेटाबॉलिज्म के माध्यम से खो जाता है। एक्सयूडेट के माध्यम से और एडिमा द्रव में खो जाता है।

यह दिखाया गया है कि प्लास्मफेरेसिस, यानी खनिज लवणों और पानी के नुकसान के बिना प्लाज्मा से प्रोटीन की हानि, सदमे का कारण नहीं बनती है।

इसके अलावा, प्लाज्मा प्रोटीन का हिस्सा लसीका जल निकासी के माध्यम से संचलन में लौट आता है।

इसके विपरीत, सोडियम की अचानक कमी सदमा और कार्डियोवैस्कुलर पतन का कारण बन सकती है।

हेमेटोलॉजिकल संतुलन में बदलाव

लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या चार कारणों से जलने की सीमा और डिग्री के अनुपात में घट जाती है

गर्मी से प्रत्यक्ष हेमोलिसिस
जले हुए क्षेत्र में पोत थ्रोम्बी का गठन जो लाल रक्त कोशिकाओं को फँसाता है और नष्ट करता है;
आंशिक रूप से परिवर्तित हेमेटस कोशिकाओं के रेटिकुलोएन्डोथेलियल सिस्टम द्वारा विनाश;
इंट्रावास्कुलर एग्लूटिनेशन की घटना, जिसे 'कीचड़' भी कहा जाता है, जो रक्त कोशिकाओं के एग्लूटीनेशन से मेल खाती है जो संचार धारा के भीतर होती है: वे रक्त वाहिकाओं के भीतर एक अर्ध-ठोस द्रव्यमान बनाती हैं जो परिसंचरण को भी बाधित कर सकती हैं।

तरल पदार्थ के नुकसान के कारण हेमोकोनसेंट्रेशन से कीचड़ की घटना बढ़ जाती है

एरिथ्रोसाइट की कमी से माइक्रोसर्कुलेशन में रक्त प्रवाह कम हो जाता है जिससे छिड़काव और ऑक्सीजन की कमी बिगड़ जाती है।

यह स्थिति तब एरिथ्रोपोएटिक घाटे (लोहे के कम उपयोग के कारण, पोर्फिरिन के चयापचय में बदलाव और गुर्दे की क्षति के परिणामस्वरूप एरिथ्रोपोइटिन में कमी) और दानेदार ऊतक में कमी के कारण बनी रहती है।

रोग के पूरे पाठ्यक्रम के दौरान कुल नुकसान सामान्य मूल्यों का 85% तक हो सकता है।

इसके बावजूद, पहले 72 घंटों में आधान की सिफारिश नहीं की जाती है।

चूँकि प्लाज़्मा की कमी एरिथ्रोसाइट की कमी से अधिक है, पूरे रक्त के आधान से केवल रक्त की चिपचिपाहट बढ़ेगी और इस प्रकार कीचड़ हो जाएगा।

एसिड-बेस बैलेंस में बदलाव

बफर सिस्टम द्वारा धमनी रक्त का सामान्य पीएच 7.4 पर बनाए रखा जाता है।

सबसे महत्वपूर्ण बफ़र्स में शामिल हैं:

इंट्रासेल्युलर डिब्बे में फॉस्फेट और प्रोटीन (हीमोग्लोबिन);
बाइकार्बोनेट - बाह्य कक्ष में कार्बोनिक एसिड प्रणाली।

जले हुए व्यक्ति में तीन कारणों से कार्बनिक और अकार्बनिक अम्लों की वृद्धि होती है

ऊतक हाइपोक्सिया (पाइरूवेट और लैक्टेट में वृद्धि) के कारण अवायवीय चयापचय में वृद्धि
प्रोटीन अपचय और ऊतक परिगलन में वृद्धि (यूरेट्स और सल्फेट्स में वृद्धि);
ऊर्जा की जरूरतों को पूरा करने के लिए फैटी एसिड का बढ़ा हुआ अपचय (कीटोन बॉडी में वृद्धि)। ये एसिड, बफर सिस्टम द्वारा बेअसर होने के बाद, श्वसन गतिविधि और वृक्कीय उत्सर्जन को बढ़ाकर समाप्त कर दिए जाते हैं। हालांकि, फेफड़े अक्सर क्षतिग्रस्त हो जाते हैं और रीनल हाइपोपरफ्यूज़न (नीचे देखें) के कारण मूत्राधिक्य कम हो जाता है।

बर्न शॉक में पोटेशियम संतुलन में बदलाव

पोटेशियम में वृद्धि होती है क्योंकि

क्षतिग्रस्त कोशिकाएं अपनी पोटेशियम सामग्री छोड़ती हैं;
एसिडोसिस आंशिक रूप से इंट्रासेल्युलर के + के लिए बाह्य एच + का आदान-प्रदान करके बफर किया गया है;
K+ गुर्दे द्वारा खराब रूप से समाप्त हो जाता है।

कैल्शियम संतुलन में बदलाव

प्रारंभिक हाइपोकैल्केमिया निम्न के कारण होता है:

जले हुए स्थान में कैल्शियम की कमी
चयाचपयी अम्लरक्तता;
एड्रेनोकोर्टिकल हाइपरएक्टिविटी (एसीटीएच का बढ़ा हुआ स्राव जो कोर्टिसोल आदि का उत्पादन करने के लिए एड्रेनल कॉर्टिकल को उत्तेजित करता है);
कॉर्टिकोस्टेरॉइड उपचार।

कोर्टिसोल विटामिन डी के गठन को कम करके और उस पर एक विरोधी कार्रवाई करके, मूत्र में कैल्शियम के स्राव को बढ़ाकर दोनों आंतों के कैल्शियम अवशोषण को कम करता है।

देर से अतिकैल्शियमरक्तता के कारण होता है:

प्रारंभिक हाइपोकैल्सीमिया;
मजबूर गतिहीनता।

ये कारक हड्डियों से कैल्शियम के पुन: अवशोषण को प्रभावित करते हैं।

मैग्नीशियम संतुलन में बदलाव

कभी-कभी मैग्नीशियम का मान सामान्य सीमा के भीतर होता है, अन्य समय में मानसिक परिवर्तन, भ्रम और मतिभ्रम से जुड़े हाइपोमैग्नेसीमिया होता है।

कारण हैं:

जले हुए क्षेत्र से सीधा नुकसान;
द्वितीयक हाइपरल्डोस्टेरोनिज़्म (जब भी हाइपोवोलामिया होता है, रेनिन स्राव, रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली के माध्यम से किडनी द्वारा एल्डोस्टेरोन उत्पादन को उत्तेजित किया जाता है)।

कुछ दिनों के भीतर, ग्राम-नकारात्मक (जो जले हुए ऊतक को उनके विकास के लिए अनुकूल प्रजनन स्थल पाते हैं) के साथ संक्रमण हो सकता है, जिससे एंडोटॉक्सिक शॉक हो सकता है।

सदमे से रोगी की मृत्यु हो सकती है, अगर अनुपचारित छोड़ दिया जाए, यहां तक कि महत्वपूर्ण अंगों को गंभीर चोट या घाव के संक्रमण से जटिलताओं के बिना भी।

जलने की सबसे खतरनाक जटिलताओं में सेप्टीसीमिया है, जो 4 और 10 दिनों के बीच हो सकता है और पूर्वानुमान को बहुत खराब कर देता है।

बर्न शॉक थेरेपी

सही चिकित्सा के लिए सबसे पहले नैदानिक तस्वीर की गंभीरता और मुख्य हेमेटो-नैदानिक मापदंडों में परिवर्तन के उचित मूल्यांकन की आवश्यकता होती है।

विभिन्न मापदंडों को ध्यान में रखा जाना चाहिए, जिनमें निम्न शामिल हैं:

रोगी की आयु और स्वास्थ्य की सामान्य स्थिति;
पीवीसी (केंद्रीय शिरापरक दबाव);
प्रति घंटा मूत्राधिक्य;
शरीर का वजन;
एचटी (हेमटोक्रिट) और अन्य रक्त पैरामीटर;
सिस्टोलिक और डायस्टोलिक रक्तचाप;
वोलेमिया (रक्त की मात्रा);
गोलाकार द्रव्यमान;
आयनोग्राम;
प्लाज्मा और मूत्र परासरण;
एसिड बेस संतुलन।

बर्न शॉक एक गैर-रक्तस्रावी हाइपोवॉलेमिक शॉक है जो कम पीवीसी और उच्च एचटी (हेमेटोक्रिट) की विशेषता है, इसलिए पहला चिकित्सीय उपाय संवहनी बिस्तर की परिवर्तित क्षमता में रक्त की मात्रा को समायोजित करके पर्याप्त ऊतक छिड़काव को फिर से स्थापित करना है।

एक गुणात्मक और मात्रात्मक रूप से सही इन्फ्यूजन थेरेपी की आवश्यकता होती है, जिसे धीरे-धीरे निम्नलिखित प्रयोगशाला परीक्षणों के अनुसार समायोजित किया जाता है: एचटी, इलेक्ट्रोलाइट्स (Na+, K+, Cl-, Mg-, Ca++), pH, pO2, pCO2, HCO3-, PVC, ड्यूरेसिस , परासारिता।

उन्हें दिन में छह बार जांच करनी चाहिए।

अगर इन्फ्यूजन थेरेपी के दौरान एचटी 45% से ऊपर रहता है तो प्रशासन की दर कम होती है, अगर यह 35% से नीचे आती है तो यह बहुत अधिक है।

सामान्य तौर पर, एचटी सामान्य से कम होना चाहिए, खासकर अगर किडनी अच्छी तरह से काम कर रही हो और इसलिए अतिरिक्त एच2ओ को अपने आप खत्म कर सकती है।

पीवीसी हमें दाहिने आलिंद में दबाव की सूचना देता है; यदि यह 9 cmH2O से कम है तो इन्फ्यूजन थेरेपी अपर्याप्त है यदि यह 12 cmH2O से अधिक है तो इसका मतलब है कि या तो थेरेपी अत्यधिक है या बाएं दिल की कमी है।

प्रवाहित होने वाले द्रव की मात्रा लेखक के अनुसार भिन्न होती है

प्रति घंटा डाययूरेसिस: यह गुर्दे के छिड़काव का एक पर्याप्त विश्वसनीय सूचकांक है (यह मूत्राशय में कैथेटर के साथ किया जाता है)

0.5 और 1 मिलीग्राम / किग्रा शरीर के वजन / घंटे के बीच मूत्र का मान अच्छे गुर्दे के छिड़काव का संकेत देता है।

आमतौर पर इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं और एड्स हैं

कोर्टिसोन;
हेपरिन (प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट या डीआईसी को रोकता है);
प्रोटियोलिटिक एंजाइम अवरोधक (ट्रासिलोल);
डोपामाइन (गुर्दे के उत्पादन में वृद्धि);
लक्षित एंटीबायोटिक चिकित्सा (बार-बार एंटीबायोग्राम);
आंत्रेतर पोषण (श्वसन पथ के जलने के दौरान);
टेटनस प्रोफिलैक्सिस।

दर्द की चिकित्सा

यहां तक कि एक छोटी सी जलन (पहली या दूसरी डिग्री) बहुत दर्दनाक हो सकती है क्योंकि यह तंत्रिका अंत को बरकरार रखती है जबकि एक गंभीर जलन (तीसरी डिग्री) उन्हें नष्ट कर देती है और इसलिए कम दर्दनाक होती है।

बेहोश करने की क्रिया की खुराक को अच्छी तरह से आंका जाना चाहिए क्योंकि इसका उद्देश्य होना है