जलता है, रोगी कितना बुरा है? वालेस के नौ के नियम के साथ मूल्यांकन

By क्रिस्टियानो एंटिनो On अप्रैल 26, 2023

द रूल ऑफ़ नाइन, जिसे वालेस के नाइन ऑफ़ नाइन के रूप में भी जाना जाता है, एक उपकरण है जिसका उपयोग आघात और आपातकालीन चिकित्सा में जलने वाले रोगियों में शामिल कुल शरीर सतह क्षेत्र (टीबीएसए) का आकलन करने के लिए किया जाता है।

गंभीर रूप से जलने की संभावना वाले आपातकालीन परिदृश्य से निपटने के परिणामस्वरूप मूल्यांकन की एक निश्चित गति होती है।

इसलिए बचावकर्ता के लिए यह महत्वपूर्ण है कि वह कुछ बुनियादी ज्ञान से लैस हो जो उसे जले हुए पीड़ित को सही ढंग से फ्रेम करने में सक्षम बनाए।

जलने के प्रारंभिक सतह क्षेत्र को मापना द्रव पुनर्जीवन आवश्यकताओं का आकलन करने के लिए महत्वपूर्ण है क्योंकि गंभीर जलन वाले रोगियों को त्वचा की बाधा को हटाने के कारण बड़े पैमाने पर द्रव हानि का अनुभव होगा।

इस उपकरण का उपयोग केवल दूसरी और तीसरी डिग्री के जलने (जिसे आंशिक-मोटाई और पूर्ण-मोटाई के जलने के रूप में भी जाना जाता है) के लिए किया जाता है और प्रदाता को गंभीरता और द्रव आवश्यकताओं को निर्धारित करने के लिए त्वरित मूल्यांकन में सहायता करता है।

नौ के नियम में संशोधन बॉडी मास इंडेक्स (बीएमआई) और उम्र के हिसाब से किया जा सकता है

कई अध्ययनों में जले हुए सतह क्षेत्र का अनुमान लगाने के लिए नौ के नियम को चिकित्सकों और नर्सों द्वारा सबसे अधिक बार दोहराया जाने वाला एल्गोरिद्म साबित हुआ है। [1] [2] [3]

जले हुए शरीर के सतह क्षेत्र के नाइन के अनुमान का नियम शरीर के विभिन्न क्षेत्रों को प्रतिशत निर्दिष्ट करने पर आधारित है।

पूरे सिर का अनुमान 9% (आगे और पीछे के लिए 4.5%) है।

पूरे धड़ का अनुमान 36% है और आगे के लिए 18% और पीछे के लिए 18% में विभाजित किया जा सकता है।

ट्रंक के सामने के हिस्से को वक्ष (9%) और पेट (9%) में विभाजित किया जा सकता है।

ऊपरी छोर कुल 18% और फिर प्रत्येक ऊपरी छोर के लिए 9%। प्रत्येक ऊपरी छोर को पूर्वकाल (4.5%) और पश्च (4.5%) में विभाजित किया जा सकता है।

निचले अंगों का अनुमान 36%, प्रत्येक निचले अंग के लिए 18% है।

फिर इसे पूर्वकाल पहलू के लिए 9% और पश्च पहलू के लिए 9% में विभाजित किया जा सकता है।

कमर का अनुमान 1% है। [4] [5]

नौ के नियम का कार्य

जले हुए रोगियों में दूसरे और तीसरे डिग्री के कुल शरीर सतह क्षेत्र (टीबीएसए) का आकलन करने के लिए नौ का नियम एक उपकरण के रूप में कार्य करता है।

एक बार जब टीबीएसए निर्धारित हो जाता है और रोगी स्थिर हो जाता है, द्रव पुनर्जीवन अक्सर एक सूत्र के उपयोग से शुरू हो सकता है।

पार्कलैंड सूत्र का अक्सर उपयोग किया जाता है।

इसकी गणना 4 घंटे में प्रति टीबीएसए प्रतिशत (दशमलव के रूप में व्यक्त) प्रति किलोग्राम आदर्श शरीर वजन के 24 मिलीलीटर अंतःशिरा (IV) द्रव के रूप में की जाती है।

अत्यधिक पुनर्जीवन की रिपोर्टों के कारण, अन्य सूत्र प्रस्तावित किए गए हैं जैसे कि संशोधित ब्रुक सूत्र, जो IV द्रव को 2 मिलीलीटर के बजाय 4 मिलीलीटर तक कम कर देता है।

पहले 24 घंटों के लिए अंतःशिरा तरल पदार्थों के साथ पुनर्जीवन की कुल मात्रा स्थापित करने के बाद, मात्रा का पहला आधा भाग पहले 8 घंटों में प्रशासित किया जाता है और दूसरा आधा अगले 16 घंटों में प्रशासित किया जाता है (इसे विभाजित करके एक घंटे की दर में परिवर्तित किया जाता है) 8 और 16 की कुल मात्रा का आधा)।

जलने के समय 24 घंटे का वॉल्यूम समय शुरू होता है।

यदि मरीज जलने के 2 घंटे बाद पेश होता है और द्रव पुनर्जीवन शुरू नहीं किया गया है, तो मात्रा के पहले आधे हिस्से को 6 घंटे में प्रशासित किया जाना चाहिए, शेष आधे तरल पदार्थ को प्रोटोकॉल के अनुसार प्रशासित किया जाना चाहिए।

टीबीएसए के 20 प्रतिशत से अधिक होने वाले दूसरे और तीसरे डिग्री के जलने के प्रारंभिक प्रबंधन में द्रव पुनर्जीवन बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि गुर्दे की विफलता, मायोग्लोबिन्यूरिया, हीमोग्लोबिनुरिया और बहु-अंग विफलता की जटिलताओं के रूप में आक्रामक रूप से जल्दी इलाज नहीं किया जा सकता है।

टीबीएसए के 20% से अधिक जलने वाले रोगियों में मृत्यु दर अधिक देखी गई है, जिन्हें चोट लगने के तुरंत बाद उचित द्रव पुनर्जीवन नहीं मिलता है। [6] [7] [8]

चिकित्सकों के बीच मोटापे और बाल चिकित्सा आबादी के लिए नौ के नियम की सटीकता के बारे में चिंता है

यदि बीएमआई द्वारा मोटापे से कम के रूप में परिभाषित किया गया है, तो नौ का नियम 10 किलोग्राम से अधिक और 80 किलोग्राम से कम वजन वाले रोगियों में सबसे अच्छा इस्तेमाल किया जा सकता है।

शिशुओं और मोटे रोगियों के लिए, निम्नलिखित बातों पर विशेष ध्यान देना चाहिए:

मोटे रोगी

बीएमआई द्वारा मोटे के रूप में परिभाषित मरीजों में उनके गैर-मोटे समकक्षों की तुलना में अनुपातहीन रूप से बड़े ट्रंक होते हैं।

मोटे रोगियों में ट्रंक का लगभग 50% टीबीएसए, प्रत्येक पैर के लिए 15% टीबीएसए, प्रत्येक भुजा के लिए 7% टीबीएसए और सिर के लिए 6% टीबीएसए होता है।

एंड्रॉइड के आकार के रोगी, ट्रंक और ऊपरी शरीर वसा ऊतक (पेट, छाती, कंधे और) के अधिमान्य वितरण के रूप में परिभाषित किए गए हैं। गरदन), एक ट्रंक है जो 53% TBSA के करीब है।

निचले शरीर (निचले पेट, श्रोणि और जांघों) में वसा ऊतक के अधिमान्य वितरण के रूप में परिभाषित गाइनॉइड आकार वाले रोगियों में एक ट्रंक होता है जो 48% टीबीएसए के करीब होता है।

जैसे-जैसे मोटापे की मात्रा बढ़ती है, नाइन के नियम का पालन करने पर ट्रंक और पैरों की टीबीएसए की भागीदारी को कम करके आंका जाता है।

शिशुओं

शिशुओं के सिर आनुपातिक रूप से बड़े होते हैं जो शरीर के अन्य प्रमुख खंडों के सतही योगदान को बदल देते हैं।

10 किलो से कम वजन वाले शिशुओं के लिए 'आठ का नियम' सबसे अच्छा है।

यह नियम रोगी के धड़ के लिए लगभग 32% टीबीएसए, सिर के लिए 20% टीबीएसए, प्रत्येक पैर के लिए 16% टीबीएसए और प्रत्येक हाथ के लिए 8% टीबीएसए लगाता है।

नौ के नियम की दक्षता और शल्य चिकित्सा और आपातकालीन चिकित्सा विशिष्टताओं में इसके प्रवेश के बावजूद, अध्ययनों से पता चलता है कि 25% टीबीएसए, 30% टीबीएसए और 35% टीबीएसए पर, कंप्यूटर आधारित अनुप्रयोगों की तुलना में टीबीएसए का प्रतिशत 20% अधिक है।

जलाए गए टीबीएसए के एक अतिरेक से अंतःशिरा तरल पदार्थों के साथ अत्यधिक पुनर्जीवन हो सकता है, जिससे हृदय की मांग में वृद्धि के साथ मात्रा अधिभार और फुफ्फुसीय एडिमा की संभावना होती है।

पहले से मौजूद सहरुग्णता वाले मरीजों को तीव्र हृदय और श्वसन अपघटन का खतरा होता है और द्रव पुनर्जीवन के आक्रामक चरण के दौरान गहन देखभाल इकाई (आईसीयू) में निगरानी की जानी चाहिए, अधिमानतः बर्न सेंटर में। [9] [10]

द रूल ऑफ़ नाइन एक त्वरित और आसान उपकरण है जिसका उपयोग जले हुए रोगियों में पुनर्जीवन के प्रारंभिक प्रबंधन के लिए किया जाता है

अध्ययन में पाया गया है कि पूरी तरह से कपड़े उतारे हुए रोगी की जांच करने के बाद, टीबीएसए का प्रतिशत मिनटों में नौ के नियम द्वारा निर्धारित किया जा सकता है।

साहित्य की समीक्षा में पाए गए कई अध्ययनों में कहा गया है कि रोगी की हथेली, उंगलियों को छोड़कर, लगभग 0.5 प्रतिशत टीबीएसए के लिए जिम्मेदार है और कंप्यूटर आधारित अनुप्रयोगों के साथ सत्यापन का पता चला है।

हथेली में उंगलियों को शामिल करने से लगभग 0.8% टीबीएसए होता है।

हथेली का उपयोग, जिस आधार पर नौ का नियम स्थापित किया गया था, को दूसरे और तीसरे डिग्री के छोटे जलने के लिए अधिक उपयुक्त माना जाता है।

यह ध्यान दिया गया है कि एक विशेषज्ञ के पास जितना अधिक प्रशिक्षण होता है, विशेष रूप से मामूली जलन पर उतना ही अधिक अनुमान लगाया जाता है।

दूसरी समस्याएं

नियम सेटिंग में भी मानव बर्न मूल्यांकन में त्रुटि की अंतर्निहित प्रकृति के कारण, स्मार्टफोन के लिए उपलब्ध कंप्यूटर-आधारित एप्लिकेशन टीबीएसए दरों के अधिक और कम अनुमान को कम करने के लिए तैयार किए जाते हैं।

एप्लिकेशन छोटे, मध्यम और मोटे पुरुष और महिला मॉडल के मानकीकृत आकार का उपयोग करते हैं।

आवेदन नवजात शिशुओं के माप की ओर भी बढ़ रहे हैं।

इन कंप्यूटर अनुप्रयोगों को जली हुई सतह के 60 प्रतिशत तक की टीबीएसए दरों की रिपोर्टिंग में परिवर्तनशीलता का अनुभव हो रहा है, 70 प्रतिशत तक कम करके आंका जा रहा है।

नौ के नियम द्वारा निर्देशित अंतःशिरा द्रव पुनर्जीवन केवल 20% से अधिक टीबीएसए प्रतिशत वाले रोगियों के लिए मान्य है और इन रोगियों को निकटतम ट्रॉमा सेंटर में ले जाया जाना चाहिए।

चेहरे, जननांगों और हाथों जैसे विशेष क्षेत्रों के अपवाद के साथ, जिन्हें किसी विशेषज्ञ द्वारा देखा जाना चाहिए, प्रमुख आघात केंद्रों में स्थानांतरण केवल 20% से अधिक टीबीएसए जलने के लिए आवश्यक है।

अमेरिकन बर्न एसोसिएशन (एबीए) ने भी मानदंड परिभाषित किए हैं जिसके लिए मरीजों को बर्न सेंटर में स्थानांतरित किया जाना चाहिए।

ग्रंथ सूची संदर्भ

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