सरवाइकल (या गर्भाशय ग्रीवा) कैंसर: यहाँ लक्षण और उपचार हैं

By क्रिस्टियानो एंटिनो On 10 मई 2023

सरवाइकल (या गर्भाशय ग्रीवा) कैंसर गर्भाशय के निचले हिस्से में विकसित होता है, महिला तंत्र का अंग जहां भ्रूण प्राप्त होता है और गर्भावस्था के दौरान विकसित होता है

गर्भाशय एक उल्टे फ़नल के आकार का होता है और इसमें दो मुख्य भाग होते हैं: ऊपरी भाग को गर्भाशय का शरीर कहा जाता है, जबकि निचले सिरे को गर्भाशय का शरीर कहा जाता है। गरदन या गर्भाशय ग्रीवा।

गर्भाशय ग्रीवा योनि के साथ सीधे संबंध में है और इसे दो भागों में विभाजित किया जा सकता है जिसे एंडोसर्विक्स (गर्भाशय के शरीर के सबसे करीब) और एक्टोसर्विक्स या एक्सोसर्विक्स (योनि के सबसे करीब वाला) कहा जाता है।

गर्भाशय ग्रीवा के इन दो क्षेत्रों को अस्तर करने वाली कोशिकाएं समान नहीं हैं: स्क्वैमस कोशिकाएं एक्टोसर्विक्स में और अंतःगर्भाशय ग्रीवा में ग्रंथियों की कोशिकाएं पाई जाती हैं।

तथाकथित संक्रमण क्षेत्र में दो प्रकार की कोशिकाएँ मिलती हैं।

अधिकांश सर्वाइकल कैंसर ठीक इसी 'बॉर्डर' क्षेत्र में पाई जाने वाली कोशिकाओं से उत्पन्न होते हैं।

सर्वाइकल (या सर्विक्स) कैंसर क्या है?

सरवाइकल कैंसर गर्भाशय के निचले हिस्से में विकसित होता है, महिला तंत्र का अंग जहां भ्रूण प्राप्त होता है और गर्भावस्था के दौरान विकसित होता है।

गर्भाशय एक उल्टे फ़नल के आकार का होता है और इसमें दो मुख्य भाग होते हैं: ऊपरी भाग को गर्भाशय का शरीर कहा जाता है, जबकि निचले सिरे को गर्दन या गर्भाशय ग्रीवा कहा जाता है।

तथाकथित संक्रमण क्षेत्र में दो प्रकार की कोशिकाएँ मिलती हैं।

गर्भाशय ग्रीवा के अधिकांश कैंसर ठीक इसी 'सीमा' क्षेत्र में पाई जाने वाली कोशिकाओं से उत्पन्न होते हैं।

यह कितना व्यापक है

लंबे समय तक, सर्वाइकल कैंसर विश्व स्तर पर महिलाओं के लिए सबसे अधिक बार होने वाला कैंसर था, लेकिन हाल के वर्षों में स्थिति नाटकीय रूप से बदल गई है।

अमेरिकन कैंसर सोसाइटी (ACS) और इंटरनेशनल एजेंसी फॉर रिसर्च ऑन कैंसर (IARC) द्वारा संयुक्त रूप से निर्मित रिपोर्ट 'ग्लोबल कैंसर स्टैटिस्टिक्स 2020' के अनुसार, सर्वाइकल कैंसर महिलाओं में सबसे आम कैंसर में चौथे स्थान पर है और 6.5 प्रतिशत के लिए जिम्मेदार है। महिलाओं में निदान किए गए सभी कैंसर के।

यही रिपोर्ट यह भी बताती है कि यह विशेष रूप से 23 देशों में सबसे आम कैंसर है, जिनमें से कई निम्न और मध्यम आय वाले हैं और अफ्रीकी महाद्वीप पर स्थित हैं।

पश्चिमी दुनिया में, मामलों की संख्या और मौतों की संख्या में गिरावट जारी है, मुख्य रूप से पैपिलोमावायरस (एचपीवी) डीएनए के लिए पैपिलोमावायरस (एचपीवी) डीएनए परीक्षण की शुरुआत के लिए धन्यवाद, प्रारंभिक निदान के लिए दो बहुत प्रभावी परीक्षण।

इटली में हर साल लगभग 2,400 नए मामले सामने आते हैं, महिलाओं में पाए जाने वाले सभी कैंसर का 1.3 प्रतिशत, दूसरों के बीच, इटालियन एसोसिएशन ऑफ कैंसर रजिस्ट्रियों (इटली में कैंसर की संख्या, 2020) की रिपोर्ट के आंकड़ों के अनुसार। AIRTUM) और इटैलियन एसोसिएशन ऑफ मेडिकल ऑन्कोलॉजी (AIOM)।

हमारे देश में, सर्वाइकल कैंसर रोगियों के निदान से 5 साल की जीवित रहने की दर 68 प्रतिशत है और हर साल लगभग 500 महिलाओं की बीमारी से मृत्यु हो जाती है (ISTAT डेटा 2017)।

ये आंकड़े समय के साथ और बदलने के लिए तैयार हैं।

आज, वास्तव में, हमारे पास इस कैंसर के खिलाफ बहुत प्रभावी रोकथाम, निदान और उपचार उपकरण हैं, जिसने विश्व स्वास्थ्य संगठन (WHO) को 17 नवंबर 2020 को सार्वजनिक स्वास्थ्य समस्या के रूप में सर्वाइकल कैंसर के उन्मूलन में तेजी लाने के लिए वैश्विक रणनीति शुरू करने के लिए प्रेरित किया। कुछ दशकों के भीतर हासिल किया जाने वाला लक्ष्य।

सर्वाइकल (गर्भाशय ग्रीवा) कैंसर, किसे है खतरा?

गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर के लिए मुख्य जोखिम कारकों में से एक मानव पेपिलोमा वायरस (एचपीवी) से संक्रमण है, जो मुख्य रूप से यौन संचारित होता है।

यही कारण है कि कुछ उपाय जो संक्रमण की संभावना को सीमित करते हैं (कंडोम का उपयोग और विशेष रूप से टीकाकरण) इस प्रकार के कैंसर से बचाते हैं, हालांकि वे 100 प्रतिशत प्रभावी नहीं होते हैं।

कंडोम, उदाहरण के लिए, संक्रमण से पूरी तरह से रक्षा नहीं करता है, क्योंकि वायरस को कंडोम से ढके त्वचा के क्षेत्रों के संपर्क के माध्यम से भी प्रसारित किया जा सकता है।

यौन गतिविधि की जल्दी शुरुआत और कई यौन साथी संक्रमण के जोखिम को बढ़ा सकते हैं, जैसे कि प्रतिरक्षा की कमी, जो विभिन्न कारणों से जुड़ी हो सकती है (जैसे एचआईवी संक्रमण, एड्स वायरस, या पिछले अंग प्रत्यारोपण)।

हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि सभी एचपीवी संक्रमण सर्वाइकल कैंसर के विकास के जोखिम को समान रूप से नहीं बढ़ाते हैं।

अधिकांश महिलाएं जो वायरस के संपर्क में आती हैं, वे वास्तव में बाद के स्वास्थ्य परिणामों के बिना अपनी प्रतिरक्षा प्रणाली के माध्यम से संक्रमण को खत्म करने में सक्षम होती हैं।

अंत में, अब यह स्थापित हो गया है कि 100 से अधिक प्रकार के एचपीवी में से केवल कुछ ही ऑन्कोलॉजिकल दृष्टिकोण से खतरनाक हैं, जबकि अधिकांश चुप रहते हैं या केवल छोटे सौम्य ट्यूमर को जन्म देते हैं जिन्हें पेपिलोमा कहा जाता है और जिन्हें जननांग मौसा भी कहा जाता है।

अन्य कारक जो सर्वाइकल कैंसर के जोखिम को बढ़ा सकते हैं, वे हैं सिगरेट धूम्रपान, परिवार में इस कैंसर के करीबी रिश्तेदारों की उपस्थिति (हालांकि किसी भी पारिवारिक रिश्ते के लिए जिम्मेदार जीन की पहचान नहीं की गई है), फल और सब्जियों में कम आहार, मोटापा और, कुछ अध्ययनों के अनुसार, क्लैमाइडिया संक्रमण भी।

प्रकार

सर्वाइकल कैंसर को उन कोशिकाओं के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है जिनसे वे उत्पन्न होते हैं और मुख्य रूप से दो प्रकार के होते हैं: स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा (लगभग 80 प्रतिशत सर्वाइकल कैंसर) और एडेनोकार्सिनोमा (लगभग 15 प्रतिशत)।

हम स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा की बात करते हैं जब कैंसर एक्सोसर्विक्स की सतह को कवर करने वाली कोशिकाओं से उत्पन्न होता है और एडेनोकार्सिनोमा तब होता है जब कैंसर एंडोकर्विक्स की ग्रंथियों की कोशिकाओं से शुरू होता है।

अंत में, हालांकि कम आम (गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर का 3-5 प्रतिशत), गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर होते हैं जिनकी मिश्रित उत्पत्ति होती है और इसलिए उन्हें एडेनोस्क्वामस कार्सिनोमा कहा जाता है।

लक्षण

सर्वाइकल कैंसर के शुरुआती चरण आमतौर पर स्पर्शोन्मुख होते हैं और कोई भी लक्षण अन्य गैर-कैंसर स्थितियों से संबंधित हो सकता है।

खतरे की घंटी जो गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर के संदेह को बढ़ा सकती है, उदाहरण के लिए, असामान्य रक्तस्राव (संभोग के बाद, मासिक धर्म चक्र के बीच या रजोनिवृत्ति के दौरान), रक्त के बिना योनि स्राव या संभोग के दौरान दर्द।

निवारण

ज्यादातर मामलों में, जो कोशिकाएं सर्वाइकल कैंसर का कारण बन सकती हैं, वे तुरंत वास्तविक कैंसर को जन्म नहीं देती हैं, लेकिन शुरू में वह उत्पन्न करती हैं जिसे डॉक्टर प्रीकैंसरस घाव कहते हैं।

इन घावों को CIN (सरवाइकल इंट्रापीथेलियल नियोप्लासिया), SIL (स्क्वैमस इंट्रापीथेलियल लेसियन) या डिसप्लेसिया कहा जाता है और कैंसर के रूप में धीरे-धीरे आगे बढ़ सकता है।

वास्तव में, सभी प्रीकैंसरस घाव कैंसर को जन्म नहीं देते हैं: कई मामलों में वे बिना किसी उपचार के अनायास वापस आ जाते हैं।

हालांकि, इसमें कोई संदेह नहीं है कि इस तरह के घावों के गठन को रोकने, या उनका निदान और उपचार जल्दी करने से जनसंख्या में सर्वाइकल कैंसर की घटना को काफी हद तक कम किया जा सकता है और लगभग समाप्त किया जा सकता है।

यौन साझेदारों की संख्या को सीमित करना और जोखिम में लोगों के साथ संबंधों से बचने की कोशिश करना दो संभावित रोकथाम रणनीतियाँ हैं, लेकिन निस्संदेह पूर्व-कैंसर अवस्था के निदान के लिए विजयी दृष्टिकोण नियमित स्त्री रोग संबंधी जाँच पर आधारित है।

परीक्षा के दौरान, स्त्री रोग विशेषज्ञ पैप परीक्षण कर सकते हैं, एक त्वरित और दर्द रहित परीक्षण जो प्रारंभिक अवस्था में पूर्व-कैंसर या कैंसर के घावों की पहचान कर सकता है और राष्ट्रीय कैंसर स्क्रीनिंग योजना का हिस्सा है।

स्त्री रोग विशेषज्ञ भी प्रदर्शन कर सकते हैं, जैसा कि अब अनुशंसित है, एचपीवी-परीक्षण, एक परीक्षण जो सीधे एचपीवी डीएनए की उपस्थिति का पता लगाता है।

25 वर्ष की आयु से लेकर 64 वर्ष की आयु तक, सभी महिलाओं को इन दो स्क्रीनिंग परीक्षणों में से एक नि:शुल्क दिया जाता है, जिसे हर तीन साल (पैप-टेस्ट) या पांच साल (एचपीवी-टेस्ट) में नियमित रूप से दोहराया जाना चाहिए। एक नकारात्मक परिणाम, या अधिक बार विशेष मामलों में।

कई वर्षों से, पैपिलोमा वायरस के खिलाफ एक और हथियार भी है: एक टीका जो दो सबसे लगातार प्रकार के एचपीवी को सबसे अधिक सर्वाइकल कैंसर (एचपीवी16 और एचपीवी18) और अन्य कम बार-बार होने वाले कैंसर के लिए जिम्मेदार ठहराने में सक्षम है।

इटली में, अब टीके की सिफारिश की जाती है और बारहवें वर्ष की आयु में लड़कियों और लड़कों को मुफ्त में दी जाती है।

यह भी याद रखना महत्वपूर्ण है कि टीकाकरण एचपीवी से संबंधित सभी कैंसर की रोकथाम की गारंटी दे सकता है, जैसे कि योनि, योनी, गुदा, सिर और गर्दन।

सर्वाइकल (गर्भाशय ग्रीवा) कैंसर का निदान

विकास

सर्वाइकल कैंसर को चार चरणों (I से IV) में वर्गीकृत किया जा सकता है, जो इस बात पर निर्भर करता है कि यह शरीर में कितनी दूर तक फैल चुका है।

अन्य प्रकार के कैंसर के साथ, निम्न चरण, बीमारी कम व्यापक और इलाज की संभावना अधिक होती है।

कैसे प्रबंधित करें

उपचार का विकल्प मुख्य रूप से निदान के समय रोग के चरण पर निर्भर करता है, लेकिन यह अन्य मानदंडों पर भी आधारित होता है जैसे कि व्यक्ति का सामान्य स्वास्थ्य, आयु और आवश्यकताएं।

इसके अलावा, अधिकतम प्रभावशीलता प्राप्त करने के लिए अक्सर दो या दो से अधिक उपचारों के संयोजन का उपयोग किया जाता है।

सर्जरी संभावित विकल्पों में से एक है और रोग के प्रसार के आधार पर हस्तक्षेप का प्रकार भिन्न होता है।

शुरुआती चरणों में, जब ट्यूमर एक पूर्व-आक्रामक चरण में होता है, क्रायोसर्जरी या लेजर सर्जरी का उपयोग किया जा सकता है, जो रोगग्रस्त कोशिकाओं को जमने या जलाने के लिए क्रमशः ठंडे या लेजर बीम का उपयोग करते हैं।

जब ट्यूमर कुछ अधिक फैलता है, लेकिन अभी भी गर्भाशय ग्रीवा के एक सीमित क्षेत्र तक ही सीमित है, तो चुनाव तथाकथित शंकुवृक्ष के लिए गिर सकता है, एक ऑपरेशन जिसमें अंग के कार्य से समझौता किए बिना घाव पर ऊतक का एक शंकु हटा दिया जाता है और बच्चे होने की संभावना।

यदि, दूसरी ओर, ट्यूमर अधिक व्यापक है, तो हम हिस्टेरेक्टॉमी की ओर बढ़ते हैं, एक ऑपरेशन जिसमें गर्भाशय, लिम्फ नोड्स, ट्यूब और अंडाशय को हटा दिया जाता है।

रेडियोथेरेपी, जो विकिरण के साथ ट्यूमर कोशिकाओं को लक्षित करती है, स्थानीय रूप से उन्नत बीमारी के लिए एक वैध उपचार है, आमतौर पर कीमोथेरेपी (रेडियोकीमोथेरेपी) के संयोजन में।

पारंपरिक रेडियोथेरेपी के अलावा, जिसमें विकिरण स्रोत बाहरी होता है, ब्रेकीथेरेपी, यानी गर्भाशय में छोटे विकिरण उत्सर्जक अंडाणुओं का प्रवेशन भी किया जाता है।

बाहरी चिकित्सा और ब्रैकीथेरेपी दोनों प्रजनन प्रणाली को बरकरार रखते हैं और कई मामलों में सामान्य यौन जीवन की क्षमता को प्रभावित नहीं करते हैं।

गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर के उपचार के लिए एक तीसरा विकल्प (हालांकि, उन्नत या आक्रामक रूपों के लिए आरक्षित) कीमोथेरेपी है: ट्यूमर के खिलाफ कई दवाओं को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, अक्सर संयोजन में, जिसमें सिस्प्लैटिन, पैक्लिटैक्सेल और एंटी-एंजियोजेनिक बेवाकिज़ुमैब शामिल हैं।

सर्वाइकल कैंसर के इलाज के लिए पेम्ब्रोलिज़ुमाब, एटेज़ोलिज़ुमाब, निवोलुमैब, आईपिलिमुमैब-निवोलुमैब जैसी दवाओं के साथ इम्यूनोथेरेपी की जांच की जा रही है और इसे इस बीमारी में एक आशाजनक विकल्प माना जाता है, जो 90 प्रतिशत से अधिक मामलों में पीडी-एल1 अणु को व्यक्त करता है। आज उपलब्ध कुछ इम्यूनोथेरेप्यूटिक दवाओं का लक्ष्य।

यूएस में, पेम्ब्रोलिज़ुमाब को पीडीएल-1 पॉजिटिव एडवांस्ड/मेटास्टैटिक सर्वाइकल कैंसर के उपचार के लिए नियामकों (खाद्य एवं औषधि प्रशासन; एफडीए) द्वारा पहले ही अनुमोदित किया जा चुका है।