जीर्ण सूजन आंत्र रोग: सर्जरी की आवश्यकता कब होती है?
जब पुरानी सूजन आंत्र रोग की बात आती है, तो सर्जरी को एक वैध चिकित्सीय विकल्प के रूप में माना जाना चाहिए, जो कि व्यक्तिगत रोगी की नैदानिक स्थिति के मूल्यांकन के अधीन और बहु-विषयक रोगी प्रबंधन के ढांचे के भीतर हो।
ऐसा हो सकता है, वास्तव में, औषधीय उपचार रोग की छूट की गारंटी देने में विफल हो या आंतों के ट्यूमर विकसित हों: यह तब होता है जब सर्जिकल उपचार खेल में आता है।
तो ऐसी कौन सी स्थितियाँ हैं जो पुरानी सूजन आंत्र रोग के रोगियों में सर्जरी को आवश्यक बनाती हैं? और लक्ष्य क्या हैं?
जीर्ण सूजन आंत्र रोग: सर्जरी का सहारा कब लेना है
जीर्ण सूजन आंत्र रोग (आईबीडी) लगभग हमेशा चिकित्सा उपचार के साथ पहले संपर्क किया जा सकता है, क्योंकि लक्ष्य रोग की भड़काऊ गतिविधि को नियंत्रण में लाने का प्रयास करना है।
कभी-कभी, हालांकि, ऐसा करना संभव नहीं होता है क्योंकि निदान के समय पहले से ही एक जटिलता होती है, या क्योंकि धीरे-धीरे चिकित्सा उपचार की प्रतिक्रिया खो जाती है या नैदानिक छूट प्राप्त करने में विफल रहता है, अर्थात सूजन के नैदानिक अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति . अन्य मामलों में, क्रोहन रोग की तुलना में अल्सरेटिव कोलाइटिस में अधिक बार, आंत के ट्यूमर विकसित हो सकते हैं।
इन मामलों में, जहां रोगी के जीवन की गुणवत्ता गंभीर रूप से प्रभावित होती है या आंत के एडेनोकार्सिनोमा की घटना क्वैड विटम प्रोग्नोसिस के संबंध में प्राथमिकता बन जाती है, सर्जरी एक वैध चिकित्सीय दृष्टिकोण का प्रतिनिधित्व करती है, जो न केवल एक विकल्प है, बल्कि इनमें से एक है। क्रोन की बीमारी में छूट को प्रेरित करने और अल्सरेटिव कोलाइटिस में एक निश्चित इलाज के रूप में क्रमशः सबसे प्रभावी उपकरण।
पुरानी आंतों की बीमारियां, सर्जरी उन रोगियों के लिए आरक्षित होनी चाहिए जिनके लिए यह वास्तव में सबसे अच्छा विकल्प है
बीस से अधिक वर्षों के लिए, उपलब्ध फार्माकोलॉजिकल उपचार विकल्पों को समाप्त करने के बाद सर्जरी को अब एकमात्र विकल्प, 'अंतिम उपाय' नहीं माना जाता है।
वास्तव में, यह चिकित्सा की सभी संभव लाइनों के साथ आगे बढ़ने के लिए प्रथागत था, और जब, अंत में, रोगी रोग के लक्षणों और प्रतिक्रिया की कमी से पूरी तरह से शौच गया था, चिकित्सा उपचारों द्वारा प्रतिरक्षण को कम कर दिया गया था, केवल उस बिंदु पर किया था कोई सर्जरी पर विचार करना शुरू करता है।
यह मार्ग, निश्चित रूप से, खराब परिणामों की ओर ले गया।
आज, बहु-विषयक दृष्टिकोण के लिए भी धन्यवाद, जो गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट और सर्जनों के कौशल को समकालिकता में रखता है, सर्जरी एक हथियार है जिसका उपयोग उपचार पाठ्यक्रम की शुरुआत में या बाद के दौरान भी किया जा सकता है, यदि चिकित्सा उपचार की प्रतिक्रिया नहीं है पर्याप्त।
क्रोहन रोग में सर्जरी
क्रोहन रोग में, जटिलताओं के उत्पन्न होने पर सर्जरी को मुख्य रूप से एक इष्टतम समाधान माना जाता है।
एक उदाहरण सूजन की निरंतर प्रक्रिया और सूजन के समाधान में आंतों के लुमेन के प्रगतिशील संकुचन के कारण आंतों का रोड़ा है, जो फाइब्रोसिस उत्पन्न करता है, बाद वाला औषधीय रूप से गैर-प्रतिवर्ती होता है।
फिस्टुलाइजिंग बीमारी (जहां रोगग्रस्त आंत से अन्य अंगों या त्वचा तक सूजन पैदा होती है) एक और जटिलता है जिसे शल्य चिकित्सा दृष्टिकोण से इलाज किया जाना चाहिए।
अधिक शायद ही कभी, बड़े पैमाने पर रक्तस्राव या वेध के मामलों में सर्जरी का भी संकेत दिया जा सकता है।
इसके अलावा, क्रोहन रोग में, एक दूसरा, अधिक रणनीतिक संकेत भी है, जो बहुत अधिक हालिया और नवीन है: पारंपरिक दृष्टिकोण की विफलता के बाद अधिक प्रभावशाली चिकित्सा दृष्टिकोण पर विचार करने से पहले ही सर्जिकल दृष्टिकोण का उपयोग।
इस प्रकार का दृष्टिकोण, एक बहु-केंद्र यादृच्छिक परीक्षण में, ड्रग थेरेपी से कम नहीं और यहां तक कि, कुछ पहलुओं में, अधिक लाभप्रद साबित हुआ।
अल्सरेटिव कोलाइटिस: पुरानी और तीव्र आंतों के रूपों के लिए सर्जरी
अल्सरेटिव बृहदांत्रशोथ में, पुरानी गतिविधि या रोग के तीव्र रूपों वाले रोगियों में शल्य चिकित्सा दृष्टिकोण प्रभावी हो सकता है: इन स्थितियों में शल्य चिकित्सा को प्रारंभिक रूप से माना जाना चाहिए, स्पष्ट रूप से सावधानीपूर्वक बहु-विषयक मूल्यांकन के बाद, और उपचारात्मक माना जाता है क्योंकि यह लक्षित अंग को पूरी तरह से समाप्त कर देता है। रोग।
इसके विपरीत, हल्के गतिविधि या तीव्र रूपों की स्थितियों में, जो दवा का जवाब देते हैं, चिकित्सा चिकित्सा स्पष्ट रूप से कार्रवाई का सबसे उपयुक्त तरीका है।
इस प्रकार, गैस्ट्रोएन्टेरोलॉजिस्ट, सर्जन और रोगी के बीच निरंतर संवाद के माध्यम से, एक संतुलित चिकित्सीय गठबंधन स्थापित किया जाता है, जिससे सबसे उपयुक्त विकल्प को सर्वोत्तम समय पर चुना जा सके।
अल्सरेटिव कोलाइटिस सर्जरी में, तीव्र और पुरानी बृहदांत्रशोथ के मामलों में और ऐसे मामलों में जहां आंत का एडेनोकार्सिनोमा उत्पन्न हुआ है, बड़ी आंत का संरक्षण, आमतौर पर संकेत नहीं दिया जाता है: संचालन करते समय, बृहदान्त्र को हटा दिया जाना चाहिए और, ज्यादातर मामलों में , मलाशय भी, प्रत्येक विशिष्ट मामले के आधार पर समय के साथ।
हालांकि, पिछले चालीस वर्षों में, बृहदान्त्र और मलाशय को हटाने के बाद आंतों की निरंतरता के पुनर्निर्माण के लिए तकनीकों को विकसित किया गया है और उत्तरोत्तर परिष्कृत किया गया है, जिससे कई रोगियों को जीवन की अच्छी गुणवत्ता के साथ जीने में मदद मिली है।
जीर्ण आंत्र रोग, बहु-विषयक दृष्टिकोण का महत्व
कुछ नवीन सर्जिकल तकनीकें, जैसे कि ऊपर सूचीबद्ध हैं, हर अस्पताल में उपलब्ध नहीं हैं, क्योंकि उन्हें उच्च स्तर की विशेषज्ञता की आवश्यकता होती है, जो केवल एक रेफरल केंद्र में पाई जा सकती है।
एक संदर्भ केंद्र में एक पुरानी सूजन आंत्र रोग के साथ एक रोगी की देखभाल करने का अन्य अतिरिक्त मूल्य बहु-विषयक दृष्टिकोण है: टीम एक सिम्फनी ऑर्केस्ट्रा की तरह है, जहां दो सबसे गुणी संगीतकार, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट और सर्जन, अपना 'सोलोस' बजाते हैं। सही समय पर, ताकि सिम्फनी एकदम सही हो।
एक रेफरल केंद्र में, रोगी का पालन कई विशेषज्ञों द्वारा किया जाता है, इन दो रेफ़रर्स के अलावा इम्यूनोलॉजिस्ट, रुमेटोलॉजिस्ट, रोगियों के लिए त्वचा विशेषज्ञ, जिनके पास रोग की अतिरिक्त-आंत्र अभिव्यक्तियाँ हैं; पोषण विशेषज्ञ, जो मौलिक भूमिका निभाता है क्योंकि आंतों की पुरानी सूजन से कुपोषण हो सकता है; रेडियोलॉजिस्ट, जो निदान तक पहुंचने में मदद करता है, लेकिन इंटरवेंशनल रेडियोलॉजी के साथ क्रोहन रोग की कुछ जटिलताओं का इलाज भी करता है; लेकिन मनोवैज्ञानिक भी, क्योंकि मनोचिकित्सा का एक कोर्स विकृति विज्ञान में सभी अंतर ला सकता है जिसका जीवन की गुणवत्ता पर इतना प्रभाव पड़ता है।
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