आंख और पलकों के घाव और घाव: निदान और उपचार
आपातकालीन बचाव कार्यों में आंखों और पलकों में चोट लगना और फटना काफी आम है, इसलिए एक सिंहावलोकन महत्वपूर्ण है
पलकों का फटना और चोट लगना
पलकों के अंतर्विरोध (जिसके परिणामस्वरूप काली आंखें होती हैं) में नैदानिक महत्व की तुलना में अधिक कॉस्मेटिक होते हैं, हालांकि कभी-कभी अधिक गंभीर चोटें उनके साथ जुड़ी हो सकती हैं और इसे अनदेखा नहीं किया जाना चाहिए।
पहले 24-48 घंटों के दौरान एडिमा को रोकने के लिए जटिल चोट का इलाज आइस पैक से किया जाता है।
छोटे ढक्कन के आंसू जिनमें ढक्कन मार्जिन या टार्सल प्लेट शामिल नहीं है, उन्हें 6-0 या 7-0 नायलॉन टांके (या, बच्चों में, पुन: प्रयोज्य सामग्री) के साथ मरम्मत की जा सकती है।
सही मार्जिन सुनिश्चित करने और लिड मार्जिन के रुकने से बचने के लिए एक नेत्र सर्जन द्वारा पलकों के मार्जिन की मरम्मत की जानी चाहिए।
जटिल पलक आँसू, जिसमें निचली या ऊपरी पलक के औसत दर्जे का भाग (जिसमें लैक्रिमल कैनालिकुलस शामिल हो सकता है), पूर्ण-मोटाई वाले आँसू, वे जिनमें रोगी को पेलेब्रल पीटोसिस होता है, और वे जो कक्षीय वसा को उजागर करते हैं या टार्सल प्लेट को शामिल करते हैं एक नेत्र सर्जन द्वारा मरम्मत की जानी चाहिए।
नेत्रगोलक के अंतर्विरोध और घाव
आघात निम्नलिखित का कारण बन सकता है:
- नेत्रश्लेष्मला, पूर्वकाल कक्ष और कांच का रक्तस्राव
- रेटिनल हैमरेज, रेटिनल एडिमा या रेटिनल डिटेचमेंट
- परितारिका का फटना
- मोतियाबिंद
- क्रिस्टलीय लेंस का विस्थापन
- मोतियाबिंद
- नेत्रगोलक टूटना (आंसू)
जब महत्वपूर्ण शोफ या पलक का फटना मौजूद हो तो आकलन करना मुश्किल हो सकता है।
फिर भी, जब तक कि तत्काल नेत्र शल्य चिकित्सा की आवश्यकता स्पष्ट न हो (जल्द से जल्द एक नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा मूल्यांकन की आवश्यकता हो), पलक खोली जानी चाहिए, इस बात का ध्यान रखते हुए कि नेत्रगोलक पर दबाव न डालें, और यथासंभव पूर्ण परीक्षा की जानी चाहिए।
न्यूनतम के रूप में, निम्नलिखित का मूल्यांकन किया जाता है:
दृश्य तीक्ष्णता
- प्यूपिलरी आकृति विज्ञान और सजगता
- आँख की हरकत
- पूर्वकाल कक्ष गहराई या रक्तस्राव
- लाल प्रतिवर्त की उपस्थिति
एक एनाल्जेसिक या, किसी भी सर्जिकल सहमति के बाद, वस्तुनिष्ठ परीक्षा की सुविधा के लिए एक चिंताजनक को प्रशासित किया जा सकता है।
आइलिड रिट्रैक्टर या आईलिड स्पेकुलम का कोमल और सावधानीपूर्वक उपयोग करने से पलकों को खोलना संभव हो जाता है।
यदि कोई व्यावसायिक उपकरण उपलब्ध नहीं है, तो पलकों को एक पेपर क्लिप खोलकर प्राप्त किए गए अस्थायी स्पेकुलम से अलग किया जा सकता है जब तक कि वे एस-आकार के न हों, फिर यू-आकार के सिरों को 180 डिग्री तक मोड़ें।
निम्नलिखित में से किसी भी स्थिति में नेत्रगोलक के फटने का संदेह है:
कॉर्निया या श्वेतपटल का दिखाई देना।
- जलीय हास्य बच रहा है (सकारात्मक सेडेल का संकेत)।
- पूर्वकाल कक्ष उथला है (उदाहरण के लिए, कॉर्निया को बढ़ा हुआ दिखाना) या बहुत गहरा (लेंस के पीछे के टूटने के कारण)।
- शिष्य अनियमित है।
- लाल प्रतिवर्त अनुपस्थित है।
यदि नेत्रगोलक में एक आंसू का संदेह है, तो एक नेत्र रोग विशेषज्ञ के उपलब्ध होने से पहले जो उपाय किए जा सकते हैं, वे हैं एक सुरक्षात्मक ढाल लागू करना और प्रणालीगत रोगाणुरोधी, साथ ही अंतर्गर्भाशयी विदेशी निकायों के साथ एक संभावित संक्रमण का मुकाबला करना।
एक विदेशी शरीर और फ्रैक्चर जैसी अन्य चोटों को देखने के लिए एक सीटी स्कैन किया जाना चाहिए।
सामयिक एंटीबायोटिक दवाओं से बचा जाता है।
उल्टी, जो अंतर्गर्भाशयी दबाव को बढ़ा सकता है और ओकुलर सामग्री के रिसाव में योगदान कर सकता है, यदि आवश्यक हो, तो इसे एंटीमैटिक दवाओं से दबा दिया जाता है।
चूंकि खुले घावों का कवक संदूषण खतरनाक है, इसलिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स को सर्जिकल घाव टांके लगाने के बाद तक contraindicated है।
टेटनस प्रोफिलैक्सिस खुले नेत्रगोलक घावों के लिए संकेत दिया गया है।
बहुत कम ही, नेत्रगोलक के फटने के बाद, गैर-आघात वाली आंख में सूजन (सहानुभूतिपूर्ण नेत्ररोग) हो जाती है और यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाता है, तो वह अंधापन तक दृष्टि खो सकता है।
तंत्र एक ऑटोइम्यून प्रतिक्रिया है; कॉर्टिकोस्टेरॉइड ड्रॉप्स प्रक्रिया को रोक सकते हैं और एक नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित किया जा सकता है।
हाइपहेमा (पूर्वकाल कक्ष रक्तस्राव)
हाइपहेमा के बाद बार-बार होने वाले रक्तस्राव, ग्लूकोमा और कॉर्निया के रक्तस्रावी रोधगलन हो सकते हैं, ये सभी दृष्टि के स्थायी नुकसान का कारण बन सकते हैं।
लक्षण संबंधित घावों के होते हैं जब तक कि हाइपहेमा दृष्टि को रोकने के लिए पर्याप्त बड़ा न हो।
प्रत्यक्ष निरीक्षण में आमतौर पर रक्त स्तरीकरण या एक थक्का की उपस्थिति या दोनों पूर्वकाल कक्ष के भीतर प्रकट होते हैं।
स्तरीकरण पूर्वकाल कक्ष के झुकाव (आमतौर पर निचले हिस्से) में मेनिस्कस के आकार की रक्त परत की तरह दिखता है।
माइक्रोहाइफेमा, एक कम गंभीर रूप, प्रत्यक्ष निरीक्षण पर एक पूर्वकाल कक्ष अस्पष्टता के रूप में या स्लिट-लैंप परीक्षा पर निलंबित लाल रक्त कोशिकाओं के रूप में देखा जा सकता है।
एक नेत्र रोग विशेषज्ञ को जल्द से जल्द रोगी की देखभाल करनी चाहिए।
रोगी को बिस्तर पर रखा जाता है और सिर को 30-45 डिग्री ऊपर उठाया जाता है और आंख को और आघात से बचाने के लिए एक आईकप रखा जाता है।
रक्तस्रावी पुनरावृत्ति के उच्च जोखिम वाले रोगियों (जैसे, व्यापक हाइपहेमा, रक्तस्रावी डायथेसिस, थक्कारोधी उपयोग, या ड्रेपनोसाइटोसिस वाले रोगियों) के साथ, अंतर्गर्भाशयी दबाव के खराब नियंत्रण के साथ, या अनुशंसित उपचार के खराब अनुपालन के साथ, भर्ती किया जाना चाहिए।
मौखिक और सामयिक NSAIDs को contraindicated है क्योंकि वे आवर्तक रक्तस्राव में योगदान कर सकते हैं।
अंतर्गर्भाशयी दबाव तीव्रता से बढ़ सकता है (घंटों के भीतर, आमतौर पर ड्रेपनोसाइटोसिस या सिकल सेल विशेषता वाले रोगियों में), या महीनों और वर्षों बाद।
इसलिए, इंट्राओकुलर दबाव की निगरानी कई दिनों तक और फिर नियमित रूप से निम्नलिखित हफ्तों और महीनों में की जानी चाहिए, और यदि लक्षण विकसित होते हैं (उदाहरण के लिए आंखों में दर्द, कम दृष्टि, मतली, तीव्र कोण-बंद ग्लूकोमा के लक्षणों के समान)।
यदि दबाव बढ़ता है, तो टिमोलोल 0.5% दो बार / दिन, ब्रिमोनिडाइन 0.2% या 0.15% दो बार / दिन, या दोनों प्रशासित होते हैं।
उपचार की प्रतिक्रिया दबाव से तय होती है, जिसे अक्सर हर 1-2 घंटे में तब तक मॉनिटर किया जाता है जब तक कि इसे नियंत्रित नहीं किया जाता है या एक महत्वपूर्ण कमी का प्रदर्शन नहीं किया जाता है; इसके बाद, आमतौर पर इसकी निगरानी दिन में 1 या 2 बार की जाती है।
मिड्रियाटिक ड्रॉप्स (जैसे स्कोपोलामाइन 0.25% 3 बार / दिन या एट्रोपिन 1% 3 बार / दिन 5 दिनों के लिए) और सामयिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (जैसे प्रेडनिसोलोन एसीटेट 1% 4 से 8 बार / दिन 2 से 3 सप्ताह के लिए) अक्सर सूजन को कम करने के लिए प्रशासित होते हैं। और दाग।
यदि रक्तस्राव फिर से होता है, तो प्रबंधन के लिए एक नेत्र रोग विशेषज्ञ से परामर्श लेना चाहिए।
एमिनोकैप्रोइक एसिड 50 से 100 मिलीग्राम/किलोग्राम मौखिक रूप से 4 दिनों के लिए हर 30 घंटे (5 ग्राम/दिन से अधिक नहीं) या ट्रैनेक्सैमिक एसिड 25 मिलीग्राम/किलोग्राम मौखिक रूप से 3 से 5 दिनों के लिए 7 बार/दिन दिया जाता है, आवर्ती रक्तस्राव को कम कर सकता है, और मायोटोनिक या मायड्रायटिक दवाएं भी निर्धारित की जानी चाहिए।
शायद ही कभी, माध्यमिक ग्लूकोमा के साथ आवर्तक रक्तस्राव के लिए रक्त की शल्य चिकित्सा निकासी की आवश्यकता होती है।
चोट और घाव, लेकिन कक्षीय फ्रैक्चर भी
कक्षीय फ्रैक्चर तब होता है जब कुंद आघात कक्षा की अधिक नाजुक दीवारों में से एक के माध्यम से कक्षीय सामग्री को धक्का देता है, आमतौर पर फर्श।
औसत दर्जे की दीवार और छत के फ्रैक्चर भी हो सकते हैं।
ऑर्बिटल हैमरेज इंफ्रोरबिटल नर्व ट्रैपमेंट, आईलिड एडिमा और इकोस्मोसिस जैसी जटिलताएं पैदा कर सकता है।
मरीजों को कक्षीय या चेहरे में दर्द, डिप्लोपिया, एनोफ्थाल्मोस, गाल और ऊपरी होंठ के हाइपोस्थेसिया (इन्फ्राऑर्बिटल तंत्रिका चोट के कारण), एपिस्टेक्सिस और चमड़े के नीचे की वातस्फीति हो सकती है।
चेहरे की अन्य चोटों या फ्रैक्चर को भी बाहर रखा जाना चाहिए।
चेहरे के कंकाल के माध्यम से पतली परत वाली सीटी के उपयोग से निदान सबसे अच्छा किया जाता है।
यदि ओकुलर गतिशीलता बिगड़ा हुआ है (उदाहरण के लिए, डिप्लोपिया का कारण), तो अतिरिक्त मांसपेशियों को फंसाने के संकेतों के लिए मूल्यांकन किया जाना चाहिए।
यदि डिप्लोपिया या कॉस्मेटिक रूप से अस्वीकार्य एनोफ्थाल्मोस है, तो सर्जिकल मरम्मत का संकेत दिया जा सकता है।
कक्षीय डिब्बे सिंड्रोम को वायु भाटा से रोकने के लिए मरीजों को अपनी नाक बहने से बचने के लिए कहा जाना चाहिए।
2 से 3 दिनों के लिए एक सामयिक वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर का उपयोग नाक से खून बहने से राहत दे सकता है।
यदि रोगियों को साइनसाइटिस है तो मौखिक एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग किया जा सकता है।
कक्षीय कम्पार्टमेंट सिंड्रोम
कक्षीय कम्पार्टमेंट सिंड्रोम एक नेत्र संबंधी आपात स्थिति है।
कक्षीय कम्पार्टमेंट सिंड्रोम तब होता है जब अंतःस्रावी दबाव अचानक बढ़ जाता है, आमतौर पर आघात के कारण, जिससे रक्तस्राव होता है।
लक्षणों में अचानक दृष्टि की हानि, साथ ही डिप्लोपिया, आंखों में दर्द, पलकों में सूजन और चोट लगना शामिल हो सकते हैं।
वस्तुनिष्ठ परीक्षा में कम दृष्टि, रसायन, अभिवाही पुतली दोष, प्रॉप्टोसिस, नेत्र रोग, और ऊंचा अंतःस्रावी दबाव दिखा सकता है।
निदान नैदानिक है और इमेजिंग के लिए उपचार में देरी नहीं की जानी चाहिए।
उपचार में तत्काल पार्श्व कैन्थोलिसिस (इसकी निचली शाखा के चीरे के साथ पार्श्व कैंथल कण्डरा का सर्जिकल एक्सपोजर) होता है, इसके बाद:
- बिस्तर के सिर को 45 डिग्री तक ऊपर उठाने के साथ संभावित अस्पताल में भर्ती होने की निगरानी करना।
- तीव्र कोण-बंद मोतियाबिंद के रूप में ऊंचा अंतःस्रावी दबाव का उपचार
- किसी भी कोगुलोपैथी का उत्क्रमण
- इंट्राओकुलर दबाव में और वृद्धि की रोकथाम (दर्द, मतली, खांसी, तनाव, गंभीर उच्च रक्तचाप की रोकथाम या कमी)
- बर्फ या ठंडे पैक का प्रयोग
इसके अलावा पढ़ें:
स्व-प्रतिरक्षित रोग: Sjögren के सिंड्रोम की आंखों में रेत
आंख में कॉर्नियल घर्षण और विदेशी निकाय: क्या करें? निदान और उपचार
घाव देखभाल दिशानिर्देश (भाग 2) - ड्रेसिंग एब्रेशन और लैकरेशन