क्रोहन रोग: यह क्या है, ट्रिगर, लक्षण, उपचार और आहार
क्रोहन रोग, जिसे क्षेत्रीय आंत्रशोथ भी कहा जाता है, आंत की एक पुरानी सूजन वाली बीमारी है जो मुंह से गुदा तक जठरांत्र संबंधी मार्ग के किसी भी हिस्से को प्रभावित कर सकती है, जिससे पेट में दर्द, दस्त, उल्टी और वजन कम हो सकता है, लेकिन यह जटिलताएं भी पैदा कर सकता है। अन्य अंगों और प्रणालियों, जैसे त्वचा पर चकत्ते, गठिया, आंखों की सूजन, थकान और एकाग्रता की कमी
क्रोहन रोग को एक ऑटोइम्यून बीमारी माना जाता है, जिसमें प्रतिरक्षा प्रणाली सूजन पैदा करने वाले जठरांत्र संबंधी मार्ग पर हमला करती है, हालांकि इसे एक विशेष प्रकार की सूजन आंत्र रोग के रूप में वर्गीकृत किया जाता है।
आमतौर पर शुरुआत 15 से 30 साल की उम्र के बीच होती है, लेकिन यह किसी भी उम्र में हो सकती है।
क्रोहन रोग सूजन और गुप्त फोड़े से शुरू होता है जो छोटे फोकल एफ़थॉइड अल्सर में प्रगति करता है
ये म्यूकोसल घाव गहरे, अनुदैर्ध्य और अनुप्रस्थ अल्सर बन सकते हैं, जिसमें म्यूकोसा की सूजन आंत को एक विशिष्ट कोबलस्टोन उपस्थिति देती है।
सूजन के ट्रांसम्यूरल प्रसार से लिम्फोएडेमा होता है और आंतों की दीवार और मेसेंटरी का मोटा होना।
मेसेंटेरिक वसा आमतौर पर आंत की सीरोसल सतह को कवर करने के लिए फैली हुई है।
मेसेंटेरिक लिम्फ नोड्स अक्सर मात्रा में वृद्धि करते हैं।
व्यापक सूजन से मस्कुलरिस म्यूकोसा, फाइब्रोसिस और स्टेनोसिस गठन की अतिवृद्धि होती है जिससे आंतों में रुकावट हो सकती है।
फोड़े अक्सर होते हैं और फिस्टुला अक्सर अन्य आंतों के लूप, मूत्राशय या पेसो मांसपेशियों सहित पड़ोसी संरचनाओं में प्रवेश करते हैं।
फिस्टुला पेट या पेट की पूर्वकाल की दीवार की त्वचा तक भी फैल सकता है।
एंडो-पेट की बीमारी की गतिविधि के बावजूद, 25-33% मामलों में पेरिअनल फिस्टुला और फोड़े दिखाई देते हैं; ये जटिलताएं अक्सर क्रोहन रोग का सबसे अधिक परेशानी वाला पहलू होती हैं।
गैर-केसियस ग्रैनुलोमा लिम्फ नोड्स, पेरिटोनियम, यकृत और आंतों की दीवार की सभी परतों में बन सकते हैं।
हालांकि पैथोग्नोमोनिक मौजूद होने पर, क्रोहन रोग के लगभग आधे रोगियों में ग्रेन्युलोमा नहीं देखा जाता है।
ग्रैनुलोमा की उपस्थिति नैदानिक पाठ्यक्रम से संबंधित प्रतीत नहीं होती है।
क्रोहन रोग के सटीक कारण अभी भी अज्ञात हैं
हालांकि, पर्यावरणीय कारकों और आनुवंशिक प्रवृत्ति का एक संयोजन सबसे संभावित कारण प्रतीत होता है।
आनुवंशिक जोखिम कारकों को पूरी तरह से स्पष्ट कर दिया गया है, जिससे क्रोहन रोग पहली जटिल आनुवंशिक बीमारी है जिसमें इसकी आनुवंशिक पृष्ठभूमि पर प्रकाश डाला गया है।
हालांकि, किसी एक जोखिम वाले जीन में उत्परिवर्तन होने पर बीमारी के अनुबंध का सापेक्ष जोखिम वास्तव में बहुत कम होता है (लगभग 1:200)। अन्य कारण और जोखिम कारक आहार, संक्रमण और प्रतिरक्षा प्रणाली हैं।
पर्यावरणीय कारक और आहार
आहार संबंधी कारक रोग से जुड़े हुए प्रतीत होते हैं: रोग की घटनाओं और पशु प्रोटीन, दूध प्रोटीन के अधिक सेवन और ओमेगा -6 और ओमेगा -3 पॉलीअनसेचुरेटेड फैटी एसिड के उच्च अनुपात के बीच एक सकारात्मक सहसंबंध पाया गया।
इसके विपरीत, वनस्पति प्रोटीन की बढ़ती खपत और मछली प्रोटीन के साथ कोई संबंध नहीं होने के साथ रोग की घटनाओं का नकारात्मक सहसंबंध पाया गया।
सक्रिय चरण में बीमारी के लौटने के बढ़ते जोखिम में धूम्रपान को एक योगदान कारक के रूप में दिखाया गया था।
1960 में अमेरिका में हार्मोनल गर्भनिरोधक की शुरूआत क्रोहन रोग की घटनाओं की दर में नाटकीय वृद्धि से जुड़ी हुई है।
हालांकि एक कारण लिंक वास्तव में सिद्ध नहीं हुआ है, चिंताएं बनी हुई हैं कि ये दवाएं पाचन तंत्र पर धूम्रपान के समान तरीके से कार्य करती हैं।
कई वैज्ञानिक अध्ययनों ने आइसोट्रेटिनॉइन को कुछ रोगियों में क्रोहन रोग के संभावित कारण के रूप में माना है।
बैक्टीरिया
यह माना जाता है कि कुछ सूक्ष्मजीव, जैसे एस्चेरिचिया कोलाई, म्यूकोसा की कमजोरी और मेजबान की आंतों की दीवार से बैक्टीरिया को हटाने में असमर्थता का फायदा उठा सकते हैं, दोनों ही स्थितियां क्रोहन रोग में मौजूद हैं।
ऊतकों में विभिन्न जीवाणुओं की उपस्थिति और एंटीबायोटिक दवाओं के लिए परिवर्तनशील प्रतिक्रियाओं से पता चलता है कि क्रोहन रोग एक बीमारी नहीं है, बल्कि विभिन्न रोगजनकों से संबंधित बीमारियों की एक श्रृंखला है।
प्रतिरक्षा प्रणाली में असामान्यताओं को अक्सर क्रोहन रोग का कारण माना जाता है
कई लोग इस बीमारी को लिम्फोसाइटों द्वारा असामान्य साइटोकिन प्रतिक्रिया के कारण होने वाली एक ऑटोइम्यून बीमारी मानते हैं।
जीन, जिसका अध्ययन बीमारी के साथ दृढ़ता से सहसंबद्ध है, ATG16L1 है जो ऑटोफैगी को प्रेरित कर सकता है और हमलावर बैक्टीरिया पर हमला करने की शरीर की क्षमता में बाधा डालने में सक्षम है।
इम्युनोडेफिशिएंसी, जो मैक्रोफेज द्वारा साइटोकाइन स्राव को कम करने के कारण (कम से कम भाग में) साबित होती है, को विशेष रूप से बृहदान्त्र में, जहां बैक्टीरिया का भार विशेष रूप से अधिक होता है, उच्च भड़काऊ प्रतिक्रिया का कारण माना जाता है।
क्रोहन रोग वाले लोग लक्षणों के बढ़ने और छूटने की अवधि के आवर्तक पुरानी अवधियों का अनुभव करते हैं
लक्षण प्रणालीगत और विशेष रूप से जठरांत्र दोनों हैं।
सबसे आम जठरांत्र लक्षण और लक्षण हैं:
- पेट में दर्द
- पानी या अर्ध-ठोस मल की अधिक मात्रा के साथ दस्त;
- मल में रक्त, चमकीला लाल या गहरा रंग (अल्सरेटिव कोलाइटिस की तुलना में क्रोहन रोग में कम आम);
- प्रति दिन 20 आंत्र निर्वहन तक;
- कभी-कभी रोगी रात में शौच करने की इच्छा के साथ उठता है;
- पेट फूलना,
- सूजन;
- उल्टी;
- जी मिचलाना;
- कुअवशोषण और खराब पाचन के लक्षण;
- गुदा के आसपास खुजली या दर्द सूजन, नालव्रण या एक स्थानीय फोड़ा के गठन का सुझाव दे सकता है;
- मल असंयम;
- मुंह में कामोत्तेजक अल्सर;
- डिस्पैगिया (निगलने में कठिनाई)
- ओडिनोफैगिया (निगलने पर दर्द।
सबसे आम अतिरिक्त आंतों और प्रणालीगत लक्षण और लक्षण हैं:
- बच्चों में पनपने में विफलता
- बुखार;
- वजन घटना;
- भूख की कमी;
- आहार;
- स्टीटोरिया;
- हाइपोप्रोटिडिमिया;
- शोफ;
- हाइपोकैलिमिया;
- निर्जलीकरण;
- यूवाइटिस;
- प्रकाश की असहनीयता;
- एपिस्क्लेराइटिस;
- दृष्टि में कमी और हानि (यदि यूवाइटिस और/या एपिस्क्लेराइटिस का इलाज नहीं किया जाता है);
- सेरोनिगेटिव स्पोंडिलोआर्थ्रोपैथी (एक या एक से अधिक जोड़ों की सूजन, गठिया, या मांसपेशियों का सम्मिलन, एंथेसाइटिस)
- रीढ़ के जोड़ों में गतिविधि - रोधक सूजन;
- दर्द, गर्मी की अनुभूति, सूजन, जोड़ों की जकड़न और जोड़ों की गतिशीलता या कार्य में कमी;
- पायोडर्मा गैंग्रीनोसम;
- पर्विल अरुणिका;
- सेप्टल पैनिक्युलिटिस;
- फुफ्फुसीय अंतःशल्यता;
- ऑटोइम्यून हेमोलिटिक एनीमिया;
- हिप्पोक्रेटिक उंगलियां;
- हड्डियों की कमजोरी;
- हड्डी के फ्रैक्चर का खतरा बढ़ गया;
- आक्षेप,
- आघात;
- पेशीविकृति;
- परिधीय न्यूरोपैथी;
- सरदर्द;
- डिप्रेशन;
- ग्रैनुलोमैटस चीलाइटिस।
बच्चों में, अतिरिक्त आंतों की अभिव्यक्तियाँ अक्सर जठरांत्र संबंधी लक्षणों पर प्रबल होती हैं।
इलियम और कोलन की भागीदारी
- क्रोहन रोग के लगभग 35% मामलों में केवल इलियम (ileitis) शामिल होता है।
- लगभग 45% में इलियम और कोलन (इलोकोलाइटिस) शामिल होता है, जिसमें बृहदान्त्र के दाहिने हिस्से के लिए एक झुकाव होता है।
- लगभग 20% में केवल कोलन (ग्रैनुलोमैटस कोलाइटिस) शामिल होता है, जिनमें से अधिकांश, अल्सरेटिव कोलाइटिस के विपरीत, मलाशय को बख्शते हैं।
क्रोहन रोग आंत के भीतर विभिन्न जटिलताओं को जन्म दे सकता है, जिनमें शामिल हैं:
- अंतड़ियों में रुकावट;
- नालप्रवण;
- फोड़े;
- आंतों का कैंसर;
- विटामिन की कमी के साथ कुपोषण;
- आईरिस संक्रमण;
- अरुचि
क्रोहन रोग का निदान करना कभी-कभी चुनौतीपूर्ण हो सकता है और डॉक्टर की सहायता के लिए परीक्षणों की एक श्रृंखला अक्सर आवश्यक होती है
पूर्ण निश्चितता के साथ किए गए क्रोहन के निदान के लिए परीक्षणों की एक पूरी श्रृंखला भी पर्याप्त नहीं हो सकती है।
इतिहास और वस्तुनिष्ठ परीक्षा के अलावा, निदान के लिए सबसे अधिक इस्तेमाल किए जाने वाले परीक्षण मुख्य रूप से हैं
- कोलोनोस्कोपी;
- एक्स-रे;
- सीटी स्कैन;
- प्रयोगशाला परीक्षण।
- एंडोस्कोपी
क्रोन की बीमारी का निदान करने के लिए कोलोनोस्कोपी सबसे अच्छा परीक्षण है, क्योंकि यह कोलन और टर्मिनल इलियम के प्रत्यक्ष दृश्य की अनुमति देता है, परिवर्तनों की प्रगति के स्तर की पहचान करता है।
कभी-कभी, कोलोनोस्कोप टर्मिनल इलियम से आगे तक पहुंच सकता है, लेकिन यह रोगी से रोगी में भिन्न होता है।
प्रक्रिया के दौरान, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट प्रयोगशाला विश्लेषण के लिए छोटे ऊतक के नमूने लेकर बायोप्सी भी कर सकता है।
यह निदान की पुष्टि करने में मदद कर सकता है।
क्रोहन रोग के तीस प्रतिशत में केवल इलियम शामिल होता है और इसलिए निदान करने के लिए आंत के इस हिस्से तक पहुंचना आवश्यक है।
बृहदान्त्र या इलियम की भागीदारी के साथ, लेकिन मलाशय नहीं, रोग का एक अस्पष्ट वितरण ढूँढना, रोग की उपस्थिति का सुझाव देता है।
एंडोस्कोपिक कैप्सूल की उपयोगिता अभी भी अनिश्चित है।
रेडियोलॉजिकल परीक्षा
छोटी आंत के बेरियम कंट्रास्ट माध्यम के साथ एक परीक्षा का उपयोग क्रोहन रोग के निदान के लिए किया जा सकता है, जब इसमें यह विशेष रूप से शामिल होता है।
कोलोनोस्कोपी और गैस्ट्रोस्कोपी केवल टर्मिनल इलियम और ग्रहणी की शुरुआत के प्रत्यक्ष दृश्य की अनुमति देते हैं; शेष छोटी आंत का आकलन करने के लिए उनका उपयोग नहीं किया जा सकता है।
रोगी द्वारा बेरियम सल्फेट को मौखिक रूप से लेने से रेडियोलॉजिकल जांच के साथ, किसी भी सूजन या संकुचन की जांच की जा सकती है।
अपारदर्शी विद्वता और फ्लोरोस्कोपी के साथ बृहदान्त्र की छवि बनाना और फिर रोग के लिए इसका विश्लेषण करना संभव है, लेकिन कोलोनोस्कोपी के आगमन के साथ यह प्रक्रिया अनुपयोगी हो गई है।
हालांकि, यह शारीरिक असामान्यताओं की पहचान करने के लिए उपयोगी रहता है जब कोलन के स्टेनोसिस के कारण कोलोनोस्कोप को उनके माध्यम से गुजरना या कोलन फिस्टुलस का पता लगाना असंभव हो जाता है (इस मामले में, इसकी विषाक्तता के कारण एक आयोडीनयुक्त, गैर-बैराइटाइज्ड कंट्रास्ट माध्यम का उपयोग किया जाता है)।
कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) छोटी आंत के मूल्यांकन के लिए उपयोगी है।
यह क्रोहन रोग की इंट्रा-पेट संबंधी जटिलताओं, जैसे फोड़े, छोटे आंत्र अवरोध या फिस्टुलस की तलाश के लिए भी उपयोगी है।
एमआरआई छोटी आंत की इमेजिंग और जटिलताओं की तलाश के लिए एक और विकल्प है, हालांकि यह अधिक महंगा और कम आसानी से उपलब्ध है।
रक्ताल्पता, हाइपोएल्ब्यूमिनमिया और इलेक्ट्रोलाइट परिवर्तनों की जांच के लिए प्रयोगशाला परीक्षण किए जाने चाहिए
जिगर समारोह परीक्षण भी किया जाना चाहिए; फैलाना शूल रोग के रोगियों में क्षारीय फॉस्फेट और γ-ग्लूटामाइल-ट्रांसपेप्टिडेज़ में वृद्धि संभावित प्राथमिक स्क्लेरोज़िंग पित्तवाहिनीशोथ का सुझाव देती है।
ल्यूकोसाइटोसिस की उपस्थिति या सूजन सूचकांकों के बढ़े हुए स्तर (जैसे ईएसआर, सी-रिएक्टिव प्रोटीन) विशिष्ट नहीं हैं, लेकिन रोग गतिविधि की निगरानी के लिए क्रमिक रूप से जाँच की जा सकती है।
पोषक तत्वों की कमी का पता लगाने के लिए हर 12-1 साल में विटामिन डी और बी2 के स्तर की जांच करानी चाहिए।
पानी में घुलनशील विटामिन (फोलिक एसिड और नियासिन), वसा में घुलनशील विटामिन (ए, डी, ई और के) और खनिजों (जस्ता, सेलेनियम और तांबे) के स्तर जैसे अतिरिक्त प्रयोगशाला मापदंडों की जाँच की जा सकती है यदि कमी का संदेह है।
सूजन आंत्र रोग (आईबीडी) वाले सभी रोगियों, दोनों पुरुषों और महिलाओं, युवा या बूढ़े, उनकी अस्थि खनिज घनत्व की निगरानी की जानी चाहिए, आमतौर पर कम्प्यूटरीकृत हड्डी डेंसिटोमेट्री (डीईएक्सए)।
एंटीन्यूट्रोफिल साइटोप्लाज्मिक पेरिन्यूक्लियर एसी अल्सरेटिव कोलाइटिस के 60-70% रोगियों में और केवल क्रोहन रोग के 5-20% रोगियों में मौजूद होता है।
Anti-Saccharomyces cerevisiae Ac क्रोहन रोग के लिए अपेक्षाकृत विशिष्ट हैं।
हालांकि, ये परीक्षण 2 बीमारियों में पूरी तरह से अंतर नहीं करते हैं और नियमित निदान के लिए अनुशंसित नहीं हैं।
एंटी-ओएमपीसी और एंटी-सीबीआर1 जैसे अतिरिक्त एंटीबॉडी अब उपलब्ध हैं, लेकिन इन अतिरिक्त परीक्षणों का नैदानिक मूल्य अनिश्चित है; कुछ अध्ययनों से पता चलता है कि इन एंटीबॉडी के उच्च टाइटर्स का प्रतिकूल पूर्वानुमान प्रभाव पड़ता है।
वर्तमान में क्रोहन रोग का कोई निश्चित इलाज नहीं है, लेकिन सबसे अच्छा अस्थायी उपचार हो सकता है।
ऐसे मामलों में जहां ऐसा होता है, पुनरावृत्ति को रोका जा सकता है और दवा के उपयोग, जीवन शैली में संशोधन और कुछ मामलों में, सर्जरी के माध्यम से लक्षणों को नियंत्रित किया जा सकता है।
ठीक से नियंत्रित, क्रोहन रोग दैनिक जीवन को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं करता है।
इसलिए उपचार का उद्देश्य तीव्र चरण से पहले लक्षणों का प्रबंधन करना और बाद में छूट की स्थिति को बनाए रखना है।
क्रोहन रोग के उपचार में जीवनशैली में बदलाव, आहार और पूरक
जीवनशैली में बदलाव से बीमारी के लक्षणों को कम किया जा सकता है।
उदाहरण के लिए, आहार को समायोजित करना, उचित जलयोजन और धूम्रपान छोड़ना पीड़ितों के लिए दृढ़ता से अनुशंसित परिवर्तन हैं।
बड़े भोजन के बजाय छोटे, बार-बार भोजन करने से उन लोगों को मदद मिल सकती है जो कम भूख की शिकायत करते हैं। नियमित शारीरिक गतिविधि की भी सिफारिश की जाती है।
कुछ रोगियों को लक्षणों को नियंत्रित करने के लिए कम फाइबर वाले आहार का पालन करने की आवश्यकता होती है।
मरीजों को दूध या डेयरी उत्पादों से बचना चाहिए, क्योंकि 2007 में हुए शोध से पता चला है कि वे क्रोहन रोग में योगदान कर सकते हैं या यहां तक कि इसका कारण भी बन सकते हैं।
आहार की खुराक के उपयोग की सिफारिश की जाती है, विशेष रूप से उन रोगियों में जिनकी आंतों के कुछ हिस्सों को काट दिया गया है, की सिफारिश की जाती है।
इनमें से, 2017 में शोध ने 'फ्री' करक्यूमिन (करकुमा लोंगा) की उपयोगिता का प्रदर्शन किया - जैविक रूप से सक्रिय और फायदेमंद - इसकी विरोधी भड़काऊ शक्ति के कारण, रोग के लक्षणों और सूजन मार्करों को कम करने में।
औषधीय चिकित्सा
रोग के लिए तीव्र उपचार संभावित संक्रमण (आमतौर पर एंटीबायोटिक्स) का प्रबंधन करने और सूजन को कम करने के लिए दवाओं का उपयोग करता है (आमतौर पर विरोधी भड़काऊ दवाओं और कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के माध्यम से)।
जब लक्षण दूर हो जाते हैं, तो उपचार में रखरखाव शामिल होता है, ताकि पुनरावृत्ति से बचा जा सके।
हालांकि, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के लंबे समय तक उपयोग में महत्वपूर्ण दुष्प्रभाव होते हैं, इसलिए उनका उपयोग दीर्घकालिक उपचार के लिए नहीं किया जाता है।
विकल्प में अमीनोसैलिसिलेट्स शामिल हैं, हालांकि केवल कुछ ही रोगी उपचार को बनाए रखने में सक्षम हैं और कई को प्रतिरक्षादमनकारी दवाओं की आवश्यकता होती है।
यह भी सुझाव दिया गया है कि एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग से मानव माइक्रोबायोटा बदल सकता है और उनके निरंतर उपयोग से क्लोस्ट्रीडियम डिफिसाइल जैसे रोगजनकों के प्रसार का खतरा हो सकता है।
हालांकि लगभग 70% रोगियों को अंततः सर्जरी की आवश्यकता होती है, क्रोहन रोग के लिए सर्जरी अक्सर अनिच्छा से की जाती है
सर्जरी आमतौर पर आवर्तक आंतों में रुकावट या अट्रैक्टिव फिस्टुला या फोड़े के मामलों के लिए आरक्षित होती है।
प्रभावित आंत के उच्छेदन से लक्षणों में सुधार हो सकता है लेकिन रोग का इलाज नहीं होता है, सभी नैदानिक रूप से दिखाई देने वाली बीमारी के उच्छेदन के बाद भी क्रोहन रोग की पुनरावृत्ति की संभावना को देखते हुए।
सम्मिलन के स्तर पर एंडोस्कोपिक घावों की उपस्थिति से परिभाषित पुनरावृत्ति दर, है
> 70 साल में 1%
> 85 साल में 3%
नैदानिक लक्षणों द्वारा परिभाषित, पुनरावृत्ति दर लगभग है:
25 साल में 30 से 3%;
40 साल में 50 से 5%।
लगभग 50% मामलों में बाद की सर्जरी आवश्यक है।
हालांकि, 6-मर्कैप्टोप्यूरिन या एज़ैथियोप्रिन, मेट्रोनिडाज़ोल, या इन्फ्लिक्सिमैब के साथ प्रारंभिक पोस्टऑपरेटिव प्रोफिलैक्सिस द्वारा पुनरावृत्ति दर कम होती दिखाई देती है।
इसके अलावा, जब उचित संकेतों के साथ सर्जरी की जाती है, तो लगभग सभी रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार होता है।
क्रोहन रोग एक पुरानी बीमारी है जिसका कोई इलाज नहीं है
यह लक्षणों के भड़कने के एपिसोड के बाद सुधार की अवधि की विशेषता है।
उपचार के साथ, अधिकांश रोगी स्वस्थ वजन और सामान्य जीवन बनाए रखते हैं।
रोग के लिए मृत्यु दर स्वस्थ आबादी की तुलना में अपेक्षाकृत अधिक है, हालांकि, क्रोहन रोग छोटी आंत और कोलोरेक्टल कैंसर के बढ़ते जोखिम से जुड़ा हुआ प्रतीत होता है।
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