बच्चों में क्रुप: अर्थ, कारण, लक्षण, उपचार, मृत्यु दर
दवा में क्रुप श्वसन प्रणाली की एक बीमारी को संदर्भित करता है, जिसे स्वरयंत्र, श्वासनली और ब्रांकाई की सूजन की भागीदारी को इंगित करने के लिए 'लैरींगोट्राचेओब्रोंकाइटिस' भी कहा जाता है।
सूजन ऊपरी वायुमार्ग के एक तीव्र, अक्सर वायरल संक्रमण के कारण होती है जिससे गले के अंदर सूजन हो जाती है जो सामान्य श्वास और क्लासिक लक्षणों में हस्तक्षेप करती है: एक 'भौंकने' खांसी, स्ट्राइडर और घोरपन।
ये लक्षण अलग-अलग गंभीरता के हो सकते हैं और रात के दौरान खराब हो सकते हैं, आंशिक रूप से एंटी-इंफ्लेमेटरी हार्मोन कोर्टिसोल के घटे हुए स्तर के कारण, जो आमतौर पर रात में बुखार का कारण बनता है।
स्थिति मुख्य रूप से बच्चों को प्रभावित करती है (किशोरावस्था में दुर्लभ और वयस्कों में बहुत दुर्लभ) और आमतौर पर मौखिक स्टेरॉयड दवा की एक खुराक के साथ प्रभावी ढंग से इलाज किया जाता है; कुछ और गंभीर मामलों में, एड्रेनालाईन का भी उपयोग किया जाता है और बच्चे को अस्पताल में भर्ती करने की आवश्यकता हो सकती है (दुर्लभ)।
एक समय में इटली में क्रुप का मुख्य कारण डिप्थीरिया ('डिप्थीरिया क्रुप') था, जिसे अब टीकाकरण और बेहतर स्वच्छता और पोषण के कारण समाप्त कर दिया गया है।
इतालवी में अंग्रेजी शब्द 'क्रुप' का अर्थ है 'क्रुप' (जिसका अर्थ है एक जानवर की दुम) और एंग्लो-सैक्सन शब्द 'क्रोपन' से लिया गया है जिसका अर्थ है 'जोर से चीखना' या 'कर्कश आवाज में चिल्लाना' (जो है प्रश्न में रोग के लक्षणों से संबंधित)।
समूह का फैलाव
क्रुप वयस्कों के बीच एक दुर्लभ स्थिति है और बाल चिकित्सा आयु में अपेक्षाकृत आम है, लगभग 15% बच्चों को प्रभावित करता है, आमतौर पर 6 महीने और 6 साल की उम्र के बीच, इस लक्षित आबादी में लगभग 5% अस्पताल में प्रवेश के लिए जिम्मेदार है।
क्रुप केवल तीन महीने से कम उम्र के बच्चों और 15 साल तक के लड़कों में ही होता है, जबकि वयस्कों में यह बहुत कम होता है।
नर सांख्यिकीय रूप से महिलाओं की तुलना में दुगनी बार प्रभावित होते हैं।
आम धारणा के विपरीत कि शरद ऋतु और सर्दियों के महीनों में क्रुप बढ़ता है, मौसमी आधार पर प्रसार में कोई वृद्धि नहीं होती है।
क्रुप के कारण
क्रुप आमतौर पर एक वायरल संक्रमण के कारण होता है।
हालांकि, कुछ चिकित्सक इस शब्द का व्यापक अर्थों में उपयोग करते हैं, जिनमें तीव्र लैरींगो-ट्रेकेइटिस, स्पस्मोडिक क्रुप, लेरिंजियल डिप्थीरिया, बैक्टीरियल ट्रेकाइटिस और लैरींगोट्राचेओब्रोंकाइटिस शामिल हैं।
पहली दो स्थितियों में एक वायरल संक्रमण शामिल होता है और आमतौर पर रोगसूचकता के संबंध में हल्के होते हैं, अंतिम तीन जीवाणु संक्रमण के कारण होते हैं और आमतौर पर अधिक गंभीरता पेश करते हैं।
वायरल संक्रमण, क्रुप का कारण, रक्त ल्यूकोसाइट्स (मुख्य रूप से हिस्टियोसाइट्स, लिम्फोसाइट्स, प्लाज्मा कोशिकाओं और न्यूट्रोफिल) के घुसपैठ के कारण स्वरयंत्र, श्वासनली और ब्रांकाई [6] की सूजन की ओर जाता है।
सूजन वायुमार्ग की रुकावट पैदा करती है, जो महत्वपूर्ण होने पर, सांस लेने के काम में वृद्धि करती है और विशेषता अशांत और शोर वायु प्रवाह जिसे 'स्ट्रिडोर' के रूप में जाना जाता है।
वायरल क्रुप
वायरल क्रुप - या तीव्र लैरींगोट्रैसाइटिस - 1% मामलों में पैरेन्फ्लुएंजा वायरस के कारण होता है, मुख्य रूप से टाइप 2 और 75।
अन्य वायरल एटिओलॉजी में इन्फ्लुएंजावायरस ए और बी, खसरा, एडेनोवायरस और श्वसन सिंकिटियल वायरस शामिल हैं।
स्पस्मोडिक क्रुप एक्यूट लैरींगोट्रैसाइटिस के समान वायरस के समूह के कारण होता है, लेकिन संक्रमण के क्लासिक लक्षण, जैसे कि बुखार, गले में खराश और बढ़ जाना सफेद रक्त कोशिकाएं, दिखाई न पड़ो।
उपचार, और इसके प्रति प्रतिक्रिया, समान हैं।
बैक्टीरियल क्रुप
बैक्टीरियल क्रुप को लेरिंजियल डिप्थीरिया, बैक्टीरियल ट्रेकाइटिस, लैरींगोट्राचेओब्रोंकाइटिस और लैरींगोट्राचेओब्रोन्कोपोन्यूमोनाइटिस में विभाजित किया जा सकता है।
लारेंजियल डिप्थीरिया कोरिनेबैक्टीरियम डिप्थीरिया के कारण होता है जबकि अन्य द्वितीयक जीवाणु विकास के साथ प्राथमिक वायरल संक्रमण के कारण होते हैं।
इसमें शामिल सबसे आम बैक्टीरिया बेसिली स्टैफिलोकोकस ऑरियस और स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया और प्रोटीओबैक्टीरिया हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा और मोराक्सेला कैटरलिस हैं।
संकेत और लक्षण
क्रुप में ऐसे लक्षणों की विशेषता होती है जो अचानक प्रकट होते हैं, जिनमें निम्न शामिल हो सकते हैं:
- सामान्य बीमारी
- कुक्कुर खांसी;
- स्ट्रिडोर;
- स्वर बैठना;
- भटकाव;
- नीलिमा;
- डिस्पेनिया (सांस लेने में कठिनाई)।
ये लक्षण रात के समय और बढ़ जाते हैं।
'भौंकने' वाली खांसी को अक्सर समुद्री शेर की पुकार के समान बताया जाता है।
स्ट्राइडर अक्सर आंदोलन या रोने से बढ़ जाता है और, अगर इसे आराम से सुना जा सकता है, तो यह महत्वपूर्ण वायुमार्ग के संकुचन का संकेत दे सकता है, हालांकि, अगर क्रुप खराब हो जाता है, तो स्ट्राइडर विरोधाभासी रूप से कम हो सकता है।
अन्य लक्षण, जो रोगी के माता-पिता को यह विश्वास दिला सकते हैं कि यह एक सामान्य सर्दी है, वे हैं:
- बुखार;
- मुंह पर झाग;
- नाक बंद;
- छाती की दीवार का पीछे हटना।
एक बार जब विभेदक निदान ने लक्षणों के अन्य संभावित अधिक गंभीर कारणों को खारिज कर दिया, तो क्रुप का नैदानिक आधार पर निदान किया जाता है, जो हैं:
- रेट्रोफैरेनजीज फोड़ा;
- एपिग्लोटाइटिस;
- वायुमार्ग में एक विदेशी शरीर की उपस्थिति;
- सबग्लोटिक स्टेनोसिस;
- वाहिकाशोफ;
- टॉन्सिल के आस-पास मवाद;
- एलर्जी की प्रतिक्रिया;
- स्वरयंत्र डिप्थीरिया;
- बैक्टीरियल ट्रेकाइटिस।
कोई और नैदानिक परीक्षण आमतौर पर आवश्यक नहीं होते हैं: एक ललाट गरदन एक्स-रे नियमित रूप से नहीं किया जाता है, लेकिन यदि यह निर्धारित किया जाता है तो यह श्वासनली की एक विशेषता संकुचन दिखा सकता है, जिसे 'घंटी टॉवर संकेत' कहा जाता है क्योंकि यह अपने आकार जैसा दिखता है।
घंटी टॉवर का संकेत निदान का सूचक है लेकिन फिर भी आधे मामलों में अनुपस्थित है।
अन्य जांच (जैसे रक्त परीक्षण और वायरल कल्चर) की सिफारिश नहीं की जाती है, क्योंकि वे अनावश्यक आंदोलन का कारण बन सकते हैं और इस प्रकार, पहले से ही समझौता, वायुमार्ग की स्थिति को खराब कर सकते हैं।
नासॉफिरिन्क्स से आकांक्षा द्वारा प्राप्त वायरल संस्कृतियों का उपयोग सटीक कारण की पुष्टि करने के लिए किया जा सकता है, हालांकि, वे आमतौर पर अनुसंधान सेटिंग्स तक सीमित होते हैं।
जीवाणु संक्रमण पर विचार किया जाना चाहिए यदि कोई व्यक्ति मानक उपचार के साथ सुधार नहीं करता है, तो उस बिंदु पर अधिक गहन जांच का संकेत दिया जा सकता है।
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गंभीरता का वर्गीकरण
क्रुप की गंभीरता को वर्गीकृत करने के लिए सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली प्रणाली वेस्टली स्कोर है।
यह मुख्य रूप से नैदानिक अभ्यास के बजाय अनुसंधान उद्देश्यों के लिए उपयोग किया जाता है।
इसमें पांच कारकों के लिए निर्दिष्ट बिंदुओं का योग होता है: चेतना का स्तर, सायनोसिस, स्ट्राइडर, वायु प्रवेश और छाती का पीछे हटना।
- कुल स्कोर 2 हल्के समूह को इंगित करता है। विशेषता भौंकने वाली खांसी और स्वर बैठना मौजूद हो सकता है, लेकिन आराम पर कोई स्ट्राइडर नहीं होता है।
- 3-5 के कुल स्कोर को मध्यम समूह के रूप में वर्गीकृत किया गया है। यह आसानी से सुनाई देने वाली स्ट्रिडर लेकिन कुछ अन्य संकेतों के साथ प्रस्तुत करता है।
- 6-11 का कुल स्कोर गंभीर क्रुप को दर्शाता है। यह आसानी से सुनाई देने वाले स्ट्राइडर के साथ प्रस्तुत करता है, लेकिन चिह्नित छाती की दीवार प्रतिबंध के साथ भी।
- कुल स्कोर 12 आसन्न श्वसन विफलता को इंगित करता है। इस स्थिति में भौंकने वाली खांसी और स्ट्राइडर अब महत्वपूर्ण नहीं रह सकते हैं।
क्रुप के लिए आपातकालीन विभाग में उपस्थित होने वाले 85% बच्चों में रोग की हल्की अभिव्यक्ति होती है। गंभीर क्रुप दुर्लभ है (<1% मामलों में)।
क्रुप के लिए उपचार
क्रुप वाले बच्चों को आमतौर पर यथासंभव शांत रखा जाता है।
स्टेरॉयड को नियमित रूप से प्रशासित किया जाता है, अधिक गंभीर मामलों में एड्रेनालाईन का उपयोग किया जाता है।
92% से कम धमनी हीमोग्लोबिन संतृप्ति वाले बच्चों को ऑक्सीजन थेरेपी दी जानी चाहिए, और गंभीर रूप वाले बच्चों में, अवलोकन के लिए अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक हो सकता है।
यदि ऑक्सीजन की आवश्यकता होती है, तो ब्लो-बाय एडमिनिस्ट्रेशन (बच्चे के चेहरे के पास रखा गया ऑक्सीजन स्रोत) की सिफारिश की जाती है, क्योंकि यह मास्क के उपयोग की तुलना में कम उत्तेजना का कारण बनता है।
उपचार के साथ, स्थिति वाले 0.2% से कम रोगियों को एंडोट्रैचियल इंटुबैषेण की आवश्यकता होती है।
चूंकि क्रुप आमतौर पर एक वायरल बीमारी है, एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग तब तक नहीं किया जाता है जब तक कि द्वितीयक जीवाणु संक्रमण का संदेह न हो।
ऐसे मामलों में, वैनकोमाइसिन और सेफोटैक्सिम की सिफारिश की जाती है।
इन्फ्लूएंजा ए या बी से जुड़े अधिक गंभीर मामलों में, एंटीवायरल न्यूरोमिनिडेस इनहिबिटर को प्रशासित किया जा सकता है।
स्टेरॉयड
कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, जैसे डेक्सामेथासोन और बुडेसोनाइड, को क्रुप जटिलताओं वाले बच्चों में परिणामों में सुधार करने के लिए दिखाया गया है।
प्रशासन के छह घंटे बाद ही महत्वपूर्ण राहत मिलती है।
यद्यपि उन्हें या तो मौखिक रूप से, पैरेन्टेरली या इनहेलेशन द्वारा प्रशासित किया जा सकता है, मौखिक मार्ग पसंदीदा बना रहता है।
एक एकल खुराक आमतौर पर पर्याप्त होती है और आमतौर पर इसे बहुत सुरक्षित माना जाता है।
0.15, 0.3 और 0.6 मिलीग्राम/किलोग्राम की डेक्सामेथासोन की खुराक सभी समान रूप से प्रभावी प्रतीत होती हैं।
अधिवृक्क रस
मध्यम से गंभीर क्रुप को नेबुलाइज्ड एड्रेनालिन के साथ अस्थायी रूप से ठीक किया जा सकता है।
एड्रेनालाईन आमतौर पर 10-30 मिनट के भीतर गंभीरता में कमी पैदा करता है, लाभ केवल 2 घंटे तक रहता है।
यदि बिना किसी जटिलता के उपचार के 2-4 घंटे बाद भी सुधार बना रहता है, तो बच्चे को आमतौर पर अस्पताल से छुट्टी दे दी जाती है।
रोग का निदान
वायरल क्रुप आमतौर पर एक स्व-सीमित बीमारी है और, गंभीर लेकिन अच्छी तरह से इलाज किए गए मामलों में, लक्षण आमतौर पर दो से तीन दिनों के भीतर सुधर जाते हैं, लेकिन सात से दस दिनों तक रह सकते हैं।
जटिलताओं
जटिलताएं बहुत दुर्लभ हैं और इसमें बैक्टीरियल ट्रेकाइटिस, निमोनिया और फुफ्फुसीय एडिमा शामिल हैं।
मृत्यु-दर
गंभीर क्रुप, विशेष रूप से यदि पर्याप्त रूप से इलाज नहीं किया जाता है और प्रतिरक्षा की कमी वाले विषय के मामले में, श्वसन विफलता और/या हृदय गति रुकने से मृत्यु हो सकती है, हालांकि यह एक बहुत ही दुर्लभ घटना है।
डिप्थीरिया क्रुप से दम घुटने से मौत हो सकती है।
निवारण
इन्फ्लूएंजा और डिप्थीरिया के लिए टीकाकरण के कारण क्रुप के कई मामलों को रोका गया है, और, जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, टीकाकरण के लिए धन्यवाद, डिप्थीरिया से क्रुप अब दुर्लभ है।
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