एमएसएफ में पब्लिक हेल्थ स्पेशलिस्ट डॉ। आर्मंड स्प्रेचर एमएसएफ के नैदानिक ​​प्रोटोकॉल का वर्णन करते हैं, चुनौतियों का सामना करना पड़ता है, और पश्चिम अफ्रीका में चल रहे दुनिया के सबसे बड़े प्रकोप के दौरान सीखने वाले सबक

प्रश्न: क्या एमएसएफ के पास इबोला से पीड़ित मरीजों के लिए मानक नैदानिक ​​देखभाल आहार है?

हाँ। पश्चिम अफ्रीका में इस प्रकोप से पहले, MSF ने भूमध्य अफ्रीका में इबोला से प्रभावित सैकड़ों लोगों की देखभाल की है, जिनमें DRC, सूडान और युगांडा शामिल हैं, और अब पश्चिम अफ्रीका में लगभग 5,000 मरीज हैं। इबोला रोगियों के लिए एमएसएफ के मानक नैदानिक ​​अभ्यास विश्व स्वास्थ्य संगठन के अनुरूप हैं और अनुरोध पर सार्वजनिक रूप से उपलब्ध हैं।

ईबोला रोगियों के लिए एमएसएफ के नैदानिक ​​प्रोटोकॉल में निम्न शामिल हैं:

• लक्षणात्मक देखभाल: MSF चिकित्सा कर्मचारी बुखार और दर्द की दवा के साथ-साथ कम करने के लिए दवाएं प्रदान करते हैं उल्टी और दस्त, तरल पदार्थ के नुकसान से बचने और रोगियों को अधिक आरामदायक बनाने के प्रयास में। चिंता, आंदोलन या भ्रम को नियंत्रित करने में मदद करने के लिए दवा भी दी जाती है।
• सहायक देखभाल: इसके अतिरिक्त, हाइड्रेशन देखभाल का एक महत्वपूर्ण घटक है; पर्याप्त तरल पदार्थ के बिना, शरीर सदमे में जा सकता है और गुर्दे बंद हो सकते हैं। यदि एक मरीज सतर्क है, तो उनकी देखभाल में भाग लेने में सक्षम है, और उल्टी नहीं है, तरल पदार्थ को भरने के लिए मौखिक रिहाइड्रेशन तरल पदार्थ दिए जाते हैं। अपर्याप्त मौखिक सेवन, गंभीर दस्त, या उल्टी वाले मरीजों को अंतःशिरा तरल पदार्थ (चतुर्थ) के साथ प्रदान किया जाता है।
• प्रेरक देखभाल: इबोला के साथ मरीज़ भी एक ही समय में अन्य आम बीमारियों से पीड़ित हो सकते हैं, जैसे मलेरिया, टाइफोइड या शिगेलोसिस जो इबोला से लड़ने में मदद के लिए प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया बनाने में उनकी क्षमता में हस्तक्षेप कर सकते हैं। एंटीबायोटिक्स और एंटी-मलेरिया दवाएं इन मरीजों को इलाज न करने से बचने के लिए सभी मरीजों को प्रदान की जाती हैं।
• पौष्टिक समर्थन: वायरस के रोगी की प्रतिक्रिया का समर्थन करने के लिए विटामिन और चिकित्सीय खाद्य पदार्थ दिए जाते हैं।
• मनोवैज्ञानिक परामर्श: इबोला रोगियों को कई कारणों से पीड़ित हैं, और ये सभी बीमारी के शारीरिक परिणाम नहीं हैं। रोगियों और उनके परिवारों को गंभीर बीमारी से ग्रस्त होने में मदद करने के लिए मनोवैज्ञानिक समर्थन प्रदान किया जाता है।

प्रश्न: चतुर्थ परिश्रम और मृत्यु दर पर उनके प्रभाव के उपयोग पर कुछ बहस हुई है। क्षेत्र में एमएसएफ का अनुभव क्या है?

एमएसएफ के लिए, आईवीएस के महत्व पर कोई बहस नहीं है; यह स्पष्ट है कि यह उपचार का एक महत्वपूर्ण घटक है। वर्तमान में हम उन्हें पश्चिम अफ्रीका में हमारी सभी परियोजनाओं में आवश्यक रोगियों के साथ-साथ पिछले 14 वर्षों में किए गए प्रकोपों ​​में भी आवश्यकतानुसार प्रदान करते हैं।

हालांकि प्रकोप बढ़ने के साथ ही, हमारी क्षमता बढ़ी, जिससे हमारी प्रतिक्रिया में कई चुनौतियां सामने आईं। विशिष्ट क्षणों में हमारे पास पर्याप्त मात्रा में रोगी प्रवेश होने पर चतुर्थ हाइड्रेशन को सुरक्षित रूप से प्रबंधित करने के लिए पर्याप्त कर्मचारी नहीं थे। इसका मतलब था कि चतुर्थ द्रव प्रबंधन सितंबर में मोनरोविया के मामले में अस्थायी रूप से निलंबित या प्रतिबंधित होना था। यह केवल सुरक्षित प्रदर्शन करने की बात नहीं थी, बल्कि आवश्यक निगरानी करने के लिए पर्याप्त टीम के सदस्य होने, मरीजों के लिए तरल पदार्थ हाइड्रेशन का पालन-पोषण और अच्छे संक्रमण नियंत्रण भी थे। जब कर्मचारियों का एक सदस्य संक्रमित हो गया, तो डर का असर पड़ा, और कभी-कभी तुरंत बाद में अधिक प्रतिबंधक देखभाल का कारण बन गया। एमएसएफ टीमों ने इन बाधाओं को जल्दी से दूर करने का प्रयास किया, और न्यूनतम देरी के साथ व्यक्तिगत देखभाल के सामान्य स्तर पर लौट आए।

हम नहीं जानते कि मृत्यु दर में कमी कितनी कम हो सकती है, लेकिन हम जानते हैं कि यह देखभाल का एक प्रमुख तत्व है। पिछले प्रकोपों ​​से हमारा अनुभव दर्शाता है कि अच्छी नैदानिक ​​देखभाल 10% और 15% के बीच समग्र मामले की मौत दर को कम कर सकती है। इबोला के बारे में अभी भी कई अज्ञात हैं और इसे चिकित्सकीय रूप से सर्वोत्तम तरीके से कैसे मुकाबला करना है। नैदानिक ​​अभ्यास में सुधार करने में मदद के लिए अधिक शोध और सहयोगी शिक्षा की आवश्यकता है।

प्रश्न: पश्चिम अफ्रीका को प्रभावित करने वाले मौजूदा प्रकोप के दौरान आपके प्रोटोकॉल कैसे बदल गए हैं?

महामारी की शुरुआत में, सभी एमएसएफ केंद्रों ने मौजूदा प्रोटोकॉल को सर्वोत्तम रोगी देखभाल प्रदान करने के लिए लागू किया, और तब से उन प्रोटोकॉल विकसित हुए हैं।

बढ़ाए गए बेडसाइड अवलोकन, साथ ही रोगियों के इलेक्ट्रोलाइट्स की निगरानी और असामान्यताओं को सही करने के लिए रक्त रसायन शास्त्र का विश्लेषण वर्तमान में कोनाक्री, गुएकेडौ, मोनरोविया और फ्रीटाउन में एमएसएफ के केंद्रों में हो रहा है।

गर्भवती महिलाओं और बच्चों के लिए अतिरिक्त नए प्रोटोकॉल विकसित किए गए हैं। इस प्रकोप से पहले, इबोला को गर्भवती महिलाओं के लिए मौत की सजा माना जाता था, क्योंकि वे शायद ही कभी जीवित रहे। लेकिन अब विशेष देखभाल ने पश्चिम अफ्रीका में एमएसएफ केंद्रों से एक्सबोक्स महिलाओं को इबोला मुक्त करने के लिए प्रेरित किया है। एमएसएफ टीमें अन्य सहायक देखभाल पद्धतियों जैसे वैसोप्रेसर्स, पेरेंट्रल पोषण, ऑक्सीजन और वैकल्पिक माता-पिता के उपयोग के उपयोग पर भी विचार कर रही हैं।

प्रश्न: पश्चिम अफ्रीका से निकाले गए पश्चिमी मरीजों के लिए जीवित रहने की दर अधिक क्यों है और उनके घरों में इलाज किया जाता है?

उनके अस्तित्व में योगदान देने वाले कारकों में प्रयोगात्मक उपचार, उत्कृष्ट आधारभूत स्वास्थ्य स्थिति, अच्छे पोषण संबंधी भंडार, अनुवांशिक अंतर, गहन देखभाल नर्सिंग, और यांत्रिक वेंटिलेशन, गुर्दे प्रतिस्थापन चिकित्सा, और मोनोक्लोनल एंटीबॉडी तक पहुंच शामिल है। हालांकि, अगर कोई कारक निर्णायक हस्तक्षेप या चिकित्सा को बचाता है, तो उन्हें निश्चित रूप से जाना जाता है, लेकिन व्यक्तिगत उच्च गुणवत्ता वाली देखभाल प्रदान करने की क्षमता निश्चित रूप से महत्वपूर्ण है।

प्रश्न: क्या चिकित्सक कारक निर्धारित करते हैं कि कोई रोगी इबोला से जीवित रहता है या मर जाता है? पश्चिम अफ्रीका में घातक दर क्या कम करेगा?

हमारी देखभाल में लगभग 2,300 रोगी पश्चिम अफ्रीका में आज तक जीवित रहे हैं। इबोला आसानी से इलाज योग्य बीमारी नहीं है, जैसे कि कोलेरा जहां सरल हाइड्रेशन जीवन और मृत्यु के बीच का अंतर है। वायरस के व्यवहार के बारे में बहुत कुछ है, महामारी विज्ञान और चिकित्सकीय दोनों, जो अभी भी अज्ञात है।

अलग-अलग सहायक उपचारों के प्रभावों को बेहतर ढंग से समझने के लिए दिए गए उपचार और उपचार के परिणामों पर विस्तृत डेटा संग्रह को इकट्ठा करने की आवश्यकता है। हमने देखा है कि कुछ मरीज़ों को ठीक से टहलते हुए, टहलते हुए, बातचीत करते हुए और खाना खाते हुए देखा जाता है, जो एक घंटे बाद दुखी और बेवजह गुजर जाते हैं। यह ज्ञात नहीं है कि कौन से कारक कुछ लोगों को उबरने की अनुमति देते हैं जबकि कुछ लोग सुसाइड करते हैं।

कई तत्व मृत्यु दर को प्रभावित कर सकते हैं: प्रवेश पर संक्रमण की गंभीरता (वायरल लोड), रोगी की उम्र, सामान्य पिछली स्वास्थ्य स्थिति, सह-संक्रमण संक्रमण, पोषण संबंधी स्थिति, गहन सहायक देखभाल या सभी का संयोजन। MSF इन कारकों की जांच करने के लिए हमारे डेटा का दस्तावेजीकरण और शोध कर रहा है। अब तक, हमारे मुख्य परिणाम बताते हैं कि रोगी की आयु (5 वर्ष से पहले और 40 साल की उम्र के बाद), और वायरल लोड (प्रवेश पर रक्त में वायरस का उच्च स्तर), मृत्यु दर निर्धारित करने वाले कारक हैं।

पहल को नैदानिक ​​अभ्यास में सुधार करने और सबसे घातक दरों को कम करने की कोशिश की जानी चाहिए, जिसमें मरीज और कर्मचारी सुरक्षा सबसे आगे हैं। इसके लिए, इबोला रोगियों की देखभाल करने वाले सभी लोगों के बीच सहयोगात्मक शिक्षण और अनुसंधान की आवश्यकता है। इबोला के लिए एक उपचार खोजना महत्वपूर्ण है; पश्चिम अफ्रीका में हमारी परियोजनाओं में एमएसएफ ने प्रायोगिक उपचार के दो नैदानिक ​​परीक्षणों को रिकॉर्ड समय में तेजी से ट्रैक किया है। वायरस के खिलाफ एक सुरक्षित, सस्ती और सुलभ वैक्सीन का पता लगाना भी आवश्यक है। MSF की टीमें हमारे प्रत्येक मरीज़ की देखभाल करने के लिए प्रतिबद्ध हैं, जबकि इबोला की बीमारी को मात देने के लिए सबसे सुरक्षित और प्रभावी साधन प्राप्त करना संभव है।