चेहरे की तंत्रिका चोटें: बेल का पक्षाघात और पक्षाघात के अन्य कारण
बेल्स पाल्सी, एक सिंहावलोकन: चेहरे (या 'चेहरे') तंत्रिका सातवीं कपाल तंत्रिका है और इसमें दो अलग-अलग तंत्रिकाएं शामिल हैं: चेहरे की तंत्रिका उचित है, जिसमें नकली मांसपेशियों और दूसरे से प्राप्त अन्य मांसपेशियों के संक्रमण के लिए दैहिक मोटर फाइबर होते हैं। शाखायुक्त मेहराब; मध्यवर्ती तंत्रिका (Wrisberg's), जिसमें दैहिक और आंत संबंधी संवेदी तंतु शामिल होते हैं जिनकी उत्पत्ति जीनिकुलेट नाड़ीग्रन्थि में होती है और जीभ के पूर्वकाल 2/3 और टखने के एक छोटे से क्षेत्र में ले जाती है, और लैक्रिमल के लिए पैरासिम्पेथेटिक प्रीगैंग्लिओनिक फाइबर ग्रंथियां, सबमांडिबुलर और सबलिंगुअल लार ग्रंथियां और नाक और तालु के म्यूकोसा की ग्रंथियां
चेहरे की तंत्रिका की चोटें चेहरे के पक्षाघात के रूप में प्रकट हो सकती हैं, एक ऐसी स्थिति जिसमें एक व्यक्ति अपने चेहरे के एक या दोनों तरफ की मांसपेशियों को स्थानांतरित करने में असमर्थ होता है।
बेल की पक्षाघात
बेल्स पाल्सी चेहरे की तंत्रिका (सातवीं कपाल तंत्रिका) की सबसे अधिक बार होने वाली पीड़ा है, जिसमें प्रति 23 व्यक्तियों पर 100,000 मामलों की वार्षिक घटना होती है।
यह किसी भी उम्र के पुरुषों और महिलाओं को समान रूप से और वर्ष के किसी भी समय प्रभावित करता है। गर्भवती महिलाएं विशेष रूप से प्रभावित होती हैं।
विशेष रूप से फेशियल नर्व पाल्सी और बेल्स नर्व पाल्सी के कारण और जोखिम कारक
एटिऑलॉजिकल दृष्टिकोण से, हालांकि इसे पहले एक अज्ञातहेतुक रूप माना जाता था, अब यह स्पष्ट है कि बेल्स पाल्सी का सबसे लगातार कारण एक दाद सिंप्लेक्स वायरस टाइप 1 संक्रमण है और यह संभावना है कि अन्य वायरस और भड़काऊ प्रक्रियाएं हो सकती हैं शेष मामलों में जिम्मेदार
शुरुआत तीव्र होती है और विकार कुछ घंटों या दिनों के बाद अपनी अधिकतम तीव्रता तक पहुंच जाता है: यह अक्सर एक या दो दिनों के रेट्रो-ऑरिकुलर दर्द से पहले होता है।
लक्षण और संकेत
लक्षण और संकेत विशिष्ट हैं: चेहरे के एक तरफ की सभी नकली मांसपेशियां हाइपोस्थेनिक या लकवाग्रस्त हैं: पलक को बंद करना असंभव है, मुंह का कोना झुक जाता है और रोगी माथे पर शिकन नहीं कर पाता है।
संवेदनाओं की वस्तुनिष्ठ गड़बड़ी मौजूद नहीं है, हालांकि रोगी चेहरे या अन्य असामान्य संवेदनाओं में 'वजन' की भावना की रिपोर्ट कर सकता है, जिसे 'सुन्नता' कहा जा सकता है।
टैम्पेनिक कॉर्ड की उत्पत्ति के बिंदु तक चेहरे की तंत्रिका की भागीदारी के मामलों में, जीभ के पूर्वकाल के दो-तिहाई हिस्से की संवेदनशीलता का नुकसान होता है।
यदि, दूसरी ओर, स्टैपीडियम पेशी की ओर जाने वाली तंत्रिका शामिल है, तो हाइपरकेसिस का पता लगाया जाता है और रोगी को ध्वनियों के विरूपण का अनुभव होता है।
फेशियल और बेल्स नर्व पाल्सी का कोर्स और रोग का निदान
लगभग 80% रोगी कुछ हफ्तों या 1-2 महीनों में ठीक हो जाते हैं; लगभग 15% में, वसूली 3-6 महीने बाद होती है; लगभग 5% मामलों में, रिकवरी बहुत खराब होती है या बिल्कुल भी नहीं होती है।
पहले 5-7 दिनों में अपूर्ण पक्षाघात की उपस्थिति एक अनुकूल रोगसूचक संकेत है।
एक पूर्ण और लगातार पक्षाघात, जो तंत्रिका तंतुओं के कुल रुकावट का संकेत देता है, यह बताता है कि वसूली देर से शुरू होगी (लगभग 3 महीने के बाद): इन मामलों में तंत्रिका पुनर्जनन द्वारा वसूली होती है, जिसमें 2 साल तक का समय लग सकता है और अधूरा रह सकता है। चेहरे की मांसपेशियों की ऐंठन और सिकुड़न के रूप में और तंत्रिका तंतुओं ("मगरमच्छ के आँसू", मैंडिबुलर डिसफंक्शन, डिस्केनेसिया) के अचानक पुनर्जनन के संकेत।
बेल्स पाल्सी आम तौर पर बहिष्करण का निदान है: इसलिए निदान अन्य विकृति को बाहर करने के बाद किया जाता है जो समान लक्षण पैदा करते हैं
निदान स्पष्ट रूप से इतिहास के इतिहास और सबसे ऊपर, वस्तुनिष्ठ परीक्षा का उपयोग करता है।
विभेदक निदान इमेजिंग (सीटी और एमआरआई) का उपयोग करता है।
एनाटोमो-पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की पर्याप्त जांच नहीं की गई है, लेकिन तंत्रिका सूजी हुई दिखाई देती है और पेट्रस हड्डी के चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) पर गैडोलीनियम जलसेक के बाद एक विपरीत तीव्रता का पता लगाया जाता है।
इलाज
चिकित्सा के दृष्टिकोण से, माना जाता है कि पहले सप्ताह के दौरान कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का प्रशासन उपचार के समय में तेजी लाने के लिए माना जाता है।
कई, लेकिन सभी नहीं, अध्ययनों में पाया गया है कि एंटीवायरल दवाओं को प्रशासित करके एक ही लक्ष्य प्राप्त किया जा सकता है।
कॉर्निया को चश्मे से भी संरक्षित किया जाना चाहिए, कृत्रिम आँसू और धुंध का टपकाना जब तक कि उपचार से पलकें बंद न हो जाएं।
तथाकथित 'मुस्कान सर्जरी' कुछ मामलों में उपयोगी है।
चेहरे के पक्षाघात वाले रोगियों के लिए फिजियोथेरेपी और स्पीच थेरेपी का संकेत दिया जाता है।
स्थायी चेहरे का पक्षाघात रोगी के जीवन की गुणवत्ता में अचानक गिरावट की ओर जाता है, सामाजिक और पेशेवर दोनों रूप से, विशेष रूप से उन व्यक्तियों के मामले में जो अपने चेहरे की उपस्थिति को एक कार्य उपकरण के रूप में उपयोग करते हैं (जैसे मॉडल, टीवी प्रस्तुतकर्ता…)।
फेशियल पाल्सी वाला रोगी खुद को अलग-थलग कर लेता है और उसे अवसाद और आत्महत्या की प्रवृत्ति से पीड़ित होने का खतरा बढ़ जाता है: यहाँ अवसादरोधी दवाएँ और मनोचिकित्सा उपयोगी हैं।
चेहरे की तंत्रिका पक्षाघात के अन्य कारण
चेहरे के पक्षाघात के अन्य कारण बेल के पक्षाघात की तुलना में काफी कम होते हैं और यहां संक्षेप में सूचीबद्ध हैं:
- लाइम रोग: यह स्थानिक क्षेत्रों में चेहरे के पक्षाघात का कारण है, टिक काटने के बाद या पुरानी प्रवासी एरी थीम के बाद।
- एचआईवी संक्रमण: एड्स की अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति में भी, इस वायरस को बीमारी वाले व्यक्तियों में मोनो- या द्विपक्षीय चेहरे के पक्षाघात के कारण के रूप में पहचाना गया है।
- सारकॉइडोसिस: सारकॉइड ग्रैनुलोमा किसी भी अन्य कपाल तंत्रिका की तुलना में 7 वीं तंत्रिका में अधिक घुसपैठ करते हैं। सारकॉइडोसिस बारी-बारी से या अनुक्रमिक चेहरे के पक्षाघात का एक सामान्य कारण है। सारकॉइडोसिस की प्रस्तुति का एक दुर्लभ लेकिन विशिष्ट तरीका पैरोटिड ग्रंथि और यूवाइटिस (हीरफोर्ड सिंड्रोम) की बढ़ी हुई मात्रा के साथ एक तीव्र ज्वर सिंड्रोम का जुड़ाव है।
- आईट्रोजेनिक कारण: सर्जरी के दौरान चेहरे की तंत्रिका गलती से घायल हो सकती है, उदाहरण के लिए ब्रेन ट्यूमर को हटाने के लिए।
- एक ट्यूमर द्रव्यमान द्वारा चेहरे की तंत्रिका का संपीड़न: इन द्रव्यमानों को आमतौर पर श्वानोमास, मेनिंगिओमास, कोलेस्टीटोमास, डर्मोइड्स, कैरोटिड ग्लोमस ट्यूमर या मिश्रित पैरोटिड नियोप्लाज्म द्वारा दर्शाया जाता है।
- हरपीज ज़ोस्टर: चेहरे की तंत्रिका की सूजन, जीनिकुलेट गैंग्लियन और सन्निहित गैन्ग्लिया की विशेषता है, जो ध्वनिक मांस और बाहरी श्रवण नहर (रामसे-हंट सिंड्रोम) के शंख पर पुटिकाओं द्वारा प्रकट होती है।
- चेहरे की अपच: ज्यादातर गुइलेन-बैरे पोलीन्यूरोपैथी के कारण और कम अक्सर सारकॉइडोसिस (यूवेओपरोटिड बुखार या हीरफोर्ड सिंड्रोम) या लाइम रोग के कारण होता है।
- मेलकर्सन-रोसेन्थल सिंड्रोम: यह एक दुर्लभ स्थिति है जिसका कारण अज्ञात है और यह आवर्तक चेहरे का पक्षाघात, लैबियल एडिमा और जीभ पर सिलवटों के गठन की विशेषता है।
- पुल के घावों से जुड़े चेहरे का पक्षाघात: इस स्थिति को सुपरन्यूक्लियर फेशियल हाइपोस्थेनिया से अलग किया जाना चाहिए: यह रोधगलन, नियोप्लाज्म और डिमाइलेटिंग घावों के लिए माध्यमिक हो सकता है। टकटकी पक्षाघात या नेत्र अपहरण के साथ संबंध आम है।
- चेहरे की रक्तस्रावी: अक्सर प्रकृति में अज्ञातहेतुक होता है, लेकिन बेल के पक्षाघात का पालन कर सकता है; यह मांसपेशियों में बोटुलिनम विष के आवधिक इंजेक्शन का जवाब देता है और, कई मामलों में, चेहरे की जड़ का सर्जिकल विघटन (जो एक छोटे से आसन्न पोत द्वारा संकुचित होता है)।
- जन्मजात चेहरे का पक्षाघात: यह जन्म के आघात या मोबियस सिंड्रोम के लिए माध्यमिक है (जन्मजात चेहरे का पक्षाघात पेट के पक्षाघात या क्षैतिज टकटकी पक्षाघात से जुड़ा हुआ है); बाद वाला रूप द्विपक्षीय हो सकता है।
- रोमबर्ग की हेमियाट्रॉफी (चेहरे का स्यूडोपैरालिसिस): यह अज्ञात एटिओलॉजी का एक दुर्लभ एकतरफा फेशियल लिपोडिस्ट्रोफी है, जो हाइपोस्थेनिया से जुड़ा नहीं है।
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