कंधे और समीपस्थ ह्यूमरस का फ्रैक्चर: लक्षण और उपचार
समीपस्थ ह्यूमरस का फ्रैक्चर एक बहुत ही सामान्य कंधे का फ्रैक्चर है। ऑस्टियोपोरोसिस के कारण बुजुर्ग व्यक्तियों में विशेष रूप से आम है, समीपस्थ ह्यूमरस कंधे में सबसे अधिक बार टूटी हड्डियों में से एक है।
वास्तव में, 65 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में, समीपस्थ ह्यूमरस फ्रैक्चर आवृत्ति में तीसरे स्थान पर होता है (कूल्हे के फ्रैक्चर और कलाई के फ्रैक्चर के बाद)।
समीपस्थ ह्यूमरस का एक फ्रैक्चर तब होता है जब कंधे के जोड़ की गेंद, ह्यूमरस का सिर (हाथ की हड्डी), टूट जाती है
फ्रैक्चर तब हाथ की हड्डी (ह्यूमरस) के शीर्ष पर स्थित होता है।
अधिकांश प्रॉक्सिमल ह्यूमरस फ्रैक्चर गैर-विस्थापित (स्थिति से बाहर नहीं) होते हैं, लेकिन इनमें से लगभग 15-20% फ्रैक्चर विघटित हो जाते हैं और इनके लिए अधिक आक्रामक उपचार की आवश्यकता हो सकती है।
एक अन्य महत्वपूर्ण पहलू यह है कि इन फ्रैक्चर में, 'रोटेटर कफ' टेंडन की एक संबद्ध चोट हो सकती है, जो उपचार के पूर्वानुमान को खराब कर सकती है।
प्रॉक्सिमल ह्यूमरस फ्रैक्चर के उपचार के संबंध में सबसे महत्वपूर्ण समस्या यह है कि उपचार के प्रकार की परवाह किए बिना, परिणाम कभी-कभी कार्यात्मक वसूली के मामले में बहुत संतोषजनक नहीं होते हैं।
कई रोगी जो इस चोट का अनुभव करते हैं, उचित उपचार के साथ भी, कंधे की पूरी ताकत या पूर्ण गतिशीलता हासिल नहीं कर पाते हैं।
समीपस्थ प्रगंडिका के यौगिक अस्थिभंग
जब टूटी हुई हड्डी के टुकड़े ठीक से संरेखित नहीं होते हैं, तो फ्रैक्चर को 'विघटित' फ्रैक्चर कहा जाता है।
प्रॉक्सिमल ह्यूमरस फ्रैक्चर में, गंभीरता अक्सर इस बात पर निर्भर करती है कि इस हड्डी के कितने टुकड़े टूटे हैं और कितने विघटित हुए हैं।
समीपस्थ ह्यूमरस को चार 'भागों' में विभाजित किया जाता है जो 'टुकड़ों' में टूट सकता है, इसलिए एक फ्रैक्चर को 2 टुकड़ों, 3 टुकड़ों या 4 मुख्य टुकड़ों (एक गैर-विघटित फ्रैक्चर, परिभाषा के अनुसार 2 टुकड़ों में) में विघटित किया जा सकता है।
सामान्य तौर पर, फ्रैक्चर के जितने अधिक टुकड़े होते हैं और जितना अधिक वे टूट जाते हैं, उतना ही खराब रोग का निदान होता है, यानी ठीक होने की क्षमता, और अधिक से अधिक संभावना है कि खंडित टुकड़े नेक्रोसिस में चले जाएंगे, यानी मर जाएंगे और संभवतः संयुक्त प्रतिस्थापन के साथ प्रतिस्थापित किया जाना है।
समीपस्थ ह्यूमरस को बनाने वाले हिस्से को ट्यूबरोसिटीज (प्रमुख और छोटी ट्यूबरोसिटी), ह्यूमरल हेड (कंधे की गेंद) और ह्यूमरल डायफिसिस कहा जाता है।
ट्यूबरोसिटीज ह्यूमरस के सिर के करीब होते हैं, और हड्डी के वे हिस्से होते हैं जहां रोटेटर कफ की मुख्य मांसपेशियां फिट होती हैं।
एक टुकड़े को अव्यवस्थित माना जाने के लिए, इसे अपनी सामान्य स्थिति से 2 मिलीमीटर से अधिक अलग किया जाना चाहिए या 15 डिग्री से अधिक घुमाया जाना चाहिए।
ह्यूमरस और कंधे के फ्रैक्चर के कारण
आम तौर पर, ये फ्रैक्चर या तो कंधे पर सीधे प्रहार के कारण होते हैं या एक अप्रत्यक्ष प्रहार के कारण होता है जो हाथ पर गिरने के बाद होता है और अंग फैला हुआ होता है।
युवा लोगों में, ये फ्रैक्चर कंधे के लिए उच्च ऊर्जा आघात (सड़क या खेल दुर्घटनाओं) में देखे जाते हैं, जिसके परिणामस्वरूप अक्सर संयुक्त सिर के विस्थापन के साथ, कुछ मामलों में एक विघटित बहु-खंडित फ्रैक्चर होता है।
ऑस्टियोपोरोटिक हड्डी वाले बुजुर्ग रोगियों में, कम ऊर्जा आघात (जमीन पर एक मामूली गिरावट) भी कभी-कभी पर्याप्त होता है।
अन्य अतिरिक्त दर्दनाक तंत्र हैं: हिंसक हास्यपूर्ण मांसपेशी संकुचन और/या बिजली के झटके।
लक्षण
प्रॉक्सिमल ह्यूमरस का फ्रैक्चर बहुत दर्दनाक हो सकता है और इससे हाथ को हिलाना भी मुश्किल हो सकता है।
अन्य लक्षणों में शामिल हैं:
- ड्रोपिंग शोल्डर (नीचे और आगे)।
- दर्द के कारण हाथ उठाने में असमर्थता।
- पेरेस्टेसिया, यानी संवेदनशीलता की गड़बड़ी, हाथ में झुनझुनी।
- हाथ के भीतरी क्षेत्र में एक विशिष्ट हेमेटोमा जो कोहनी तक पहुंच सकता है (जिसे हेनेक्विन हेमेटोमा कहा जाता है)।
चिकित्सा परीक्षण
जांच के दौरान, डॉक्टर सवाल पूछेंगे कि फ्रैक्चर कैसे हुआ।
चोट पर चर्चा करने और लक्षणों पर चर्चा करने के बाद, डॉक्टर आपके कंधे की जांच करेंगे।
डॉक्टर यह सुनिश्चित करने के लिए आपके कंधे की सावधानीपूर्वक जांच करेंगे कि फ्रैक्चर से कोई नस या रक्त वाहिकाएं क्षतिग्रस्त तो नहीं हुई हैं।
फ्रैक्चर के स्थान और गंभीरता की पहचान करने के लिए, डॉक्टर का एक्स-रे लिया जाएगा।
आगे की चोटों की जांच के लिए अक्सर पूरे कंधे का एक्स-रे लिया जाएगा।
कुछ मामलों में, विशेष रूप से सर्जरी की प्रत्याशा में, आपका डॉक्टर फ्रैक्चर को अधिक विस्तार से देखने और आपके मामले के लिए उपयुक्त उपचार की योजना बनाने के लिए सीटी स्कैन का आदेश दे सकता है।
अन्य परीक्षाएं जैसे कि इको-कलर डॉपलर या कंट्रास्टोग्राफिक जांच की जाएगी यदि संवहनी भागीदारी का संदेह है।
समीपस्थ ह्यूमरस फ्रैक्चर का उपचार
गैर-सर्जिकल उपचार
लगभग 80% प्रॉक्सिमल ह्यूमरस फ्रैक्चर गैर-विस्थापित (स्थिति से बाहर नहीं) होते हैं, और इनका लगभग हमेशा एक साधारण ब्रेस के साथ इलाज किया जा सकता है जो एक एंटी-रोटेटर बैंड के साथ लगाया जाता है।
ठेठ उपचार 3-4 सप्ताह के लिए कंधे को ब्रेस में आराम करना है, और फिर गति अभ्यास की कुछ कोमल श्रेणी शुरू करना है।
जैसे-जैसे उपचार आगे बढ़ता है, जिसकी मासिक एक्स-रे द्वारा निगरानी की जाएगी, अधिक आक्रामक कंधे को मजबूत करने वाले व्यायाम शुरू किए जा सकते हैं, और पूर्ण उपचार में आमतौर पर लगभग 3 महीने लगेंगे।
गैर-सर्जिकल उपचार की सीमा यह संभावना है कि फ्रैक्चर को ठीक करने की अनुमति देने के लिए लंबे समय तक स्थिर रहने के बाद, कंधे कठोर हो सकते हैं और गतिशीलता खो सकते हैं।
कभी-कभी परिणामी कठोरता अक्षम हो जाती है और स्थिति को हल करने के लिए शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है।
शल्य चिकित्सा
अधिक गंभीर चोटों के मामले में, जब फ्रैक्चर में कई टुकड़े होते हैं और अलग हो जाते हैं (स्थिति से बाहर), या यहां तक कि युवा लोगों में सरल फ्रैक्चर में भी, जिन्हें जल्दी सक्रिय जीवन में लौटने की आवश्यकता होती है, फ्रैक्चर को ठीक करने के लिए सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है। , इसे फिर से संरेखित करें, या जटिल मामलों में क्षतिग्रस्त हड्डी को संयुक्त प्रतिस्थापन के साथ बदलें।
सर्वोत्तम शल्य चिकित्सा उपचार का निर्णय कई कारकों पर निर्भर करता है, जिनमें शामिल हैं:
- रोगी की उम्र।
- अंग प्रमुख है या नहीं।
- रोगी की गतिविधि का स्तर।
- फ्रैक्चर टुकड़ों की मात्रा।
- फ्रैक्चर के टुकड़ों के विस्थापन की डिग्री।
- सर्जन का अनुभव।
सर्जरी में हड्डी के टुकड़ों को मैन्युअल रूप से पुन: संरेखित करना और उन्हें विभिन्न धातु प्रणालियों का उपयोग करके पकड़ना शामिल है, या एक संयुक्त प्रतिस्थापन का उपयोग करके एक कंधे की प्रतिस्थापन प्रक्रिया की जाती है।
ऑस्टियोसिंथेसिस
हड्डी के टुकड़े के साथ तय किया जा सकता है:
- प्लेट और स्क्रू: इस प्रक्रिया को सुनहरा मानक माना जाता है और यह वह प्रक्रिया है, जब संकेत मौजूद होता है, तो हमारे ओटीबी विभाग में इसे प्राथमिकता दी जाती है। यह टुकड़ों की इष्टतम कमी की अनुमति देता है लेकिन सबसे ऊपर एक बहुत ही ठोस स्थिरीकरण। कभी-कभी, हालांकि, यह एक जटिल ऑपरेशन होता है और इसलिए इसके सही निष्पादन के लिए विशेषज्ञ हाथों की आवश्यकता होती है।
- एंडोमेडिकुलर नाखून (खोखली हड्डी में संचालित नाखून)। इस ऑपरेशन का लाभ सर्जन के लिए इसका सरल निष्पादन और कम जोखिम है (यह त्वचा में छोटे कटौती के माध्यम से और फ्रैक्चर को उजागर किए बिना किया जा सकता है)। नुकसान, जो हमारी राय में असहनीय है, यह है कि इस धातु उपकरण को सम्मिलित करने के लिए, सर्जन को रोटेटर कफ के टेंडन को नुकसान पहुंचाना चाहिए, जो कंधे के मुख्य मोटर हैं, यही कारण है कि हमारे विभाग में यह एक है ऑपरेशन जो लगभग कभी प्रस्तावित नहीं है।
- साधारण स्क्रू और Kirschner तार कभी-कभी संयुक्त होते हैं। यह प्रणाली पर्याप्त स्थिरता की गारंटी नहीं देती है और इसलिए कंधे की जल्दी गतिशीलता की अनुमति नहीं देती है। यह विकल्प आम तौर पर बुजुर्गों या खराब सामान्य स्थिति वाले लोगों के लिए आरक्षित होता है।
- संयुक्त कृत्रिम अंग: जब हड्डी बुरी तरह से क्षतिग्रस्त हो जाती है, और विशेष रूप से बुजुर्गों में, ऐसा हो सकता है कि कुछ टुकड़ों का संवहनीकरण अपूरणीय रूप से बिगड़ा हुआ हो, यही कारण है कि संयुक्त के सभी या हिस्से को कंधे के कृत्रिम अंग से बदलने का निर्णय लिया जा सकता है। यदि ऐसी प्रक्रिया की सिफारिश की जाती है, तो विकल्पों में एक मानक शारीरिक कृत्रिम अंग, एक एंडोप्रोस्थेसिस, या एक रिवर्स प्रोस्थेसिस शामिल हैं। युवा लोगों में, इस हस्तक्षेप की परिकल्पना केवल उन मामलों में की जानी चाहिए जहां ऑस्टियोसिंथेसिस की सफलता की कोई उम्मीद नहीं है, और इस तथ्य के कारण बहुत सावधानी से विचार किया जाना चाहिए कि कृत्रिम अंग का सीमित जीवनकाल (औसतन 10-15 वर्ष) होता है और गारंटी नहीं देता है विशेष रूप से सक्रिय जीवन।
ह्यूमरस और कंधे का फ्रैक्चर: सर्जिकल उपचार के फायदे और नुकसान
सर्जरी का लाभ, जब फ्रैक्चर को स्थिर रूप से तय किया जाता है, उदाहरण के लिए, प्लेट और स्क्रू, या इंट्रामेडुलरी नाखूनों के साथ, यह रोगी को तुरंत जोड़ को हिलाना शुरू करने की अनुमति देता है।
यह एक सक्रिय जीवन में पहले की वापसी की अनुमति देता है और कठोरता के जोखिम को कम करता है, और इसलिए रोगी को गैर-सर्जिकल उपचार की तुलना में उपचार के अंत में अधिक कंधे की गति को फिर से हासिल करने की संभावना है।
नुकसान, हालांकि, भले ही वे बहुत बार होते हैं, वे सर्जरी (एनेस्थिसियोलॉजिकल जटिलताओं) के लिए सामान्य हैं और वे विशेष रूप से आर्थोपेडिक सर्जरी जैसे संक्रमण, रक्तस्राव, संवहनी और तंत्रिका चोटों के लिए हैं।
बुजुर्गों में ये जटिलताएं अधिक बार होती हैं, यही वजह है कि जब भी संभव हो इन रोगियों में गैर-सर्जिकल उपचार का विकल्प चुना जाता है।
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