दिल की विफलता: कारण, लक्षण, निदान और उपचार के लिए परीक्षण
65 से अधिक उम्र में दिल की विफलता सबसे आम कार्डियोपैथियों में से एक है। यह हृदय द्वारा अपने पंप कार्य को करने में असमर्थता की विशेषता है, जिसके परिणामस्वरूप शरीर के बाकी हिस्सों में अपर्याप्त रक्त की आपूर्ति होती है और निष्क्रिय हृदय कक्षों के ऊपर रक्त का "ठहराव" होता है, जो प्रभावित अंगों की "भीड़" की ओर जाता है। इसे दिल की विफलता भी कहा जाता है
दिल की विफलता क्या है? इसमें क्या शामिल होता है?
दिल की विफलता एक पुरानी स्थिति है जिसकी इटली में आवृत्ति लगभग 2% है, लेकिन यह उम्र के साथ और महिला सेक्स में उत्तरोत्तर अधिक बार होती है, 15 से अधिक उम्र में दोनों लिंगों में 85% तक पहुंच जाती है।
जनसंख्या की सामान्य उम्र बढ़ने के कारण, यह वर्तमान में सबसे अधिक घटना के साथ हृदय रोग (प्रति 1 विषयों / वर्ष में 5-1000 नए मामले) और व्यापकता (100 वर्षों में प्रति 1000 विषयों पर 65 से अधिक मामले) और अस्पताल में भर्ती होने का मुख्य कारण है। 65 वर्ष से अधिक आयु के लोगों में।
सिस्टोलिक अपघटन और डायस्टोलिक अपघटन
हृदय परिधि से शिरापरक रक्त प्राप्त करता है (दाएं आलिंद और वेंट्रिकल के माध्यम से), इसे फुफ्फुसीय परिसंचरण में पेश करके ऑक्सीजन को बढ़ावा देता है, और फिर, बाएं आलिंद और वेंट्रिकल के माध्यम से, ऑक्सीजन युक्त रक्त को महाधमनी में और फिर धमनियों में धकेलता है। शरीर के सभी अंगों और ऊतकों तक परिवहन।
इसलिए एक प्रारंभिक भेद के बीच बनाया जा सकता है:
- सिस्टोलिक विघटन, रक्त को बाहर निकालने के लिए बाएं वेंट्रिकल की कम क्षमता की उपस्थिति में;
- डायस्टोलिक अपघटन, बिगड़ा हुआ बाएं निलय भरने की उपस्थिति में।
चूंकि बाएं वेंट्रिकुलर फ़ंक्शन को आमतौर पर तथाकथित इजेक्शन अंश (बाएं वेंट्रिकल के प्रत्येक संकुचन (सिस्टोल) पर महाधमनी में पंप किए गए रक्त का प्रतिशत) द्वारा मूल्यांकन किया जाता है, आमतौर पर इकोकार्डियोग्राम द्वारा गणना की जाती है, इसके बीच एक अधिक सटीक अंतर:
- संरक्षित इजेक्शन अंश (या डायस्टोलिक) विघटन, जिसमें इजेक्शन अंश 50% से अधिक है।
- कम इजेक्शन अंश (या सिस्टोलिक) अपघटन, जिसमें इजेक्शन अंश 40% से कम है।
- थोड़ा कम इजेक्शन अंश अपघटन, जहां इजेक्शन अंश ४० और ४९% के बीच है।
यह वर्गीकरण तेजी से लक्षित उपचारों के विकास के लिए महत्वपूर्ण है (जैसा कि हम देखेंगे, वर्तमान में कम इजेक्शन अंश विघटन के लिए केवल सिद्ध उपचार हैं)।
दिल की विफलता: कारण क्या हैं?
दिल की विफलता का कारण आमतौर पर मायोकार्डियम, हृदय की मांसपेशियों को नुकसान होता है, जो हो सकता है, उदाहरण के लिए, दिल का दौरा पड़ने से या अनियंत्रित उच्च रक्तचाप या वाल्व की शिथिलता के कारण अत्यधिक तनाव।
कई विघटित रोगियों के इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम एक बाएं बंडल शाखा ब्लॉक (बीबीएस) दिखा सकते हैं, विद्युत आवेग के प्रसार में एक परिवर्तन जो हृदय के यांत्रिकी को बदल सकता है, जिससे संकुचन का एक डिसिंक्रनाइज़ हो सकता है और इसके परिणामस्वरूप, हृदय संकुचन गतिविधि बिगड़ सकती है।
दिल की विफलता: जोखिम कारक
अधिक विस्तार से, कम इजेक्शन अंश के साथ विघटन के लिए जोखिम कारक निम्नलिखित हैं:
- इस्केमिक हृदय रोग (विशेष रूप से पिछले रोधगलन)
- वाल्वुलर हृदय रोग
- उच्च रक्तचाप।
दूसरी ओर, संरक्षित इजेक्शन अंश के साथ विघटन के जोखिम कारक हैं
- मधुमेह
- उपापचयी लक्षण
- मोटापा
- अलिंद विकम्पन
- अतिरक्तदाब
- महिला सेक्स।
दिल की विफलता के लक्षण क्या हैं?
दिल की विफलता के शुरुआती चरणों में, लक्षण अनुपस्थित या हल्के हो सकते हैं (जैसे ज़ोरदार व्यायाम के बाद सांस फूलना)।
हालांकि, दिल की विफलता एक प्रगतिशील स्थिति है, जिसमें लक्षण धीरे-धीरे अधिक ध्यान देने योग्य हो जाते हैं, जिससे चिकित्सा की आवश्यकता होती है या कभी-कभी अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है।
लक्षण, अंगों और ऊतकों को कम रक्त की आपूर्ति और प्रभावित अंगों के 'कंजेशन' के साथ निष्क्रिय हृदय कक्षों के ऊपर रक्त के 'ठहराव' के परिणाम में शामिल हो सकते हैं:
- डिस्पेनिया, यानी सांस की तकलीफ, फेफड़ों में तरल पदार्थ के जमा होने के कारण: शुरू में यह तीव्र परिश्रम के बाद प्रकट होता है, लेकिन धीरे-धीरे हल्के परिश्रम के बाद भी, आराम से और यहां तक कि नींद के दौरान लापरवाह लेटना (डीक्यूबिटस डिस्पेनिया), रात के समय के आराम को बाधित करना और बैठने के लिए विवश करना।
- निचले अंगों (पैर, टखनों, पैरों) में एडिमा (सूजन), तरल पदार्थ के निर्माण के कारण भी होता है।
- पेट में सूजन और/या दर्द, फिर से तरल पदार्थ जमा होने के कारण, इस मामले में विसरा में।
- आस्थेनिया (थकान), जो मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति कम होने के कारण होता है।
- सूखी खांसी, फेफड़ों में तरल पदार्थ जमा होने के कारण।
- भूख में कमी।
- मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति कम होने के कारण ध्यान केंद्रित करने में कठिनाई, और गंभीर मामलों में, भ्रम।
दिल की विफलता: गंभीरता के स्तर
शारीरिक गतिविधि से उत्पन्न होने वाले लक्षणों के आधार पर और इसलिए, जिस हद तक यह प्रतिबंधित है, न्यूयॉर्क हार्ट एसोसिएशन ने दिल की विफलता की बढ़ती गंभीरता (I से IV तक) के चार वर्गों को परिभाषित किया है:
- स्पर्शोन्मुख रोगी: आदतन शारीरिक गतिविधि से थकान या सांस की तकलीफ नहीं होती है।
- दिल की विफलता: मध्यम शारीरिक गतिविधि के बाद (उदाहरण के लिए सीढ़ियों की कुछ उड़ानों पर चढ़ना या वजन के साथ कुछ ही कदम), डिस्पेनिया और थकान का अनुभव होता है।
- मध्यम से गंभीर दिल की विफलता: न्यूनतम शारीरिक गतिविधि के बाद भी सांस की तकलीफ और थकान होती है, जैसे कि सामान्य गति से समतल जमीन पर 100 मीटर से कम चलना या सीढ़ियों की उड़ान पर चढ़ना।
- दिल की गंभीर विफलता: आराम करने, बैठने या लेटने पर भी अस्थानिया, सांस फूलना और थकान होती है।
निदान: एक कार्डियोलॉजिकल परीक्षा
इस पुरानी स्थिति को बेहतर ढंग से प्रबंधित करने, इसकी प्रगति को धीमा करने और इस प्रकार रोगी के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने में मदद करने के लिए दिल की विफलता का शीघ्र निदान प्राप्त करना महत्वपूर्ण है।
हालांकि, दिल की विफलता का निदान करना हमेशा आसान नहीं होता है: लक्षण अक्सर उतार-चढ़ाव करते हैं, जैसे-जैसे दिन बीतते हैं तीव्रता में भिन्नता होती है।
इसके अलावा, जैसा कि हमने देखा है, ये गैर-विशिष्ट लक्षण हैं, जो रोगी, विशेष रूप से बुजुर्ग रोगी और जो पहले से ही अन्य बीमारियों से जूझ रहे हैं, वे अन्य कारणों को कम आंकते हैं या विशेषता देते हैं।
दूसरी ओर, दिल की विफलता के जोखिम वाले कारकों वाले व्यक्तियों में डिस्पेनिया और / या एडिमा की उपस्थिति को एक विशेषज्ञ कार्डियोलॉजिकल परीक्षा का संकेत देना चाहिए।
दिल की विफलता का निदान करने के लिए कौन से परीक्षण किए जाने चाहिए?
दिल की विफलता के लिए नैदानिक परीक्षा में एक इतिहास (यानी रोगी के चिकित्सा इतिहास और लक्षणों के बारे में जानकारी एकत्र करना) और एक प्रारंभिक शारीरिक परीक्षा शामिल है। विशेषज्ञ तब कुछ अतिरिक्त जांच (प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षण) के लिए कह सकता है, जिसमें शामिल हैं
- इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम
- इकोकार्डियोग्राम
- विपरीत माध्यम के साथ हृदय की चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग
- नैट्रियूरेटिक पेप्टाइड्स की रक्त खुराक (मुख्य रूप से बाएं वेंट्रिकल द्वारा निर्मित अणु; सामान्य रक्त स्तर आमतौर पर अपघटन से इंकार करते हैं)।
कार्डियक कैथीटेराइजेशन और कोरोनोग्राफी जैसे अधिक आक्रामक परीक्षणों की भी आवश्यकता हो सकती है।
दिल की विफलता का इलाज कैसे किया जाता है?
दिल की विफलता एक पुरानी स्थिति है जिसमें लक्षणों को कम करने, रोग की प्रगति को धीमा करने, अस्पताल में भर्ती होने को कम करने, रोगी के अस्तित्व को बढ़ाने और जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने के लिए एक बहु-विषयक दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।
शीघ्र निदान के अलावा, रोगी की सक्रिय भूमिका और बहु-विषयक टीम और पारिवारिक चिकित्सक के बीच सहयोग मूल्यवान है।
मुख्य उपचार विकल्पों में शामिल हैं:
- जीवनशैली में बदलाव, जिसमें शामिल हैं:
- नमक की खपत को कम करना;
- मध्यम तीव्रता की नियमित एरोबिक शारीरिक गतिविधि (उदाहरण के लिए सप्ताह में कम से कम 30 दिन चलने के 5 मिनट);
- तरल पदार्थ का सेवन सीमित करना;
- स्व-निगरानी, यानी शरीर के वजन, रक्तचाप, हृदय गति, एडिमा की संभावित उपस्थिति की दैनिक निगरानी।
- फार्माकोलॉजिकल थेरेपी, संयोजन में कई दवाओं के साथ:
- रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली को अवरुद्ध करने वाली दवाएं (एसीई इनहिबिटर, सार्टन और एंटील्डोस्टेरोनिक दवाएं);
- दवाएं जो सहानुभूति तंत्रिका तंत्र का विरोध करती हैं (बीटा-ब्लॉकर्स, जैसे कार्वेडिलोल, बिसोप्रोलोल, नेबिवोलोल और मेटोप्रोलोल);
- नेप्रिल्सिन अवरोधक दवाएं (जैसे सैक्यूबिट्रिल);
- सोडियम-ग्लूकोज कोट्रांसपोर्टर इनहिबिटर।
- कार्डिएक रीसिंक्रनाइज़ेशन थेरेपी (दवा के साथ संयोजन में, यदि विद्युत आवेग चालन का कोई विकार है, जैसे कि बाएं बंडल-शाखा ब्लॉक): कार्डियक संकुचन को पुन: सिंक्रनाइज़ करने के लिए विद्युत उपकरणों (पेसमेकर या बायवेंट्रिकुलर डिफिब्रिलेटर) के आरोपण की आवश्यकता होती है। दवा के साथ, उपकरण रोग की प्रगति को धीमा कर सकते हैं और कभी-कभी बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश के सामान्यीकरण की ओर ले जाते हैं।
- सर्जिकल हस्तक्षेप (जैसे कि वाल्व रोग का सर्जिकल या पर्क्यूटेनियस सुधार, सर्जिकल या परक्यूटेनियस मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन, 'कृत्रिम दिल' के आरोपण और हृदय प्रत्यारोपण तक)।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि उपर्युक्त दवाएं और रीसिंक्रनाइज़ेशन थेरेपी केवल सिस्टोलिक अपघटन या कम इजेक्शन अंश में प्रभावी साबित हुई हैं। विशेष रूप से, ऊपर उल्लिखित दवाओं की पहली दो श्रेणियां, यानी रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन सिस्टम ब्लॉकर्स (एसीई इनहिबिटर, सार्टन और एंटी-एल्डोस्टेरोनिक ड्रग्स) और जो सहानुभूति तंत्रिका तंत्र (बीटा-ब्लॉकर्स) का विरोध करती हैं, वे अभी भी पहले हैं- इस स्थिति के लिए लाइन थेरेपी।
इन्हें सहानुभूति तंत्रिका तंत्र और रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली के अति-सक्रियण और वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन की प्रगति के बीच नकारात्मक बातचीत पर कार्य करके रोग के इतिहास को बदलने, मृत्यु दर और रुग्णता को कम करने के लिए दिखाया गया है।
हाल के वर्षों में नए अणुओं में अनुसंधान में निवेश किया गया है जो दिल की विफलता की प्रगति के अंतर्निहित न्यूरोहोर्मोनल तंत्र को और भी अधिक प्रभावी ढंग से विरोध करने में सक्षम हैं।
सैक्यूबिट्रिल (जो नेप्रिल्सिन को रोकता है और इस प्रकार नैट्रियूरेटिक पेप्टाइड्स के स्तर को बढ़ाता है, जो एक सुरक्षात्मक भूमिका निभाते हैं) और एक सार्टन, वाल्सर्टन के संयोजन की पहचान की गई है।
इस संयोजन ने रोग की प्रगति को धीमा करना संभव बना दिया, जो पहले से ही एसीई अवरोधकों पर आधारित चिकित्सा के साथ संभव था।
ये एंटीडायबिटिक दवाओं (एसजीएलटी2-आई और एसजीएलटी1 और 2-आई) की एक नई श्रेणी है, जो कम इजेक्शन अंश दिल की विफलता वाले रोगियों में मृत्यु दर और रुग्णता को काफी कम करने के लिए दिखाया गया है, जो पहले से ही एसीई इनहिबिटर / सार्टन / सैक्यूबिट्रिल-वलसार्टन के साथ चिकित्सा प्राप्त कर रहे हैं। एंटी-एल्डोस्टेरोनिक्स और बीटा-ब्लॉकर्स।
इस बात के प्रारंभिक प्रमाण हैं कि दवाओं के इस वर्ग का इजेक्शन अंश> 40% वाले रोगियों में अनुकूल रोगसूचक प्रभाव हो सकता है।
क्या दिल की विफलता को रोका जा सकता है?
जब हृदय संबंधी विकृति की बात आती है, जिसमें हृदय की विफलता भी शामिल है, रोकथाम मौलिक महत्व का है, उच्च रक्तचाप, उच्च कोलेस्ट्रॉल, धूम्रपान, गतिहीनता और मोटापे जैसे संशोधित हृदय जोखिम कारकों पर कार्य करना।
इसलिए जरूरी है कि हम अपनी जीवनशैली पर ध्यान दें, धूम्रपान का त्याग करें, नियमित शारीरिक गतिविधि करें, कोलेस्ट्रॉल के स्तर और वजन को नियंत्रण में रखें।
दिल की विफलता के जोखिम वाले लोगों को लक्षणों की अनुपस्थिति में भी प्रारंभिक निदान के लिए निवारक चिकित्सा जांच करवानी चाहिए (जैसे कि स्पर्शोन्मुख बाएं निलय की शिथिलता के मामले में), और तदनुसार त्वरित कार्रवाई करें।
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