हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण: नए चिकित्सीय क्षितिज
हेलिकोबैक्टर पाइलोरी का तेजी से निदान और उन्मूलन प्रमुख गैस्ट्रिक रोगों की रोकथाम और उपचार को सक्षम बनाता है
हेलिकोबैक्टर पाइलोरी, विशेषताएँ और महामारी विज्ञान
हेलिकोबैक्टर पाइलोरी एक ध्वजांकित, अम्ल-सहिष्णु, ग्राम-नकारात्मक जीवाणु है जिसका आदर्श आवास मानव पेट में गैस्ट्रिक बलगम है।
1 और 2 के बीच अम्लीय पीएच मानों के प्रति इसका प्रतिरोध एंजाइम यूरिया के उत्पादन द्वारा प्रदान किया जाता है, जो जीवाणु के चारों ओर एक माइक्रोएन्वायरमेंट बनाता है जो इसके अस्तित्व के अनुकूल है।
चिकित्सा साहित्य में कई अध्ययनों ने इस सूक्ष्मजीव की रोगजनक भूमिका को कई बीमारियों में सह-कारक के रूप में प्रदर्शित किया है: गैस्ट्रिटिस, ग्रहणीशोथ, गैस्ट्रिक अल्सर, ग्रहणी संबंधी अल्सर, MALT-लिंफोमा और गैस्ट्रिक कैंसर।
अधिकांश व्यक्ति स्पर्शोन्मुख वाहक होते हैं: एक कुशल प्रतिरक्षा प्रणाली की उपस्थिति पर्याप्त सुरक्षा सुनिश्चित करती है, जबकि इम्युनोडेफिशिएंसी की स्थिति वाले व्यक्ति विशेष रूप से इस प्रकार के संक्रमण के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं।
संचरण का सबसे संभावित तरीका फीको-ओरल रूट माना जाता है।
संक्रमण के अन्य संभावित मार्ग दूषित पानी या एंडोस्कोपिक उपकरणों से संपर्क हैं, लेकिन इस पर अभी तक कोई निश्चित डेटा नहीं है।
हेलिकोबैक्टर पाइलोरी के निदान के तरीके
विधियों को इनवेसिव (ओसोफेगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी और बायोप्सी) और गैर-इनवेसिव (श्वसन परीक्षण, मल प्रतिजन खोज, रक्त एंटीबॉडी खोज) में विभाजित किया जा सकता है।
पिछले 10 वर्षों में, सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल किया जाने वाला परीक्षण निस्संदेह यूरिया श्वास परीक्षण (यूबीटी) रहा है, जिसमें रोगी को कार्बन आइसोटोप के साथ लेबल किए गए यूरिया युक्त पेय को निगलना होता है और फिर साँस छोड़ने में लेबल वाले कार्बन डाइऑक्साइड की उपस्थिति का आकलन करना होता है। वायु।
परीक्षण एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जाता है, अपेक्षाकृत कम लागत वाला होता है और इसमें उच्च संवेदनशीलता और विशिष्टता होती है।
यूरिया ब्रेथ टेस्ट जैसे अत्यधिक विश्वसनीय गैर-इनवेसिव तरीकों की उपस्थिति में भी, ऊपरी एंडोस्कोपिक परीक्षा (ओसोफेगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी) हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण से संबंधित नैदानिक-नैदानिक मार्ग में एक केंद्रीय भूमिका निभाना जारी रखती है, मुख्य रूप से 45 से अधिक वर्षों के विषयों में। उम्र, क्योंकि यह इस संक्रमण से जुड़े किसी भी घाव या स्थितियों (जठरशोथ, ग्रहणीशोथ, गैस्ट्रिक अल्सर, ग्रहणी संबंधी अल्सर, आदि) के प्रत्यक्ष मूल्यांकन की अनुमति देता है।
शास्त्रीय चिकित्सा और नए चिकित्सीय क्षितिज
जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, हेलिकोबैक्टर पाइलोरी विभिन्न रोगों (गैस्ट्रिक और एक्स्ट्रा-गैस्ट्रिक) का कारण है और इस कारण से, जब संक्रमण का निदान किया जाता है, तो लक्षणों या किसी भी जटिलता की उपस्थिति की परवाह किए बिना इसे मिटा दिया जाना चाहिए।
हेलिकोबैक्टर पाइलोरी का उन्मूलन हाल के दशकों में एंटीबायोटिक दवाओं, विशेष रूप से क्लैरिथ्रोमाइसिन के प्रतिरोधी जीवाणु उपभेदों के बढ़ते प्रचलन के कारण काफी कठिन हो गया है।
सबसे हालिया दिशा-निर्देशों में यह निर्धारित किया गया है कि हेलिकोबैक्टर पाइलोरी रोगियों को केवल क्लासिकल थेरेपी (एमोक्सिसिलिन और क्लैरिथ्रोमाइसिन के साथ संयुक्त प्रोटॉन पंप अवरोधक) या वैकल्पिक योजनाओं (अनुक्रमिक या सहवर्ती चिकित्सा) के साथ क्लैरिथ्रोमाइसिन-प्रतिरोधी उपभेदों के कम प्रसार वाले देशों में इलाज किया जाना चाहिए। (<15%)।
इसके अलावा, इटली सहित क्लैरिथ्रोमाइसिन-प्रतिरोधी उपभेदों (> 15%) के उच्च प्रसार वाले देशों में, चिकित्सा की पहली पंक्ति चौगुनी चिकित्सा होनी चाहिए (बिस्मथ सबसिट्रेट, टेट्रासाइक्लिन और मेट्रोनिडाजोल के साथ संयुक्त प्रोटॉन पंप अवरोधक)।
बिस्मथ सबसिट्रेट, टेट्रासाइक्लिन और मेट्रोनिडाज़ोल (पाइलेरा, एलेर्गन - डबलिन, आयरलैंड) युक्त एक नया '3-इन-1' फ़ॉर्मूलेशन हाल ही में बाज़ार में पेश किया गया है। हाल के कई अध्ययनों ने प्रोटॉन पंप अवरोधक के संयोजन में, उपचार की अन्य पंक्तियों के साथ एक असफल चिकित्सीय प्रयास के बाद प्रथम-पंक्ति चिकित्सा और 'बचाव चिकित्सा' के रूप में, इस नए सूत्रीकरण की उच्च प्रभावकारिता का प्रदर्शन किया है।
प्रोफेसर ज़ागरी द्वारा समन्वित एक हालिया इतालवी, पूर्वव्यापी, बहुकेंद्रीय अध्ययन ने उत्तरी और दक्षिणी इटली के बीच अतिव्यापी उच्च उन्मूलन दर (प्रथम-पंक्ति चिकित्सा के रूप में 91.4% और दूसरी-पंक्ति के रूप में 89.4%) दिखाई।
प्रतिकूल घटनाएं (अक्सर: मतली, उल्टी और दस्त) चौगुनी चिकित्सा (पाइलेरा) के साथ उपचार के दौरान लगभग 30% रोगियों में सूचित किया गया था, लेकिन केवल 6% को ही गंभीर के रूप में वर्गीकृत किया गया था और उपचार आहार को बंद कर दिया गया था।
कुल उपचार अनुपालन 94.9% था।
अंत में, हम यह कह सकते हैं कि चौगुनी चिकित्सा (पाइलेरा) का नया "3-इन-1" सूत्रीकरण अत्यधिक प्रभावी और अच्छी तरह से सहन किया गया है, दोनों प्रथम-पंक्ति चिकित्सा के रूप में और अन्य की विफलता के मामले में "बचाव चिकित्सा" के रूप में चिकित्सा।
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