हाइडैटिड रोग: इचिनोकोकोसिस के लक्षण, निदान और उपचार
इचिनोकोकोसिस टैपवार्म के लार्वा रूप का एक संक्रमण है इचिनोकोकस ग्रैनुलोसस (सिस्टिक इचिनोकोकोसिस, हाइडैटिड रोग) या इचिनोकोकस मल्टीलोकुलरिस (एल्वोलर रोग)
लक्षण शामिल अंग पर निर्भर करते हैं, उदाहरण के लिए पीलिया और पेट में दर्द अगर लीवर सिस्ट या खांसी, सीने में दर्द और फेफड़ों के सिस्ट होने पर हेमोप्टीसिस।
फटे हुए सिस्ट से बुखार, पित्ती और गंभीर एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाएं हो सकती हैं।
निदान इमेजिंग, पुटी द्रव की जांच या सीरोलॉजिकल परीक्षणों पर आधारित है।
उपचार या तो एल्बेंडाजोल-आधारित, शल्य चिकित्सा या दोनों है, या एक स्कोलिसाइडल एजेंट के टपकाने के साथ पुटी की आकांक्षा शामिल है।
इचिनोकोकस ग्रैनुलोसस भूमध्यसागरीय, मध्य पूर्व, ऑस्ट्रेलिया, न्यूजीलैंड, दक्षिण अफ्रीका और दक्षिण अमेरिका में भेड़ प्रजनन क्षेत्रों में व्यापक है। अन्य प्रकोप कनाडा, अलास्का और कैलिफोर्निया के कुछ हिस्सों में मौजूद हैं।
कुत्ते निश्चित मेजबान होते हैं, जिनके जठरांत्र संबंधी मार्ग में वयस्क टैपवार्म होते हैं, और शाकाहारी (जैसे भेड़, बकरी, सूअर, मवेशी, ऊंट, घोड़े और हिरण) या मनुष्य मध्यवर्ती मेजबान होते हैं जो यकृत या अन्य अंगों में सिस्टिक घाव विकसित करते हैं।
वयस्क ई। बहुकोशिकीय लोमड़ियों, कोयोट्स और कुत्तों में पाए जाते हैं, और हाइडैटिड लार्वा छोटे जंगली कृन्तकों में पाए जाते हैं।
इचिनोकोकोसिस, संक्रमित कुत्ते मनुष्यों में कभी-कभी संक्रमण के लिए मुख्य वाहन हैं
- बहुकोशिकीय ई। बहुकोशिकीय मुख्य रूप से मध्य यूरोप, अलास्का, कनाडा और साइबेरिया में होता है।
महाद्वीपीय संयुक्त राज्य अमेरिका में इसकी प्राकृतिक सीमा व्योमिंग और डकोटा से उत्तर-पश्चिमी क्षेत्रों तक फैली हुई है।
शायद ही कभी, इचिनोकोकस वोगेली या इचिनोकोकस ओलिगंथस मनुष्यों में एक हाइडैटिड रोग का कारण बनते हैं, जो आमतौर पर यकृत में होता है। रोग पॉलीसिस्टिक (ई। वोगेली) या यूनिसिस्टिक (ई। ओलिगैंथस) हो सकता है।
ये प्रजातियां मध्य और दक्षिण अमेरिका में पाई जाती हैं।
इचिनोकोकोसिस का पैथोफिज़ियोलॉजी
जानवरों के मल (जो कुत्तों या अन्य जानवरों के फर पर मौजूद हो सकते हैं) से अंतर्ग्रहण किए गए अंडे आंत में निकलते हैं और ओंकोस्फीयर (भ्रूण के लिफाफे के भीतर परजीवी के अपरिपक्व रूप) छोड़ते हैं।
ओंकोस्फीयर आंतों की दीवार में प्रवेश करते हैं, परिसंचरण के माध्यम से पलायन करते हैं, और यकृत या फेफड़ों में घोंसला बनाते हैं या, कम बार, मस्तिष्क, हड्डी या अन्य अंगों में।
मनुष्यों के जठरांत्र संबंधी मार्ग में कोई वयस्क कीड़े नहीं होते हैं।
ऊतक में, ई। ग्रैनुलोसस का ओंकोस्फीयर सिस्ट बन जाता है, वे धीरे-धीरे (आमतौर पर कई वर्षों में) बड़े, द्रव से भरे, एकतरफा घावों, हाइडैटिड सिस्ट में विकसित होते हैं।
इन अल्सर के भीतर, कई छोटे संक्रामक प्रोटोसिस्ट युक्त बेटी कैप्सूल बनते हैं।
बड़े सिस्ट में> 1 लीटर अत्यधिक एंटीजेनिक हाइडैटिड तरल पदार्थ, साथ ही लाखों प्रोटोस्कोलिक शामिल हो सकते हैं।
कभी-कभी बेटी के सिस्ट प्राथमिक सिस्ट के अंदर या बाहर बनते हैं।
यदि लीवर सिस्ट फट जाता है या द्रव का रिसाव होता है, तो संक्रमण पेरिटोनियम में फैल सकता है।
- बहुकोशिकीय स्थानीय रूप से आक्रामक स्पंजी द्रव्यमान उत्पन्न करते हैं जिनका शल्य चिकित्सा द्वारा इलाज करना मुश्किल या असंभव होता है।
सिस्ट मुख्य रूप से यकृत में पाए जाते हैं लेकिन फेफड़ों या अन्य ऊतकों को उपनिवेशित कर सकते हैं।
अल्सर बड़े नहीं होते हैं, लेकिन वे आसपास के ऊतकों पर आक्रमण करते हैं और नष्ट कर देते हैं और जिगर की विफलता और मृत्यु का कारण बन सकते हैं।
इचिनोकोकोसिस के लक्षण
हालांकि बचपन के दौरान कई संक्रमण हो जाते हैं, इचिनोकोकोसिस के नैदानिक लक्षण वर्षों तक स्पष्ट नहीं हो सकते हैं, सिवाय उन मामलों को छोड़कर जहां सिस्ट महत्वपूर्ण अंगों में स्थित होते हैं। लक्षण विज्ञान अंतरिक्ष में रहने वाले ट्यूमर की नकल कर सकता है।
अंत में, लिवर सिस्ट के कारण पेट में दर्द हो सकता है या दर्द हो सकता है। यदि पित्त नली में रुकावट हो तो पीलिया हो सकता है। पित्त नली, पेरिटोनियल कैविटी या फेफड़ों के टूटने से बुखार, पित्ती या गंभीर एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रिया हो सकती है।
फेफड़े के सिस्ट फट सकते हैं, जिससे खांसी, सीने में दर्द और हेमोप्टाइसिस हो सकता है।
इचिनोकोकोसिस का निदान
- बीमारी के इलाज़ के लिए तस्वीरें लेना
- सीरोलॉजिकल परीक्षण
- पुटी द्रव की जांच
पेट के सीटी, एमआरआई और अल्ट्रासाउंड निष्कर्ष जिगर में सिस्टिक इचिनोकोकोसिस के लिए पैथोग्नोमोनिक हो सकते हैं यदि वे बेटी सिस्ट और हाइडैटिड रेत (प्रोटोस्कोलिक और मलबे) दिखाते हैं, लेकिन सौम्य सिस्ट, फोड़े या सौम्य या घातक से हाइडैटिड सिस्ट को अलग करना समस्याग्रस्त हो सकता है। रसौली।
सिस्ट फ्लूइड एस्पिरेट में हाइडैटिड रेत (स्केल सिस्ट फ्लूइड में गुजरती है और एक सफेद तलछट बनाती है) की उपस्थिति नैदानिक है। विश्व स्वास्थ्य संगठन के मानदंड सिस्ट को सक्रिय, संक्रमणकालीन या निष्क्रिय (1) के रूप में वर्गीकृत करने के लिए इमेजिंग निष्कर्षों का उपयोग करते हैं।
छाती के एक्स-रे पर फेफड़े की भागीदारी गोल या अनियमित द्रव्यमान के रूप में उपस्थित हो सकती है।
वायुकोशीय इचिनोकोकोसिस आमतौर पर एक आक्रामक द्रव्यमान के रूप में प्रस्तुत करता है।
सीरोलॉजिकल परीक्षण (एंजाइम इम्यूनोएसे, अप्रत्यक्ष रक्तगुल्म परीक्षण) संक्रमण का पता लगाने में संवेदनशील होते हैं, जिसकी पुष्टि इम्यूनोडिफ्यूजन (आर्क 5) या इम्युनोब्लॉट का उपयोग करके इचिनोकोकल एंटीजन का प्रदर्शन करके की जा सकती है। सीबीसी सूत्र के साथ ईोसिनोफिलिया का पता लगा सकता है।
इचिनोकोकोसिस का उपचार
- यकृत इचिनोकोकोसिस के लिए, शल्य लकीर
- पर्क्यूटेनियस एस्पिरेशन जिसके बाद एक स्कोलिसिडल एजेंट और स्नेह का संचार होता है
- अकेले एल्बेंडाजोल या सर्जिकल लकीर या आकांक्षा के संयोजन में
- केवल अवलोकन
- वायुकोशीय इचिनोकोकस के लिए, सर्जिकल लकीर, यदि संभव हो तो, प्लस एल्बेंडाजोल
सिस्टिक इचिनोकोकोसिस (हाइडैटिड) का उपचार सिस्ट के प्रकार, स्थान और संख्या के आधार पर और इमेजिंग निष्कर्षों पर निर्भर करता है कि यह दर्शाता है कि सिस्ट सक्रिय, संक्रमणकालीन या निष्क्रिय हैं (1)।
सर्जिकल रिसेक्शन उपचारात्मक हो सकता है और निम्नलिखित विशेषताओं के साथ जटिल घावों के लिए सबसे अच्छा उपचार है: फटे हुए सिस्ट, पित्त नालव्रण के साथ सिस्ट, महत्वपूर्ण संरचनाओं को संकुचित करने वाले सिस्ट, बेटी सिस्ट के साथ सिस्ट, व्यास वाले सिस्ट> 10 सेमी, सतही सिस्ट के टूटने का खतरा आघात और अल्सर के कारण अतिरिक्त रोग के साथ।
छोटे (<5 सेमी), सरल और एककोशिकीय सिस्ट के लिए, कुछ केंद्र सीटी मार्गदर्शन के तहत पर्क्यूटेनियस एस्पिरेशन करते हैं, इसके बाद एक स्कोलिसाइडल एजेंट (जैसे, हाइपरटोनिक सलाइन) और रेस्पिरेशन (परक्यूटेनियस एस्पिरेशन-इंजेक्शन-रेस्पिरेशन [PAIR, परक्यूटेनियस एस्पिरेशन-) का टपकाना होता है। इंजेक्शन-श्वसन])।
मेटास्टेटिक संक्रमणों को रोकने के लिए जो हो सकता है यदि प्रक्रिया के दौरान पुटी की सामग्री लीक हो जाती है या यदि सामग्री अनजाने में छोड़ दी जाती है, तो एल्बेंडाजोल को आमतौर पर एक सप्ताह पहले, उसके दौरान और कम से कम 4 सप्ताह (नैदानिक और इमेजिंग प्रतिक्रिया के आधार पर 6 महीने तक) के बाद प्रशासित किया जाता है। एक स्कोलेक्सिंग एजेंट और श्वसन की सर्जरी या टपकाना।
छोटे एककोशिकीय हाइडैटिड सिस्ट का इलाज अकेले एल्बेंडाजोल से कई महीनों तक किया जा सकता है, जिसमें 30% इलाज दर है।
अकेले अल्बेंडाजोल भी निष्क्रिय अल्सर के लिए पसंद का उपचार है।
केवल अवलोकन ही स्पर्शोन्मुख अल्सर के लिए एक विकल्प है जो स्वाभाविक रूप से निष्क्रिय होते हैं (दवा उपचार द्वारा निष्क्रिय नहीं)।
कुछ रोगियों में लीवर प्रत्यारोपण पूरी तरह से सफल रहा है।
एल्बेंडाजोल की खुराक 400 मिलीग्राम मौखिक रूप से 2 बार / दिन (7.5 मिलीग्राम / किग्रा 2 बार / दिन बच्चों में अधिकतम 400 मिलीग्राम 2 बार / दिन) है। दूसरा विकल्प है। मेबेंडाजोल 40-50 मिलीग्राम / किग्रा शरीर का वजन प्रति दिन।
ई। मल्टीलोकुलरिस के कारण वायुकोशीय इचिनोकोकोसिस वाले मरीजों को 1 सप्ताह के लिए एल्बेंडाजोल (सिस्टिक इचिनोकोकोसिस के लिए ऊपर इस्तेमाल की जाने वाली दैनिक खुराक में) प्राप्त करना चाहिए, इसके बाद घाव की सीमा, स्थान और अभिव्यक्तियों के आधार पर, यदि संभव हो तो शल्य चिकित्सा के बाद।
जब तक पूरे लार्वा द्रव्यमान को हटाया नहीं जा सकता तब तक रोग का निदान धूमिल है।
एल्बेंडाजोल को कम से कम 2 साल तक लगातार दिया जाता है और बाद में 10 साल या उससे अधिक समय तक मरीजों पर नजर रखी जाती है।
लंबे समय तक उच्च खुराक वाली एल्बेंडाजोल थेरेपी से मायलोस्पुप्रेशन, लीवर की विषाक्तता और अस्थायी रूप से बालों का झड़ना हो सकता है।
उपचार के दौरान सूत्र और यकृत एंजाइमों के साथ रक्त गणना की निगरानी करना महत्वपूर्ण है।
उपचार संदर्भ
नाबरो ले, अमीन जेड, चियोदिनी पीएल: सिस्टिक इचिनोकोकोसिस का वर्तमान प्रबंधन: विशेषज्ञ अभ्यास का एक सर्वेक्षण। क्लिन इंफेक्ट डिस। 60(5):721-8, 2015। डोई: 10.1093/सीआईडी/सीआईयू931।
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