टैचीकार्डिया की पहचान करना: यह क्या है, इसका क्या कारण है और टैचीकार्डिया में कैसे हस्तक्षेप करना है
टैचीकार्डिया के रोगी: टैचीकार्डिया की पहचान करना बिल्कुल रॉकेट साइंस नहीं है, लेकिन यह डराने वाला हो सकता है। इसकी गति को आप पर हावी न होने दें!
यह जानने के लिए कि क्या देखना है और उपचार को समझना आपको जीवन-धमकी देने वाले टैचीकार्डिया को ठीक से पहचानने और रोगी के लिए सही नैदानिक निर्णय लेने के लिए तैयार करने की अनुमति देगा।
तचीकार्डिया, आइए जानने की जरूरत के मानदंडों को देखें:
मूल्यांकन करें:
सामान्य आराम करने वाले वयस्क हृदय गति आमतौर पर 60-90 बीपीएम के बीच होती है।
सामान्य सक्रिय (एरोबिक गतिविधि) हृदय गति आमतौर पर गतिविधि के दौरान 110-180 बीपीएम के बीच होती है और "कूल डाउन" चरण के तुरंत बाद थोड़े समय के लिए होती है।
क्यूआरएस:
एक विस्तृत क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स कुछ भी> 0.12 सेकंड (120 मिलीसेकंड) या 3 छोटे बॉक्स हैं।
एक संकीर्ण क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स <0.12 सेकेंड (120 मिलीसेकंड) है।
नियमितता:
क्या हृदय की लय नियमित है? सोचो: "सामान्य साइनस नियमितता।"
क्या हृदय की लय अनियमित है? सोचो: "आलिंद फिब्रिलेशन अनियमितता।"
तचीकार्डिया के साथ रोगी, रोगसूचक बनाम स्पर्शोन्मुख:
क्या रोगी पीला, ठंडा और चिपचिपा है जिसका उल्लेख बदल गया है और उसका एचआर 170 है?
क्या वे अपने डॉक्टर के कार्यालय में शांति से बैठे हैं, स्पर्शोन्मुख, 150 के एचआर के साथ?
जीवन-धमकी बनाम स्थिर:
क्या तुरंत कुछ किया जाना चाहिए (IV/IO, कार्डियोवर्जन, CPR) या क्या आप अपने विशिष्ट कार्य (IV, कार्डियक मॉनिटरिंग, 12-लीड, ASA) करते हैं और परिवर्तनों की निगरानी करते हैं?
क्या यह रोगी बिना परिधीय दालों के और 210 की दर से अनुत्तरदायी है?
क्या रोगी कमजोर है, A+Ox4, आदर्शवादी और a GCS 15 का 160 के एचआर पर?
उल्लेखनीय तचीकार्डिया
नैरो-कॉम्प्लेक्स टैचीकार्डियास: क्यूआरएस <120 मिलीसेकंड
सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया (एसवीटी): एट्रियोवेंट्रिकुलर (एवी) नोड पर या उसके ऊपर उत्पन्न होने वाली एक डिस्रिथिमिया और इसे एक संकीर्ण परिसर (क्यूआरएस <120 मिलीसेकंड) द्वारा> 100 बीट्स प्रति मिनट (बीपीएम) की दर से परिभाषित किया गया है।
वाइड-कॉम्प्लेक्स टैचीकार्डिया: क्यूआरएस> 0.12 सेकंड:
वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया (वीटी),
वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन (वीएफ),
वेंट्रिकुलर गति की लय
अनियमित तचीकार्डिया:
ए-फाइब,
ए-फड़फड़ाना,
बहुरूपी वीटी।
दवाएं ("वयस्कों में एसीएलएस टैचीकार्डिया" एल्गोरिथ्म के अनुसार):
एडेनोसाइन: पहली खुराक 1 मिलीग्राम-रैपिड आईवीपी; दूसरी खुराक 6 मिलीग्राम-रैपिड आईवीपी।
एडेनोसाइन दिल में विद्युत गतिविधि को "रीसेट" करता है और एवी नोड के माध्यम से यात्रा करने वाली बिजली को अवरुद्ध करके पुन: प्रवेश को हल करने का प्रयास करता है।
आप अपने रोगी को इसे देने के बाद ब्रैडीकार्डिया (या एसिस्टोल) की अवधि देख सकते हैं जो 5-30 सेकंड के भीतर हल हो जानी चाहिए।
एडेनोसाइन देने से पहले अपने रोगी को इसके लिए तैयार करें-वास्तव में एक अच्छा विचार है।
स्थिर वाइड-कॉम्प्लेक्स टैचीकार्डिया के लिए एंटीरैडमिक इन्फ्यूजन:
PROCAINAMIDE: अधिकतम खुराक के साथ 20-50 मिलीग्राम / मिनट 17 मिलीग्राम / किग्रा / मिनट पर।
AMIODARONE: 150 मिनट से अधिक 10 मिलीग्राम, यदि वीटी की पुनरावृत्ति होती है तो दोहराएं, फिर 1 घंटे के लिए 6 मिलीग्राम/मिनट।
सोलाटोल: 100 मिनट में 5 मिलीग्राम (1.5 मिलीग्राम / किग्रा)। लंबे समय तक क्यूटी से बचें।
अंतर्निहित कारणों की पहचान करें और उनका इलाज करें (H's & T's)
यदि यह एक आघात रोगी है जिसे 155 की हृदय गति के साथ पैर से अनियंत्रित रक्तस्राव होता है, तो रक्तस्राव बंद करें!
यदि उन्हें 103.9 डिग्री का बुखार है और फेफड़ों की गीली आवाज़ और 140 की हृदय गति है, तो सेप्सिस यहां प्रमुख चिंता का विषय होगा और देखभाल को इस तरह निर्देशित किया जाना चाहिए।
लगातार तचीकार्डिया के लक्षण और लक्षण
लगातार टैचीकार्डिया शरीर के बाकी हिस्सों को प्रभावित करेगा। लक्षण जो उपस्थित हो सकते हैं वे हैं:
- अल्प रक्त-चाप।
- बदल मानसिक स्थिति।
- झटके के संकेत।
- कमजोरी और सुस्ती में वृद्धि।
- छाती में दर्द।
- हाइपोक्सिया।
शॉक करें या न करें शॉक: यही सवाल है
यदि कोई रोगी ऊपर सूचीबद्ध के रूप में रोगसूचक है और कोई अन्य कारण नहीं मिलता है (जैसे आघात या संभावित संक्रमण), तो रासायनिक और/या विद्युत कार्डियोवर्जन अगला कदम है।
वयस्कों में क्षिप्रहृदयता के लिए एसीएलएस एल्गोरिथ्म के अनुसार, एक अस्थिर रोगी को यथासंभव बेहोश करने की क्रिया के साथ सिंक्रनाइज़ कार्डियोवर्जन की आवश्यकता होती है।
यदि रोगी बेहद अस्थिर है तो कार्डियोवर्जन में देरी न करें।
एसवीटी जैसे नियमित संकीर्ण-जटिल टैचीकार्डिया वाले रोगियों के लिए, एडेनोसिन का संकेत दिया जाता है।
पल्स बनाम नो पल्स:
हमेशा एक परिधीय नाड़ी की जाँच करें। यदि वे अनुत्तरदायी हैं, तो केंद्र (कैरोटीड/ऊरु) की जाँच करें।
अगर नाड़ी नहीं है, तो सीपीआर शुरू करें!
लक्षणात्मक बनाम स्पर्शोन्मुख
- रोगी कैसा दिखता है?
- क्या वे पीले, ठंडे और स्वेदजनक हैं?
- क्या वे टैचीपनिक हैं?
- क्या वे बदल गए हैं? या ऐसा लगता है कि कुछ भी गलत नहीं है और वे सुनिश्चित नहीं हैं कि आपके चेहरे पर वह चिंतित नज़र क्यों है?
- जैसा कि हमारे रोगियों के मूल्यांकन में किसी भी चीज़ के साथ होता है, त्वचा की स्थिति, श्वसन और मानसिक स्थिति में परिवर्तन किसी गड़बड़ी के प्रमुख संकेतक हो सकते हैं।
उदाहरण के लिए, मिस्टर स्मिथ, जो 73 वर्ष के हैं और ऐसा लगता है कि उन्होंने 180 की निरंतर हृदय गति के साथ बोस्टन मैराथन को अभी पूरा किया है, उन्हें तत्काल ध्यान देने और संभावित हृदय संबंधी हस्तक्षेप की आवश्यकता है।
एच और टी के साथ प्रतिवर्ती कारणों की निगरानी करें और आवश्यकतानुसार इलाज करें।
वागल युद्धाभ्यास
"पुतिन 'ब्रेक पर": दाहिनी योनि एसए नोड उत्तेजना का एक पैरासिम्पेथेटिक अवरोधक है; बाईं योनि एवी नोड पर एक पैरासिम्पेथेटिक अवरोधक है।
एसवीटी के साथ, योनि युद्धाभ्यास का प्रभाव एसए नोड में प्रबल होगा, जिससे यह सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया में हृदय गति को कम करने का पहला और सुरक्षित तरीका बन जाएगा। यह 7 में से 10 SVT में काम करता है।
योनि युद्धाभ्यास पैरासिम्पेथेटिक उत्तेजनाएं हैं जो एसिटाइलकोलाइन को छोड़ती हैं जो:
- एसए नोड आवेग धीमा हो जाता है।
- एवी नोड चालन धीमा हो जाता है (दुर्दम्य अवधि लंबी हो जाती है)।
युद्धाभ्यास के प्रकार:
वलसाल्वा-संभवतः एसवीटी के साथ सबसे अच्छा काम करता है, इसलिए इसके साथ शुरुआत करें। इसमें बंद नाक और मुंह के खिलाफ प्रयास (अवरुद्ध) बल समाप्ति शामिल है।
"संशोधित" वलसाल्वा पैंतरेबाज़ी - वलसाल्वा करें और फिर रोगी को 45 °-कोण के साथ 15 सेकंड के लिए लेग उठाकर लेटा दें।
कैरोटिड साइनस मालिश - कैरोटिड साइनस अतिसंवेदनशीलता होने पर उपयोगी - रोगी लापरवाह के साथ, 5-10 सेकंड के लिए एक कैरोटिड साइनस पर लगातार दबाव (कुछ जोरदार परिपत्र गति करते हैं) लागू करें; यदि कोई प्रतिक्रिया नहीं है तो दूसरी तरफ करें। (यदि अपेक्षित प्रतिक्रिया प्राप्त नहीं होती है, तो एक से दो मिनट की देरी के बाद दूसरी तरफ प्रक्रिया दोहराई जाती है।)
डाइविंग रिफ्लेक्स-बोझिल, इसलिए एसवीटी के लिए टू-डू सूची में उच्च नहीं है।
अपने रोगी को ठंडे पानी के टब के सामने बैठाकर, टेलीमेट्री से जुड़े रहते हुए, वह एक गहरी सांस लेता है, उसे पकड़ता है, फिर अपना चेहरा लगभग आधे मिनट के लिए पानी के टब में रखता है, यदि संभव हो तो, 20 से 30 सेकंड के लिए। ठंड के लिए चेहरे के संपर्क दोनों (ट्राइजेमिनल तंत्रिका के नेत्र विभाग के लिए ठंड के संपर्क में - प्रतिक्रिया के लिए महत्वपूर्ण) और सांस रोककर रखने से पैरासिम्पेथेटिक ब्रैडीकार्डिया और सहानुभूति परिधीय वाहिकासंकीर्णन दोनों का कारण बनता है, एसवीटी को समाप्त करता है।
ओकुलोकार्डियक रिफ्लेक्स-नेत्रगोलक पर दबाव वेगस तंत्रिका को उत्तेजित करता है (ट्राइजेमिनल की नेत्र शाखा की उत्तेजना के माध्यम से कभी नहीं। आम तौर पर, इस योनि पैंतरेबाज़ी का उपयोग नहीं किया जाता है।
गरीब आदमी का एडेनोसाइन: किसी भी योनि पैंतरेबाज़ी के बाद हृदय गति और लय एडेनोसाइन के प्रशासन के समान है:
एसए नोड धीमा।
एवी नोड को रोकना, जो आलिंद गतिविधि को और अधिक देखने योग्य बना देगा।
एसवी समाप्त।
बेशक, एक संभावित प्रतिक्रिया कोई प्रतिक्रिया नहीं है। (एडेनोसिन को तैयार रखें- 6-1 सेकंड में 2 मिलीग्राम रैपिड IV बोलस; 1-2 मिनट के बाद, 12-1 सेकंड में 2-मिलीग्राम की खुराक; 20cc फ्लश के साथ IV।)
इसके अलावा पढ़ें:
हार्ट, ब्रैडीकार्डिया: यह क्या है, इसमें क्या शामिल है और इसका इलाज कैसे करें
डिफिब्रिलेटर: यह क्या है, यह कैसे काम करता है, मूल्य, वोल्टेज, मैनुअल और बाहरी
रोगी का ईसीजी: एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम को सरल तरीके से कैसे पढ़ें
अचानक कार्डिएक अरेस्ट के लक्षण और लक्षण: कैसे बताएं कि किसी को सीपीआर की जरूरत है?
दिल की सूजन: मायोकार्डिटिस, संक्रामक एंडोकार्डिटिस और पेरीकार्डिटिस
शीघ्रता से पता लगाना - और उपचार - एक स्ट्रोक का कारण अधिक रोक सकता है: नए दिशानिर्देश
आलिंद फिब्रिलेशन: लक्षणों पर ध्यान दें
वोल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट सिंड्रोम: यह क्या है और इसका इलाज कैसे करें
नवजात शिशु के क्षणिक तचीपनिया: नवजात गीले फेफड़े के सिंड्रोम का अवलोकन
तचीकार्डिया: क्या अतालता का खतरा है? दोनों के बीच क्या अंतर मौजूद हैं?
हृदय रोगी और गर्मी: एक सुरक्षित गर्मी के लिए हृदय रोग विशेषज्ञ की सलाह
साइलेंट हार्ट अटैक: साइलेंट मायोकार्डियल इंफार्क्शन क्या है और यह क्या करता है?
ब्रैडीकार्डिया क्या है और इसका इलाज कैसे करें?