इंट्रापेरिटोनियल कीमोथेरेपी: कुछ आंतों और स्त्री रोग संबंधी कैंसर के लिए प्रभावशीलता
इंट्रापेरिटोनियल कीमोथेरेपी: इंट्रापेरिटोनियल कीमो-हाइपरथर्मिया के साथ कैंसर विरोधी दवा को गर्म खारा समाधान के साथ सीधे कैंसर के संचालन सत्र के दौरान उदर गुहा में प्रशासित किया जाता है, जो गर्मी के ट्यूमरसाइडल प्रभाव का शोषण करता है।
इंट्रापेरिटोनियल कीमोथेरेपी को HIPEC कहा जाता है, जिसका अर्थ है इंट्रापेरिटोनियल हाइपरथर्मिक कीमोथेरेपी
पारंपरिक कैंसर उपचार के विपरीत, दवा को अंतःशिर्ण रूप से नहीं डाला जाता है, लेकिन कैंसर के संचालन सत्र के दौरान सीधे उदर गुहा में गर्म खारा के साथ प्रशासित किया जाता है।
यह तकनीक एक ओर गर्मी के प्रभाव का दोहन करने की संभावना को जोड़ती है, जो अपने आप में ट्यूमर-मारने वाले गुणों के अलावा, कोशिकाओं में कुछ दवाओं के प्रवेश और उनके एंटी-ट्यूमर प्रभाव को बढ़ावा देती है।
दूसरी ओर, यह ट्यूमर को कीमोथेरेपी की बहुत अधिक मात्रा में उजागर करना संभव बनाता है, जो कि पारंपरिक जलसेक के साथ संभव है, जबकि साइड इफेक्ट को कम करता है।
ऑपरेशन पूरा होने के बाद हाइपरथर्मिक इंट्रापेरिटोनियल कीमोथेरेपी की जाती है और रोगी के पेट में डाली जाने वाली तीन कैनुला के साथ एक विशेष मशीन का उपयोग किया जाता है।
एक प्रवेशनी कीमोथेरेपी का संचालन करती है, दूसरी गर्म खारा और तीसरा कार्बन डाइऑक्साइड।
पेश किए गए तरल के प्रशासन और आकांक्षा की प्रक्रिया लगभग दो घंटे तक जारी रहती है और फिर रोगी को, गहन देखभाल इकाई में प्रवेश की आवश्यकता वाले सहवर्ती रोगों को छोड़कर, वार्ड में वापस लाया जाता है।
पेरिटोनियल कार्सिनोसिस
आंतों के नियोप्लाज्म - जैसे कोलोरेक्टल कैंसर - और स्त्री रोग संबंधी नियोप्लाज्म में पेरिटोनियम की प्रगति की साइट के रूप में हो सकता है, सीरस झिल्ली जो पूरी तरह से उदर गुहा को कवर करती है।
जब यह नैदानिक स्थिति होती है, तो इसे पेरिटोनियल कार्सिनोसिस कहा जाता है, जो, हालांकि, सभी कोलोरेक्टल और स्त्री रोग संबंधी कैंसर में नहीं होता है।
रोग के प्राकृतिक इतिहास के ज्ञान ने उन रोगियों की पहचान करना संभव बना दिया है, जो प्राथमिक ट्यूमर के निदान या उपचार के समय, कार्सिनोसिस के विकास के लिए विशिष्ट जोखिम कारक हैं।
ये प्राथमिक T4a या T4b कोलोरेक्टल कैंसर और/या प्राथमिक ट्यूमर के साथ शल्यचिकित्सा हटाने योग्य पेरिटुमोरल कार्सिनोसिस के साथ-साथ डिम्बग्रंथि मेटास्टेसिस (क्रुकेनबर्ग ट्यूमर) के रोगी हैं।
इंट्रापेरिटोनियल एचआईपीईसी कीमोथेरेपी के साथ संयुक्त रोगनिरोधी सर्जरी
इस प्रकार के कार्सिनोमा के लिए, हाल के दशकों में एचआईपीईसी के साथ संयुक्त रोगनिरोधी सर्जरी के उपयोग के संबंध में साहित्य में उत्साहजनक परिणाम सामने आए हैं।
विशेष रूप से, हाल के अध्ययनों से पता चला है कि पेरिटोनियल कार्सिनोमैटोसिस के उच्च जोखिम वाले कोलोरेक्टल कैंसर वाले रोगियों में, इस तकनीक को दीर्घकालिक अस्तित्व में सुधार और पेरिटोनियम में रोग की प्रगति की दर को कम करने के लिए दिखाया गया है।
जांच अध्ययन
CHECK अध्ययन दो भुजाओं वाला एक यादृच्छिक चरण तीन परीक्षण है।
पहले हाथ में, प्रायोगिक एक, रोगियों को रोगनिरोधी सर्जरी से गुजरना पड़ता है, जिसमें न केवल प्राथमिक ट्यूमर बल्कि ओमेंटम, अपेंडिक्स, लीवर के गोल लिगामेंट और संभवतः अंडाशय को भी हटा दिया जाता है, जो पेरिटोनियल कार्सिनोसिस के उच्च जोखिम वाली साइटों का प्रतिनिधित्व करते हैं।
सर्जरी को इंट्रापेरिटोनियल कीमो-हाइपरथर्मिया के साथ मिटोमाइसिन के साथ जोड़ा जाता है, जो एक एंटी-ट्यूमर एंटीबायोटिक है, जो उदर गुहा में मौजूद किसी भी अवशिष्ट ट्यूमर कोशिकाओं को समाप्त करता है।
तुलनित्र बांह में, मरीज मानक लेप्रोस्कोपिक सर्जरी से गुजरते हैं।
नेग्रार (वेरोना) के सैक्रो क्यूर में इलाज किए गए तीन रोगियों में से दो प्रायोगिक भुजा में और एक तुलनित्र भुजा में है।
अध्ययन के उद्देश्य
अध्ययन का मुख्य उद्देश्य स्थानीय पुनरावृत्ति-मुक्त अस्तित्व, रोग-मुक्त अस्तित्व और पेरिटोनियल कार्सिनोसिस के विकास के उच्च जोखिम वाले कोलोरेक्टल कैंसर वाले रोगियों में समग्र अस्तित्व के संदर्भ में एचआईपीईसी बनाम मानक सर्जरी के साथ संयुक्त रोगनिरोधी सर्जरी की प्रभावकारिता की तुलना करना है।
अध्ययन का द्वितीयक उद्देश्य पोस्ट-ऑपरेटिव मृत्यु दर और रुग्णता, सर्जरी की अवधि और अस्पताल में भर्ती होने पर विचार करते हुए नई पद्धति की सुरक्षा प्रोफ़ाइल की तुलना करना है।