घुटने की मोच और मासिक धर्म की चोटें: उनका इलाज कैसे करें?
घुटने की चोट से बाहरी स्नायुबंधन (औसत दर्जे का और पार्श्व संपार्श्विक) या आंतरिक स्नायुबंधन (पूर्वकाल और पश्चवर्ती क्रूसिएट) या मासिक धर्म की चोट लग सकती है।
लक्षणों में दर्द, जोड़ों का बहना, अस्थिरता (गंभीर मोच के मामले में) और जोड़ों का बंद होना (मेनस्कल चोटों के मामले में) शामिल हैं।
निदान नैदानिक परीक्षा और कभी-कभी एमआरआई पर आधारित होता है।
उपचार में PRICE थेरेपी (सुरक्षा, आराम, बर्फ, संपीड़न और ऊंचाई) शामिल है और गंभीर चोटों के मामले में, immobilisation प्लास्टर कास्ट या सर्जिकल मरम्मत के साथ।
कई संरचनाएं जो घुटने को स्थिरता प्रदान करने में मदद करती हैं, मुख्य रूप से जोड़ के बाहर स्थित होती हैं; इनमें संयुक्त मांसपेशियां (जैसे क्वाड्रिसेप्स मांसपेशी और जांघ फ्लेक्सर मांसपेशियां), उनका सम्मिलन (जैसे हंस पैर) और एक्स्ट्राकैप्सुलर स्नायुबंधन शामिल हैं।
बाहरी संपार्श्विक बंधन एक्स्ट्राकैप्सुलर है; आंतरिक (टिबियल) संपार्श्विक बंधन में एक सतही अतिरिक्त कैप्सूल भाग और एक गहरा भाग होता है जो संयुक्त कैप्सूल का हिस्सा होता है।
घुटने के अंदर, संयुक्त कैप्सूल और अत्यधिक संवहनी पूर्वकाल और पीछे के क्रूसिएट स्नायुबंधन जोड़ को स्थिर करने में मदद करते हैं।
औसत दर्जे का और पार्श्व मेनिसिस इंट्रा-आर्टिकुलर कार्टिलाजिनस संरचनाएं हैं जो मुख्य रूप से सदमे अवशोषक के रूप में कार्य करती हैं, लेकिन कुछ स्थिरीकरण प्रदान करती हैं।
सबसे अधिक घायल घुटने की संरचनाएं हैं
- मिडियल संपार्श्विक अस्थिबंध
- पूर्वकाल कीसियेट बंधन
चोट का तंत्र चोट के प्रकार की भविष्यवाणी करता है:
- एक आवक बल (वाल्गस): आम तौर पर, औसत दर्जे का संपार्श्विक बंधन, उसके बाद पूर्वकाल क्रूसिएट लिगामेंट, फिर औसत दर्जे का मेनिस्कस (यह तंत्र सबसे आम है और आमतौर पर कुछ बाहरी रोटेशन और फ्लेक्सन के साथ होता है, जैसा कि फुटबॉल में होता है)
- एक बाहरी बल (वेरस): अक्सर, पार्श्व संपार्श्विक बंधन, पूर्वकाल क्रूसिएट लिगामेंट, या दोनों (यह तंत्र दूसरा सबसे आम है)
- पूर्वकाल या पश्च बल और हाइपरेक्स्टेंशन: आमतौर पर, क्रूसिएट लिगामेंट्स
- चोट के समय लोड हो रहा है और रोटेशन: आमतौर पर menisci
लक्षण विज्ञान
पहले कुछ घंटों में सूजन और मांसपेशियों में ऐंठन होती है।
2 डिग्री मोच के मामले में, दर्द आमतौर पर मध्यम या गंभीर होता है।
3 डिग्री मोच के मामले में, दर्द मध्यम हो सकता है, और आश्चर्यजनक रूप से, कुछ रोगी बिना सहायता के चल सकते हैं।
जब चोट लगती है, तो कुछ मरीज़ एक पॉप सुनते या महसूस करते हैं।
यह खोज पूर्वकाल क्रूसिएट लिगामेंट में एक आंसू का सुझाव देती है, लेकिन यह एक विश्वसनीय संकेतक नहीं है।
दर्द और दर्द का स्थान घुटने की चोट पर निर्भर करता है:
- मेडियल या लेटरल लिगामेंट मोच: क्षतिग्रस्त लिगामेंट पर सूजन
- औसत दर्जे की मेनस्कल चोटें: संयुक्त पठार में दर्द (जोड़ों की रेखा की सूजन) औसत दर्जे का
- पार्श्व मेनिस्कल चोटें: पार्श्व संयुक्त पठार में दर्द
- औसत दर्जे का और पार्श्व मेनस्कल चोटें: अत्यधिक लचीलेपन या विस्तार और निष्क्रिय घुटने की गति (तालाबंदी) की सीमा से दर्द बढ़ जाता है
किसी भी घुटने के स्नायुबंधन या मेनिस्सी में चोट लगने से एक दृश्यमान और स्पष्ट संयुक्त प्रवाह होता है
बैलेट टेस्ट (पैटेलर टैप) का उपयोग संयुक्त बहाव की जांच के लिए किया जा सकता है।
यह सबसे अच्छा है जब रोगी लापरवाह रहता है।
परीक्षक क्वाड्रिसेप्स की मांसपेशियों को घुटने की ओर मजबूती से स्लाइड करने के लिए एक हाथ का उपयोग करता है और घुटने के जोड़ से कई सेंटीमीटर ऊपर रुक जाता है।
दूसरी ओर, परीक्षक घुटना टेककर थपथपाता है।
यदि नीकैप उछलता है (बैलेट), तो नीकैप तरल में तैर रहा है, जो घुटने के जोड़ में एक महत्वपूर्ण प्रवाह का संकेत देता है।
निदान
- नैदानिक मूल्यांकन
- फ्रैक्चर को बाहर करने के लिए रेडियोग्राफ
- कभी-कभी एमआरआई
घुटने के मोच और मासिक धर्म की चोटों का निदान मुख्य रूप से नैदानिक है
तनाव परीक्षण में आमतौर पर देरी होती है क्योंकि दर्द शुरू में बहुत गंभीर होता है।
प्रचुर मात्रा में हेमर्थ्रोसिस, मैक्रोस्कोपिक अस्थिरता या दोनों वाले रोगियों में घुटने की अव्यवस्था में सहज कमी का संदेह होना चाहिए; टखने-हाथ के सूचकांक और सीटी एंजियोग्राफी सहित एक विस्तृत संवहनी मूल्यांकन तुरंत किया जाना चाहिए क्योंकि पोपलीटल धमनी में चोट संभव है।
इसके बाद घुटने की पूरी जांच होनी चाहिए।
घुटने के विस्तारक तंत्र (जैसे क्वाड्रिसेप्स टेंडन या पेटेलर टेंडन आँसू, पटेला और टिबियल एपोफिसिस फ्रैक्चर) के टूटने की जांच के लिए घुटने के दर्द और बहाव के साथ उपस्थित सभी रोगियों में सक्रिय घुटने के विस्तार का मूल्यांकन किया जाता है।
तनाव परीक्षण
स्नायुबंधन की अखंडता का आकलन करने के लिए तनाव परीक्षण आंशिक आंसू को पूर्ण से अलग करने में मदद करता है।
हालांकि, परीक्षण आमतौर पर तब तक के लिए स्थगित कर दिया जाता है जब तक कि फ्रैक्चर को बाहर करने के लिए रेडियोग्राफ़ नहीं लिया जाता है, यदि रोगियों को महत्वपूर्ण दर्द और सूजन या मांसपेशियों में संकुचन होता है।
इसके अलावा, महत्वपूर्ण सूजन और सिकुड़न संयुक्त बनाने के आकलन को मुश्किल बना सकती है।
ऐसे रोगियों की 2 से 3 दिन बाद जांच की जानी चाहिए (सूजन और ऐंठन कम होने के बाद)।
मेनिस्कल और पूर्वकाल क्रूसिएट लिगामेंट की चोटों के निदान के लिए घुटने की एक विलंबित वस्तुनिष्ठ परीक्षा घुटने के एमआरआई (86% बनाम 76%) की तुलना में अधिक संवेदनशील है।
विशिष्ट चोटों की जांच के लिए बेडसाइड तनाव परीक्षण किया जाता है, हालांकि इनमें से अधिकांश परीक्षण बहुत सटीक या विश्वसनीय नहीं होते हैं।
बेडसाइड स्ट्रेस टेस्टिंग के लिए, ऑपरेटर जॉइंट को उस दिशा में ले जाते हैं, जहां सामान्य रूप से परीक्षण किए जा रहे लिगामेंट को अत्यधिक जॉइंट मूवमेंट को रोकता है।
एपली परीक्षण के लिए, रोगी प्रवण स्थिति में होता है, और परीक्षक रोगी की जांघ को बंद कर देता है।
परीक्षक रोगी के घुटने को 90° तक मोड़ता है और टाँग को नीचे की ओर घुटने (संपीड़न) की ओर दबाते हुए टाँग को घुमाता है, फिर निचले पैर को घुटने से बाहर धकेलते हुए घुमाता है (व्याकुलता)।
संपीड़न और रोटेशन के दौरान दर्द एक मेनस्कल चोट का सुझाव देता है; घुटने के विस्तार और रोटेशन के दौरान दर्द एक लिगामेंटस या संयुक्त कैप्सूल की चोट का सुझाव देता है।
औसत दर्जे और पार्श्व संपार्श्विक स्नायुबंधन के आकलन के लिए, रोगी घुटने के साथ लगभग 20 डिग्री झुका हुआ है और पीछे की जांघ की मांसपेशियों को आराम दिया गया है।
परीक्षक एक हाथ को घुटने के किनारे पर लिगामेंट के विपरीत रखता है जिसका आकलन किया जाना है।
दूसरी ओर, परीक्षक कैल्केनस को बंद कर देता है और निचले पैर को या तो बाहरी रूप से बाहरी संपार्श्विक बंधन का आकलन करने के लिए या आंतरिक रूप से बाहरी संपार्श्विक बंधन का आकलन करने के लिए घेरता है।
एक तीव्र चोट के बाद मध्यम अस्थिरता से पता चलता है कि मेनिस्कस या क्रूसिएट लिगामेंट घायल होने के साथ-साथ कोलेटरल लिगामेंट भी है।
लछमन परीक्षण तीव्र पूर्वकाल क्रूसिएट लिगामेंट चोटों (2) के लिए सबसे संवेदनशील नैदानिक परीक्षा है।
रोगी लापरवाह के साथ, परीक्षक रोगी की जांघ और बछड़े का समर्थन करता है, और रोगी के घुटने को 20 डिग्री तक फ्लेक्स किया जाता है।
पैर को आगे की ओर ले जाया जाता है।
फीमर से टिबिया का अत्यधिक निष्क्रिय पूर्वकाल आंदोलन एक प्रमुख आंसू का सुझाव देता है।
बीमारी के इलाज़ के लिए तस्वीरें लेना
सभी रोगियों को रेडियोग्राफ की आवश्यकता नहीं होती है।
हालांकि, फ्रैक्चर को बाहर करने के लिए एंटेरोपोस्टीरियर, लेटरल और ओब्लिक रेडियोग्राफ़ अक्सर किए जाते हैं।
ओटावा घुटने के नियमों का उपयोग उन रोगियों के लिए एक्स-रे को सीमित करने के लिए किया जाता है, जिनके लिए विशिष्ट उपचार की आवश्यकता वाले फ्रैक्चर होने की संभावना होती है।
निम्नलिखित स्थितियों में से एक होने पर ही एक्स-रे लिया जाना चाहिए:
- आयु> 55 वर्ष
- पृथक पटेला दर्द (घुटने की हड्डी में कोई अन्य दर्द नहीं)
- फाइबुला के सिर में दर्द
- घुटने को 90° तक मोड़ने में असमर्थता।
- 4 चरणों के लिए तुरंत और में भार वहन करने में असमर्थता आपातकालीन कक्ष (लंगड़ापन के साथ या बिना)
एमआरआई आमतौर पर प्रारंभिक मूल्यांकन में आवश्यक नहीं है।
यदि रूढ़िवादी उपचार के कुछ हफ्तों के बाद भी लक्षण हल नहीं होते हैं तो एमआरआई करना एक उचित तरीका है।
हालांकि, एमआरआई अक्सर तब किया जाता है जब गंभीर या महत्वपूर्ण इंट्रा-आर्टिकुलर घावों का संदेह होता है या अन्य माध्यमों से बाहर नहीं किया जा सकता है।
संबंधित घावों की जांच के लिए अन्य परीक्षण किए जा सकते हैं:
- संदिग्ध धमनी घावों की जांच के लिए आर्टेरियोग्राफी या सीटी एंजियोग्राफी
- इलेक्ट्रोमोग्राफी और / या तंत्रिका चालन अध्ययन (शायद ही कभी तुरंत आयोजित किया जाता है; आमतौर पर तब किया जाता है जब तंत्रिका लक्षण चोट के बाद हफ्तों से महीनों तक बने रहते हैं)
घुटने की चोट के निदान के लिए संदर्भ
1. रेयान एफ, भोंसले एस, शुक्ला डीडी: मेनिस्कल और पूर्वकाल क्रूसिएट लिगामेंट चोटों में नैदानिक, एमआरआई, और आर्थोस्कोपिक सहसंबंध। इंट ऑर्थोप 2009 33 (1):129-132, 2009. doi: 10.1007/s00264-008-0520-4
2. बेंजामिन ए, गोकेलर ए, वैन डेर शंस सीपी: पूर्वकाल क्रूसिएट लिगामेंट टूटना का नैदानिक निदान: एक मेटा-विश्लेषण। जे ऑर्थोप स्पोर्ट्स फिज थेर 36(5):267-288, 2006।
घुटने की चोट और घाव: उपचार
- हल्की मोच: पिछले स्थिरीकरण के साथ PRICE (सुरक्षा, आराम, बर्फ, संपीड़न और ऊंचाई)
- गंभीर चोटें: एक स्प्लिंट या घुटने का ब्रेस और सर्जिकल मरम्मत के लिए किसी आर्थोपेडिक सर्जन को रेफ़रल
बड़े बहावों का जल निकासी दर्द और ऐंठन को कम कर सकता है।
घुटने के आर्थ्रोसेंटेसिस के अंतर्विरोधों में प्रभावित घुटने के ऊपर एंटीकोआग्यूलेशन और सेल्युलाइटिस शामिल हैं।
अधिकांश मध्यम ग्रेड 1 और ग्रेड 2 की चोटों का इलाज शुरू में PRICE (सुरक्षा, आराम, बर्फ, संपीड़न और ऊंचाई) के साथ किया जा सकता है, जिसमें व्यावसायिक रूप से उपलब्ध ब्रेस या स्प्लिंट के साथ 20o फ्लेक्सन में घुटने का स्थिरीकरण शामिल है।
प्रारंभिक आंदोलन अभ्यास आमतौर पर अनुशंसित होते हैं।
दूसरी डिग्री की गंभीर और तीसरी डिग्री की अधिकांश चोटों के लिए 2 सप्ताह के लिए कास्ट ब्रेस की आवश्यकता होती है।
औसत दर्जे का संपार्श्विक बंधन और पूर्वकाल क्रूसिएट लिगामेंट की कुछ तीसरी डिग्री की चोटों के लिए आर्थोस्कोपिक सर्जिकल मरम्मत की आवश्यकता होती है।
गंभीर चोटों वाले मरीजों को सर्जिकल मरम्मत के लिए ऑर्थोपेडिक सर्जन के पास भेजा जाता है।
मासिक धर्म की चोटें उनकी विशेषताओं और उपचारों में बहुत भिन्न होती हैं।
बड़े, जटिल, या लंबवत आँसू और चोटें जिसके परिणामस्वरूप लगातार बहाव या अक्षम करने वाले लक्षण होते हैं, सर्जरी की आवश्यकता होने की अधिक संभावना होती है।
रोगी की वरीयता उपचार की पसंद को प्रभावित कर सकती है।
रोगी और चोट के प्रकार के आधार पर फिजियोथेरेपी सहायक हो सकती है।
इसके अलावा पढ़ें:
कलाई का फ्रैक्चर: इसे कैसे पहचानें और इसका इलाज कैसे करें?
कार्पल टनल सिंड्रोम: निदान और उपचार
घुटने के लिगामेंट टूटना: लक्षण और कारण
पार्श्व घुटने का दर्द? इलियोटिबियल बैंड सिंड्रोम हो सकता है