स्नायुबंधन की चोटें: लक्षण, निदान और उपचार
स्नायुबंधन वे तंतु होते हैं जो हड्डियों को आपस में बांधते हैं। वे बहुत मजबूत रेशों से बने होते हैं, लेकिन यदि बहुत अधिक भार के अधीन हो, तो वे घायल हो सकते हैं
स्नायुबंधन को कैसे संरक्षित किया जा सकता है और लिगामेंट की चोट के लक्षण क्या हैं?
कंकाल के स्नायुबंधन मजबूत रेशेदार रिबन होते हैं, जो आस-पास की हड्डियों के बीच पुल के रूप में फैले होते हैं, जो हड्डियों को एक साथ बांधते हैं, इस प्रकार, संयुक्त कैप्सूल की तरह, मोबाइल जोड़ों के निर्धारण के साधनों के बीच होते हैं।
इसका मतलब यह है कि वे हमारे आंदोलनों को निर्देशित और सीमित करते हैं, जोड़ों को नुकसान पहुंचाने से आघात और अत्यधिक तनाव को रोकते हैं और उन्हें एक-दूसरे से अपना सामान्य संबंध खो देते हैं।
इसलिए वे एक बहुत ही महत्वपूर्ण प्राथमिक स्थिरीकरण कार्य करते हैं, लेकिन उनकी काफी प्रोप्रोएसेप्टिव भूमिका भी होती है।
वास्तव में, लिगामेंट स्तर पर, कई तंत्रिका रिसेप्टर्स होते हैं, जो मांसपेशियों, टेंडन और कैप्सूल के स्तर पर मौजूद प्रोप्रियोसेप्टिव संरचनाओं के साथ, लगातार केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (सीएनएस) को लोकोमोटर सिस्टम की स्थिति के बारे में सूचित करते हैं, ताकि यह मांसपेशियों की टोन, मुद्रा, संतुलन, समन्वय और विभिन्न मांसपेशी समूहों की गतिविधि को विभिन्न स्थितियों के अनुसार नियंत्रित करके हस्तक्षेप कर सकते हैं जिसमें हम खुद को पाते हैं।
जब हम एक शारीरिक गति करते हैं, इसलिए, मांसपेशियां स्वयं को सक्रिय करके हड्डियों को स्थानांतरित करती हैं, लेकिन वे केवल आर्टिक्यूलेशन द्वारा अनुमत सीमाओं के भीतर ही ऐसा कर सकती हैं और निर्धारण का मतलब है कि विभिन्न शारीरिक संरचनाओं की अखंडता को न केवल यांत्रिक रूप से संरक्षित करना है बल्कि सीएनएस के नियंत्रण के लिए भी धन्यवाद।
स्नायुबंधन घायल क्यों हो सकते हैं?
लोकोमोटर तंत्र की अन्य सभी संरचनाओं की तरह, स्नायुबंधन में भी आघात और तनाव के प्रतिरोध की अपनी विशेषताएं होती हैं, जो केवल कुछ सीमाओं के भीतर ही लागू बलों का विरोध करने में सक्षम होते हैं।
सीमाएं, विशेष रूप से, उनकी रेशेदार संरचना द्वारा निर्धारित होती हैं जो उन्हें बहुत प्रतिरोधी बनाती हैं लेकिन बहुत लोचदार नहीं होती हैं और इसलिए उच्च भार की कार्रवाई के तहत बहुत विकृत नहीं होती हैं।
वास्तव में, वे 70/80% टाइप 1 कोलेजन फाइबर से बने होते हैं, जो पूरी तरह से नगण्य बढ़ाव (5%) के खिलाफ असाधारण रूप से प्रतिरोधी होते हैं, जबकि उनमें से केवल एक छोटा प्रतिशत लोचदार फाइबर से बना होता है जो बहुत एक्स्टेंसिबल होते हैं लेकिन बहुत प्रतिरोधी नहीं।
उनकी लंबाई, वास्तव में, विशेष रूप से कम भार के तहत 150% तक बढ़ सकती है (जो बताता है कि स्नायुबंधन खींचने के लिए अच्छी तरह से प्रतिक्रिया क्यों करते हैं), लेकिन उच्च भार पर, ये फाइबर अचानक टूट जाते हैं, क्योंकि उनकी ताकत की तुलना में लगभग 5 गुना कम है। कोलेजन फाइबर।
स्नायुबंधन कैसे घायल होते हैं
बहुत मजबूत लेकिन बहुत लोचदार संरचनाएं नहीं होने के कारण, स्नायुबंधन, जब उनके तंतुओं की अधिकतम तन्य शक्ति से अधिक बल के कारण तेजी से खिंचाव के अधीन होते हैं, तो पहले खिंचाव, फिर आंसू और अंत में टूटना।
आघात की सीमा के आधार पर चोटें अलग-अलग डिग्री की हो सकती हैं:
ग्रेड 0: एक संयुक्त आघात होता है जिसमें स्नायुबंधन को कोई शारीरिक क्षति नहीं होती है।
ग्रेड 1: एक मामूली आघात है जो लिगामेंट व्याकुलता का कारण बनता है (सूक्ष्म स्तर पर क्षति, निरंतरता में रुकावट के बिना)।
ग्रेड 2: मध्यम आघात होता है जो कुछ तंतुओं के विघटन के साथ लिगामेंट के आंशिक रूप से टूटने का कारण बनता है।
ग्रेड 3: लिगामेंट के पूर्ण रूप से टूटने के कारण गंभीर आघात होता है।
चोट तंत्र क्या हैं?
स्नायुबंधन को नुकसान पहुंचाने में सक्षम चोट बल आमतौर पर मोच और अव्यवस्था जैसे संयुक्त आघात में विकसित होते हैं, जहां संयुक्त गति की सामान्य सीमा से परे या शारीरिक गति के अलावा अन्य विमानों में तनावग्रस्त होता है।
उदाहरण के लिए, घुटने के जोड़ में, लिगामेंट जो सबसे अधिक बार घायल होता है, वह है पूर्वकाल क्रूसिएट लिगामेंट, जो घुटने के लचीलेपन में विकृति-प्रकार के आघात के कारण अनिवार्य रूप से टूट जाता है।
इसलिए, ऐसा हो सकता है कि पैर जमीन पर टिका रहता है, जबकि घुटना एक घूर्णी गति करता है जिसमें टिबिया बाहरी रूप से घूमता है, या यह कि घुटने के किनारे का सीधा आघात इसे वल्गस में तनाव का कारण बनता है।
दूसरी ओर, टखने के स्तर पर, स्नायुबंधन जो सबसे अधिक बार घायल होते हैं, वे पार्श्व डिब्बे के होते हैं और विशेष रूप से पूर्वकाल पेरोनियल-एस्ट्रगैलिक लिगामेंट।
और इस मामले में भी, यह अनिवार्य रूप से एक विकृत आघात है जो लिगामेंट की चोट का कारण बनता है।
वास्तव में, ऐसा हो सकता है कि किसी गड्ढे या फिसलन के कारण, या कूदने के बाद या दिशा में तेजी से परिवर्तन के कारण, जमीन के संपर्क में आने वाला पैर अचानक उलटा आघात से गुजरता है, इस प्रकार वेरस में गति करता है, सुपरिनेशन और प्लांटर फ्लेक्सन जो संयुक्त द्वारा अनुमत शारीरिक सीमा से अधिक है।
इन आघातों में, प्रभावित होने वाला पहला लिगामेंट पूर्वकाल पेरोनियल-एस्ट्रगैलिक लिगामेंट है, लेकिन अधिक हिंसक आघात में, पेरोनियल-कैल्केनियल और पोस्टीरियर पेरोनियल-एस्ट्रगैलिक लिगामेंट भी प्रभावित हो सकते हैं।
दूसरी ओर, कंधे में, स्कैपुलोहुमरल जोड़ और एक्रोमियोक्लेविकुलर जोड़ दोनों की अव्यवस्था अधिक बार होती है।
इन चोटों में, निर्धारण के टूटने का अर्थ है दो संयुक्त सिरों के बीच संबंध का पूर्ण और स्थायी नुकसान।
कम-ऊर्जा आघात, जैसे आकस्मिक गिरना, या उच्च-ऊर्जा आघात, जैसे कि मोटरबाइक दुर्घटनाएँ, जिसमें लीवर की क्रिया द्वारा ह्यूमरल सिर को बाहर की ओर मजबूर किया जाता है या अन्यथा आंदोलन की अधिकतम डिग्री के लिए मजबूर किया जाता है ताकि स्नायुबंधन विफल हो जाए, कंधे की अव्यवस्था का कारण।
दूसरी ओर, एक्रोमियोक्लेविकुलर जोड़ का अव्यवस्था, ज्यादातर जोड़ में कंधे पर गिरने के कारण होता है, जिसके दौरान एक्रोमियन को नीचे की ओर धकेला जाता है।
इस मामले में, आघात की सीमा के आधार पर, हल्के आघात में एक्रोमियोक्लेविकुलर स्नायुबंधन का एक विकर्षण हो सकता है, गंभीर आघात में एक्रोमियोक्लेविकुलर उदात्तता के साथ एक्रोमियोक्लेविकुलर स्नायुबंधन का टूटना, और सभी एक्रोमियोक्लेविकुलर और कोराको-क्लैविक्युलर के पूर्ण रूप से टूटने के साथ अव्यवस्था हो सकती है। गंभीर आघात में स्नायुबंधन।
अन्य चोटें दोहराए जाने वाले सबमैक्सिमल तनावों के कारण हो सकती हैं, जिसके परिणामस्वरूप लिगामेंट के सूक्ष्म-टूटने के बाद भड़काऊ प्रतिक्रियाएं होती हैं और कभी-कभी प्रभावित लिगामेंट ऊतकों में कैल्सीफिकेशन होता है।
लिगामेंट इंजरी के लक्षण क्या हैं?
यदि आघात जो लिगामेंट की चोट का कारण था, एक मध्यम या गंभीर मोच था, तो व्यक्ति को दर्द की शिकायत होगी, जो कैप्सुलर लिगामेंट की चोट के स्थान पर तालु से उत्पन्न होता है।
संयुक्त अंतःस्रावी बहाव या अतिरिक्त रक्तस्रावी अतिरिक्तता के कारण सूजन शुरू हो जाएगी और लिगामेंटस घाव पूरा होने पर शिथिलता और अस्थिरता की भावना को महसूस किया जा सकता है।
यदि, दूसरी ओर, चोट एक अव्यवस्था के कारण हुई थी, तो दर्द किसी भी प्रकार के सक्रिय या निष्क्रिय आंदोलन को करने में लगभग पूर्ण अक्षमता के साथ अंग के रक्षात्मक रवैये के साथ होगा।
और यदि प्रभावित जोड़ सतही है, तो उसकी सामान्य शारीरिक रूपरेखा में परिवर्तन भी नोट किया जा सकता है।
लिगामेंटस घाव का निदान कैसे किया जाता है?
एनामेनेस्टिक संग्रह और वस्तुनिष्ठ परीक्षा अकेले लिगामेंटस घाव के संदेह को बढ़ा सकती है, हालांकि, यदि आवश्यक हो, तो सीटी या एमआरआई जैसे अन्य वाद्य जांचों के उपयोग से पुष्टि की जा सकती है।
दूसरी ओर, एक्स-रे को हमेशा संभावित फ्रैक्चर या सामान्य संयुक्त संबंधों के परिवर्तन के संयोग को बाहर करने के लिए लिया जाना चाहिए।
सबसे उपयुक्त उपचार क्या है?
आमतौर पर, लिगामेंट की चोटों का इलाज रूढ़िवादी तरीके से किया जाता है।
ऐसा इसलिए है क्योंकि स्नायुबंधन काफी संवहनी होते हैं और उनमें काफी अच्छी मरम्मत क्षमता होती है, इसलिए सर्जरी का सहारा केवल विशेष परिस्थितियों में ही लिया जाता है।
उदाहरण के लिए, पूर्वकाल क्रूसिएट लिगामेंट का उपचार सर्जिकल है क्योंकि यह लिगामेंट कभी भी अनायास ठीक नहीं होता है, बल्कि उत्तरोत्तर मर जाता है और शोष हो जाता है।
एक बार तीव्र चरण हल हो जाने के बाद, लिगामेंट के पुनर्निर्माण का सहारा लिया जाता है, और इस उद्देश्य के लिए पेटेलर टेंडन के मध्य तीसरे, ग्रैसिलिस और सेमिटेंडिनोसस टेंडन, कैडेवर ग्राफ्ट और कृत्रिम स्नायुबंधन का उपयोग किया जा सकता है।
टखने के पार्श्व डिब्बे के स्नायुबंधन के उपचार के लिए, एक रूढ़िवादी दृष्टिकोण को प्राथमिकता दी जाती है, जिससे तीव्र चरण में चोट के तुरंत बाद PRICE प्रोटोकॉल (सुरक्षा, आराम, बर्फ, संपीड़न, ऊंचाई) का पालन किया जाता है।
वर्तमान में, कुल के विपरीत ब्रेसिज़ या कार्यात्मक पट्टियों के साथ जोड़ को स्थिर करना पसंद किया जाता है immobilisation संयुक्त कठोरता जैसी जटिलताओं के जोखिम को कम करने और बेहतर ऊतक मरम्मत को बढ़ावा देने के लिए एक प्लास्टर बूट के साथ।
सर्जिकल समाधान केवल इस मामले में आवश्यक है कि चोट एक हड्डी के टुकड़े की टुकड़ी के साथ लिगामेंट सम्मिलन के स्तर पर है जिसे फ्रैक्चर के सर्जिकल संकेत होने पर या डिस्टल टिबियोपेरोनियल सिंडेसमोसिस का एक महत्वपूर्ण डायस्टेसिस होने पर फिर से डाला जाना चाहिए।
एक्रोमियोक्लेविकुलर चोटों का उपचार भी ज्यादातर रूढ़िवादी होता है, जिसमें 2-3 सप्ताह के लिए हाथ की थैली में अंग की सुरक्षा होती है, जबकि केवल सबसे गंभीर अव्यवस्था के लिए सर्जरी की आवश्यकता होती है।
और कंधे के लिए भी, अव्यवस्था कम होने के बाद, रूढ़िवादी उपचार का पालन किया जाता है जिससे घायल लिगामेंट संरचनाओं के उपचार को बढ़ावा देने के लिए जोड़ को स्थिर किया जाता है।
फिजियोथेरेपी क्यों महत्वपूर्ण है?
लिगामेंट की चोट के मामले में, पुनर्वास अत्यंत महत्वपूर्ण है और इसका कारण यह है कि फिजियोथेरेपिस्ट, रिपेरेटिव प्रक्रियाओं को जानने और उपयुक्त उपकरणों का उपयोग करने से, घायल लिगामेंट की उपचार प्रक्रिया को सकारात्मक रूप से प्रभावित कर सकता है, जिसके लिए आमतौर पर 4 से लेकर लंबे समय तक ठीक होने की आवश्यकता होती है। -6 सप्ताह मध्यम चोटों के लिए 6 या अधिक महीनों के लिए सर्जरी के साथ इलाज पूर्ण टूटना के लिए।
तीव्र चरण में, जो लिगामेंट की चोट के तुरंत बाद का चरण है, एक भड़काऊ प्रतिक्रिया शुरू हो जाती है, जो बाहरी रूप से प्रकट होती है, जैसा कि हमने पहले ही उल्लेख किया है, दर्द, सूजन और कार्यात्मक नपुंसकता के साथ, लेकिन जो आंतरिक रूप से सेलुलर की सक्रियता से मेल खाती है, रासायनिक और संवहनी प्रक्रियाएं।
वास्तव में एक वासोडिलेटेशन होता है जो मरम्मत ऊतक के संश्लेषण को उत्तेजित करते हुए मृत ऊतक को हटाने के कार्य के साथ भड़काऊ कोशिकाओं को चोट की जगह पर लाता है।
इसलिए यह एक बहुत ही नाजुक चरण है जिसमें फिजियोथेरेपिस्ट को सूजन को नियंत्रित करने और उपचार को सुविधाजनक बनाने के उद्देश्य से हस्तक्षेप करना चाहिए और PRICE प्रोटोकॉल को लागू करके, निष्क्रिय आंदोलनों की उचित खुराक के माध्यम से नरम ऊतकों और जोड़ों की अखंडता को बनाए रखते हुए ऐसा कर सकता है। दर्द दहलीज और विरोधी भड़काऊ और एनाल्जेसिक भौतिक चिकित्सा जैसे कि टेकर, लेजर थेरेपी, हाइपरथर्मिया, अल्ट्रासाउंड, आदि का उपयोग करना।
दूसरी ओर, मरम्मत और उपचार के सूक्ष्म चरण में, सूजन के लक्षण उत्तरोत्तर कम हो जाते हैं जब तक कि वे समाप्त नहीं हो जाते, जबकि कोलेजन का संश्लेषण और जमाव अधिक तीव्र हो जाता है, हालांकि यह अभी भी अपरिपक्व और नाजुक है और इसलिए आसानी से क्षतिग्रस्त हो जाता है।
इस चरण में, फिजियोथेरेपिस्ट जानता है कि उपयुक्त यांत्रिक तनावों को लागू करके वह नव-निर्मित तंतुओं के सही कार्यात्मक संरेखण को बढ़ावा दे सकता है, इसलिए उसे व्यायाम और आंदोलनों को करना होगा जो अभी भी कमजोर ऊतक के उपचार को उत्तेजित करते हैं, इसे घायल किए बिना .
आसंजनों के गठन से बचने के लिए और लिगामेंट की गतिशीलता को बढ़ावा देने के लिए, फिजियोथेरेपिस्ट ने अपने निपटान में विभिन्न मालिश तकनीकों को भी डीए.एमए टूल्स के उपयोग द्वारा समर्थित किया है जो बल को खुराक करके सभी दिशाओं में ऊतक को जुटाने की अनुमति देते हैं।
पुरानी अवस्था में, दूसरी ओर, सूजन का कोई संकेत नहीं होता है, नवगठित निशान ऊतक मजबूत और पुनर्गठन जारी रखता है, कोलेजन फाइबर मोटा हो जाता है और यांत्रिक तनाव के जवाब में खुद को पुनर्व्यवस्थित करता है।
इस चरण में, फिजियोथेरेपिस्ट को एक प्रगतिशील व्यायाम कार्यक्रम तैयार करना चाहिए, न केवल ताकत और धीरज के मामले में, बल्कि प्रोप्रोसेप्टिव दृष्टिकोण से भी, ताकि लिगामेंट के स्थिर और प्रोप्रोसेप्टिव कार्यों को बहाल किया जा सके और रोगी को फिर से शुरू करने में सक्षम बनाया जा सके। कार्यात्मक और कार्य गतिविधियाँ।
लिगामेंट इंजरी वाले लोगों के लिए क्या सलाह है?
लिगामेंट की चोटों, कई अन्य प्रकार की चोटों की तरह, इसलिए समझदारी से इलाज किया जाना चाहिए, कोई मौका नहीं छोड़ना चाहिए।
और इसलिए किसी भी अन्य जटिलताओं की शुरुआत से बचने के दौरान लिगामेंट के विशिष्ट कार्यों को बहाल करने में मदद करने के लिए एक फिजियोथेरेपिस्ट के विशेषज्ञ हाथों पर भरोसा करना आवश्यक हो जाता है।
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