लम्बर स्पाइनल स्टेनोसिस: परिभाषा, कारण, लक्षण, निदान और उपचार
काठ का रीढ़ (पीठ के निचले हिस्से) में रीढ़ के निचले हिस्से में पाँच कशेरुक होते हैं। लम्बर स्पाइनल स्टेनोसिस स्पाइनल कैनाल का संकुचन है, जो पीठ के निचले हिस्से से होकर पैरों में जाने वाली नसों को संकुचित करता है
हालांकि यह युवा रोगियों को प्रभावित कर सकता है, विकासात्मक कारणों से, यह अक्सर एक अपक्षयी स्थिति होती है जो आमतौर पर 60 वर्ष और उससे अधिक उम्र के लोगों को प्रभावित करती है।
की संकीर्णता रीढ़ की हड्डी में नहर आमतौर पर कई वर्षों या दशकों में धीरे-धीरे होती है।
उम्र बढ़ने के साथ डिस्क कम स्पंजी हो जाती है, जिसके परिणामस्वरूप डिस्क की ऊंचाई कम हो जाती है, और कठोर डिस्क के स्पाइनल कैनाल में उभार का कारण बन सकता है।
बोन स्पर्स भी हो सकते हैं और लिगामेंट्स मोटे हो सकते हैं।
ये सभी केंद्रीय नहर को संकीर्ण करने में योगदान दे सकते हैं और लक्षण पैदा कर सकते हैं या नहीं भी कर सकते हैं।
लक्षण सूजन, तंत्रिका (ओं) के संपीड़न या दोनों के कारण हो सकते हैं।
लम्बर स्पाइनल स्टेनोसिस, ऐसे लक्षणों में शामिल हो सकते हैं
- पैरों, बछड़ों या नितंबों में दर्द, कमजोरी या सुन्नता
- चलने के साथ बछड़ों में ऐंठन, कुछ दूरी तक चलने के लिए बार-बार छोटे आराम की आवश्यकता होती है
- दर्द एक या दोनों जांघों और पैरों में फैलता है, जो आम शब्द "साइटिका" के समान है
- दुर्लभ मामलों में, पैरों की मोटर कार्यप्रणाली का नुकसान, सामान्य आंत्र या मूत्राशय समारोह का नुकसान
- आगे झुकने, बैठने या लेटने से दर्द में सुधार हो सकता है
अपक्षयी स्पोंडिलोलिस्थीसिस और अपक्षयी स्कोलियोसिस (रीढ़ की वक्रता) दो स्थितियां हैं जो लम्बर स्पाइनल स्टेनोसिस से जुड़ी हो सकती हैं।
अपक्षयी स्पोंडिलोलिस्थीसिस (एक कशेरुका का दूसरे पर फिसलना) पहलू जोड़ों के पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस के कारण होता है।
आमतौर पर, इसमें L4 कशेरुकाओं पर L5 का फिसलना शामिल होता है।
यह आमतौर पर एक ही गैर-सर्जिकल (“रूढ़िवादी”) और शल्य चिकित्सा पद्धतियों के साथ लम्बर स्पाइनल स्टेनोसिस के रूप में इलाज किया जाता है।
अपक्षयी स्कोलियोसिस अक्सर पीठ के निचले हिस्से में होता है और आमतौर पर 65 और उससे अधिक उम्र के लोगों को प्रभावित करता है।
अपक्षयी स्कोलियोसिस से जुड़ा पीठ दर्द आमतौर पर धीरे-धीरे शुरू होता है और गतिविधि से जुड़ा होता है।
स्कोलियोसिस के इस रूप में रीढ़ की वक्रता अक्सर अपेक्षाकृत मामूली होती है।
सर्जरी का संकेत तब दिया जा सकता है जब स्थिति से जुड़े दर्द को सुधारने के लिए गैर-सर्जिकल उपाय विफल हो जाते हैं।
लम्बर स्पाइनल स्टेनोसिस का निदान
निदान एक न्यूरोसर्जन द्वारा इतिहास, लक्षण, शारीरिक परीक्षा और परीक्षण के परिणामों के आधार पर किया जाता है।
प्रयुक्त इमेजिंग अध्ययनों में निम्नलिखित शामिल हो सकते हैं:
- एक्स-रे: छवि बनाने के लिए शरीर के माध्यम से विकिरण को केंद्रित करता है और हड्डियों की संरचना, रीढ़ की हड्डी के संरेखण और जोड़ों की रूपरेखा दिखा सकता है।
- सीटी स्कैन या सीएटी स्कैन: कई एक्स-रे को एक साथ जोड़कर छवियां बनाता है और बोनी शरीर रचना के विवरण के साथ रीढ़ की हड्डी की नहर के आकार और आकार, इसकी सामग्री और इसके आसपास की संरचनाओं को दिखा सकता है।
- एमआरआई: शक्तिशाली मैग्नेट और कंप्यूटर प्रौद्योगिकी का उपयोग करके छवियां बनाता है और रीढ़ की हड्डी, तंत्रिका जड़ों और आसपास के क्षेत्रों के साथ-साथ वृद्धि, अध: पतन और ट्यूमर दिखा सकता है।
- माइलोग्राम: नसों और रीढ़ की हड्डी को रेखांकित करने के लिए स्पाइनल फ्लूइड स्पेस (सेरेब्रोस्पाइनल फ्लूइड) में कंट्रास्ट डाई इंजेक्ट करता है, और इन क्षेत्रों को प्रभावित करने वाले किसी भी दबाव का सबूत दिखाता है; एक्स-रे पर देखा जाता है, कभी-कभी सीटी स्कैन के साथ किया जाता है।
नॉनसर्जिकल उपचार
समय, दवाओं, आसन प्रबंधन, स्ट्रेचिंग और व्यायाम का संयोजन कई रोगियों को दर्द के प्रकोप के लिए मददगार हो सकता है।
वजन प्रबंधन, निकोटीन समाप्ति और हड्डियों को मजबूत बनाने के प्रयासों का भी संकेत दिया जा सकता है।
सूजन और दर्द को कम करने के लिए विरोधी भड़काऊ दवाओं का उपयोग किया जा सकता है, और दर्द से राहत के लिए एनाल्जेसिक का उपयोग किया जा सकता है।
अधिकांश दर्द का इलाज गैर-नुस्खे वाली दवाओं के साथ किया जा सकता है, लेकिन यदि दर्द गंभीर या लगातार है, तो नुस्खे वाली दवाएं प्रदान की जा सकती हैं।
सूजन को कम करने में मदद के लिए दवाओं के एपिड्यूरल इंजेक्शन निर्धारित किए जा सकते हैं।
भौतिक चिकित्सा और/या निर्धारित व्यायाम रीढ़ को स्थिर और संरक्षित करने, धीरज बनाने और लचीलापन बढ़ाने में मदद कर सकते हैं।
थेरेपी रोगी को सामान्य जीवन शैली और गतिविधियों को फिर से शुरू करने में मदद कर सकती है। आमतौर पर, चार से छह सप्ताह की चिकित्सा को प्रोत्साहित किया जाता है।
लम्बर स्पाइनल स्टेनोसिस, सर्जिकल उपचार
यदि गैर-सर्जिकल प्रबंधन (जैसा कि ऊपर वर्णित है) से लक्षणों में सुधार नहीं होता है, तो डॉक्टर सर्जरी की सिफारिश कर सकते हैं।
विभिन्न प्रकार की स्पाइनल सर्जरी उपलब्ध हैं, और विशिष्ट मामले के आधार पर, एक न्यूरोसर्जन यह निर्धारित करने में मदद करेगा कि रोगी के लिए कौन सी प्रक्रिया उपयुक्त हो सकती है।
किसी भी सर्जरी की तरह, रोगी के जोखिमों में आयु, समग्र स्वास्थ्य और अन्य मुद्दे शामिल होते हैं, जिन पर पहले से विचार किया जाता है।
एक मरीज को सर्जरी के लिए एक उम्मीदवार माना जा सकता है यदि:
- पीठ और पैर का दर्द सामान्य गतिविधि को सीमित करता है या जीवन की गुणवत्ता को कम करता है;
- प्रगतिशील स्नायविक घाटे का विकास (पैर की कमजोरी, पैर ड्रॉप, अंग में सुन्नता);
- सामान्य आंत्र और/या मूत्राशय कार्यों का नुकसान;
- खड़े होने या चलने में कठिनाई;
- दवाएं और भौतिक चिकित्सा प्रभावी नहीं हैं;
- रोगी यथोचित अच्छे स्वास्थ्य में है।
कई अलग-अलग सर्जिकल प्रक्रियाएं हैं जिनका उपयोग किया जा सकता है, जिनमें से चुनाव मामले की गंभीरता से प्रभावित होता है।
रोगियों के एक छोटे प्रतिशत में, रीढ़ की हड्डी की अस्थिरता के लिए आवश्यक हो सकता है कि रीढ़ की हड्डी का संलयन किया जाए - यह निर्णय आम तौर पर सर्जरी से पहले निर्धारित किया जाता है।
स्पाइनल फ्यूजन एक ऑपरेशन है जो दो या दो से अधिक कशेरुक के बीच एक ठोस मिलन बनाता है।
स्पाइनल फ्यूजन रीढ़ को मजबूत और स्थिर करने में सहायता कर सकता है, और इस तरह गंभीर और पुराने पीठ दर्द को कम करने में मदद कर सकता है।
सर्जरी के प्रकार
काठ का रीढ़ की हड्डी में सबसे आम सर्जरी को डिकंप्रेसिव लैमिनेक्टॉमी कहा जाता है, जिसमें नसों के लिए अधिक जगह बनाने के लिए कशेरुकाओं के लैमिनाई (छत) को हटा दिया जाता है।
एक न्यूरोसर्जन कशेरुकाओं को फ्यूज करने या डिस्क के हिस्से को हटाने के बिना या बिना लैमिनेक्टॉमी कर सकता है।
स्पाइनल इंस्ट्रूमेंटेशन के साथ या उसके बिना स्पाइनल फ्यूजन का उपयोग फ्यूजन को बढ़ाने और रीढ़ के अस्थिर क्षेत्रों को सहारा देने के लिए किया जा सकता है।
लम्बर स्पाइनल स्टेनोसिस के इलाज के लिए अन्य प्रकार की सर्जरी या तकनीक/तरीके शामिल हैं
- लैमिनोटॉमी: तंत्रिका जड़ों पर दबाव को दूर करने के लिए हड्डी (लैमिना में) में एक उद्घाटन बनाता है।
- फोरामिनोटॉमी: तंत्रिका जड़ के लिए हड्डी के निकास का सर्जिकल उद्घाटन या इज़ाफ़ा क्योंकि यह रीढ़ की हड्डी की नहर को छोड़ देता है; अकेले या लैमिनोटॉमी/लेमिनेक्टॉमी के साथ किया जा सकता है।
- मेडियल फेसेक्टोमी: स्पाइनल कैनाल में अधिक जगह बनाने के लिए फेसेट (हड्डी के जोड़) के हिस्से को हटाना, जो ऊंचा हो सकता है।
- एंटीरियर लम्बर इंटरबॉडी फ्यूजन (एएलआईएफ): पेट के निचले हिस्से से होकर अपक्षयी डिस्क को हटाना। हड्डी, धातु, कार्बन फिल्टर या अन्य सामग्रियों से बना एक संरचनात्मक उपकरण, हटाए गए डिस्क के सहायक स्थान लेने के लिए रखा गया है और हड्डी के साथ पैक किया गया है, ताकि अंत में ऊपर और नीचे की हड्डी (कशेरुकाओं का शरीर) के बीच संलयन हो।
- पश्च लम्बर इंटरबॉडी फ्यूजन (पीएलआईएफ): पीठ पर त्वचा के माध्यम से अपक्षयी डिस्क को हटाना, रीढ़ की हड्डी की नहर की पिछली हड्डी को हटाना, डिस्क स्थान पर जाने के लिए नसों का पीछे हटना। हड्डी, धातु, कार्बन फिल्टर या अन्य सामग्रियों से बना एक संरचनात्मक उपकरण, हटाए गए डिस्क के सहायक स्थान लेने के लिए रखा गया है और हड्डी के साथ पैक किया गया है, ताकि अंत में ऊपर और नीचे की हड्डी (कशेरुकाओं का शरीर) के बीच संलयन हो। टीएलआईएफ के समान, यह अक्सर रीढ़ की हड्डी के दोनों ओर किया जाता है।
- ट्रांसफोरमिनल लंबर इंटरबॉडी फ्यूजन (टीएलआईएफ): पीठ पर त्वचा के माध्यम से अपक्षयी डिस्क को हटाना, रीढ़ की हड्डी की नहर की पिछली हड्डी को हटाना, डिस्क स्थान पर जाने के लिए नसों का पीछे हटना। हड्डी, धातु, कार्बन फिल्टर या अन्य सामग्रियों से बना एक संरचनात्मक उपकरण, हटाए गए डिस्क के सहायक स्थान लेने के लिए रखा गया है और हड्डी के साथ पैक किया गया है, ताकि अंत में ऊपर और नीचे की हड्डी (कशेरुकाओं का शरीर) के बीच संलयन हो। पीएलआईएफ की तरह, यह अक्सर रीढ़ की हड्डी के केवल एक तरफ किया जाता है।
- पश्चपार्श्व संलयन: एक संलयन प्राप्त करने के लिए रीढ़ की हड्डी के पीछे और किनारे पर हड्डी का भ्रष्टाचार होता है।
- इंस्ट्रूमेंटेड फ्यूजन: फ्यूजन के निर्माण में स्थिरता जोड़ने के लिए "हार्डवेयर" (हुक, स्क्रू, अन्य डिवाइस) का उपयोग करना।
सर्जरी और एनेस्थीसिया के जोखिमों के खिलाफ सर्जरी के संभावित लाभों को हमेशा सावधानी से तौला जाना चाहिए।
हालांकि काठ का स्पाइनल स्टेनोसिस रोगियों का एक बड़ा प्रतिशत जो अंततः सर्जरी से गुजरते हैं, सर्जरी के बाद महत्वपूर्ण दर्द से राहत की रिपोर्ट करते हैं, इस बात की कोई गारंटी नहीं है कि सर्जरी हर व्यक्ति की मदद करेगी।
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