नागरिक अवज्ञा और चिकित्सक - मेडिकेड के नाकाबंदी का विरोध
चार्ल्स वैन डेर हॉर्स्ट, एमडी ऑन  NEJM

मई 6, 2013 पर, मुझे राज्य के सीनेट कक्ष के दरवाजों के सामने उत्तरी कैरोलिना कैपिटल पुलिस ने गिरफ्तार किया था, जिसमें अफोर्डेबल केयर एक्ट (ACA) के तहत मेडिकेड विस्तार को वापस लेने के हमारे विधायिका के फैसले का विरोध किया गया था। एक अभ्यास चिकित्सक और चिकित्सा के प्रोफेसर के लिए, यह एक अकादमिक कैरियर में घटनाओं का एक असामान्य मोड़ था। लेकिन यह देखते हुए कि 23 राज्यों ने मेडिकेड का विस्तार नहीं करने का फैसला किया है, मुझे यह कम आश्चर्यजनक लगता है कि मुझे इस बात से गिरफ्तार किया गया था कि अधिक स्वास्थ्य देखभाल पेशेवरों ने पक्षपातपूर्ण राजनीति द्वारा संचालित निर्णयों द्वारा हमारे रोगियों पर होने वाले नुकसान का विरोध करने के लिए सड़कों पर नहीं लिया है।
उत्तरी कैरोलिना में, कई चिकित्सकों, नर्सों और अन्य स्वास्थ्य पेशेवरों ने एसीए के पारित होने, विधायकों को संपादकीय लेखन और पत्र लिखने और उत्तरी कैरोलिना अस्पतालों के सामने रोगियों के साथ रैली आयोजित करने की वकालत की। जब मार्च 2010 में एसीए कानून में हस्ताक्षर किए गए थे, और फिर जब अमेरिकी सर्वोच्च न्यायालय ने जून 2012 में इसे बरकरार रखा, तो हमने राहत का आह्वान किया। अब हमें चिंता करने की ज़रूरत नहीं होगी कि हमारे मरीजों को उनकी जरूरतों की दवा नहीं दे सका। बिना भुगतान के प्रदान की गई निवारक देखभाल महंगा प्रवेश को कम कर सकती है और अस्पताल के बिस्तरों की पुरानी कमी को कम कर सकती है। नि: शुल्क गर्भनिरोधक प्रदान करने से अवांछित गर्भधारण की संख्या कम हो जाएगी जो किशोर माताओं को गरीबी से वंचित करने के लिए मजबूर करती है। हमारा मानना ​​था कि इन और कई अन्य लाभों का मतलब अमेरिकी स्वास्थ्य देखभाल में एक नए युग की शुरुआत है।
ACA के पारित होने के बाद से, 23 मिलियन से 28 मिलियन अमेरिकियों ने बीमा एक्सचेंजों, मेडिकैड विस्तार, और जनादेश के माध्यम से स्वास्थ्य बीमा तक पहुंच प्राप्त की है, जो कि बच्चों को 26.1 की उम्र तक अपने माता-पिता की नीतियों पर बने रहने की अनुमति देते हैं, कई अध्ययनों ने बहुत कुछ दिखाया है। बीमा का विस्तार करने का ठोस लाभ: मृत्यु दर में कमी। 2 यदि उत्तरी कैरोलिना में एक मेडिकेड विस्तार समान परिणाम प्राप्त करता है, तो प्रति वर्ष सैकड़ों मौतों को रोका जा सकता है। कम मूर्त रूप से, लाखों नागरिकों का वजन उनके कंधों से उठा है और अब वे स्वतंत्र महसूस कर सकते हैं नौकरियों या उद्यमियों या कलाकारों के रूप में कम आकर्षक करियर का पीछा करते हुए, आश्वासन दिया कि उन्हें स्वास्थ्य बीमा के बिना नहीं जाना होगा।
फिर भी कई राज्यों ने मेडिकेड का विस्तार न करने का फैसला किया है, भले ही संघीय सरकार पहले 100 वर्षों के लिए 3% लागत का भार उठा रही हो और उसके बाद 90% से कम न हो। उन निर्णयों ने 5 मिलियन अमेरिकियों को छोड़ दिया है - उनमें से अधिकतर काम करने वाले गरीब, संघीय गरीबी स्तर से नीचे आय के साथ - "मेडिकेड अंतर" में। 3 मैं अपने अभ्यास में ऐसे कई रोगियों को देखता हूं।
फरवरी 2013 में, उत्तरी कैरोलिना में मेडिकेड विस्तार को अवरुद्ध करने से पहले एक कानून पारित करने से पहले, स्वास्थ्य देखभाल कार्यकर्ताओं और गैर सरकारी रोगी संगठनों ने उत्तरी कैरोलिना जनरल असेंबली भवन में एक प्रेस कॉन्फ्रेंस आयोजित किया। फिर हमने एक संपादकीय बहस प्रकाशित की कि मेडिकेड का विस्तार लंबे समय तक उत्तरी कैरोलिना के लिए आर्थिक रूप से फायदेमंद होगा। हमारे विधायिका पर चढ़ाया। तो अप्रैल 29, 2013 पर, "नैतिक सोमवार" विरोध प्रदर्शन शुरू हुआ, गवर्नर पैट मैकक्रोरी, हाउस स्पीकर थॉम टिलिस और उत्तरी कैरोलिना विधायकों के दिमाग को बदलने के प्रयास में। शिक्षाविदों के लिए, ऐसी खोज क्विक्सोटिक लग सकती है, लेकिन विरोध (सामान्य ज्ञान के साथ) ने कई रूढ़िवादी रिपब्लिकन गवर्नरों को मेडिकेड विस्तार पर अपने विचार बदलने के लिए नेतृत्व करने में मदद की है। जन ब्रेवर (आर-एजेड), जॉन कासिच (आर-ओएच), और रिक स्कॉट (आर-एफएल) ने सभी ने एसीए के खिलाफ अभियान चलाया लेकिन अंततः इसके कार्यान्वयन का समर्थन किया। हमें उम्मीद थी कि उत्तरी कैरोलिना में विरोध का असर होगा।
उस अप्रैल के दिन, कुछ सौ शांतिपूर्ण प्रदर्शनकारियों ने गाने गाए और तख्तियां लाईं; उनमें से 17 को जनरल असेंबली चैंबर के दरवाजों के सामने गिरफ्तार किया गया, जिसमें उत्तरी कैरोलिना NAACP के नेता रेवरेंड विलियम बार्बर II, इतिहासकार टिम टायसन और ड्यूक संकाय सदस्य और चिकित्सक सहायक पेरी मॉर्गन शामिल हैं। अगले सोमवार, मुझे 32 अन्य लोगों के साथ गिरफ्तार किया गया, जिनमें वकील, प्रोफेसर और कार्यकर्ता शामिल थे। जुलाई में विधायी सत्र के अंत तक, 900 से अधिक लोग गिरफ्तार किए गए थे, और हजारों लोग सोमवार को राज्य भर से रैले की यात्रा कर रहे थे। लगातार प्रचार प्राप्त करने वाले विरोध और गिरफ्तारी के साथ, हमारे गवर्नर, जो कि 54.6% वोट के साथ चुने गए थे, ने अपनी अनुमोदन दर को 39% पर छोड़ दिया, जबकि विधायिका 24% तक गिर गई। XXUMX The Moral Monday विरोध प्रदर्शनों, इसके विपरीत। लोकप्रिय और राज्यव्यापी हैं। हमारे राजनीतिक नेताओं ने उकसाया नहीं है, लेकिन विरोध ने शिक्षित और मतदाताओं को विधायी निर्णयों के प्रभाव के बारे में शिक्षित और सूचित किया है और उत्साही समर्थकों के साथ मतदाता-पंजीकरण अभियान को बढ़ावा दिया है।
हालांकि विरोध करने का मेरा व्यक्तिगत निर्णय कुछ हद तक सहज था, रैली नहीं थी। उत्तरी कैरोलिना एनएएसीपी के नेतृत्व में पर्यावरणविदों, मतदाताओं के अधिकारियों, प्रजनन स्वास्थ्य, शिक्षकों, श्रमिकों और आप्रवासियों के नेताओं सहित उत्तरी कैरोलिनियाई लोगों के व्यापक गठबंधन द्वारा इस कार्यक्रम की सावधानीपूर्वक योजना बनाई गई थी। यह विरोध नागरिक अवज्ञा की परंपरा में आयोजित किया गया था, जिसका इतिहास मार्टिन लूथर किंग, जूनियर और महात्मा गांधी के माध्यम से हेनरी डेविड थोरौ तक पहुंचा। चिकित्सकों और अन्य स्वास्थ्य देखभाल कर्मचारियों ने हमारे सबसे गरीब रोगियों की रक्षा करने में हमारी अक्षमता पर निराशा से भाग लेने का फैसला किया। हम रोगी और उनके परिवारों के लिए सहानुभूतिपूर्ण सेवा और सहानुभूति व्यक्त करने के लिए मुश्किल निदान कर सकते थे, लेकिन जब यह उन्हें रोगियों के रूप में देखने या उनके पर्चे भरने के लिए आया, तो हम असहाय थे। ये समस्याएं उत्तरी कैरोलिना के लिए अद्वितीय नहीं हैं।
जब मैंने 1979 में मेडिकल स्कूल से स्नातक की उपाधि प्राप्त की, तो हमने शपथ नहीं ली, लेकिन मैंने अपने मार्गदर्शक दर्शन के रूप में मूसा Maimonides के शब्दों को अपनाने के लिए स्ट्राइक किया है: “अनंत प्राणियों ने मुझे तेरा जीवों के जीवन और स्वास्थ्य को देखने के लिए नियुक्त किया है "और" मेरे शरीर की शक्ति और मेरी आत्मा की रक्षा करें कि वे कभी भी अमीर और गरीब, अच्छे और बुरे, शत्रु के साथ-साथ मित्र की मदद करने के लिए तैयार रहें। "इस प्रार्थना की मेरी व्याख्या है कि मुझे केवल जरूरत नहीं अस्पताल या क्लिनिक में एक अच्छे चिकित्सक लेकिन व्यापक दुनिया के मेरे मरीजों के जीवन पर प्रभाव के लिए, चाहे मेरा खुद का अस्पताल हो या राज्य सरकार। अच्छा इंटर्निस्ट होने के लिए, मेरा मानना ​​है, यहां तक ​​कि उप-विशेषज्ञ भी आंतरिक चिकित्सा के हमारे ज्ञान को अनदेखा नहीं करने के लिए बाध्य हैं ताकि वे विशेष रूप से फेफड़ों या नदियों पर ध्यान केंद्रित कर सकें; हमें पूरे रोगी पर ध्यान देना चाहिए। इसी तरह, अब मेरा मानना ​​है कि हमारे रोगियों के लिए हमारी चिंता सार्वजनिक नीतियों के प्रभावों को शामिल करना चाहिए जिसके परिणामस्वरूप प्रत्यक्ष नुकसान होता है।
हजारों मेहनती उत्तरी कैरोलिना परिवारों के लिए एक मेडिकेड विस्तार को अस्वीकार करके, हमारी राज्य सरकार इन नागरिकों को उसी भाग्य के रूप में सौंप रही थी, जो मैंने अफ्रीका में अनुसंधान और सेवा परियोजनाओं के दौरान कई रोगियों की देखभाल की है - उचित निवारक देखभाल की कमी के लिए अनावश्यक रूप से मरना । उत्तरी कैरोलिना में उच्च शिशु मृत्यु दर (एक उपाय है जिस पर हम देश में 46th रैंक करते हैं), कम जन्म के वजन (देश में 40th) की एक उच्च दर, और मधुमेह (36th) का एक उच्च प्रसार है। हम समय से पहले होने वाली मौतों (20th), कैंसर से संबंधित मौतों (36th) के मामले में निचले 35 राज्यों में शुमार हैं, और हृदय संबंधी कारणों (31st) .5 से होने वाली मौतें हम एक स्वस्थ अवस्था नहीं हैं। इतने अच्छे चिकित्सा परिणामों के साथ जिन्हें अच्छी देखभाल तक पहुंच के माध्यम से रोका जा सकता है, हम स्वास्थ्य बीमा तक कई सौ उत्तरी केरोलिनियों की पहुंच से इनकार करने के फैसले का विरोध कैसे नहीं कर सकते हैं? और 22 अन्य राज्यों में मेरे सहयोगी मेडिकेड विस्तार को कैसे रोक सकते हैं और साथ ही साथ बात नहीं कर सकते हैं?
एक साल से भी अधिक समय बीत चुका है, और हम स्वास्थ्य देखभाल कर्मचारी अभी भी विरोध कर रहे हैं, शिक्षकों, संघ श्रमिकों, आप्रवासियों, पर्यावरणविदों और सभी जातियों और धर्मों के लोगों के गठबंधन के साथ जुड़ गए हैं - जब तक हम इन नीतियों को दूर नहीं करते हैं तब तक संदेश पर रहते हैं। स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं के रूप में, हम जानते हैं कि हमारे न केवल हानिकारक बीमारियों से बल्कि हमारे राज्य में मौजूदा नेतृत्व की हानिकारक नीतियों और विषाक्त राजनीति से हमारे मरीजों की रक्षा करने का हमारा दायित्व है। हमारे मरीजों और हमारे राज्य के लिए बड़े खतरे के सामने, हम मानते हैं कि शेष चुप एक विकल्प नहीं है।