इस लेख में, जोश फारकस वरमोंट विश्वविद्यालय में पल्मोनरी और क्रिटिकल केयर मेडिसिन के सहायक प्रोफेसर, हमें नाक प्रवेशनी के साथ Preoxygenation और Apneic Oxygenation के बारे में अपने अनुभव के बारे में बताते हैं।

 

प्रस्थान बिंदू: हम Preoxygenation पर एक बुरा काम करते हैं

हम पहले से मौजूद इंटुबैषेण से पहले मरीजों को प्री-ऑक्सीज़न करने में बेहतर कर सकते हैं। मेरे अनुभव में प्री-ऑक्सीकरण के लिए सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला उपकरण एक बैग-वाल्व मास्क है, जिसमें कई नुकसान हैं। हम अक्सर जागृत रोगियों के साथ कोमल बने रहने के प्रयासों में एक खराब मुखौटा सील स्वीकार करते हैं।

कई मास्क ऑक्सीजन प्रदान नहीं करते हैं जब तक कि ऑपरेटर जलाशय को रोगी की सांसों के साथ सिंक में निचोड़ नहीं रहा है, जिससे समन्वय करना मुश्किल हो सकता है। वैकल्पिक रूप से, PEEP वाल्व का उपयोग ऑक्सीजन की डिलीवरी सुनिश्चित करने के लिए किया जा सकता है, लेकिन इस दृष्टिकोण के लिए एक अच्छी मास्क सील की आवश्यकता होती है और इसे कम किया जाता है। ऑपरेटर आमतौर पर अन्य कार्यों से विचलित होता है। अंतिम परिणाम अक्सर उप-रूपी होता है।

प्रचलित ऑक्सीजन मार्ग प्रबंधन के लिए प्रीऑक्सीजनेशन महत्वपूर्ण है। यह desaturation से पहले सुरक्षित एपनिया समय बढ़ाता है। इसके अतिरिक्त, अच्छा प्रीऑक्सीजनेशन प्रभावी एपेनिक ऑक्सीजनेशन के लिए एक पूर्वापेक्षा है (एपेनिक ऑक्सीजनेशन नाक प्रवेशनी से एल्वियोली तक फैली ऑक्सीजन की उच्च सांद्रता पर निर्भर करता है)।

Apneic oxygenation के साथ उच्च-गुणवत्ता वाले प्रीऑक्सीजनेशन का संयोजन वास्तव में सुरक्षित एपनिया समय का विस्तार कर सकता है और पहले-पास की सफलता में सुधार कर सकता है।

 

बैग-मास्क वेंटिलेशन के बेहतर विकल्प हैं लेकिन वे तर्कसंगत रूप से समस्याग्रस्त हैं।

रोगियों को पहले से संक्रमित करने के लिए बहुत सारे प्रभावी तरीके हैं। चुनौती एक ऐसी प्रणाली का विकास कर रही है जो आपात स्थिति में अच्छी तरह से काम करने के लिए सरल है।

जब आपका मरीज शुरू होता है उल्टी, सेल्फ-एक्सट्यूबेट्स, ब्रैडीकार्डिया विकसित करता है, और 70% तक डिसैचुरेट करता है जिसे आप विशेष खोज नहीं करना चाहते हैं उपकरण या कुछ फैंसी की स्थापना।

सर्वश्रेष्ठ दृष्टिकोणों में से दो गैर-संवेदी वेंटिलेशन या एक गैर-रिबरेन्थर मास्क हैं, लेकिन यहां तक ​​कि इन प्रणालियों को ड्यूरेस के लिए संचालित करने के लिए मुश्किल हो सकता है।

Noninvasive वेंटिलेशन preoxygenation के लिए महान है। हालांकि, उभरती स्थितियों में स्थापित करना तर्कसंगत रूप से कठिन है। श्वसन चिकित्सक कौन है, इस पर निर्भर करता है कि वे आपको मारने का प्रयास कर सकते हैं ("आप चाहते हैं कि मैं रोगी को दस मिनट के लिए बायपैप पर रखूं, बस जब आप इंट्यूबेट करते हैं तो हम इसे निकाल सकते हैं?")।

एक अन्य दृष्टिकोण गैर-रिबॉन्थर भंडार का उपयोग कर रहा है, जहां प्रवाह दर निर्धारित की गई है (वेइंगार्ट और लेविटन 2012)। यह शानदार तकनीक है, लेकिन इसमें तीन उपकरणों (जलाशय फेस-मास्क, एपेनिक ऑक्सीजनेशन के लिए नाक प्रवेशनी और जरूरत पड़ने पर बैग-वाल्व मास्क) को शामिल किया जाता है। यदि आपके पास तीन ऑक्सीजन स्रोत उपलब्ध नहीं हैं, तो यह सुनिश्चित करना मुश्किल हो सकता है कि प्रत्येक उपकरण उचित समय पर ऑक्सीजन से जुड़ा हुआ है।

 

के लिए नाक प्रवेशनी Preoxygenation & एपनिक ऑक्सीजनेशन: यह कैसे करना है

• रोगी को नियमित नाक कैनुला लागू करें।
• यदि समय की अनुमति है, तो नाक में अच्छी तरह से बैठे prongs के साथ मरीज के गाल के लिए cannula टेप। आप नहीं चाहते कि यह युद्ध की गर्मी में आ रहा है। जब आप इंट्यूबेट (1) के बारे में हैं, तो यह लोगों को कैनुला को हटाने से भी हतोत्साहित करता है।
• प्रति मिनट 15 लीटर को ऑक्सीजन प्रवाह क्रैंक करें। फिर ऑक्सीजन प्रवाह दर को तब तक चालू रखें जब तक कि पुनरुत्थान कक्ष एक पवन सुरंग की तरह लग रहा हो। यह आपको 30-45 लीटर / मिनट प्रवाह के बारे में ले जाना चाहिए।
• रोगी को लगभग पांच मिनट के भीतर preoxygenated किया जाना चाहिए।
• पूरे इंट्यूबेशन में कैनुला छोड़ दें। रोगी को लकवाग्रस्त होने के बाद, एक्सएनएक्सएक्स लीटर / मिनट में प्रवाह दर कम करें; यह अप्राकृतिक ऑक्सीजन (15) प्रदान करेगा।

 

यह भी पढ़ें

नैदानिक ​​अवलोकन: एपनिया और पूर्व-ऑक्सीकरण

वायुमार्ग भाग 1 का मालिक बनें: वायुमार्ग को खोलें और साफ़ करें

MEDEST118 - जब छाती की सिकुड़न और शुरुआती डिफिब्रिलेशन कार्डियक अरेस्ट में सबसे महत्वपूर्ण हस्तक्षेप नहीं होते हैं

मैनुअल वेंटिलेशन, 5 चीजें ध्यान में रखें

 

स्रोत
नाक प्रवेशनी का उपयोग करते हुए प्रीऑक्सीजनेशन और एपेनिक ऑक्सीजनेशन, जोश फर्कस पल्मोनरी और क्रिटिकल केयर मेडिसिन के सहायक प्रोफेसर वर्मोंट विश्वविद्यालय (बर्लिंगटन वर्मोंट, यूएसए) में।