ओसोफेगल अचलासिया: लक्षण और इसका इलाज कैसे करें
ओओसोफेगल अचलासिया एक विकार है जो तरल और ठोस भोजन दोनों को निगलने में कठिनाई से संबंधित है। यह पेट और अन्नप्रणाली (निचले ओसोफेजियल स्फिंक्टर) और पेट की दीवारों की गतिशीलता (आंदोलन) की कमी के बीच वाल्व को खोलने में विफलता के कारण होता है, जो भोजन के सही मार्ग को रोकता है।
एसोफैगल अचलासिया के कारण
दुर्भाग्य से, इस बीमारी के कारण अभी भी अज्ञात हैं, हालांकि वायरल संक्रमण या ऑटोइम्यून बीमारियों को एसोफैगल नर्व प्लेक्सस डिसफंक्शन के कारण के रूप में माना जाता है।
ओओसोफेगल अचलासिया, लक्षण
एसोफैगल अचलासिया का मुख्य लक्षण डिस्पैगिया है, यानी यह भावना कि निगलने के बाद भोजन का बोलस अन्नप्रणाली में बंद हो गया है।
यह ठोस खाद्य पदार्थों के अंतर्ग्रहण के बाद सबसे आम है, लेकिन कुछ मामलों में यह तरल पदार्थ के सेवन के बाद भी हो सकता है: इस मामले में इसे विरोधाभासी अपच कहा जाता है।
अन्य लक्षण हो सकते हैं
- बिना पचे हुए भोजन का फिर से आना, जो वायुमार्ग में प्रवेश करके अंतर्ग्रहण (अर्थात अंतर्ग्रहण सामग्री से) फुफ्फुसीय संक्रमण का कारण बन सकता है;
- सीने में दर्द, जो अक्सर पीठ तक फैलता है, जो तीव्रता के संदर्भ में हृदय रोग की नकल कर सकता है;
- सियालोरिया, यानी हाइपरसैलिवेशन की स्थिति;
- वजन घटाने और संबंधित कुपोषण।
निदान
संदिग्ध अन्नप्रणाली अचलासिया के मामले में, नैदानिक परीक्षा और इतिहास के अलावा, किए जाने वाले नैदानिक परीक्षण विभिन्न प्रकार के होते हैं।
ओसोफेगोगैस्ट्रिक ट्रांजिट का एक्स-रे अध्ययन: यह सरल परीक्षा मुंह से एक विपरीत माध्यम लेकर की जाती है, जिससे अन्नप्रणाली और अन्नप्रणाली और पेट (कार्डिया) के बीच के मार्ग की कल्पना करना संभव हो जाता है।
अचलासिक रोगी में, अक्सर अन्नप्रणाली के फैलाव की एक चर डिग्री होती है, कार्डिया के स्तर पर विपरीत माध्यम का धीमा और धागा जैसा मार्ग और गैस्ट्रिक बुलबुले की अनुपस्थिति होती है।
Esophagogastroduodenoscopy: आमतौर पर कार्डिया के नियोप्लास्टिक रोग की उपस्थिति का पता लगाने के लिए किया जाता है।
यद्यपि यह अचलासिया के निदान के लिए एक विशिष्ट परीक्षण नहीं है, यह ओसोफेजियल लुमेन के फैलाव को प्रकट कर सकता है, खाद्य मलबे की संभावित उपस्थिति, स्टेसिस ऑसोफैगिटिस और सबसे ऊपर, एंडोस्कोपिस्ट को कार्डिया के माध्यम से एंडोस्कोप के पारगमन का आकलन करने की अनुमति देता है, जो आमतौर पर इन रोगियों में 'झटके के साथ' होता है।
हाई रेजोल्यूशन मैनोमेट्री (HRM): यह वह परीक्षा है जो निश्चित निदान की अनुमति देती है।
एक छोटी जांच के ट्रांसनासल परिचय के माध्यम से, अन्नप्रणाली की क्रमाकुंचन गतिविधि, दबाव और निचले अन्नप्रणाली दबानेवाला यंत्र की रिहाई क्षमता का आकलन करना संभव है।
यह परीक्षा न केवल अचलासिया का निदान करने की अनुमति देती है, बल्कि तीन अलग-अलग प्रकारों (शिकागो वर्गीकरण) का भेदभाव भी करती है, जो अन्नप्रणाली की गतिशीलता, लक्षणों और उपचार के दृष्टिकोण में विभिन्न परिवर्तनों के अनुरूप होती है।
एसोफैगल अचलासिया का इलाज कैसे करें
ओसोफेगल अचलासिया आबादी में एक दुर्लभ बीमारी है और अक्सर इसका निदान देर से किया जाता है।
एक बार पता चलने के बाद, रोग-शारीरिक निदान का एक सटीक मार्ग अपनाना और संदर्भ केंद्रों में सावधानीपूर्वक मूल्यांकन करना महत्वपूर्ण है ताकि उस प्रकार के दृष्टिकोण का चयन किया जा सके जो लक्षण नियंत्रण के संदर्भ में सर्वोत्तम परिणाम की गारंटी देता है।
उपचार के संबंध में, कई अलग-अलग प्रकार हैं, जिनमें से प्रत्येक की अपनी प्रभावशीलता और विभिन्न लक्ष्यों के लिए संकेत हैं।
कैल्शियम विरोधी के साथ चिकित्सा चिकित्सा
सबसे पहले, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कैल्शियम विरोधी के साथ चिकित्सा उपचार लक्षणों को नियंत्रित करने में प्रभावी साबित नहीं हुआ है, क्योंकि इसमें कई खुराक के साथ पुराने उपचार की आवश्यकता होती है और सिरदर्द और हाइपोटेंशन जैसे खराब सहनशील दुष्प्रभाव होते हैं।
बोटुलिनम टॉक्सिन
बोटुलिनम टॉक्सिन का एंडोस्कोपिक इनोक्यूलेशन, चिकनी पेशी को बाधित करके और ऑसोफेगल स्फिंक्टर के निचले दबाव को कम करके ऑरबैक के मायेंटेरिक प्लेक्सस (ग्रास्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के बाहरी मांसलता में पाया जाने वाला एंटेरिक नर्वस सिस्टम का हिस्सा) से एसिटाइलकोलाइन की रिहाई को रोक सकता है।
तत्काल प्रभाव अच्छा है, लेकिन प्रक्रिया बार-बार पुनरावृत्ति और बार-बार एंडोस्कोपिक प्रक्रियाओं की आवश्यकता से भरा होता है।
कार्डिया का वायवीय फैलाव
एक अन्य उपचार कार्डिया का वायवीय फैलाव है। इसमें कार्डिया के स्तर पर एंडोस्कोपिक नियंत्रण के तहत एक वायवीय ओसोफेजियल डिलेटर (गुब्बारा) रखना शामिल है, जो तंतुओं को फैलाकर उनकी रिहाई का कारण बनता है।
इस प्रकार के उपचार की प्रभावशीलता अच्छी है, लेकिन 25% रोगियों को बाद में फैलाव की आवश्यकता होती है।
यह दृष्टिकोण बुजुर्ग रोगियों में बेहतर होता है, जो कॉमरेडिडिटी (यानी सहवर्ती रोगों) की उपस्थिति के कारण, सर्जरी के लिए नहीं भेजा जा सकता है, या उन रोगियों में जो सर्जिकल उपचार के बाद लक्षणों की पुनरावृत्ति के साथ उपस्थित होते हैं।
कविता
POEM (प्रति-मौखिक एंडोस्कोपिक मायोटॉमी) में अन्नप्रणाली के मांसपेशी फाइबर के एंडोस्कोपिक सेक्शनिंग होते हैं।
यह तकनीक डिस्पैगिया के लक्षण को हल करने में पूरी तरह से प्रभावी है, लेकिन कई अध्ययनों के बावजूद, इस विधि के बारे में संदेह है क्योंकि यह गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स और बाद में एसोफैगिटिस की शुरुआत से लंबे समय में बोझिल प्रतीत होगा।
सर्जरी को पहली पसंद का इलाज माना जाता है, और यदि यह संदर्भ केंद्रों में किया जाता है, तो ऑपरेशन किए गए 85% से अधिक में संतोषजनक परिणाम प्राप्त होते हैं।
हेलर मायोटॉमी
हेलर मायोटॉमी एक शल्य प्रक्रिया है जिसे सामान्य संज्ञाहरण के तहत न्यूनतम इनवेसिव वीडियोलैप्रोस्कोपिक तकनीक का उपयोग करके किया जाता है। इसमें एसोफैगोगैस्ट्रिक जंक्शन पर एसोफैगस के मांसपेशी फाइबर का एक खंड होता है (एसोफैगस पर 5 सेमी और पेट पर 2 सेमी)।
डोर के अनुसार मायोटॉमी को पूर्वकाल एंटी-रिफ्लक्स प्लास्टिक के साथ जोड़ा जाता है, जो पोस्टऑपरेटिव रिफ्लक्स की शुरुआत से बचाता है।
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