कई अन्य प्रकार के अग्नाशयी कैंसर हैं, लेकिन एडेनोकार्सिनोमा सबसे आम अग्नाशयी रसौली है

यह एक ऐसी बीमारी है जो अग्न्याशय द्वारा उत्पादित पाचन एंजाइमों को ले जाने वाली नलिकाओं में उत्पन्न होती है, जिसके कारण अभी भी अज्ञात हैं।

यह अग्नाशयी कोशिकाओं के संचय के परिणामस्वरूप बनता है जो एक आनुवंशिक परिवर्तन से गुजरे हैं जो उन्हें कभी भी मरने के बिना अनियंत्रित रूप से गुणा करने का कारण बनता है, और जो तेजी से बढ़ता और फैलता है।

यही कारण है कि प्रारंभिक अवस्था में निदान करना एक कठिन नियोप्लाज्म है।

अग्नाशयी एक्सोक्राइन ट्यूमर के प्रकार

लगभग 80% अग्नाशयी एक्सोक्राइन ट्यूमर डक्टल एपिथेलियम के एडेनोकार्सिनोमा हैं, और केवल 2% सौम्य हैं।

कुछ बहुत ही दुर्लभ एक्सोक्राइन ट्यूमर हैं जैसे कि विशाल सेल कार्सिनोमा, एडेनोस्क्वैमस कार्सिनोमा, माइक्रोग्लैंडुलर एडेनोकार्सिनोमा, म्यूकिनस कार्सिनोमा, सिस्टैडेनोकार्सिनोमा, पैपिलरी सिस्टिक कार्सिनोमा, सिस्टेडेनोकार्सिनोमा और एसिनर सेल सिस्टेडेनोकार्सिनोमा, और अंत में प्राथमिक अग्नाशयी लिंफोमा (संयोजी ऊतक में शुरू होने वाला ट्यूमर)।

सिस्टिक ट्यूमर सभी अग्नाशय के ट्यूमर (शुरुआती श्लेष्मा सिस्टेडेनोमा और सिस्टैडेनोकार्सिनोमा) के 5% से कम के लिए खाते हैं, जबकि अंतःस्रावी और श्लेष्मा ट्यूमर (सौम्य और घातक दोनों) आम तौर पर अग्नाशयी नलिका प्रणाली के सिस्टिक फैलाव के रूप में होते हैं।

एंडोक्राइन ट्यूमर, जो अग्नाशयी वाहिनी कोशिकाओं द्वारा शुरू किया जाता है, कार्यात्मक रूप से निष्क्रिय, सौम्य या घातक कार्य कर सकता है, और इसमें इंसुलिनोमा, ग्लूकागोनोमा और गैस्ट्रिनोमा शामिल हैं।

लगभग 40% अग्नाशय के अंतःस्रावी ट्यूमर गैर-कार्यात्मक होते हैं और इनमें से 90% तक घातक होते हैं

ऐसे कई सिंड्रोम हैं जिनमें अग्नाशय के ट्यूमर से जुड़े नियोप्लाज्म शामिल हैं।

इनमें से सबसे प्रसिद्ध मल्टीपल एंडोक्राइन नियोप्लासिया (एमईएन) टाइप 1 (पैराथाइरॉइड हाइपरप्लासिया, एंडोक्राइन पैंक्रियाटिक ट्यूमर और पिट्यूटरी ट्यूमर) है, और गैस्ट्रिनोमा और इंसुलिनोमा का सबसे अधिक बार यहां प्रतिनिधित्व किया जाता है।

ट्यूमर के कार्य में ये भिन्नताएं निदान और उपचार रणनीतियों को प्रभावित करती हैं।

अग्नाशय के कैंसर के लिए नैदानिक ​​रणनीति और उपचार

जब अग्नाशय के कैंसर का निदान किया जाता है, तो यह आकलन करना आवश्यक है कि क्या यह कट्टरपंथी शल्य चिकित्सा के लिए उत्तरदायी है।

सामान्य शब्दों में एक अग्नाशय के ट्यूमर को रेसेटेबल के रूप में परिभाषित किया जाता है, जब इसे नियोप्लास्टिक अवशेषों (R0) को छोड़े बिना हटाया जा सकता है, जब इसे पूरी तरह से बचाया नहीं जा सकता है (R1-2) या सीमा रेखा जब कट्टरपंथी पूर्व-संदिग्ध है और किसी को नियोएडजुवेंट थेरेपी पर भरोसा करना पड़ता है या सीधे सर्जरी के दौरान सर्जिकल मूल्यांकन पर।

दुर्भाग्य से, निदान के समय अग्नाशय के कैंसर वाले लगभग 20% रोगी ही मौलिक रूप से प्रतिरोधी होते हैं।

इसलिए, अनावश्यक हस्तक्षेप से बचने के लिए यथासंभव सटीक रूप से टीएनएम प्रणाली (एजेसीसी) के अनुसार ट्यूमर के मंचन को परिभाषित करना महत्वपूर्ण है।

अग्नाशय के कैंसर का AJCC मंचन इस प्रकार है:

ट्यूमर (टी)

TX - प्राथमिक ट्यूमर का आकलन नहीं किया जा सकता

T0 - प्राथमिक ट्यूमर का कोई सबूत नहीं

टीआईएस - सीटू में कार्सिनोमा

T1 - अग्न्याशय तक सीमित ट्यूमर, अधिकतम आकार में 2 सेमी या छोटा

T2 - अग्न्याशय तक सीमित ट्यूमर, सबसे बड़े आयाम में 2 सेमी से बड़ा

T3 - ट्यूमर अग्न्याशय (जैसे ग्रहणी, पित्त नली, पोर्टल या बेहतर मेसेंटेरिक नस) से परे फैला हुआ है, लेकिन इसमें सीलिएक अक्ष या बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी शामिल नहीं है

T4 - ट्यूमर में सीलिएक अक्ष या बेहतर मेसेंटेरिक धमनियां शामिल होती हैं

क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स (एन)

एनएक्स - क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स का आकलन नहीं किया जा सकता है

N0 - कोई क्षेत्रीय लिम्फ नोड मेटास्टेसिस नहीं

N1 - क्षेत्रीय लिम्फ नोड मेटास्टेसिस

दूर के मेटास्टेस (एम)

एमएक्स - दूर के मेटास्टेस का आकलन नहीं किया जा सकता है

M0 - कोई दूर की मेटास्टेसिस नहीं

M1 - दूर के मेटास्टेस

अग्नाशय के कैंसर के लिए चरण समूहन इस प्रकार है:

चरण 0 - तीस, N0, M0

स्टेज IA - T1, N0, M0

स्टेज आईबी - T2, N0, M0

स्टेज IIA - T3, N0, M0

स्टेज IIB - T1-3, N1, M0

चरण III - T4, कोई भी N, M0

चरण IV - कोई भी T, कोई भी N, M1

प्रारंभिक प्रस्तुति में, केवल 20% रोगियों में चरण I की बीमारी होती है, 40% को स्थानीय रूप से उन्नत बीमारी होती है और 40% को लिम्फ नोड्स या दूर की जगहों पर मेटास्टेटिक रोग होता है।

सामान्यतया, T1 और T2 चरण अग्नाशय के पैरेन्काइमा तक सीमित होते हैं, जबकि T3 घाव स्थानीय संरचनाओं जैसे ग्रहणी, पित्त नली और / या प्रमुख पेरिपेंक्रिएटिक नसों पर आक्रमण करते हैं और T4 घाव आसपास के अंगों (जैसे पेट, बृहदान्त्र, यकृत) या प्रमुख धमनियों पर आक्रमण करते हैं। जैसे कि सुपीरियर मेसेंटेरिक या सीलिएक धमनियां।

प्री-ऑपरेटिव स्टेजिंग लैप्रोस्कोपी

कुछ केंद्र लैपराटॉमी के लिए आगे बढ़ने से पहले एक स्टेजिंग लैप्रोस्कोपी करने की वकालत करते हैं।

लैप्रोस्कोपिक स्टेजिंग का उद्देश्य लीवर या पेरिटोनियल मेटास्टेस वाले रोगियों को अनावश्यक सर्जरी के लिए सामान्य रेडियोलॉजिकल तरीकों से दिखाई नहीं देने से बचाना है।

हालाँकि ऐसी जाँच तब उपयुक्त होती है जब ये परिस्थितियाँ मौजूद हों:

• सीए 19-9 स्तर> 150 यू / एमएल
• कम मात्रा जलोदर
• अग्न्याशय के शरीर में ट्यूमर
• बॉर्डरलाइन रेसेटेबल ट्यूमर
• ट्यूमर का आकार> 3 सेमी
• सामान्य पित्त नली लिम्फैडेनोपैथी
• उपचार योग्य रूपों में अग्नाशय के कैंसर का उपचार और उपचार

साहित्य में एक उचित सहमति है कि शल्य चिकित्सा, जब मौलिक रूप से संभव हो, अग्नाशयी कैंसर के लिए मुख्य उपचार पद्धति है।

हालांकि, एक सहायक या नवजागुंत सेटिंग में कीमोथेरेपी और / या रेडियोथेरेपी के लिए एक महत्वपूर्ण भूमिका होती है और रोगियों के उपचार में अनियंत्रित बीमारी होती है।

आम तौर पर, अतिरिक्त अग्नाशयी रोग उपचारात्मक लकीर को रोकता है और शल्य चिकित्सा उपचार सबसे अच्छा उपशामक हो सकता है।

आम तौर पर, संवहनी घुसपैठ को अग्नाशय के उच्छेदन के लिए एक contraindication माना जाता है, हालांकि आजकल मेसेंटेरिक या बेहतर पोर्टल शिरा पर आक्रमण अब एक पूर्ण contraindication नहीं है, वास्तव में बाद वाले को हटाया जा सकता है और पुनर्निर्माण किया जा सकता है (इसके अलावा, कई मामलों में नस केवल संकुचित होती है और घुसपैठ नहीं) आंतरिक जुगुलर नस, महान सफ़िन नस या प्लीहा शिरा का उपयोग करना।

दूसरी ओर, बेहतर मेसेन्टेरिक, सीलिएक और यकृत धमनियों की घुसपैठ का आकलन अलग है, क्योंकि वे निर्विवाद रूप से कट्टरपंथी लकीर के लिए एक पूर्ण contraindication का प्रतिनिधित्व करते हैं।

इस संदर्भ में, सर्जिकल दृष्टिकोण को ट्यूमर साइट के लिए अनुकूलित किया जाना चाहिए और इसलिए पाइलोरस बख्शते के साथ या बिना डुओडेनोसेफालोपेंक्रेसेक्टॉमी (डीसीपी), कुल पैनक्रियासेक्टोमी (पीटी) और डिस्टल पैनक्रियासेक्टोमी (पीडी) पर विचार किया जाएगा।

इन प्रक्रियाओं, जिन्हें करने के लिए इस प्रकार की सर्जरी में अनुभवी सर्जनों की आवश्यकता होती है, में जटिलताएं और प्रीऑपरेटिव जोखिम होते हैं जिन्हें ऑपरेशन के साथ आगे बढ़ने से पहले रोगी के साथ जाना और चर्चा की जानी चाहिए।

यूरोपियन सोसाइटी ऑफ मेडिकल ऑन्कोलॉजी (ईएसएमओ) के अग्नाशय के कैंसर के दिशा-निर्देशों से संकेत मिलता है कि पूर्ण शल्य चिकित्सा ही एकमात्र संभावित उपचारात्मक उपचार उपलब्ध है; हालांकि, 5 साल का समग्र अस्तित्व केवल 10-20% है, और लिम्फ नोड फैलाने वाली बीमारी वाले रोगियों में दीर्घकालिक अस्तित्व बेहद खराब है।

ईएसएमओ सिफारिशों में निम्नलिखित शामिल हैं:

इष्टतम रोगसूचक उपचार मेटास्टेटिक रोग के प्रबंधन में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है; रोगियों को अवरोधक पीलिया या गैस्ट्रिक रुकावट के लिए जल निकासी या बाईपास सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है।

कीमोथेरेपी की भूमिका सीमित है। 5-फ्लूरोरासिल बोलस की तुलना में जेमिसिटाबाइन एक छोटे से उत्तरजीविता लाभ के साथ जुड़ा हुआ है।

स्थानीय रूप से उन्नत अनसेक्टेबल अग्नाशय के कैंसर वाले रोगियों में, चिकित्सीय विकल्प के रूप में स्थानीय पृथक्करण का पता लगाया गया है। एक व्यवस्थित समीक्षा ने निष्कर्ष निकाला कि निम्नलिखित रणनीतियाँ व्यवहार्य और सुरक्षित प्रतीत होती हैं:

• रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन (RFA)
• अपरिवर्तनीय विद्युतीकरण
• स्टीरियोटैक्टिक बॉडी रेडियोथेरेपी (SBRT)
• उच्च तीव्रता केंद्रित अल्ट्रासाउंड (HIFU)
• आयोडीन-125
• आयोडीन-125-क्रायोसर्जरी
• फ़ोटोडायनॉमिक थेरेपी
• माइक्रोवेव पृथक
• इनमें से कई एब्लेटिव तकनीकों को दर्द से राहत और बेहतर उत्तरजीविता प्रदान करने के लिए दिखाया गया है।

उदाहरण के लिए, आरएफए के साथ 25.6 महीने तक और एसबीआरटी के साथ 24.0 महीने तक औसत दर्जे का अस्तित्व बताया गया है। SBRT के लिए जीवन की गुणवत्ता पर आशाजनक परिणाम सामने आए हैं।

अन्य प्रक्रियाओं ने कुछ सुविधाओं में आशाजनक परिणाम दिखाए हैं, लेकिन अभी भी कम उठाव है।

अग्नाशय के कैंसर के लिए कीमोथेरेपी

वर्तमान में कोई उपचार प्रोटोकॉल नहीं है जो इस क्षेत्र में सफलता की गारंटी देता है।

यह माना जाता है कि मेटास्टेटिक रोग के रोगियों में, जेमिसिटाबाइन और एर्लोटिनिब का संयोजन अकेले जेमिसिटाबाइन के उपयोग की तुलना में काफी अधिक औसत उत्तरजीविता और 1 वर्ष की उत्तरजीविता प्रदान कर सकता है।

कुछ अध्ययनों से संकेत मिलता है कि Gemcitabine-Capecitabine संयोजन स्थानीय रूप से उन्नत और मेटास्टेटिक अग्नाशय के कैंसर में मानक प्रथम-पंक्ति विकल्पों में से एक है, जबकि अन्य अध्ययनों से पता चला है कि FOLFIRINOX संयोजन (ल्यूकोवोरिन प्लस 5-lfuourouracil [LV5-FU] प्लस ऑक्सिप्लिप्टिन प्लस इरिनोटेकन ) अकेले Gemcitabine समूह में 11.1 महीने की तुलना में 6.8 महीने की औसत उत्तरजीविता को बढ़ावा देने में सक्षम है।

वर्तमान में कोई समान रूप से स्वीकृत और सहमत प्रोटोकॉल नहीं हैं।

सहायक थेरेपी

कई अध्ययनों ने इस संभावना का सुझाव दिया है कि रेडियोथेरेपी के साथ या बिना कीमोथेरेपी, ऑपरेशनल बीमारी के सर्जिकल रिसेक्शन के बाद माध्यिका के अस्तित्व में काफी सुधार कर सकती है।

ये अध्ययन निश्चित नहीं हैं और सहायक चिकित्सा के लिए कीमो-रेडियोथेरेपी उपचार को सही ठहराने के लिए व्यापक रूप से स्वीकार नहीं किए जाते हैं।

नवदजुवंत चिकित्सा

नियोएडजुवेंट सेटिंग में कीमोथेरेपी और/या रेडियोथेरेपी का उपयोग अभी भी विवाद का एक स्रोत है।

नवजागुंत चिकित्सा के उपयोग के लिए तर्क में यह दावा शामिल है कि:

• अग्नाशयी कैंसर एक प्रणालीगत बीमारी है और इसका शुरू से ही व्यवस्थित रूप से इलाज किया जाना चाहिए;
• रोगी बाद में बड़े अग्नाशय के उच्छेदन से गुजरने से पहले कीमोथेरेपी के विषाक्त प्रभावों को अधिक आसानी से सहन करने में सक्षम होते हैं;
• ट्यूमर नियोएडजुवेंट थेरेपी के साथ आकार में सिकुड़ सकता है और स्नेह कम जटिल हो सकता है, जिससे समग्र अस्तित्व बेहतर हो सकता है।

समस्या यह है कि इस नैदानिक ​​​​सेटिंग में किस उपचार प्रोटोकॉल का उपयोग करना है, इस पर अभी भी कोई निश्चित समझौता नहीं है।

Duodenocephalopancreasectomy (व्हिपल की डीसीपी-प्रक्रिया)

यह ऑपरेशन अग्न्याशय के सिर के एक रसौली, वेटर के पैपिला या टर्मिनल कोलेडोक या ग्रहणी के साथ पेश करने वाले रोगियों में किया जाता है।

ऑपरेशन में पारंपरिक रूप से अग्नाशयी सिर, ग्रहणी, पित्ताशय की थैली और पेट के एंट्रम को हटाना शामिल है, जिसमें डिस्टल अग्नाशयी वाहिनी और पित्त प्रणाली के सर्जिकल जल निकासी के साथ, आमतौर पर एनास्टोमोसिस द्वारा एक डिजीनल लूप (पित्त-पाचन एनास्टोमोसिस) के साथ किया जाता है।

डीसीपी को कुल मृत्यु दर 6.6% और रुग्णता दर 25% दिखाया गया है।

सबसे गंभीर जटिलताएं एनास्टोमोटिक फिस्टुलस, विलंबित गैस्ट्रिक आउटलेट और पाचन रक्तस्राव हैं।

पीलिया के रोगियों में, कई लेखक प्रीऑपरेटिव रूप से रखे गए पित्त जल निकासी (एंडोस्कोपिक या ट्रांसहेपेटिक) के उपयोग का प्रस्ताव करते हैं।

हालांकि, प्रभावी होने के लिए, बिलीरुबिन स्तर (लगभग 20 दिन) को सामान्य या लगभग सामान्य करने के लिए पर्याप्त समय के लिए पित्त जल निकासी को बनाए रखा जाना चाहिए।

हालांकि, यह समाधान, ऑपरेशन में देरी के अलावा, पित्त पथ के संक्रमण के जोखिम की भविष्यवाणी करता है, जो बदले में पोस्टऑपरेटिव संक्रामक जटिलताओं और घाव के संक्रमण के बढ़ते जोखिम से जुड़ा होता है, और इन कारणों से आश्वस्त समर्थक नहीं मिलते हैं अधिकांश लेखक।

पाइलोरस को संरक्षित करके गैस्ट्रिक एंट्रम के उच्छेदन से बचकर व्हिपल के मानक संचालन को संशोधित किया जा सकता है।

यह संशोधन रोगी की पोषण स्थिति (पेट के जलाशय समारोह) में सुधार करने के लिए प्रस्तावित किया गया है, लेकिन गैस्ट्रिक खाली करने (ग्रहणी-गैस्ट्रिक संक्रमण को हटाने) को धीमा करने के बढ़ते जोखिम से बोझ हो सकता है।

ऑन्कोलॉजिकल दृष्टिकोण से, दो प्रक्रियाओं के बीच कोई अंतर नहीं है।

पैंक्रियाटिक कैंसर, यूरोपियन सोसाइटी ऑफ मेडिकल ऑन्कोलॉजी के दिशानिर्देश निम्नलिखित सिफारिशें देते हैं:

• कट्टरपंथी इरादे के साथ सर्जिकल लकीर एकमात्र संभावित उपचारात्मक उपचार उपलब्ध है। हालांकि, 5 साल का समग्र अस्तित्व केवल 10-20% है; सकारात्मक लिम्फ नोड्स वाले ट्यूमर में लंबे समय तक जीवित रहना बेहद खराब है।
• इष्टतम रोगसूचक उपचार मेटास्टेटिक रोग के प्रबंधन में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है; इन रोगियों को अवरोधक पीलिया या गैस्ट्रिक आउटलेट बाधा के लिए जल निकासी या बाईपास सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है।
• कीमोथेरेपी की भूमिका सीमित है; Gemcitabine अकेले या अन्य दवाओं के साथ संयोजन में एक छोटे से जीवित रहने के लाभ के साथ जुड़ा हुआ है।

डिस्टल पैनक्रिएक्टोमी (पीडी)

इस प्रक्रिया में व्हिपल की मानक प्रक्रिया की तुलना में मृत्यु दर 3.5% कम है, लेकिन उपचारात्मक लकीर में इसका उपयोग सीमित रहता है।

पीडी दूर स्थित ट्यूमर में डीसीपी की तुलना में प्रभावी और तकनीकी रूप से कम जटिल है।

दुर्भाग्य से, इस क्षेत्र में स्थित द्रव्यमान का निदान बहुत बाद में किया जाता है और इसलिए आमतौर पर संवहनी घनास्त्रता या गैस्ट्रिक या आंतों में घुसपैठ के कारण आसानी से निष्क्रिय हो जाते हैं।

इस प्रक्रिया में ट्यूमर वाले अग्न्याशय के बाहर के हिस्से को अलग करना शामिल है, इसके बाद उस खंड को तिल्ली के साथ या उसके बिना, डिस्टल अग्नाशयी वाहिनी के टांके के साथ निकाला जाता है।

पीडी के लिए मुख्य जटिलताएं अग्नाशयी फिस्टुला, रक्तस्राव और एक फोड़ा हैं।

सर्जिकल एक्ट में शामिल क्षेत्र की पर्याप्त नालियों को रखना आवश्यक है।

कुल अग्न्याशय (पीटी)

यद्यपि यह प्रक्रिया कम से कम सामान्य रूप से की जाती है, फिर भी यह अग्नाशयी कैंसर के शल्य चिकित्सा उपचार में एक मूल्यवान उपकरण हो सकता है, खासकर उन मामलों में जहां ट्यूमर में ट्यूमर शामिल होता है गरदन अग्न्याशय के या इस बात का संदेह है कि ट्यूमर विर्संग की वाहिनी के साथ मेटास्टेसिस हो गया है।

मृत्यु दर लगभग 8% है और रुग्णता कम है (वास्तव में, अग्नाशयी फिस्टुलस या एनास्टोमोटिक डिहिसेंस का कोई जोखिम नहीं है), लेकिन इसके परिणामस्वरूप एक निश्चित पोस्टऑपरेटिव कुल मधुमेह स्थिति होती है जिसका इलाज करना हमेशा आसान नहीं होता है।

अग्नाशय के कैंसर के लिए उपचारात्मक चिकित्सा

दर्द

उन रोगियों में जो शल्य चिकित्सा के लिए उत्तरदायी नहीं हैं, रोग के सबसे महत्वपूर्ण और अक्षम करने वाले लक्षणों को रोकने और उनका इलाज करने के लिए चिकित्सा की पेशकश करना आवश्यक है।

इस संदर्भ में दर्द से राहत महत्वपूर्ण है।

नारकोटिक एनाल्जेसिक का उपयोग उनके एनाल्जेसिक प्रभाव को बढ़ाने के लिए ट्राइसाइक्लिक एंटीड्रिप्रेसेंट्स या एंटीमेटिक्स के संयोजन में जल्दी और उचित खुराक पर प्रस्तावित किया जाना चाहिए।

जिन रोगियों में नशीले पदार्थ अपर्याप्त हैं, उन्हें अन्य तरीकों पर विचार किया जाना चाहिए, जैसे कि सीलिएक गैंग्लियन न्यूरोलिसिस, जो महत्वपूर्ण दीर्घकालिक दर्द से राहत प्रदान कर सकता है।

यह अल्ट्रासाउंड या सीटी मार्गदर्शन के तहत एक ठीक-सुई इंजेक्शन का उपयोग करके, ट्रांस-गैस्ट्रिक रूप से इंटरवेंशनल रेडियोलॉजी या एनेस्थिसियोलॉजी का उपयोग करके ट्रांसथोरैसिक या ट्रांसबॉडी रूप से किया जा सकता है।

या रोगी की लकीर क्षमता के मूल्यांकन के दौरान अंतःक्रियात्मक रूप से।

अग्नाशय के कैंसर के लिए रेडियोथेरेपी दर्द को दूर कर सकती है, लेकिन यह रोगी के जीवित रहने को प्रभावित नहीं करती है।

कुछ रोगियों को अग्न्याशय या पित्त नलिकाओं में रुकावट के कारण दर्द का अनुभव हो सकता है, खासकर अगर दर्द खाने के बाद काफी खराब हो जाता है।

इन रोगियों को एंडोस्कोपिक रूप से प्रतिगामी रखा गया अग्नाशयी जल निकासी के साथ एंडोस्कोपिक डीकंप्रेसन से लाभ हो सकता है।

पीलिया

सिर के अग्नाशय के कैंसर के रोगी के लिए प्रतिरोधी पीलिया एक गंभीर जटिलता है, क्योंकि इसके परिणामस्वरूप असहनीय खुजली होती है, जिससे गंभीर खरोंच घाव हो जाते हैं।

इस लक्षण का समाधान एंडोस्कोपिक रूप से प्रतिगामी, आंतरिक बाहरी (बाहरी और आंतरिक ट्रांसट्यूमोरल शाखा के साथ) या बाहरी (जब ट्यूमर संक्रमणीय नहीं है) एक ट्रांसक्यूटेनियस के माध्यम से एक आंतरिक (ट्रांसट्यूमोरल) पित्त नाली की नियुक्ति से प्राप्त किया जा सकता है। रेडियोलॉजिकल प्रक्रिया।

धातु के विस्तार वाले कृत्रिम अंग अधिक महंगे और स्थायी होते हैं, लंबी अवधि के होते हैं और 3 महीने से अधिक की अनुमानित जीवन प्रत्याशा वाले रोगियों में बेहतर होते हैं।

प्लास्टिक वाले बहुत सस्ते होते हैं और आमतौर पर उन्हें हर 3-4 महीने में बदलना पड़ता है और अधिमानतः कम जीवन प्रत्याशा वाले रोगियों में उपयोग किया जाता है।

अच्छी सामान्य स्थिति में रोगियों में, इन प्रक्रियाओं को बिलियो-पाचन सम्मिलन (अग्नाशय के सिर के रसौली को बायपास करने के लिए), ग्रहणी संबंधी रुकावट को कम करने और पोषण निरंतरता सुनिश्चित करने के लिए एक गैस्ट्रो-डिजिअनल एनास्टोमोसिस और सीलिएक न्यूरोलिसिस के माध्यम से शल्य चिकित्सा द्वारा भी किया जा सकता है। अग्नाशय के दर्द को रोकें।

अग्नाशय के कैंसर के रोगियों के लिए आहार

उन्नत कैंसर वाले अधिकांश रोगियों की तरह, अग्नाशय के कैंसर के रोगी अक्सर एनोरेक्सिक होते हैं।

औषधीय भूख उत्तेजना आमतौर पर असफल होती है, लेकिन इसे आजमाया जा सकता है।

रोगी अग्नाशयी वाहिनी में बाधा डालने वाले कैंसर के कारण एक्सोक्राइन अग्नाशयी अपर्याप्तता के कारण कुछ हद तक कुअवशोषण माध्यमिक के साथ उपस्थित हो सकते हैं।

कुअवशोषण दस्त और वजन घटाने वाले मरीजों को अग्नाशयी एंजाइम अनुपूरण से लाभ हो सकता है।

उच्च वसा या उच्च प्रोटीन आहार से बचकर उनके दस्त में भी सुधार किया जा सकता है।

अग्नाशय के कैंसर की रोकथाम

महामारी विज्ञान के आंकड़े बताते हैं कि लगभग 30% अग्नाशय के ट्यूमर का कारण धूम्रपान है।

विशिष्ट तंबाकू कार्सिनोजेन्स मेथिलनाइट्रोसामाइन, नाइट्रोसोनोर्निकोटिन, पॉलीसाइक्लिक एरोमैटिक हाइड्रोकार्बन और एरोमैटिक एमाइन हैं।

विभिन्न अध्ययनों से पता चला है कि सिगरेट पीने वालों को धूम्रपान न करने वालों की तुलना में 3.3 से 9.5 साल पहले अग्नाशय का कैंसर हो जाता है।

धूम्रपान न करने वालों की तुलना में सिगरेट पीने वालों में अग्नाशय के रसौली का 70% अधिक जोखिम होता है।

स्मोक फिल्टर वाली सिगरेट से कैंसर का खतरा कम नहीं होता है।

धूम्रपान न करना या अच्छे के लिए धूम्रपान छोड़ना कैंसर की रोकथाम का एक महत्वपूर्ण कारक माना जाना चाहिए।

शराब से संबंधित पुरानी अग्नाशयशोथ के रोगी, यदि वे एक ही समय में लंबे समय तक धूम्रपान करते हैं, तो भी अग्नाशय और अन्नप्रणाली के कैंसर का खतरा बढ़ जाता है।

अग्नाशयी कैंसर के सर्जिकल हटाने से क्रोनिक अल्कोहलिक पैन्क्रियाटाइटिस के रोगियों में एक निवारक पहलू भी हो सकता है।

चूंकि सभी अग्नाशय के लगभग 10% ट्यूमर पुरानी वंशानुगत अग्नाशयशोथ और एक पारिवारिक आनुवंशिक प्रवृत्ति के आधार पर विकसित होते हैं, इसलिए हर दो से चार साल में नियमित जांच परीक्षाएं (ईयूएस, सीटी स्कैन, एमआरआई) इन जोखिम समूहों के लिए 40 वर्ष की आयु से चर्चा में हैं। .

स्क्रीनिंग परीक्षाओं की प्रभावशीलता के लिए अभी तक कोई सबूत नहीं दिया गया है।

हालांकि, उच्च जोखिम वाले अग्नाशय के कैंसर में रोगनिरोधी लकीर के उपयोग का अनुभव अब तक केवल कुछ रोगियों के लिए उपलब्ध है।

अग्न्याशय के सिस्टिक नियोप्लाज्म वाले रोगी अक्सर लंबी अवधि में अग्नाशय के कैंसर का विकास करते हैं

आईपीएमएन ट्यूमर (इंट्राडक्टल पैपिलरी म्यूसिनस पैन्क्रिएटिक नियोप्लाज्म) के साथ, लगभग 60% -70% रोगियों में डक्टल अग्नाशय के कैंसर में घातक परिवर्तन देखा जाता है।

IPMN नियोप्लासिया में, कार्सिनोमा मुख्य रूप से अग्न्याशय के सिर में स्थित होता है।

म्यूकिनस सिस्टिक नियोप्लाज्म लगभग 20% मामलों में घातक परिवर्तन दिखाते हैं।

हालांकि अग्न्याशय के सिस्टिक नियोप्लासिया में अनुक्रमिक आनुवंशिक उत्परिवर्तन का बढ़ा हुआ ज्ञान अभी तक विश्वसनीय जोखिम भविष्यवाणी की अनुमति नहीं देता है, अनुभव से पता चला है कि सर्जिकल हटाने को 2 या 3 सेमी से अधिक के सिस्टिक नियोप्लाज्म के लिए संकेत दिया जाता है, खासकर जब निदान ज्ञात हो (आईपीएमएन, एमसीएन, और सीरस सिस्टिक एडेनोमा)।

इनमें से कई बीमारियों में, सिस्टिक नियोप्लाज्म को पूरी तरह से हटाना कैंसर की रोकथाम की रणनीति है और अब विशेष केंद्रों में सर्जिकल मृत्यु दर के बिना किया जाता है।

एक सिस्टिक ट्यूमर (आईपीएमएन, एमसीएन) को पूरी तरह से हटाने से रोगियों को सिस्टिक नियोप्लाज्म का इलाज मिलता है और उन्हें अग्नाशय के कैंसर के विकास के डर से राहत मिलती है।

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स्रोत:

पेजिन मेडिचे