रोगी की स्थिति: सजगता का आकलन कैसे करें
रिफ्लेक्सिस का आकलन, चाहे प्यूपिलरी या टेंडन रिफ्लेक्सिस, उस रोगी की स्थिति का निर्धारण करने में एक आवश्यक कदम है जिसका आप इलाज कर रहे हैं या बचाव कर रहे हैं
डीप टेंडन रिफ्लेक्सिस
ऑस्टियोटेंडिनस (मांसपेशियों में खिंचाव) रिफ्लेक्सिस का पता लगाना अभिवाही तंत्रिकाओं का आकलन करता है, सिनैप्टिक कनेक्शन के भीतर रीढ़ की हड्डी में कॉर्ड, मोटर तंत्रिका और अवरोही मोटर मार्ग।
निचले मोटर न्यूरॉन घाव (उदाहरण के लिए, जो पूर्वकाल सींग की कोशिकाओं, रीढ़ की हड्डी की जड़ों, या परिधीय नसों को प्रभावित करते हैं) रिफ्लेक्सिस को दबाते हैं; ऊपरी मोटर न्यूरॉन घाव (यानी, पूर्वकाल सींग की कोशिकाओं के ऊपर किसी भी स्तर पर, बेसल गैन्ग्लिया घावों को छोड़कर) सजगता बढ़ाते हैं।
परीक्षण किए गए प्रतिबिंबों में शामिल हैं:
- बाइसेप्स (C5 और C6 से संक्रमित)
- Radiobrachial (C6 से)
- ट्राइसेप्स (C7 से)
- डिस्टल फिंगर फ्लेक्सर्स (C8 से)
- क्वाड्रिसेप्स नी रिफ्लेक्स (L4 से)
- अकिलीज़ टेंडन रिफ्लेक्स (S1 से)
- मैंडिबुलर रिफ्लेक्स (वी कपाल तंत्रिका से)
वृद्धि या कमी के अर्थ में किसी भी विषमता को नोट करना आवश्यक है।
जेंद्रासिक पैंतरेबाज़ी का उपयोग हाइपोएक्टिव रिफ्लेक्सिस को बढ़ाने के लिए किया जा सकता है: रोगी अपने हाथों को आपस में जोड़ता है और कर्षण (जैसे कि उन्हें अलग करना) करता है, जबकि निचले अंग में एक कण्डरा हथौड़े से मारा जाता है।
वैकल्पिक रूप से, रोगी अपने घुटनों को एक दूसरे के खिलाफ धक्का दे सकता है जबकि ऊपरी अंग में एक कण्डरा का परीक्षण किया जाता है।
पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस
पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस (जैसे बाबिन्स्की, चाडॉक, ओपेनहेम, थूथन रिफ्लेक्स, चूसने और प्रीहेंशन रिफ्लेक्स) आदिम प्रतिक्रियाओं के लिए एक प्रतिगमन का प्रतिनिधित्व करते हैं और कॉर्टिकल निषेध के नुकसान का संकेत देते हैं।
बाबिन्स्की, चाडॉक और ओपेनहेम की सजगता सभी प्लांटर प्रतिक्रिया का आकलन करते हैं
सामान्य प्रतिवर्त प्रतिक्रिया बड़े पैर के अंगूठे का लचीलापन है।
एक असामान्य प्रतिक्रिया धीमी होती है और इसमें दूसरे पैर की उंगलियों के फड़कने के साथ बड़े पैर के अंगूठे का विस्तार होता है और अक्सर घुटने और कूल्हे का फ्लेक्सन होता है।
यह प्रतिक्रिया स्पाइनल रिफ्लेक्स मूल की है और एक ऊपरी मोटर न्यूरॉन घाव के कारण रीढ़ की हड्डी में अवरोध की कमी को इंगित करती है।
बाबिन्स्की रिफ्लेक्स के लिए, एड़ी से सबसे आगे तक पैर के एकमात्र के पार्श्व क्षेत्र को जीभ डिप्रेसर या रिफ्लेक्स हैमर के कुंद सिरे का उपयोग करके बलपूर्वक उत्तेजित किया जाता है।
उत्तेजना सुसंगत होनी चाहिए लेकिन हानिकारक नहीं; पैंतरेबाज़ी को बहुत अधिक औसत दर्जे का नहीं किया जाना चाहिए क्योंकि यह अनजाने में एक आदिम पूर्वधारणा प्रतिवर्त को प्रेरित कर सकता है।
संवेदनशील व्यक्तियों में, प्रतिवर्त प्रतिक्रिया को पैर के तेजी से पीछे हटने से छुपाया जा सकता है, जो कि चाडॉक या ओपेनहेम रिफ्लेक्स का परीक्षण करते समय कोई समस्या नहीं है।
चाडॉक रिफ्लेक्स के लिए, पैर के पार्श्व पक्ष, पार्श्व मैलेओलस से छोटे पैर की अंगुली तक, एक कुंद साधन से प्रेरित होता है।
ओपेनहेम रिफ्लेक्स के लिए, परीक्षक घुटने के नीचे से पैर तक, पोर के साथ पूर्वकाल टिबियल पक्ष को मजबूती से रगड़ता है।
निकासी की संभावना कम करने के लिए ओपेनहेम परीक्षण का उपयोग बाबिन्स्की परीक्षण या चाडॉक परीक्षण के साथ किया जा सकता है।
थूथन प्रतिवर्त मौजूद होता है यदि होठों के बीच टंग डिप्रेसर को ड्रम करने से होठों का फलाव होता है।
यदि ऊपरी होंठ को पार्श्व भाग में रगड़ने से उद्दीपन की ओर मुंह की गति उत्पन्न होती है, तो खोज प्रतिवर्त मौजूद होता है।
प्रीहेंशन रिफ्लेक्स तब मौजूद होता है जब रोगी की हथेली की कोमल उत्तेजना उंगलियों को फ्लेक्स करती है और परीक्षक की उंगली को पकड़ लेती है।
यदि हाथ की हथेली को रगड़ने से निचले होंठ की ipsilateral मानसिक पेशी का संकुचन होता है तो पामोमेंटन प्रतिवर्त मौजूद होता है।
हॉफमैन का संकेत तब मौजूद होता है जब तीसरी या चौथी उंगली के नाखून पर हल्के से टैप करने से अंगूठे और तर्जनी के डिस्टल फालानक्स का अनैच्छिक फ्लेक्सन होता है।
ट्रोमनर का चिन्ह हॉफमैन के चिन्ह के समान है, लेकिन उंगली ऊपर की ओर लगी है।
ग्लैबेला चिन्ह के लिए, पलक झपकने के लिए माथे पर एक ड्रम; आम तौर पर, पहले 5 स्पर्शों में से प्रत्येक एक बार झपकाता है, फिर प्रतिवर्त बुझ जाता है।
मस्तिष्क की शिथिलता वाले रोगियों में ब्लिंकिंग बनी रहती है।
अन्य सजगता
एक क्लोनस की उपस्थिति का आकलन (मांसपेशियों के संकुचन और विश्राम का तीव्र लयबद्ध प्रत्यावर्तन, अचानक निष्क्रिय कण्डरा खिंचाव के कारण होता है) टखने पर पैर के तेजी से पृष्ठीय मोड़ द्वारा किया जाता है। एक निरंतर क्लोनस एक ऊपरी मोटर न्यूरॉन विकार को इंगित करता है।
एक कपास झाड़ू या इसी तरह के उपकरण के साथ नाभि के पास पेट के 4 चतुर्भुज को धीरे से रगड़कर सतही उदर प्रतिवर्त प्राप्त किया जाता है।
सामान्य प्रतिक्रिया पेट की मांसपेशियों का संकुचन है जिससे नाभि को उत्तेजित होने वाले क्षेत्र की ओर ले जाया जाता है।
इस संभावना को बाहर करने के लिए त्वचा को नाभि की ओर रगड़ने की सिफारिश की जाती है कि यह आंदोलन त्वचा को रगड़ने से खींचे जाने के कारण हुआ था।
इन सजगता में कमी केंद्रीय चोट, मोटापे या मांसपेशियों में शिथिलता (जैसे गर्भावस्था के बाद) के कारण हो सकती है; उनकी अनुपस्थिति रीढ़ की हड्डी की चोट का संकेत दे सकती है।
रेक्टल एक्सप्लोरेशन के दौरान स्फिंक्टर रिफ्लेक्सिस का परीक्षण किया जा सकता है।
स्फिंक्टर टोन (तंत्रिका जड़ों S2 से S4 के स्तर पर) का परीक्षण करने के लिए, परीक्षक एक उँगलियों को मलाशय में सम्मिलित करता है और रोगी को इसे निचोड़ने के लिए कहता है। वैकल्पिक रूप से, पेरिअनल क्षेत्र को एक कपास की गेंद से धीरे से छुआ जाता है; सामान्य प्रतिक्रिया बाहरी गुदा दबानेवाला यंत्र (गुदा प्रतिवर्त) के संकुचन की विशेषता है।
तीव्र रीढ़ की हड्डी की चोट या कौडा इक्विना सिंड्रोम वाले मरीजों में रेक्टल टोन आमतौर पर कम हो जाता है।
बुलबोकेर्नोसस के लिए, जो S2 से S4 के स्तर का परीक्षण करता है, लिंग के पृष्ठीय भाग को हल्के से छुआ जाता है; सामान्य प्रतिक्रिया बल्बोकेर्नोसस पेशी का संकुचन है।
श्मशान के लिए, जो L2 स्तर का परीक्षण करता है, जांघ के औसत दर्जे का क्षेत्र वंक्षण क्रीज से 7.6 सेमी नीचे उत्तेजित होता है; सामान्य प्रतिक्रिया ipsilateral वृषण की ऊंचाई है।
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