मर्मज्ञ और गैर-मर्मज्ञ हृदय आघात: एक सिंहावलोकन
आइए आघात, और अधिक विशेष रूप से हृदय संबंधी आघात के बारे में बात करते हैं। वे मर्मज्ञ और गैर-मर्मज्ञ में विभाजित हैं और दोनों को जानना महत्वपूर्ण है
गैर-मर्मज्ञ हृदय आघात
बंद हृदय आघात सभी दर्दनाक हृदय रोग का लगभग 10 प्रतिशत है।
गति से संबंधित चोटें शरीर की अचानक गिरावट (मोटर वाहन दुर्घटनाएं) और रिब पिंजरे के संपीड़न (जैसे स्टीयरिंग व्हील के खिलाफ प्रभाव, एथलेटिक प्रदर्शन के दौरान झटका, हृदय की मालिश के दौरान युद्धाभ्यास) बंद दिल के आघात के सबसे लगातार कारण हैं .
मायोकार्डियल परिवर्तन सबपीकार्डियम में छोटे एक्किमोटिक क्षेत्रों से लेकर रक्तस्राव और मायोकार्डियल नेक्रोसिस के साथ ट्रांसम्यूरल घावों तक होते हैं।
पेरिकार्डिटिस अधिकांश रोगियों में मौजूद होता है और पेरिकार्डियल फिशरिंग या टूटना या कार्डियक टैम्पोनैड द्वारा जटिल हो सकता है।
कम आम जटिलताओं में पैपिलरी पेशी का टूटना या कॉर्डे टेंडिनाई और कोरोनरी लैकरेशन शामिल हैं।
मरीजों को मुख्य रूप से मायोकार्डियल रोधगलन से जुड़े दर्द के समान ही दर्द का अनुभव होता है।
हालांकि, छाती की दीवार की चोट के लिए मस्कुलोस्केलेटल दर्द माध्यमिक नैदानिक तस्वीर को भ्रमित कर सकता है। चाचा के गर्भ में दिल की विफलता असामान्य है जब तक कि मायोकार्डियल चोट व्यापक न हो या वाल्वुलर डिसफंक्शन न हो।
गंभीर आघात के साथ, जीवन के लिए खतरा वेंट्रिकुलर अतालता हो सकती है और ऐसे रोगियों में मृत्यु का लगातार कारण होता है।
इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम अक्सर गैर-विशिष्ट पुनर्ध्रुवीकरण असामान्यताएं या एसटी खंड दिखाता है और टी तरंग तीव्र पेरीकार्डिटिस के विशिष्ट परिवर्तन दिखाता है।
यदि मायोकार्डियल घाव व्यापक है, तो स्थानीयकृत एसटी-सेगमेंट ऊंचाई और पैथोलॉजिकल क्यू तरंगें मौजूद हो सकती हैं।
क्रिएटिन किनसे-एमबी (क्रिएटिन किनेज मसल बैंड, सीकेएमबी) के मायोकार्डियल घटक की ऊंचाई कार्डियक संलयन के निदान का समर्थन करती है लेकिन इसका नैदानिक उपयोग बड़े पैमाने पर थोरैसिक आघात वाले मरीजों में सीमित है क्योंकि सीके-एमबी अंश गंभीर मस्कुलोस्केलेटल चोट के कारण ऊंचा हो सकता है .
मायोकार्डियल इंजरी के नए मार्कर, जैसे ट्रोपोनिन टी और आई, मायोकार्डियल इंट्रूज़न का निदान करने में अधिक विशिष्ट हो सकते हैं।
इकोकार्डियोग्राफी पार्श्विका कैनेटीक्स, वाल्वुलर डिसफंक्शन और हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण पेरिकार्डियल इफ्यूजन की उपस्थिति की असामान्यताओं का आकलन करने के लिए एक उपयोगी गैर-आक्रामक उपकरण है।
हृदय संबंधी आघात वाले रोगियों का उपचार रोधगलन के समान होता है, प्रारंभिक अवलोकन और बाद की निगरानी के साथ, इसके बाद शारीरिक गतिविधि में क्रमिक वृद्धि होती है।
मायोकार्डियम और पेरिकार्डियल थैली में रक्तस्राव के जोखिम के कारण एंटीकोआगुलंट्स और थ्रोम्बोलाइटिक एजेंटों को contraindicated है।
प्रारंभिक चोट से बचने वाले अधिकांश रोगियों में मायोकार्डियल फ़ंक्शन की आंशिक या पूर्ण वसूली होगी।
हालांकि, धमनीविस्फार गठन, पैपिलरी या मुक्त दीवार की मांसपेशियों का टूटना और महत्वपूर्ण अतालता सहित देर से जटिलताओं के लिए रोगियों की निगरानी की जानी चाहिए।
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मर्मज्ञ हृदय आघात
मर्मज्ञ हृदय आघात अक्सर बंदूक की गोली या बंदूक की गोली के घावों के लिए माध्यमिक शारीरिक हिंसा का प्रभाव होता है।
इसी तरह की चोटें हड्डी के टुकड़ों के आवक विस्थापन या बंद छाती के आघात के माध्यमिक खंडित पसलियों का परिणाम हो सकती हैं।
कैथेटर या केंद्रीय शिरापरक प्रणालियों की नियुक्ति के दौरान आईट्रोजेनिक आघात हो सकता है।
दर्दनाक वेध में, दायां वेंट्रिकल छाती में इसके पूर्वकाल स्थान के कारण सबसे अधिक बार शामिल हृदय कक्ष होता है, और पेरिकार्डियल लैकरेशन से जुड़ा होता है।
लक्षण घाव के आकार और सहवर्ती पेरिकार्डियल चोट की प्रकृति से संबंधित हैं।
यदि पेरिकार्डियम खुला रहता है, तो अतिरिक्त रक्त मीडियास्टिनम और फुफ्फुस गुहा में स्वतंत्र रूप से बहता है और लक्षण परिणामी हेमोथोरैक्स से संबंधित होते हैं।
यदि पेरिकार्डियल थैली रक्त की हानि को प्रतिबंधित करती है, तो पेरिकार्डियल टैम्पोनैड होता है।
इस स्थिति में, उपचार में आपातकालीन पेरीकार्डियोसेंटेसिस शामिल है, इसके बाद आकस्मिक घाव को शल्य चिकित्सा द्वारा बंद कर दिया जाता है।
निलय में छोटे मर्मज्ञ घाव जो व्यापक हृदय क्षति से जुड़े नहीं हैं, उनमें जीवित रहने की दर सबसे अधिक है।
देर से होने वाली जटिलताओं में क्रोनिक पेरिकार्डिटिस, अतालता, धमनीविस्फार गठन और इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टल दोष शामिल हैं।
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