ग्रसनीशोथ ग्रसनी, तालु टॉन्सिल या दोनों का एक तीव्र संक्रमण है। लक्षणों में गले में खराश, डिस्पैगिया, सर्वाइकल लिम्फैडेनोपैथी और बुखार शामिल हो सकते हैं

निदान नैदानिक ​​है, रैपिड कल्चर या एंटीजन परीक्षणों द्वारा समर्थित है।

उपचार लक्षणों पर निर्भर करता है, और समूह ए बीटा-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस के मामले में एंटीबायोटिक्स शामिल हैं।

टॉन्सिल प्रणालीगत प्रतिरक्षा रक्षा में भाग लेते हैं।

इसके अलावा, स्थानीय टॉन्सिलर बचाव में एक स्क्वैमस एपिथेलियल अस्तर शामिल होता है जो एंटीजन को संसाधित करता है, जिससे बी और टी कोशिकाओं से प्रतिक्रियाएं होती हैं।

ग्रसनीशोथ, किसी भी प्रकार का, सामान्य चिकित्सकों के सभी आउट पेशेंट यात्राओं का लगभग 15% होता है।

ग्रसनीशोथ की एटियलजि

ग्रसनीशोथ आमतौर पर वायरल होता है, जो अक्सर सामान्य सर्दी वायरस (एडेनोवायरस, राइनोवायरस, इन्फ्लूएंजा, कोरोनावायरस, और श्वसन सिंकिटियल वायरस) के कारण होता है, लेकिन कभी-कभी एपस्टीन-बार वायरस, हर्पीज सिम्प्लेक्स वायरस, साइटोमेगालोवायरस या एचआईवी के कारण होता है।

लगभग 30% रोगियों में इसका कारण जीवाणु होता है।

ग्रुप ए बीटा-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस सबसे आम है, लेकिन कभी-कभी स्टैफिलोकोकस ऑरियस, स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया, माइकोप्लाज्मा न्यूमोनिया और क्लैमाइडिया न्यूमोनिया शामिल होते हैं।

दुर्लभ कारणों में पर्टुसिस, फुसोबैक्टीरियम, डिप्थीरिया, सिफलिस और गोनोरिया शामिल हैं।

समूह ए बीटा-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस 5 से 15 वर्ष की आयु के बीच सबसे अधिक बार प्रकट होता है और 3 वर्ष की आयु से पहले दुर्लभ होता है।

ग्रसनीशोथ के लक्षण विज्ञान

निगलने पर दर्द इसकी पहचान है और अक्सर इसका श्रेय कानों को जाता है।

बहुत छोटे बच्चे, जो गले में खराश की शिकायत करने में असमर्थ होते हैं, अक्सर खाने से मना कर देते हैं।

तेज बुखार, अस्वस्थता, सिरदर्द और जठरांत्र संबंधी गड़बड़ी अक्सर होती है, जैसे मुंह से दुर्गंध और दबी आवाज।

दाने भी हो सकते हैं।

टॉन्सिल सूजे हुए और लाल होते हैं और अक्सर प्यूरुलेंट एक्सयूडेट्स होते हैं।

दर्दनाक ग्रीवा लिम्फैडेनोपैथी मौजूद हो सकती है।

बुखार, एडेनोपैथी, पैलेटिन पेटीचिया और एक्सयूडेट्स वायरल ग्रसनीशोथ की तुलना में समूह ए बीटा-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस के साथ कुछ अधिक सामान्य हैं, लेकिन काफी ओवरलैप है।

समूह ए बीटा-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस के साथ, एक स्कार्लेट ज्वर रैश (स्कार्लेट ज्वर) मौजूद हो सकता है।

ग्रुप ए बीटा-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस आमतौर पर 7 दिनों के भीतर हल हो जाता है।

अनुपचारित समूह ए बीटा-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस स्थानीय दमनकारी जटिलताओं (जैसे पेरिटोनसिलर फोड़ा या सेल्युलाइटिस) और कभी-कभी आमवाती बुखार या ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का कारण बन सकता है।

ग्रसनीशोथ का निदान

• नैदानिक ​​मूल्यांकन
• ग्रुप ए बीटा-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस को तेजी से एंटीजन परीक्षण, संस्कृति या दोनों द्वारा बाहर रखा गया है।

ग्रसनीशोथ स्वयं चिकित्सकीय रूप से आसानी से पहचानने योग्य है।

हालांकि इसका कारण नहीं है।

राइनोरिया और खांसी आमतौर पर एक वायरल कारण का संकेत देते हैं।

संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस का सुझाव पोस्टीरियर या सामान्यीकृत ग्रीवा एडेनोपैथी, हेपेटोसप्लेनोमेगाली, थकान और अस्वस्थता द्वारा > 1 सप्ताह के लिए दिया जाता है; एक सूजा हुआ गरदन नरम तालू के पेटीचिया के साथ; और घना टॉन्सिलर रिसता है।

एक मोटी, दृढ़, गंदी-ग्रे झिल्ली जो अलग होने पर खून बहता है, डिप्थीरिया का संकेत देता है।

चूंकि समूह ए बीटा-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस को एंटीबायोटिक चिकित्सा की आवश्यकता होती है, इसलिए इसका शीघ्र निदान किया जाना चाहिए।

परीक्षा के मानदंड विवादास्पद हैं।

कई विशेषज्ञ सभी बच्चों के लिए तेजी से एंटीजन परीक्षण या संस्कृति के साथ परीक्षा की सलाह देते हैं।

रैपिड एंटीजेनिक परीक्षण विशिष्ट हैं लेकिन संवेदनशील नहीं हैं और बाद में संस्कृति की आवश्यकता हो सकती है, जो लगभग 90% विशिष्ट और 90% संवेदनशील है।

वयस्कों में, कई विशेषज्ञ संशोधित केंद्र स्कोर (4) के निम्नलिखित 1 मानदंडों के उपयोग की सलाह देते हैं:

• बुखार का सकारात्मक इतिहास
• टॉन्सिलर एक्सयूडेट्स
• खांसी की अनुपस्थिति
• पूर्वकाल ग्रीवा दर्दनाक लिम्फैडेनोपैथी

केवल 1 मानदंड या कोई मानदंड पूरा करने वाले विषय समूह ए बीटा-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस के साथ उपस्थित होने की संभावना नहीं है और इसका परीक्षण नहीं किया जाना चाहिए।

2 मानदंडों को पूरा करने वाले मरीजों का परीक्षण किया जा सकता है।

समूह ए बीटा-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस के लिए 3 या 4 मानदंडों को पूरा करने वाले विषयों का परीक्षण या अनुभवजन्य रूप से इलाज किया जा सकता है।

निदान संदर्भ

फाइन एएम, निजेट वी, मंडल केडी: समूह ए स्ट्रेप्टोकोकल ग्रसनीशोथ की भविष्यवाणी करने के लिए केंद्र और मैकिसाक स्कोर का बड़े पैमाने पर सत्यापन। आर्क इंटर्न मेड 172(11):847-852, 2012. doi: 10.1001/archinternmed.2012.950।

ग्रसनीशोथ का उपचार

• लक्षणात्मक इलाज़
• समूह ए बीटा-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस के लिए एंटीबायोटिक्स।
• टॉन्सिल्लेक्टोमी को आवर्तक समूह ए बीटा-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमणों के लिए माना जाता है
• सहायक उपचारों में एनाल्जेसिया, जलयोजन और आराम शामिल हैं।

एनाल्जेसिक प्रणालीगत या सामयिक हो सकता है।

NSAIDs आम तौर पर प्रभावी प्रणालीगत दर्दनाशक दवाएं हैं।

कुछ चिकित्सक कॉर्टिकोस्टेरॉइड की एकल खुराक भी दे सकते हैं (उदाहरण के लिए, डेक्सामेथासोन 10 मिलीग्राम आईएम), जो रिलैप्स दरों या प्रतिकूल प्रभावों को प्रभावित किए बिना लक्षणों की अवधि को कम कर सकता है (1)।

सामयिक दर्दनाशक गोलियां और स्प्रे के रूप में उपलब्ध हैं; सामग्री में बेंज़ोकेन, फिनोल, लिडोकेन और अन्य शामिल हैं।

ये सामयिक एनाल्जेसिक दर्द को कम कर सकते हैं, लेकिन इन्हें कई बार इस्तेमाल किया जाना चाहिए और अक्सर स्वाद को प्रभावित करते हैं। ग्रसनीशोथ के लिए उपयोग किए जाने वाले बेंज़ोकेन ने शायद ही कभी मेथेमोग्लोबिनेमिया का कारण बना हो।

पेनिसिलिन वी को आमतौर पर समूह ए बीटा-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकल ग्रसनीशोथ के लिए पसंद की दवा माना जाता है; रोगियों के लिए खुराक 250 मिलीग्राम मौखिक रूप से दिन में दो बार 10 दिनों के लिए <27 किग्रा और उन लोगों के लिए 500 मिलीग्राम> 27 किग्रा है।

यदि तरल तैयारी की आवश्यकता होती है तो एमोक्सिसिलिन प्रभावी और अधिक स्वादिष्ट होता है।

यदि चिकित्सा का पालन समस्याग्रस्त है, तो बेंज़ैथिन पेनिसिलिन 1.2 मिलियन यूनिट IM (बच्चों के लिए 600 000 यूनिट 27 किग्रा) की एक खुराक प्रभावी है।

अन्य मौखिक दवाओं में पेनिसिलिन से एलर्जी वाले रोगियों के लिए मैक्रोलाइड्स, पहली पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन और क्लिंडामाइसिन शामिल हैं।

बिना प्रिस्क्रिप्शन के हाइड्रोजन पेरोक्साइड को 1:1 के मिश्रण में पानी के साथ मिलाकर गरारे करने से मलत्याग को बढ़ावा मिलेगा और ऑरोफरीन्जियल हाइजीन में सुधार होगा।

उपचार तुरंत शुरू किया जा सकता है या संस्कृति के परिणाम उपलब्ध होने तक देरी हो सकती है। यदि उपचार अनुमानित रूप से शुरू किया गया है, तो संस्कृतियों के नकारात्मक होने पर इसे बंद कर देना चाहिए।

अनुवर्ती ग्रसनी संस्कृतियों को नियमित रूप से नहीं किया जाता है।

वे समूह ए बीटा-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस के कई बार-बार होने वाले रोगियों में उपयोगी होते हैं या यदि ग्रसनीशोथ उन लोगों में फैलता है जिनके साथ कोई घर या स्कूल में संपर्क में आता है।

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तोंसिल्लेक्टोमी

टॉन्सिल्लेक्टोमी पर अक्सर विचार किया जाता है यदि समूह ए बीटा-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकल टॉन्सिलिटिस बार-बार होता है (> 6 एपिसोड / वर्ष,> 4 साल के लिए 2 एपिसोड / वर्ष, या> 3 एपिसोड / 3 साल के लिए वर्ष) या यदि तीव्र संक्रमण गंभीर और लगातार है एंटीबायोटिक चिकित्सा के बावजूद।

टॉन्सिल्लेक्टोमी के अन्य मानदंडों में स्लीप एपनिया विकार, आवर्तक पेरिटोनसिलर फोड़े और घातक रसौली का संदेह शामिल हैं।

(यह भी देखें अमेरिकन एकेडमी ऑफ ओटोलरींगोलॉजी-हेड एंड नेक सर्जरी क्लिनिकल प्रैक्टिस गाइडलाइन: बच्चों में टॉन्सिल्लेक्टोमी [अपडेट]).

रोगी की उम्र, कई जोखिम वाले कारकों और संक्रमण की पुनरावृत्ति की प्रतिक्रिया (2) के आधार पर निर्णय व्यक्तिगत होने चाहिए।

टॉन्सिल्लेक्टोमी करने के लिए कई प्रभावी सर्जिकल तकनीकों का उपयोग किया जाता है, जिसमें इलेक्ट्रोकॉटरी, विच्छेदन, माइक्रोडेब्राइडर, रेडियोफ्रीक्वेंसी कोब्लेशन और कोल्ड विच्छेदन शामिल हैं।

इंट्राऑपरेटिव या पोस्टऑपरेटिव रक्तस्राव <2% रोगियों में होता है, आमतौर पर सर्जरी के 24 घंटों के भीतर या 7 दिनों के बाद, जब एस्चर अलग हो जाता है।

खून बहने वाले मरीजों को अस्पताल रेफर किया जाना चाहिए।

यदि आगमन पर रक्तस्राव जारी रहता है, तो आमतौर पर ऑपरेशन थियेटर में रोगियों की जांच की जाती है और हेमोस्टेसिस किया जाता है।

यदि टॉन्सिलर लॉज में एक थक्का मौजूद होता है, तो उसे हटा दिया जाता है और रोगियों को 24 घंटे निगरानी में रखा जाता है।

प्रीऑपरेटिव हाइड्रेशन, पेरीओपरेटिव एंटीबायोटिक, एनाल्जेसिक और कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी के इष्टतम उपयोग के माध्यम से, 3% रोगियों में पोस्टऑपरेटिव ईवी रीहाइड्रेशन आवश्यक है, आदर्श रूप से कम से कम रोगियों में।

पोस्टऑपरेटिव एयरवे बाधा उन बच्चों में सबसे अधिक बार होती है <2 वर्ष की उम्र में, जिनके पास पहले से मौजूद गंभीर अवरोधक नींद विकार हैं और रुग्ण मोटापे वाले रोगियों में या न्यूरोलॉजिकल विकार, क्रानियोफेशियल असामान्यताएं या महत्वपूर्ण प्रीऑपरेटिव ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया हैं।

वयस्कों में जटिलताएं आम तौर पर अधिक लगातार और अधिक गंभीर होती हैं।

संचित साक्ष्य से पता चलता है कि टॉन्सिलोटॉमी (टॉन्सिलर ऊतक का आंशिक इंट्राकैप्सुलर निष्कासन), जब विभिन्न विकारों के इलाज के लिए किया जाता है, तो यह पारंपरिक टॉन्सिल्लेक्टोमी जितना ही प्रभावी होता है और दर्द, पश्चात की जटिलताओं और रोगी की संतुष्टि (3) से संबंधित बेहतर परिणामों के कारण इसे पसंद किया जाता है।

उपचार संदर्भ

1. हेवर्ड जी, थॉम्पसन एमजे, परेरा आर, एट अल: कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स गले में खराश के लिए स्टैंडअलोन या ऐड-ऑन उपचार के रूप में। कोक्रेन डेटाबेस सिस्ट रेव., 2012. doi: 10.1002/14651858.CD008268.pub2
2. रूबेन आरजे: यादृच्छिक नियंत्रित अध्ययन और मध्य-कान के बहाव और टॉन्सिलर ग्रसनीशोथ का उपचार: अध्ययन कितने यादृच्छिक हैं और उनकी सीमाएँ क्या हैं? ओटोलरींगोल हेड नेक सर्जन। 139(3):333-9, 2008। दोई: 10.1016
3. वोंग चुंग जेरे, वैन बेंथम पीपीजी, ब्लॉम एचएम: टॉन्सिल से संबंधित पीड़ाओं से पीड़ित वयस्कों में टॉन्सिलोटॉमी बनाम टॉन्सिल्लेक्टोमी: एक व्यवस्थित समीक्षा। Acta Otolaryngol 138(5):492-501, 2018. doi: 10.1080/00016489.2017.1412500

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स्रोत:

एमएसडी