फुफ्फुसशोथ, फुफ्फुस सूजन के लक्षण और कारण
फुफ्फुस क्या है? फुफ्फुस एक पतली झिल्ली है जो दो फेफड़ों में से प्रत्येक को घेर लेती है। फुस्फुस का आवरण बनाने वाली मेसोथेलियल कोशिकाओं की चादरें एक मौलिक कार्य करती हैं: एक अत्यधिक चिकनाई वाले तरल पदार्थ का स्राव करना जो रिब पिंजरे के भीतर फेफड़ों को गति प्रदान करता है, घर्षण को कम करता है
शारीरिक रूप से, एक आंत के फुस्फुस का आवरण के बीच एक अंतर किया जाता है, जो फेफड़ों को रेखाबद्ध करता है और इसमें कोई तंत्रिका फाइबर नहीं होता है, और एक पार्श्विका फुस्फुस का आवरण, जो वक्ष, डायाफ्राम और मीडियास्टिनम की आंतरिक सतह को रेखाबद्ध करता है और इसके बजाय संवेदनशील फाइबर होते हैं।
दो शीटों को एक गुहा द्वारा अलग किया जाता है जिसमें उपरोक्त स्नेहन कार्यों के साथ 5 से 10 मिलीलीटर तरल पदार्थ होता है।
द्रव स्थिर नहीं है, लेकिन निरंतर टर्नओवर के अधीन है: पार्श्विका फुस्फुस द्वारा निर्मित, यह मुख्य रूप से निचले डायाफ्रामिक और मीडियास्टिनल स्तरों पर स्थित लसीका केशिकाओं द्वारा पुन: अवशोषित होता है।
जब फुफ्फुस गुहा में हाइड्रोस्टेटिक दबाव बढ़ता है या जब ऑन्कोटिक दबाव (फुफ्फुस द्रव में प्रोटीन की सामान्य उपस्थिति के कारण होता है) कम हो जाता है, तो तरल पदार्थ में ही वृद्धि होती है, प्रोटीन में कम, जिसे ट्रांसयूडेट कहा जाता है और जो गैर-संक्रामक फुफ्फुस रोगों की विशेषता है।
दूसरी ओर, जब लसीका केशिकाएं बाधित होती हैं या स्वयं द्रव स्रावित करती हैं, तो प्रोटीन युक्त फुफ्फुस द्रव की मात्रा में वृद्धि को एक्सयूडेट कहा जाता है, जैसा कि सूजन और संक्रमण की सभी स्थितियों में होता है।
फुफ्फुस द्रव (थोरैसेंटेसिस) की आकांक्षा से, इन दो प्रकार के द्रव उत्पादन के बीच मूलभूत अंतर देखे जा सकते हैं, जो हैं:
- ट्रांसयूडेट = प्रोटीन 60 मिलीग्राम/डीएल
- एक्सयूडेट = प्रोटीन> 3 ग्राम/डीएल और ग्लूकोज
फुफ्फुसशोथ क्या है
इस शारीरिक-शारीरिक आधार को बनाने के बाद, यह निर्दिष्ट करना आवश्यक है कि फुफ्फुसशोथ शब्द विभिन्न कारकों के कारण फुफ्फुस सेरोसा की एक भड़काऊ स्थिति को संदर्भित करता है, जिसे गैर-भड़काऊ फुफ्फुस बहाव से अलग किया जाना चाहिए।
एक ट्रांसयूडेट (सूजन के बिना) की उपस्थिति लगभग हमेशा तीन पुरानी बीमारियों का परिणाम होती है
- कोंजेस्टिव दिल विफलता
- लीवर सिरोसिस;
- नेफ्रोटिक सिंड्रोम से गुर्दे की विफलता।
दूसरी ओर, जब हम फुफ्फुसावरण की बात करते हैं, तो हम ज्यादातर मामलों में संक्रमण के कारण, एक एक्सयूडेट की उपस्थिति का उल्लेख करते हैं।
इस मामले में, कोई पैरा-न्यूमोनिक बहाव के बारे में अधिक उचित रूप से बोलता है, क्योंकि फुफ्फुस समसामयिक है या निमोनिया या फेफड़े के फोड़े के बाद होता है।
यदि प्रवाह सरल है, तो इसे उपयुक्त एंटीबायोटिक चिकित्सा द्वारा पुन: अवशोषित किया जा सकता है; यदि जटिल हो, तो वक्ष द्वारा बाहर की ओर जल निकासी आवश्यक है।
सरल और जटिल प्रवाह के बीच भेद छाती की दीवार के पंचर द्वारा लिए गए फुफ्फुस द्रव के एक छोटे से नमूने की जांच करके किया जाता है: यदि प्रवाह सरल है, तो यह आमतौर पर मात्रा में छोटा होता है, इसमें कुछ मात्रा होती है सफेद रक्त कोशिकाएं, प्लाज्मा के समान ग्लूकोज सांद्रता है, इसका pH> 7.30 और LDH एकाग्रता 1,000 U/l है।
जितने अधिक ये मानदंड मौजूद हैं, फुफ्फुस गुहा में डाली गई एक ट्यूब के माध्यम से जल निकासी उतनी ही तत्काल होनी चाहिए: यदि 48-72 घंटों के बाद भी बुखार बना रहता है, तो इसका मतलब है कि जल निकासी पूरी नहीं हुई थी (सील में बंद बहाव के कारण) रिक्त स्थान) या यह कि एंटीबायोटिक चिकित्सा गलत है या संक्रामक फुफ्फुस का निदान स्वयं गलत है।
यदि बंद (पवित्र) प्रवाह मौजूद हैं, तो प्लुरो-ब्रोन्कियल फिस्टुला के गठन और पूरे जीव (सेप्सिस) में संक्रमण के प्रसार को रोकने के लिए खुले जल निकासी के साथ अक्सर सर्जरी आवश्यक होती है।
फुफ्फुस के कारण
फुफ्फुस सूजन के अंतर्निहित कारक असंख्य हैं, और हम उन्हें निम्नलिखित रूपों में विभाजित कर सकते हैं:
- संक्रामक एजेंटों के कारण फुफ्फुसशोथ
वे बैक्टीरिया, वायरस, कवक या परजीवी के कारण सबसे बड़े समूह का गठन करते हैं।
- तपेदिक फुफ्फुस: ये कई वर्षों तक सबसे लगातार रूप का प्रतिनिधित्व करते हैं और आज भी, तपेदिक में काफी गिरावट के बावजूद, वे दुर्लभ से बहुत दूर हैं। फुफ्फुसशोथ अतिरिक्त-फुफ्फुसीय तपेदिक के सबसे लगातार रूप का प्रतिनिधित्व करता है, जो मुख्य रूप से युवा रोगियों को प्रभावित करता है और खुद को एक साधारण तंतुमय सूजन (शुष्क फुफ्फुसशोथ) या प्रचुर मात्रा में एक्सयूडेट उत्पादन के साथ प्रकट कर सकता है। कोई जो सोच सकता है उसके विपरीत, ट्यूबरकुलस माइकोबैक्टीरिया का आगमन फेफड़े से नहीं होता है, लेकिन अक्सर प्रारंभिक अतिरिक्त-फुफ्फुसीय स्थानीयकरण से होता है, जिसमें लसीका मार्गों के माध्यम से कोच के बेसिली का प्रसार होता है।
- माइकोबैक्टीरिया के अलावा, ब्रुसेला (पशुपालकों और पशु चिकित्सकों का विशिष्ट फुफ्फुस), स्टेफिलोकोकस (अक्सर निमोनिया के साथ और प्यूरुलेंट ऊज के विशिष्ट गठन के साथ), क्लेबसिएला, स्यूडोमोनास और अन्य कम लगातार बैक्टीरिया अक्सर फुफ्फुस पैदा करने में शामिल होते हैं।
- वायरस भी फुफ्फुस का कारण बन सकते हैं, लेकिन उन्हें बहुत दुर्लभ रूप माना जाता है, इन रूपों की नैदानिक कठिनाई के कारण आवृत्ति में शायद कम करके आंका जाता है।
- अंत में, बहुत कम ही, कवक (एस्परगिलि और कैंडिडा) और परजीवियों (एंटअमीबा) के कारण फुफ्फुस होते हैं।
प्रतिरक्षा और/या एलर्जी संबंधी घटनाओं के कारण फुफ्फुसशोथ
इन रूपों में तत्काल या विलंबित प्रकार की एलर्जी अतिसंवेदनशीलता होती है, जिससे कम या ज्यादा चिह्नित प्रतिरक्षा व्यवधान होता है।
वे इस श्रेणी से संबंधित हैं:
- तपेदिक अतिसंवेदनशीलता फुफ्फुसशोथ, जो माइकोबैक्टीरियम द्वारा आक्रामकता के कारण नहीं है, बल्कि तपेदिक उत्तेजनाओं के कारण है जो विषय के पहले से ही प्रतिरक्षा प्राप्त कर लेने के बाद फुस्फुस को प्रभावित करते हैं; वे उन लोगों के लिए विशिष्ट हैं जो तपेदिक रोगियों के संपर्क में वातावरण में काम करते हैं और वे युवाओं में अधिक प्रचलित हैं।
- संधिशोथ फुफ्फुसशोथ, जो तीव्र संयुक्त गठिया के दौरान होता है, स्ट्रेप्टोकोकस की प्रत्यक्ष क्रिया के कारण नहीं बल्कि प्रतिरक्षात्मक परिवर्तनों के कारण होता है, जैसे आमवाती रोग (एंडोकार्डिटिस, गठिया, सेरोसाइटिस) की सभी अभिव्यक्तियाँ।
- ईोसिनोफिलिक फुफ्फुसशोथ, फुफ्फुस द्रव में बड़ी मात्रा में ईोसिनोफिलिक ल्यूकोसाइट्स की विशेषता (कुल ल्यूकोसाइट्स का 15% -20%), जरूरी नहीं कि रक्त में ईोसिनोफिलिया के साथ सहवर्ती हो। वे एक एलर्जी वास्कुलोपैथी, एक परजीवी या लोफ्लर सिंड्रोम का हिस्सा हो सकते हैं जिसमें फुफ्फुसीय घुसपैठ की पहचान नहीं की जाती है।
- कोलेजनोपैथियों द्वारा फुफ्फुसशोथ, रुमेटीइड गठिया, प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस, स्क्लेरोडर्मा, पैनाटेराइटिस नोडोसा और डर्माटोमायोसिटिस के संबंध में होता है, अर्थात कोलेजन रोग के साथ संयोजन में।
चयापचय कारकों के कारण फुफ्फुसशोथ
इस समूह में दुर्लभ कोलेस्ट्रॉल फुफ्फुसशोथ शामिल है, आमतौर पर saccate, अक्सर पुराने ट्यूबरकुलर सेरोफिब्रिनस इफ्यूजन का परिणाम होता है।
डिस्प्रोटिडेमिया, यूरीमिया, हिस्टियोसाइटोसिस एक्स और गौचर रोग भी फुफ्फुसशोथ का कारण बन सकते हैं। लेकिन ये बेहद असामान्य रूप हैं।
अभिघातजन्य फुफ्फुसशोथ
जैसा कि शब्द का तात्पर्य है, वे छाती के बंद या खुले आघात से संबंधित फुफ्फुसशोथ हैं, तत्काल (आमतौर पर रक्तस्रावी) या देर से प्रवाह के गठन के साथ, एक सीरस या रेशेदार चरित्र के साथ।
इस समूह में वक्ष वाहिनी के दर्दनाक संपीड़न के कारण होने वाले कुछ काइलस बहाव भी शामिल हैं।
हृदय संबंधी कारकों के कारण फुफ्फुसशोथ
कार्डियो-सर्कुलेटरी या कार्डियो-पल्मोनरी रोगों के दौरान दो अलग-अलग प्रकार की फुफ्फुस पीड़ा हो सकती है: एक ट्रांसयूडेट का गठन, हेमोडायनामिक्स की गड़बड़ी के संबंध में, या एक सच्चे एक्सयूडेट का गठन, कार्बनिक फुफ्फुसीय प्रक्रियाओं (फुफ्फुसीय) के संबंध में रोधगलन) या हृदय संबंधी प्रक्रियाएं (पोस्ट-इन्फार्क्ट फुफ्फुस के साथ हृदय रोधगलन, ड्रेसलर का पेरिकार्डिटिस)।
ट्यूमर आधारित फुफ्फुसशोथ
फुफ्फुस की भागीदारी से जुड़े कई नियोप्लास्टिक रूप हैं: प्राथमिक फुफ्फुस ट्यूमर (मेसोथेलियोमा, एस्बेस्टोसिस) के अलावा, हमारे पास फेफड़े की दुर्दमताएं और अतिरिक्त फुफ्फुसीय विकृतियों (स्तन कैंसर, लिम्फोमा) के फुफ्फुस मेटास्टेसिस हैं।
फुफ्फुस के लक्षण
लक्षणों का पूरा सेट शामिल फुफ्फुसशोथ के प्रकार पर निर्भर करता है।
सूखी फुफ्फुसावरण
वे अक्सर पूरी तरह से किसी का ध्यान नहीं जाते हैं, अल्पकालिक और गैर-विशिष्ट लक्षण होते हैं, इस हद तक कि उन्हें अक्सर वर्षों बाद निदान किया जाता है, अन्य कारणों से किए गए छाती एक्स-रे परीक्षा के दौरान।
यदि, दूसरी ओर, लक्षण प्रकट होते हैं, तो मुख्य खोज छाती में दर्द है, जो समय का पाबंद, स्थिर, अक्सर तीव्र, खाँसी से बिगड़ता, गहरी साँस लेना और प्रभावित पक्ष पर डीक्यूबिटस होता है।
बुखार आमतौर पर अधिक नहीं होता है, सामान्य स्थिति खराब होती है और लगातार सूखी खांसी होती है।
वस्तुनिष्ठ परीक्षा पर, प्रभावित हेमीथोरैक्स का विस्तार कम होता है और वक्षीय आधार पर दबाव पर दर्द होता है।
टक्कर पर नीरसता होती है, जबकि सुनने पर फुफ्फुस रगड़ की विशेषता सुनाई देती है, कभी-कभी बहुत महीन (बालों की सरसराहट की तरह) कभी-कभी खुरदरी (ताज़ी रौंदी हुई बर्फ की आवाज़ की तरह)।
रेडियोलॉजी निदान की पुष्टि करती है, कोस्टो-डायाफ्रामैटिक साइनस वेलिंग की खोज के साथ।
एक्सयूडेटिव प्लुराइटिस
वे तीव्रता से फूटते हैं, खासकर संक्रामक रूपों में।
शुरुआत में ठंड लगना और तापमान में अचानक वृद्धि होती है, जो जल्दी से 39 ° -40 ° तक पहुँच जाती है, इन स्तरों पर लगातार 4-5 दिनों तक बनी रहती है और फिर रेमिटेंट (तापमान दो मानों के बीच दोलन करता है, दोनों सामान्य से ऊपर) या रुक-रुक कर होता है (तापमान अतिताप और सामान्य मूल्यों के बीच दोलन करता है)।
आमवाती रूपों में, अत्यधिक पसीना आना आम है, जो कि तपेदिक संक्रमण के मामले में, विशेष रूप से रात के समय होता है।
इस मामले में सबसे विशिष्ट संकेत भी सीने में दर्द है: बहुत जल्दी, चुभने, जलन या गुरुत्वाकर्षण, एक निश्चित स्थान पर, आंदोलनों, खाँसी और गहरी साँस लेने से बिगड़ना।
जैसे ही बहाव स्थापित होता है, हालांकि, दर्द कम हो जाता है और कभी-कभी गायब हो जाता है, जैसे कि खांसी, एक और लगातार लक्षण।
खांसी और दर्द में कमी के समानांतर, हालांकि, फुफ्फुस स्थान पर कब्जा कर रहे तरल पदार्थ के कारण सांस लेने में बढ़ती कठिनाई स्थापित होती है: टैचीपनिया (जल्दी सांस लेना) और डिस्पेनिया (सांस लेने में कठिनाई) उत्पन्न होती है, पहले परिश्रम पर और बाद में भी आराम से।
इस स्तर पर एक क्षिप्रहृदयता भी स्थिर होती है, मीडियास्टिनम पर संपीड़न और परिणामस्वरूप हृदय के विस्थापन से
शुष्क फुफ्फुस के विपरीत, एक्सयूडेटिव फुफ्फुस में रोगी प्रभावित पक्ष पर झूठ बोलना पसंद करता है ताकि विपरीत फेफड़े को अपनी पूरी सीमा तक विस्तार करने की अनुमति मिल सके: निरीक्षण पर प्रभावित हेमीथोरैक्स मात्रा में वृद्धि हुई है, अक्सर इंटरकोस्टल रिक्त स्थान के चपटे होने के साथ; पैल्पेशन पर स्पर्श मुखर कंपकंपी (प्रसिद्ध 'कहना 33') कम या गायब हो जाता है, और टक्कर पर हाइपोफोनेसिस तेज होता है, अक्सर सुनने पर वास्तविक नीरसता तक पहुंच जाता है, वेसिकुलर बड़बड़ाहट कम या समाप्त हो जाती है, जबकि बहाव की ऊपरी सीमा पर फुफ्फुस बहाव द्वारा कुचले गए फेफड़े और उसके ऊपर स्वस्थ फेफड़े के बीच संक्रमण क्षेत्र में स्थित एक नरम, मुख्य रूप से श्वसन ब्रोन्कियल बड़बड़ाहट सुनी जा सकती है।
फुफ्फुसावरण का निदान
हमेशा की तरह, क्लिनिक को निदान का मूल आधार होना चाहिए: सबसे पहले, रोगी के रोग संबंधी एजेंटों या आघात के किसी भी जोखिम के साथ चिकित्सा इतिहास।
दूसरे, वस्तुनिष्ठ परीक्षा हमेशा पुराने क्लिनिकल मास्टर्स के क्लासिक संकेतों के अनुसार की जाती है: निरीक्षण, तालमेल, टक्कर और सुनना, उस क्रम में किया जाता है, बिना कुछ छोड़े। अंत में, रेडियोलॉजिकल परीक्षा जो आसानी से निदान को पूरा और पुष्टि करेगी।
फुफ्फुसशोथ का उपचार
हमेशा की तरह, थेरेपी एटिऑलॉजिकल होनी चाहिए, ताकि ट्रिगरिंग कारणों के खिलाफ जितनी जल्दी हो सके, रोगी को असुविधा से राहत देने के उपायों के साथ जोड़ा जा सके: पूर्ण और अनिवार्य बिस्तर आराम, कम से कम रोग के प्रारंभिक चरणों में, दर्द निवारक के साथ लक्षणों को आंशिक रूप से राहत देने के लिए विरोधी भड़काऊ और ज्वरनाशक दवाएं।
शुष्क फुफ्फुस में, ज्यादातर तपेदिक मूल के, औषधीय उपचार को माइकोबैक्टीरियम के खिलाफ निर्देशित किया जाना चाहिए और एंटीबायोटिक दवाओं का सहारा लेना अनिवार्य है, जैसा कि गैर-तपेदिक जीवाणु रूपों में होता है।
जीवाणु उन्मूलन के साथ-साथ रोगी की सामान्य स्थिति के लिए विरोधी भड़काऊ और सहायक चिकित्सा होनी चाहिए, जिससे गंभीर रूप से समझौता किया जा सकता है।
एक्सयूडेटिव फुफ्फुसियों में, प्रवचन समान है, लेकिन इससे भी अधिक निर्णायक है, क्योंकि एंटीबायोटिक्स और विरोधी भड़काऊ दवाओं को हस्तक्षेप को खत्म करने के उद्देश्य से हस्तक्षेप में जोड़ा जाना चाहिए, और भी अधिक अगर यह लगाया जा रहा है: मीडियास्टिनम को विस्थापित करने वाले प्रवाहों में थोरैसेन्टेसिस की आवश्यकता होती है, जो गंभीर श्वसन कठिनाई का कारण बनता है या जो कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम में हस्तक्षेप करता है।
यह चिकित्सा पैंतरेबाज़ी, गंभीर कार्डियो-श्वसन स्थितियों से उत्पन्न होने वाली आपात स्थितियों को छोड़कर, तीव्र चरण में नहीं, बल्कि अभिव्यक्तियों के आंशिक समाधान की प्रतीक्षा करके, रोगी के ठीक होने के रास्ते पर किया जाना चाहिए।
फुफ्फुस गुहा में सीधी पहुंच, इसके अलावा, दवाओं (एंटीबायोटिक्स और कोर्टिसोन) को सीधे फुफ्फुस प्रक्रिया की साइट पर रखने की अनुमति देता है, आसंजनों के गठन पर एक प्रभावी एंटीफ्लोजिस्टिक और निवारक कार्रवाई के लाभ के साथ जो अक्सर स्थायी परिणाम होते हैं फुफ्फुस
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