पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम (पीसीओएस): लक्षण क्या हैं और इसका इलाज कैसे करें?
पॉलीसिस्टिक ओवेरियन सिंड्रोम (पीसीओएस) एक या दोनों अंडाशय में कई द्रव से भरे सिस्ट की उपस्थिति की विशेषता है।
पीसीओएस प्रसव उम्र (5-10 वर्ष) की लगभग 12-45% महिलाओं में होता है।
इसलिए यह प्रजनन आयु का सबसे लगातार अंतःस्रावी विकार है।
यह सबफर्टिलिटी के मुख्य कारणों में से एक है।
ज्यादातर मामलों में, पीसीओएस पहले मासिक धर्म के बाद या वयस्कता में प्रकट होता है, लेकिन कुछ लक्षण मेनार्चे से पहले भी हो सकते हैं।
नैदानिक तस्वीरें जो मुख्य रूप से पॉलीसिस्टिक अंडाशय की विशेषता हैं: हिर्सुटिज़्म, ओव्यूलेशन की कमी (मासिक धर्म की अनियमितता, एमेनोरिया और परिणामी बांझपन), इंसुलिन प्रतिरोध (मोटापे और टाइप 2 मधुमेह से जुड़ा हुआ)।
पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम के कारण
पॉलीसिस्टिक अंडाशय का सबसे महत्वपूर्ण कारण हाइपरएंड्रोजेनिज्म है, एक हार्मोनल परिवर्तन जो तब होता है जब अंडाशय को अत्यधिक मात्रा में पुरुष हार्मोन (एण्ड्रोजन), विशेष रूप से टेस्टोस्टेरोन का उत्पादन करने के लिए प्रेरित किया जाता है।
यह स्थिति रोम के विकास और विकास के साथ समस्याएं पैदा कर सकती है, छोटे द्रव से भरे सिस्ट जिनमें अंडे होते हैं।
सामान्य परिस्थितियों में, जब कूप परिपक्व होता है, तो यह फट जाता है और अंडे को छोड़ देता है, जो निषेचित होने के लिए गर्भाशय की नली में चला जाता है।
लेकिन पीसीओएस की उपस्थिति में, अपरिपक्व रोम एक साथ बड़े सिस्ट का निर्माण करते हैं जिनकी दीवार भी मोटी होती है।
यह स्थिति अंडे के टूटने और निकलने को रोकती है।
ओव्यूलेशन की कमी के कारण, मासिक धर्म या तो नहीं होता है या कभी-कभी ही होता है, जिसके परिणामस्वरूप उप-प्रजनन होता है।
पुरुष हार्मोन की अधिकता भी अन्य लक्षणों का कारण बनती है: हिर्सुटिज़्म और मुँहासे।
कारण अभी भी अज्ञात हैं।
जैसा कि लक्षण परिवारों में चलते हैं, यह माना जाता है, कम से कम भाग में, एक आनुवंशिक कारण है जिसे एक या अधिक जीनों में उत्परिवर्तन के लिए वापस खोजा जा सकता है।
अवलोकन संबंधी अध्ययन पीढ़ीगत संक्रमण में एक जटिल और विविध लक्षण चित्र की ओर इशारा करते हैं, जो बताता है कि पीसीओएस का पता कारकों के संयोजन से लगाया जा सकता है।
पॉलीसिस्टिक अंडाशय: पूर्वगामी कारक क्या हैं
पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम के जोखिम को बढ़ाने वाले कारक हैं:
- गर्भावधि चरण के दौरान उच्च मातृ एण्ड्रोजन स्तर
- छोटा और अपरिपक्व भ्रूण
- अर्ली एड्रेनार्क
- टाइप 1 मधुमेह मेलिटस (ऐसी स्थिति जो जीवन में जल्दी होती है)
- इंसुलिन प्रतिरोध और मोटापा। कई आंकड़ों से संकेत मिलता है कि मधुमेह महिलाओं में उच्च इंसुलिन का स्तर एण्ड्रोजन उत्पादन में वृद्धि में योगदान देता है, इस प्रकार लक्षण बिगड़ते हैं।
पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम के लक्षण लक्षण
- मासिक धर्म चक्र में परिवर्तन: मासिक धर्म की अनुपस्थिति (अमेनोरिया); 35 दिनों से अधिक या 20 दिनों से कम समय तक चलने वाले चक्र (पॉलीमेनोरिया या ओलिगोमेनोरिया); बहुत भारी और दर्दनाक माहवारी (हाइपरमेनोरिया और डिसमेनोरिया)।
- बांझपन: 30 महीने के असुरक्षित संभोग के बाद 12 से कम और असुरक्षित संभोग के 30 महीने के बाद 6 से अधिक गर्भवती होने में असमर्थता; गर्भावस्था को समाप्त करने में असमर्थता (गर्भपात और समय से पहले जन्म)।
- हिर्सुटिज़्म: असामान्य स्थानों में बालों का बढ़ना। हिर्सुटिज़्म को हाइपरट्रिचोसिस से अलग किया जाना चाहिए, जिसमें विकास में सामान्य वृद्धि होती है, प्राकृतिक स्थलों पर, मोटे, कठोर और रंगे हुए बालों की, ऊन जैसी विशेषताओं के साथ।
- एंड्रोजेनिक खालित्य: बालों का झड़ना पुरुष सेक्स की खासियत है।
- मुँहासे।
- केंद्रीय मोटापा: मोटापा जो कूल्हों पर केंद्रित होता है, सेब की विशेषता देता है। वसा का असामान्य संचय इंसुलिन की क्रिया के प्रतिरोध के कारण होता है, एक हार्मोन जो ग्लूकोज को कोशिकाओं में प्रवेश करने की अनुमति देता है जिससे उचित कार्य करने के लिए आवश्यक ऊर्जा मिलती है। यदि ग्लूकोज का उपयोग नहीं किया जाता है, तो यह वसा में बदल जाता है।
- Acanthosis nigricans: त्वचा पर काले धब्बे की उपस्थिति।
- ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया।
पॉलीसिस्टिक अंडाशय का निदान
सही निदान तीन नैदानिक-वाद्य मानदंडों पर आधारित है: पॉलीसिस्टिक अंडाशय - पैल्विक अल्ट्रासाउंड द्वारा प्रलेखित - अतिरिक्त एंड्रोजेनिक गतिविधि, मासिक धर्म चक्र विकार।
पॉलिसिस्टिक अंडाशय
पैल्विक अल्ट्रासाउंड द्वारा प्रलेखित पॉलीसिस्टिक अंडाशय, मुख्य नैदानिक मानदंड हैं।
हालांकि कई डिम्बग्रंथि के सिस्ट पीसीओएस की अभिव्यक्ति नहीं हैं, फिर भी पीएसओएस वाली 80 प्रतिशत से अधिक महिलाओं में पॉलीसिस्टिक अंडाशय होते हैं।
हाल के दिनों में, अल्ट्रासाउंड परीक्षा में अंडाशय को 12-2 मिमी आकार के कम से कम 9 फॉलिकल्स पेश करने होते थे, जिसमें एक विशिष्ट व्यवस्था होती थी, मुख्य रूप से अंडाशय के कॉर्टिकल भाग में, जिसे रोज़री क्राउन कहा जाता है।
अल्ट्रासाउंड तकनीक में वर्तमान सुधार ने इसके बजाय पॉलीसिस्टिक के रूप में परिभाषित करने के लिए पूरे अंडाशय में मौजूद रोम की संख्या को बढ़ाकर 25 कर दिया है।
कई रोम अंडाशय के आकार को सामान्य आकार से तीन गुना तक बढ़ा देते हैं।
अतिरिक्त एंड्रोजेनिक गतिविधि
अतिरिक्त एंड्रोजेनिक गतिविधि को नैदानिक संकेतों, जैसे कि हिर्सुटिज़्म और प्रयोगशाला परीक्षणों द्वारा प्रलेखित किया गया है।
पीसीओएस को चिह्नित करने में सबसे महत्वपूर्ण प्रयोगशाला परीक्षण हैं:
- टेस्टोस्टेरोन और androstendione सहित एक ऊंचा एंड्रोजेनिक प्रोफ़ाइल। डीहाइड्रोएपियनड्रोस्टेरोन (डीएचईए-एस) के उच्च स्तर अधिवृक्क ग्रंथि की शिथिलता का सूचक हैं;
- एलएच/एफएचएस अनुपात (ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन और एफएसएच हार्मोन), जिसे मासिक धर्म चक्र के तीसरे दिन मापा जाता है, कभी-कभी दो या तीन गुना अधिक होता है;
- ग्लाइकेमिया, ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन, इंसुलिनिनमिया सहित लिपिड प्रोफाइल (विशेष रूप से मधुमेह या गर्भकालीन मधुमेह के पारिवारिक इतिहास वाले मोटे रोगियों में परिवर्तित)। पीसीओएस के 40 प्रतिशत से अधिक रोगियों में इंसुलिन प्रतिरोध और मधुमेह है।
पॉलीसिस्टिक अंडाशय से जुड़े मासिक धर्म लय विकार
मासिक धर्म की लय संबंधी विकार अंडाशय की अंडे (एनोवुलरिटी) के उत्पादन में कठिनाई से जुड़े होते हैं, जिसके परिणामस्वरूप एमेमोरिया, ओलिगो- या पॉलीमेनोरिया होता है।
किशोर लड़कियों में, उम्र के विशिष्ट विकासात्मक परिवर्तनों के कारण निदान विशेष रूप से चुनौतीपूर्ण हो सकता है।
इसके अलावा, पीसीओएस के कई विशिष्ट लक्षण, जैसे कि मुँहासे, मासिक धर्म की अनियमितता और हाइपरिन्सुलिनामिया, यौवन में आम हैं।
एनोवुलेटरी चक्रों के साथ मासिक धर्म की अनियमितताएं समान रूप से आम हैं, जो अंतःस्रावी तंत्र की अपरिपक्वता के कारण होती है जो मेनार्चे के बाद दो या तीन वर्षों में डिम्बग्रंथि समारोह को नियंत्रित करती है।
किशोर लड़कियों में, कई डिम्बग्रंथि के सिस्ट आम हैं और इसलिए, अंडर -17 में अल्ट्रासाउंड पहली पसंद का नैदानिक परीक्षण नहीं है।
अन्य ग्रंथियों (थायरॉयड, एड्रेनल, पिट्यूटरी) से जुड़े अंतःस्रावी-चयापचय संबंधी विकारों को पेश करने वाली अन्य विकृतियों के साथ एक विभेदक निदान किया जाना चाहिए और आईट्रोजेनिक विकृतियों के साथ (कुछ एंटी-मिरगी दवाएं, जैसे वैल्प्रोइक एसिड, वास्तव में पीसीओएस का कारण बन सकती हैं)।
जीवन के क्रम में, पीसीओएस जिस तस्वीर के साथ खुद को प्रस्तुत करता है वह बदल जाता है। युवा महिलाओं में, समस्याओं में मुख्य रूप से मासिक धर्म की अनियमितता, हिर्सुटिज़्म और मुँहासे शामिल हैं; वृद्ध महिलाओं में, मधुमेह, गर्भपात और उच्च रक्तचाप अक्सर होते हैं।
पीसीओएस के दीर्घकालिक परिणाम, हाइपरएंड्रोजेनिज्म से जुड़े, ओव्यूलेशन की कमी और इंसुलिन प्रतिरोध हैं:
- उप उर्वरता
- गर्भपात का खतरा बढ़ गया
- मधुमेह
- हृदय रोग
- एंडोमेट्रियल ट्यूमर
- मानसिक विकार (चिंता, अवसाद, द्विध्रुवी विकार, खाने के विकार)।
पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम के लिए थेरेपी
लाइफस्टाइल
पीसीओएस के उपचार में लागू किए जाने वाले पहले उपाय हैं बढ़ा हुआ व्यायाम, एक स्वस्थ, संतुलित आहार जिसमें परिष्कृत वसा और शर्करा कम हो और वजन कम हो।
यहां तक कि 5-10% के छोटे वजन में भी एनोवुलरिटी को ठीक करने और गर्भाधान की संभावना में सुधार करने, चयापचय संबंधी असामान्यताओं और परिणामी बीमारियों (मधुमेह और हृदय रोगों) को कम करने में सक्षम साबित हुआ है।
गर्भनिरोधक गोली
जो महिलाएं बच्चे पैदा नहीं करना चाहती उनके लिए पहली पसंद का इलाज गर्भनिरोधक गोली है।
गोली मुँहासे और hirsutism में सुधार करती है।
यह एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टेरोन के निम्न स्तर के कारण भारी रक्तस्राव को कम करके मासिक धर्म चक्र की लय और प्रवाह को नियंत्रित करता है।
यह कभी-कभी एण्ड्रोजन के स्तर को कम करके प्रजनन क्षमता में सुधार कर सकता है।
पीसीओएस के इलाज के लिए कोई वैकल्पिक गर्भनिरोधक नहीं है।
हालांकि, कुछ, एंड्रोजेनिक गतिविधि की कमी, मुँहासे और हिर्सुटिज़्म के इलाज में अधिक प्रभावी हैं।
एंटीएंड्रोजेन्स
एंटीएंड्रोजेन्स, विशेष रूप से स्पिरोनोलैक्टोन, फिनस्टरराइड और फ्लूटामाइड, टेस्टोस्टेरोन को परिधीय कोशिकाओं (जैसे बालों के रोम और वसामय ग्रंथियों) में विशिष्ट रिसेप्टर्स के लिए बाध्य करने से रोकते हैं, हिर्सुटिज़्म, बालों के झड़ने और मुँहासे को कम करते हैं।
हालांकि, वे टेराटोजेनिक हैं, इसलिए उन्हें लेते समय प्रभावी गर्भनिरोधक विधियों का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।
उदाहरण के लिए, मौखिक गर्भ निरोधकों का उपयोग किया जा सकता है, जिसके साथ वे सहक्रियात्मक रूप से काम करते हैं, क्योंकि उनके पास केंद्रीय एंड्रोजेनिक दमनकारी क्रिया होती है।
हिर्सुटिज़्म के लिए कॉस्मेटिक उपचार
यद्यपि चिकित्सा उपचार हिर्सुटिज़्म का मुकाबला करने में अच्छे परिणाम देते हैं, इस स्थिति के कारण होने वाली सामाजिक परेशानी को दूर करने में कॉस्मेटिक प्रभाव पर्याप्त रूप से प्रभावी नहीं हो सकता है।
स्थानीय उपचारों में, सबसे प्रभावी क्रीम के रूप में एफ्लोर्निथिन है, जो बालों के रोम पर कार्य करता है, बालों के विकास को धीमा करता है। इसकी क्रिया उपयोग की अवधि तक सीमित है।
इलेक्ट्रोलिसिस और लेजर, हालांकि महंगा और कई सत्रों की आवश्यकता है, सबसे प्रभावी और लंबे समय तक चलने वाले उपचार बने हुए हैं।
पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम वाली महिलाओं में उपचार के विकल्प जो बच्चा चाहती हैं
पीसीओएस बांझपन का एक प्रमुख कारण है, लेकिन अधिकांश मामलों में इसका इलाज संभव है।
दवा का सहारा लेने से पहले, किसी की जीवनशैली में सुधार करने का सुझाव दिया जाता है।
यह पहला दृष्टिकोण अक्सर ओव्यूलेशन को फिर से स्थापित करने के लिए पर्याप्त साबित होता है और इस प्रकार एक सहज गर्भावस्था को संभव बनाता है।
क्लोमीफीन साइट्रेट ओव्यूलेशन को प्रेरित करने के लिए पहली पसंद की सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली दवा है।
दवा अधिक गोनैडोट्रोपिन (FSH) का उत्पादन करने के लिए पिट्यूटरी ग्रंथि को उत्तेजित करके अंडाशय पर अपना प्रभाव डालती है।
यद्यपि क्लोमीफीन की क्रिया पिट्यूटरी ग्रंथि द्वारा मध्यस्थ होती है और इस प्रकार गोनैडोट्रोपिन के प्रत्यक्ष प्रशासन की तुलना में अंडाशय के लिए बहुत कम तनावपूर्ण होती है, फिर भी कई गर्भधारण की संभावना होती है।
आमतौर पर मधुमेह के इलाज के लिए इस्तेमाल की जाने वाली इंसुलिन-संवेदीकरण दवा मेटफॉर्मिन को पीसीओएस के उपचार में प्रभावी दिखाया गया है।
परिसंचारी इंसुलिन के स्तर को कम करके और इसके परिणामस्वरूप, डिम्बग्रंथि एण्ड्रोजन संश्लेषण, मेटफॉर्मिन ओव्यूलेशन को बहाल करने में सक्षम है।
हालांकि पीसीओएस के लिए इसके नुस्खे का कोई संकेत नहीं है, लेकिन इस स्थिति के लिए इसे ऑफ-लेबल तेजी से इस्तेमाल किया जा रहा है।
हालांकि, अपने आप में यह प्रजनन क्षमता को बढ़ाने में सक्षम नहीं लगता है, जबकि क्लोमीफीन के साथ इसके संयोजन ने अलग से उनके उपयोग की तुलना में ओव्यूलेशन को प्रेरित करने में अधिक प्रभाव दिखाया है।
पिट्यूटरी गोनाडोट्रोपिन और इन-विट्रो निषेचन के उपयोग के संकेत वही हैं जो पीसीओएस के बिना और उत्कृष्ट सफलता दर वाली महिलाओं के लिए उपयोग किए जाते हैं।
डिम्बग्रंथि ड्रिलिंग एक शल्य चिकित्सा तकनीक है जिसमें लेजर या इलेक्ट्रिक स्केलपेल की सहायता से डिम्बग्रंथि की सतह में छोटे छेद ड्रिलिंग होते हैं, इस प्रकार प्रेरित, कूपिक थेका की छोटी मात्रा के विनाश के माध्यम से, एंड्रोजन उत्पादन में कमी और इस प्रकार, अंडाशय।
तकनीक में गोनैडोट्रोपिन थेरेपी के समान प्रभावकारिता है, लेकिन सर्जिकल जटिलताओं (जैसे आसंजनों का गठन) का जोखिम वहन करती है।
यह इसके उपयोग को सीमित करता है, जो अन्य संकेतों के लिए लैप्रोस्कोपी करने वाले रोगियों के लिए आरक्षित है।
पॉलीसिस्टिक अंडाशय के लिए आहार अनुपूरक
मायो-इनोसिटोल, कई पौधों और जानवरों में पाई जाने वाली एक प्राकृतिक रूप से पाई जाने वाली चीनी है, जो पीसीओएस के मामलों में सामान्य डिम्बग्रंथि गतिविधि को बहाल करने में प्रभावी माने जाने वाले आहार पूरक में से एक है।
हालांकि कई अध्ययनों से संकेत मिलता है कि यह सिंड्रोम में एक अच्छी चिकित्सीय सहायता है, अभी तक निश्चित वैज्ञानिक प्रमाण नहीं मिले हैं, जैसा कि हाल ही में एक मेटा-विश्लेषण से पता चला है।
ग्रंथ सूची
गुडमैन एनएफ, कोबिन आरएच, फूटरवेट डब्ल्यू, ग्लुक जेएस, लेग्रो आरएस, कारमिना ई, अमेरिकन एसोसिएशन ऑफ क्लिनिकल एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, अमेरिकन कॉलेज ऑफ एंडोक्रिनोलॉजी, और एंड्रोजन अतिरिक्त और पीसीओएस सोसायटी रोग राज्य नैदानिक समीक्षा: मूल्यांकन और उपचार में सर्वोत्तम प्रथाओं के लिए गाइड पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम-भाग 1 का, एंडोक्राइन प्रैक्टिस, 2015, 21(11): पीपी.1291-300।
गुडमैन एनएफ, कोबिन आरएच, फूटरवेट डब्ल्यू, ग्लुक जेएस, लेग्रो आरएस, कारमिना ई, अमेरिकन एसोसिएशन ऑफ क्लिनिकल एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, अमेरिकन कॉलेज ऑफ एंडोक्रिनोलॉजी, और एंड्रोजन अतिरिक्त और पीसीओएस सोसायटी रोग राज्य नैदानिक समीक्षा: मूल्यांकन और उपचार में सर्वोत्तम प्रथाओं के लिए गाइड पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम-पार्ट 2. एंडोक्राइन प्रैक्टिस, 2015, 21(12): पीपी.1415-26।
काबेल एएम, पॉलीसिस्टिक ओवेरियन सिंड्रोम: इनसाइट्स इन पैथोजेनेसिस, डायग्नोसिस, प्रैग्नोसिस, फार्माकोलॉजिकल एंड नॉन-फार्माकोलॉजिकल ट्रीटमेंट, जर्नल ऑफ फार्माकोलॉजिकल रिपोर्ट्स, 2016 1, पी। 103.
एनआईसीएचडी सूचना संसाधन केंद्र, अमेरिकी स्वास्थ्य और मानव सेवा विभाग, राष्ट्रीय स्वास्थ्य संस्थान, पॉलीसिस्टिक डिम्बग्रंथि सिंड्रोम (पीसीओएस)।
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पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम: लक्षण, लक्षण और उपचार
डिम्बग्रंथि के कैंसर, शिकागो विश्वविद्यालय द्वारा एक दिलचस्प शोध: कैंसर कोशिकाओं को कैसे भुना जाए?
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डिम्बग्रंथि के कैंसर: लक्षण, कारण और उपचार