बच्चों में पोस्ट कार्डिएक अरेस्ट तापमान प्रबंधन पर वक्तव्य। नवंबर 2021। ILCOR बाल चिकित्सा जीवन समर्थन (PLS) टास्क फोर्स

आईएलसीओआर की पीडियाट्रिक लाइफ सपोर्ट (पीएलएस) टास्क फोर्स बाल चिकित्सा पोस्ट-कार्डियक अरेस्ट तापमान प्रबंधन के लिए सिफारिशों पर एक अद्यतन साक्ष्य समीक्षा और टिप्पणी प्रदान करना चाहती है।

यह एडवांस्ड लाइफ सपोर्ट (एएलएस) टास्क फोर्स द्वारा एडल्ट कार्डिएक अरेस्ट में तापमान प्रबंधन के लिए विज्ञान और उपचार सिफारिशों पर हाल ही में अद्यतन सहमति का अनुसरण करता है।

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बच्चों में गिरफ्तारी के बाद तापमान प्रबंधन: पी2020 में पुन: बाल चिकित्सा सिफारिशें

पीएलएस टास्क फोर्स ने निम्नलिखित उपचार सिफारिशें प्रदान की (1) ब्यूक एट अल (2) द्वारा आईएलसीओआर कमीशन की व्यवस्थित समीक्षा के बाद जिसमें बाल चिकित्सा ओएचसीए और आईएचसीए में समान प्रोटोकॉल का उपयोग करते हुए दो मुख्य यादृच्छिक नियंत्रण (आरसीटी) शामिल थे। (3, 4)

हमारा सुझाव है कि ओएचसीए और आईएचसीए से आरओएससी के बाद बेहोश रहने वाले शिशुओं और बच्चों के लिए, लक्षित तापमान प्रबंधन का उपयोग 37.5 डिग्री सेल्सियस या उससे कम (कमजोर सिफारिश, मध्यम-निश्चितता सबूत) के केंद्रीय तापमान को बनाए रखने के लिए किया जाना चाहिए।

अनुकूल न्यूरोलॉजिकल परिणाम, उत्तरजीविता, और अस्पताल में प्रतिकूल घटनाओं पर तुलनात्मक डेटा प्रदान करने वाले 2 यादृच्छिक परीक्षणों और 8 पूर्वव्यापी अवलोकन संबंधी सह-अध्ययनों के आधार पर, चिकित्सीय हाइपोथर्मिया (32 डिग्री सेल्सियस से 34 डिग्री सेल्सियस) के उपयोग का समर्थन करने वाले अनिर्णायक सबूत हैं। ) उन बच्चों के लिए चिकित्सीय मानदंड (36 डिग्री सेल्सियस से 37.5 डिग्री सेल्सियस) (या एक वैकल्पिक तापमान) की तुलना में जो आरओएससी प्राप्त करते हैं लेकिन ओएचसीए या आईएचसीए के बाद कोमा में रहते हैं।

मूल सीओएसटीआर (5) में पीएलएस टास्क फोर्स ने प्रेरित हाइपोथर्मिया 32 डिग्री सेल्सियस से 34 डिग्री सेल्सियस के उपयोग के लिए प्राथमिकता की सूचना दी, जबकि ओएचसीए के लिए 36 डिग्री सेल्सियस से 37.5 डिग्री सेल्सियस पर तापमान के सक्रिय नियंत्रण के विपरीत।

उस आबादी में वरीयता देने के लिए IHCA के रोगियों पर अपर्याप्त डेटा था। टास्कफोर्स ने यह भी नोट किया कि बुखार संभावित रूप से हानिकारक है और इससे बचा जाना चाहिए।

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बच्चों में तापमान प्रबंधन: बाल चिकित्सा अद्यतन साहित्य खोज

7 सितंबर 2021 को पीएलएस टास्क फोर्स द्वारा ब्यूक एट अल द्वारा प्रकाशित मूल खोज रणनीति और शोध प्रश्न के बाद एक साक्ष्य अद्यतन किया गया था। (2)

किसी भी नए आरसीटी की पहचान नहीं की गई। आठ अतिरिक्त प्रकाशनों ने समावेशन मानदंडों को पूरा किया; हालांकि, सात चिकित्सीय हाइपोथर्मिया के उपसमूहों के माध्यमिक विश्लेषण थे, ओएचसीए, आईएचसीए या संयुक्त समूहों के लिए बाल चिकित्सा कार्डियक गिरफ्तारी (टीएचएपीसीए) आरसीटी प्राथमिक परीक्षण डेटा के बाद। (6-12) प्रेरित हाइपोथर्मिया (<35 डिग्री सेल्सियस) और नॉर्मोथर्मिया (36-36.5 डिग्री सेल्सियस) की तुलना में ऑस्ट्रेलिया से एक नए पूर्वव्यापी अवलोकन संबंधी सहवास की पहचान की गई थी।

THAPCA माध्यमिक विश्लेषण डेटा ने निम्न में से किसी भी उपसमूह में तापमान समूहों (32-34 बनाम 36-37.5 डिग्री सेल्सियस) के बीच कोई अंतर नहीं दिखाया; ईसीएमओ या ईसीपीआर, हाइपोटेंशन पोस्ट-आरओएससी, खुली छाती पुनर्जीवन, संयुक्त कोहोर्ट ओएच और आईएच और तीव्र गुर्दे की चोट। मैगी एट अल द्वारा ऑस्ट्रेलियाई अध्ययन में, अस्तित्व में कोई अंतर नहीं था; हालांकि, प्रतिगमन समायोजन के बाद, प्रेरित हाइपोथर्मिया जीवन के दो स्वास्थ्य संबंधी गुणवत्ता उपायों (उच्च शारीरिक और मनोसामाजिक स्कोर) में महत्वपूर्ण सुधार के साथ जुड़ा था। (13)

टास्क फोर्स ने पूर्ण व्यवस्थित समीक्षा को दोहराने के लिए आगे बढ़ने के लिए पर्याप्त नए डेटा की पहचान नहीं की और टास्क फोर्स अब वरीयता व्यक्त नहीं करना चाहता था।

उन्नत जीवन समर्थन (एएलएस) टास्क फोर्स की सिफारिशें और 2021 में पीएलएस टास्क फोर्स साक्ष्य समीक्षा का संदर्भ

ALS टास्क फोर्स CoSTR, अगस्त 30 वीं 2021 की मुख्य उपचार सिफारिशों को ग्रैनफेल्ड एट अल (14) द्वारा एक टास्क फोर्स के नेतृत्व में व्यवस्थित समीक्षा और 'TTM2'study (15) के प्रकाशन के बाद अपडेट किया गया था और इसे यहां पाया जा सकता है [https: //costr.ilcor.org/docume…]।

वे सुझाव देते हैं, वयस्कों में, उन रोगियों के लिए तापमान 37.5 को लक्षित करके सक्रिय रूप से बुखार को रोकना, जो कार्डियक अरेस्ट (कमजोर सिफारिश, कम निश्चितता सबूत) से आरओएससी के बाद कोमा में रहते हैं और इस अनिश्चितता को स्वीकार करते हैं कि क्या कार्डियक अरेस्ट रोगियों की उप-जनसंख्या 32- पर हाइपोथर्मिया को लक्षित करने से लाभान्वित हो सकती है। 34 डिग्री सेल्सियस।

हालांकि पीएलएस और एएलएस टास्क फोर्स की सिफारिशें समान हैं, यह उजागर करना महत्वपूर्ण है कि बाल चिकित्सा कार्डियक गिरफ्तारी और वयस्क कार्डियक गिरफ्तारी आबादी के बीच उल्लेखनीय अंतर हैं।

सबसे पहले, ओएचसीए के बाल चिकित्सा अध्ययन अक्सर प्राथमिक हृदय रोग विज्ञान पर ध्यान केंद्रित करने वाले अधिकांश वयस्क अध्ययनों की तुलना में कार्डियक अरेस्ट (मुख्य रूप से हाइपोक्सिमिक एटियलजि) के सभी एटियलजि पर ध्यान केंद्रित करते हैं।

दूसरे, बाल चिकित्सा IHCA मुख्य रूप से पहले से ही गहन देखभाल सेटिंग में देखभाल की गई आबादी में होता है, जबकि वयस्क IHCA लगभग समान रूप से गहन देखभाल और गैर-गहन देखभाल सेटिंग्स में वितरित किया जाता है।

तीसरा, अधिकांश बाल चिकित्सा ओएचसीए और आईएचसीए युवा बाल चिकित्सा आयु वर्ग में होते हैं, और वयस्कों और बच्चों के बीच पर्याप्त विकासात्मक जीव विज्ञान और महामारी विज्ञान के अंतर हैं जो इस बात का समर्थन करते हैं कि वयस्क अध्ययन के निष्कर्ष और सिफारिशें बाल चिकित्सा आबादी पर लागू नहीं हो सकती हैं।

2021 में बाल चिकित्सा सिफारिशें: बच्चों में गिरफ्तारी के बाद तापमान प्रबंधन

बाल चिकित्सा आबादी के लिए 2020 से पीएलएस टास्क फोर्स की सिफारिशें इसलिए 2021 में तापमान लक्ष्य के मामूली शब्दों के स्पष्टीकरण के साथ अपरिवर्तित रहती हैं: हमारा सुझाव है कि ओएचसीए या आईएचसीए से आरओएससी के बाद बेहोश रहने वाले शिशुओं और बच्चों के लिए, तापमान के सक्रिय नियंत्रण का उपयोग केंद्रीय तापमान 37.5 डिग्री सेल्सियस (कमजोर सिफारिश, मध्यम-निश्चितता साक्ष्य) को बनाए रखने के लिए किया जाना चाहिए। प्रेरित के उपयोग का समर्थन या खंडन करने के लिए अनिर्णायक सबूत हैं

हाइपोथर्मिया (32 डिग्री सेल्सियस से 34 डिग्री सेल्सियस) तापमान पर सक्रिय नियंत्रण की तुलना में तापमान पर सक्रिय नियंत्रण (36 डिग्री सेल्सियस से 37.5 डिग्री सेल्सियस) (या एक वैकल्पिक तापमान) उन बच्चों के लिए जो आरओएससी प्राप्त करते हैं लेकिन ओएचसीए या आईएचसीए के बाद कोमा में रहते हैं।

 

बाल रोग में ज्ञान अंतराल

पीएलएस टास्क फोर्स यह मानती है कि बाल चिकित्सा आईएचसीए और ओएचसीए (लक्षित तापमान, समय, अवधि, तकनीक) में तापमान प्रबंधन के आवेदन के बारे में अनिश्चितता बनी हुई है; इसके अलावा, ऐसी परिस्थितियों में जहां हाइपोथर्मिया पर विचार किया जा सकता है, फिर भी रीवार्मिंग का मार्गदर्शन करने के लिए कोई सबूत नहीं है। इन महत्वपूर्ण सवालों के जवाब देने के लिए बाल चिकित्सा अनुसंधान और नैदानिक ​​परीक्षणों की तत्काल आवश्यकता है।

लेखक

बीआर स्कोलेफील्ड, एएम। गुएर्गुएरियन, जे. टिजसेन, जे. एकवर्थ, आर. ऐकिन, डी. एटकिंस, ए. डेकेन, टीबी। कोटो, एम। बाल चिकित्सा की ओर से क्लेनमैन, डी. क्लोएक, जी. नुथल, आई. मैकोनोची, वी. नाडकर्णी, जीन वाई. ओंग, ए. रीस, ए. रोड्रिग्ज-नुनेज़, एस. शेक्सनेडर, पी. वैन डे वूर्डे, केसी एनजी लाइफ सपोर्ट टास्क फोर्स, आईएलसीओआर।

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संदर्भ

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स्रोत:

ILCOR