स्यूडोमेम्ब्रांसस कोलाइटिस: कारण, लक्षण, निदान, चिकित्सा, जटिलताओं, रोग का निदान, मृत्यु दर

By क्रिस्टियानो एंटिनो On मार्च 20, 2023

स्यूडोमेम्ब्रानस कोलाइटिस' (जिसे 'स्यूडोमेम्ब्रानस एंटरोकोलाइटिस' भी कहा जाता है, इसलिए परिवर्णी शब्द 'सीपीएम' और 'ईसीपीएम') कोलन की सूजन है (इसलिए शब्द 'कोलाइटिस') उभरी हुई सफेद-पीली सजीले टुकड़े की विशेषता है जो स्यूडोमेम्ब्रेंस बनाने के लिए एक साथ आती हैं। म्यूकोसा

कोलन की सूजन तब होती है जब, कुछ परिस्थितियों में, बैक्टीरियम क्लॉस्ट्रिडियोइड्स डिफिसाइल (जिसे एक बार 'क्लोस्ट्रीडियम डिफिसाइल' के रूप में जाना जाता है) अपने विष के माध्यम से अंग को नुकसान पहुंचाता है।

यह लगभग हमेशा उन लोगों में दिखाई देता है जिनका पहले एंटीबायोटिक दवाओं के साथ इलाज किया गया था और इसलिए इसे अक्सर 'एंटीबायोटिक-एसोसिएटेड कोलाइटिस' भी कहा जाता है।

यह अक्सर अस्पतालों या नर्सिंग होम में भर्ती दुर्बल व्यक्तियों में भी होता है।

बैक्टीरियम क्लोस्ट्रीडियोइड्स डिफिसाइल अधिकांश स्यूडोमेम्ब्रानस कोलाइटिस का कारण बनता है, लेकिन यह एकमात्र संभव एटिऑलॉजिकल एजेंट नहीं है।

स्यूडोमेम्ब्रांसस कोलाइटिस मुख्य रूप से वयस्कों को प्रभावित करता है, लेकिन यह बच्चों और बुजुर्गों को भी प्रभावित कर सकता है

यह बृहदान्त्र के सबसे टर्मिनल भाग को वैकल्पिक रूप से प्रभावित करता है: अवरोही बृहदान्त्र, सिग्मा और मलाशय 77-80% मामलों में प्रभावित होते हैं; सीकुम, आरोही और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र 5-19% मामलों में प्रभावित होते हैं।

इस रोग की पहचान डायरिया से होती है, कभी-कभी बदबूदार गंध, बुखार, पेट में दर्द और ल्यूकोसाइटोसिस के साथ, और गंभीर और कुछ मामलों में घातक हो सकता है।

रोग के निदान और उपचार में विभिन्न पेशेवर शामिल हो सकते हैं, जिनमें गैस्ट्रोएन्टेरोलॉजिस्ट, संक्रामक रोग विशेषज्ञ, आहार विशेषज्ञ और सामान्य सर्जन शामिल हैं।

कारण और जोखिम कारक

स्यूडोमेम्ब्रानस कोलाइटिस अक्सर जीवाणु क्लोस्ट्रीडियोइड्स डिफिसाइल (जिसे एक बार क्लोस्ट्रीडियम डिफिसाइल के रूप में जाना जाता है) द्वारा उत्पादित विषाक्त पदार्थों के कारण होता है।

यह जीवाणु आम तौर पर मानव माइक्रोबायोटा का हिस्सा होता है।

मानव माइक्रोबायोटा (जिसे गलत तरीके से आंतों का वनस्पति भी कहा जाता है) सहजीवी सूक्ष्मजीवों का संग्रह है जो मानव जीव को नुकसान पहुंचाए बिना सह-अस्तित्व में हैं।

क्लॉस्ट्रिडियोइड्स डिफिसाइल की उपस्थिति इसलिए कोई समस्या नहीं है, कम से कम तब तक नहीं जब तक कि कुछ परिस्थितियां इसे कोलन के लिए खतरनाक नहीं बनाती हैं।

लगभग सभी एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग, लेकिन विशेष रूप से क्विनोलोन, क्लिंडामाइसीन और सेफलोस्पोरिन जैसे व्यापक-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स, जोखिम कारकों में से एक है जो जीवाणु को स्वास्थ्य जोखिम बनाता है: वास्तव में एंटीबायोटिक्स सामान्य जीवाणु वनस्पति के संतुलन में बदलाव का कारण बनते हैं। आंत, इसके असामान्य प्रसार के पक्ष में।

विशेष रूप से, जब एंटीबायोटिक आंत में प्रतिस्पर्धी बैक्टीरिया को नष्ट कर देता है, तो शेष सभी जीवों में कोलन में जगह और पोषक तत्वों के लिए कम प्रतिस्पर्धा होगी: शुद्ध प्रभाव क्लॉस्ट्रिडियोइड समेत माइक्रोबायोटा में सामान्य रूप से मौजूद कुछ बैक्टीरिया के अधिक व्यापक विकास की अनुमति देना है। कठिन।

यह जीवाणु असामान्य रूप से फैलता है और यह उत्पन्न होने वाले विष में वृद्धि का कारण बनता है, दस्त के लिए जिम्मेदार एक विष और अन्य लक्षण और संकेत जो स्यूडोमेम्ब्रानस कोलाइटिस की विशेषता है।

स्यूडोमेम्ब्रांसस कोलाइटिस 90-95% मामलों में क्लोस्ट्रीडियोइड्स डिफिसाइल के कारण होता है।

अन्य कारण

क्लोस्ट्रीडियोइड्स डिफिसाइल स्यूडोमेम्ब्रानस कोलाइटिस का एकमात्र एटिऑलॉजिकल एजेंट नहीं है: लगभग 5-10% में यह अन्य कारणों से होता है, जो बेहसेट की बीमारी, कोलेजनस कोलाइटिस, सूजन आंत्र रोग, इस्केमिक कोलाइटिस, अन्य संक्रामक जीव (बैक्टीरिया, परजीवी और वायरस) हो सकते हैं। ) और कुछ दवाएं और विष।

क्लोस्ट्रीडियोइड्स डिफिसाइल के अलावा स्यूडोमेम्ब्रानस कोलाइटिस पैदा करने वाले बैक्टीरिया में शामिल हैं:

इशरीकिया कोली;
क्लेबसिएला ऑक्सीटोका;
क्लोस्ट्रीडियम रेमोसम;
क्लोस्ट्रीडियम perfringens;
प्लेसीओमोनास शिगेलोइड्स
साल्मोनेला एंटरिका;
शिगेला;
स्टेफिलोकोकस ऑरियस;
यर्सिनिया एंटरोकॉलिटिका।
परजीवी में शामिल हैं:
एंटअमीबा हिस्टोलिटिका;
शिस्टोसोमा मैनसोनी;
स्ट्रॉन्गिलोइड्स स्टर्कोरेलिस;

वायरसों में, एक संभावित कारण साइटोमेगालोवायरस है।

लक्षण और संकेत

स्यूडोमेम्ब्रानस कोलाइटिस के लक्षण और लक्षण कई कारकों के आधार पर बहुत भिन्न हो सकते हैं, जिसमें रोगी की उम्र और स्वास्थ्य की सामान्य स्थिति, विशिष्ट कारण, शुरुआत का तरीका, प्रभावित बृहदान्त्र का हिस्सा, आंतों के वनस्पतियों में परिवर्तन की गंभीरता और रोगी की प्रतिरक्षा की गुणवत्ता शामिल है। जवाब।

स्यूडोमेम्ब्रांसस कोलाइटिस लगभग हमेशा परिणाम देता है:

तीव्र या जीर्ण दस्त, अक्सर रक्त के निशान और एक बदबूदार गंध की उपस्थिति के साथ;
पेट में दर्द और/या ऐंठन;
बुखार, तेज बुखार भी;
मल में बलगम या मवाद;
जी मिचलाना;
निर्जलीकरण;
सामान्य बीमारी।

फुलमिनेंट फॉर्म के लक्षण और संकेत

बहुत बुजुर्ग और/या इम्यूनोकम्प्रोमाइज्ड रोगी (जैसे एड्स के साथ) स्यूडोमेम्ब्रानस कोलाइटिस के तीव्र रूप का अनुभव कर सकते हैं, जो ऊपर सूचीबद्ध लक्षणों और संकेतों के अलावा दिखा सकता है:

धमनी हाइपोटेंशन (निम्न रक्तचाप)
हाइपरज़ोटेमिया;
निर्जलीकरण;
उच्च बुखार;
40 000/mm3 से ऊपर सफेद रक्त कोशिका की गिनती के साथ भी उच्च ल्यूकोसाइटोसिस;
सबसे गंभीर और अनुपचारित मामलों में कोमा और मृत्यु।

निदान

निदान कई तरीकों से प्राप्त किया जाता है: सबसे पहले, एनामनेसिस महत्वपूर्ण है, जिसमें रोगी डॉक्टर को अपने लक्षणों का वर्णन करता है और उपयोगी जानकारी की एक श्रृंखला सूचीबद्ध करता है, जैसे कि अन्य बीमारियों की संभावित उपस्थिति, परीक्षण और ऑपरेशन किए गए , इम्यूनोसप्रेशन की स्थिति पैदा करने वाली स्थितियों की संभावित उपस्थिति, पिछले अस्पताल में रहने और आहार के प्रकार।

इतिहास के दौरान, डॉक्टर को खतरे की घंटी बजनी चाहिए यदि रोगी बलगम और रक्त और पेट दर्द के साथ दस्त से जुड़े व्यापक एंटीबायोटिक उपयोग का वर्णन करता है।

वस्तुनिष्ठ परीक्षण विशेष रूप से पेट पर ध्यान केंद्रित करेगा: डॉक्टर पैथोलॉजी के संकेतों की तलाश करेगा, उदाहरण के लिए इसे देखकर और थपथपाकर।

ज्यादातर मामलों में नैदानिक संदेह की पुष्टि प्रयोगशाला चिकित्सा द्वारा की जाएगी: रोगी अपने मल को इकट्ठा करता है और प्रयोगशाला तकनीशियन उनमें क्लोस्ट्रीडियोइड्स डिफिसाइल टॉक्सिन्स की उपस्थिति की पहचान करेगा।

इस तरह के विषाक्त पदार्थों की अनुपस्थिति में और सबसे संभावित क्लोस्ट्रीडियोइड्स डिफिसाइल संक्रमण को छोड़कर, एक कोलोनोस्कोपी किया जाता है जो एंडोस्कोपिक रूप से रोग के विशिष्ट स्यूडोमेम्ब्रेंस का पता लगाता है।

इस बिंदु पर, निदान को संभावित कारणों में भेदभाव करना चाहिए, रोगजनकों की तलाश में, क्लॉस्ट्रिडियोइड्स डिफिसाइल से कम बार, इस प्रकार के बृहदांत्रशोथ का कारण बन सकता है।

कोलोनोस्कोपी के लिए धन्यवाद, एक बायोप्सी की जा सकती है, जो एक हिस्टोलॉजिकल नमूने को प्रयोगशाला में भेजने की अनुमति देती है।

विभेदक निदान के लिए, विभिन्न परीक्षण उपयोगी हो सकते हैं, जिनमें रक्त परीक्षण, मूत्र परीक्षण, पेट का अल्ट्रासाउंड, एक्स-रे और सीटी स्कैन शामिल हैं।

विभेदक निदान उन बीमारियों और स्थितियों से उत्पन्न होता है जिनके परिणामस्वरूप कमोबेश समान लक्षण और संकेत होते हैं, जिनमें शामिल हैं:

कीमोथेरेपी कोलाइटिस;
एचआईवी संक्रमण;
क्रोहन रोग;
पेट का कैंसर;
विपुटीय रोग;
सीलिएक रोग;
खट्टी डकार;
पित्ताशय की पथरी;
पोस्ट-कोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम;
गैर-जठरांत्र अंतःस्रावी रोग;
खाद्य असहिष्णुता;
इस्केमिक कोलाइटिस;
नासूर के साथ बड़ी आंत में सूजन;
अन्य प्रकार के कोलाइटिस।

कोलाइटिस की जटिलताओं

संभावित जटिलताओं में शामिल हैं:

बड़े पैमाने पर द्रव हानि;
निर्जलीकरण;
प्रभावित आंतों के श्लेष्म का विनाश;
संभव हाइपोवॉलेमिक शॉक के साथ हाइपोवोल्मिया और धमनी हाइपोटेंशन;
इलेक्ट्रोलाइट कमी;
पूति;
विषाक्त मेगाकोलन;
आंतों का छिद्र;
आंतों का रक्तस्राव;
मौत।

इन मामलों में बहुत तेजी से उपचार की आवश्यकता होती है, क्योंकि ऐसी जटिलताओं से मृत्यु (फुलमिनेंट कोलाइटिस) हो सकती है, विशेष रूप से दुर्बल और कमजोर व्यक्तियों में।

थेरेपी

कई नैदानिक सुरागों (एंटीबायोटिक्स का उपयोग, पेट में दर्द, बलगम और रक्त के साथ गंभीर दस्त) की उपस्थिति में, क्लॉस्ट्रिडियोइड्स डिफिसाइल विष खोज के परिणाम प्रयोगशाला से आने से पहले अनुभवजन्य उपचार शुरू किया जाना चाहिए।

कोलाइटिस, अनुशंसित आहार

कुछ खाद्य पदार्थ किसी भी प्रकार के बृहदांत्रशोथ के लक्षणों और संकेतों को बढ़ा सकते हैं, इसलिए - स्यूडोमेम्ब्रानस कोलाइटिस के मामले में भी - उनसे बचने या कम से कम उनके सेवन को सीमित करने की सलाह दी जा सकती है।

इनमें शामिल हैं:

कॉफ़ी;
चॉकलेट;
कैफीन युक्त पेय पदार्थ;
आत्माओं और आत्माओं;
कार्बोनेटेड ड्रिंक्स;
डेयरी उत्पाद (यदि लैक्टोज असहिष्णुता मौजूद है);
सीलिएक रोग (पास्ता, ब्रेड, ब्रेडस्टिक्स, पटाखे, रस्क, ब्रेड रोटियां, फ़ोकैसिया, पिज्जा, ग्नोच्ची, मीठे बिस्कुट, आदि) के मामले में ग्लूटेन युक्त खाद्य पदार्थ;
बीन्स, मटर, व्यापक बीन्स और सूखे फलियां सामान्य रूप से;
सूखे फल, लुगदी या बीज के साथ फल;
सल्फर या सल्फेट युक्त खाद्य पदार्थ;
साबुत अनाज उत्पादों सहित बहुत सारे फाइबर वाले खाद्य पदार्थ;
मेवे और सूखे मेवे, उनसे निकाले गए तेल और मक्खन;
सोर्बिटोल युक्त उत्पाद (गोंद और चीनी मुक्त मिठाई);
चिली पेपर्स।

इसके विपरीत, कुछ खाद्य पदार्थों का सेवन करना फायदेमंद हो सकता है, जिनमें शामिल हैं:

उबला हुआ सफेद मांस;
उबला हुआ मछली;
उबले आलू;
उबली हुई गाजर;
लैक्टिक फर्मेंट्स से भरपूर दही;
पका हुआ फल;
जई, जौ और चावल सूप;
सब्जी का झोल;
गैर-किण्वित पनीर।

प्रैग्नेंसी और रिलैप्स

पूर्वानुमान कारण के आधार पर भिन्न होता है।

यदि स्यूडोमेम्ब्रानस कोलाइटिस प्रशासन या विशिष्ट प्रेरक एजेंटों के संपर्क से जुड़ा हुआ है, उदाहरण के लिए एंटीबायोटिक दवाएं जो आंतों के जीवाणु वनस्पतियों के संतुलन को बाधित करती हैं, तो जोखिम की समाप्ति के परिणामस्वरूप तेजी से छूट मिल सकती है, विशेष रूप से अन्यथा स्वस्थ, युवा और प्रतिरक्षात्मक व्यक्तियों में।

मेट्रोनिडाजोल और वैनकोमाइसिन के साथ उपचार आम तौर पर हल हो जाता है, हालांकि लगभग 20-25% मामलों में रिलैप्स देखे जाते हैं।

यदि बृहदांत्रशोथ क्लोस्ट्रीडियोइड्स डिफिसाइल के कारण होता है, तो पहली पुनरावृत्ति के बाद दोबारा होने का जोखिम 60% तक बढ़ जाता है

क्लोस्ट्रीडियोइड्स डिफिसाइल के कारण होने वाले स्यूडोमेम्ब्रानस कोलाइटिस की पुनरावृत्ति के जोखिम के संबंध में पूर्वानुमान परिशिष्ट की उपस्थिति या अनुपस्थिति से जुड़ा हुआ है, क्योंकि यह संभवतः एंटीबायोटिक चिकित्सा के एक कोर्स के बाद सामान्य आंतों के माइक्रोफ्लोरा को बहाल करने में सक्रिय भूमिका निभाता है।

अपेंडिक्स वाले रोगियों में क्लोस्ट्रीडियोइड्स डिफिसाइल के संक्रमण की संभावना 11% है, जबकि एपेंडेक्टोमाइज्ड विषयों में यह 48% है।

मृत्यु-दर

रोग गंभीर हो सकता है और कुछ मामलों में घातक (कुछ अनुमान 6 और 30% के बीच की मृत्यु दर का हवाला देते हैं)।

मृत्यु दर बढ़ती नैदानिक और चिकित्सीय देरी के साथ बढ़ती है, और आमतौर पर मेगाकोलन, आंतों की वेध और बड़े पैमाने पर आंतरिक रक्तस्राव से संबंधित होती है।

सेप्सिस और हाइपोवॉलेमिक शॉक मौत के संभावित कारण हैं।

सबसे अधिक जोखिम फुलमिनेंट मामलों में होता है, जो अक्सर कमजोर व्यक्तियों (ऐसे लोग जो प्रत्यारोपण से गुजरे हैं, बुजुर्ग, इम्यूनोसप्रेस्ड, आदि) में होते हैं।

अपेंडिक्स की उपस्थिति से मृत्यु का जोखिम कम हो जाता है, जबकि इसकी अनुपस्थिति (एपेंडेक्टोमी) इसे बढ़ा देती है।