टूटे हुए एन्यूरिज्म: वे क्या हैं, उनका इलाज कैसे करें
एन्यूरिज्म एक सेरेब्रल धमनी का फैलाव है, जो अगर टूट जाता है, तो सबराचोनोइड रक्तस्राव हो सकता है। वे खुद को एक गंभीर सिरदर्द के साथ प्रकट करते हैं, अक्सर नूकल विकिरण के साथ
उपचार के दो विकल्प हैं: न्यूरोसर्जिकल और एंडोवास्कुलर उपचार।
टूटे हुए एन्यूरिज्म क्या हैं?
एन्यूरिज्म एक मस्तिष्क धमनी का फैलाव है। आकार कुछ मिलीमीटर से लेकर घावों तक भिन्न हो सकता है, जिसे "दिग्गज" कहा जाता है, जिसका व्यास 2.5 सेमी से अधिक होता है।
एन्यूरिज्म किसी भी मस्तिष्क धमनी को प्रभावित कर सकता है, हालांकि विभिन्न आवृत्ति और कभी-कभी विभिन्न लक्षणों के साथ।
एन्यूरिज्म, उनके आकार और स्थान के अलावा, दो बड़े परिवारों में विभाजित किया जा सकता है: टूटा हुआ एन्यूरिज्म और गैर-टूटा हुआ एन्यूरिज्म।
टूटे हुए एन्यूरिज्म वे हैं जो सबराचनोइड रक्तस्राव का कारण बनते हैं
रोगी की नैदानिक तस्वीर एक साधारण सिरदर्द से लेकर कोमा तक भिन्न होती है।
Subarachnoid रक्तस्राव, जो एक टूटे हुए धमनीविस्फार या मस्तिष्क में किसी भी विकृति के परिणामस्वरूप होता है, में सबराचनोइड रिक्त स्थान में रक्त का रिसाव होता है। मस्तिष्क ऐसा प्रतीत होता है जैसे 'खून से रंगा हुआ'।
10% मामलों में रोग की घटना मृत्यु दर या गंभीर स्वास्थ्य स्थितियों वाले प्रति 100,000 लोगों पर 60 मामले हैं।
ये आंकड़े एक प्रमुख पारिवारिक और सामाजिक प्रभाव वाली गंभीर, जटिल बीमारी के संकेत हैं।
एक तिहाई मरीज अचानक मौत के कारण अस्पताल नहीं पहुंचते हैं।
इसलिए यह स्पष्ट है कि लक्षणों की व्याख्या करना और 118/112/911 पर तुरंत कॉल करना जानना उस विकृति विज्ञान में महत्वपूर्ण हो जाता है जहां समय कारक इतना महत्वपूर्ण है।
टूटे हुए एन्यूरिज्म के कारण क्या हैं?
लगभग 4-5% आबादी एन्यूरिज्म के वाहक हैं, लेकिन इनमें से बहुत कम संख्या में लक्षण दिखाई देंगे।
धमनीविस्फार अक्सर मस्तिष्क वाहिकाओं के द्विभाजन में स्थित होता है, यह एक संकेत है कि इसका कारण अक्सर भ्रूण संबंधी होता है।
एक बार बनने के बाद, इसका प्राकृतिक इतिहास परिवर्तनशील है। महत्वपूर्ण सह-कारक उच्च रक्तचाप, धूम्रपान, एकाधिक धमनीविस्फार और संयोजी ऊतक रोग हैं।
टूटे हुए एन्यूरिज्म के लक्षण क्या हैं?
रक्तस्राव के साथ टूटे हुए एन्यूरिज्म के मामले में, रक्तस्राव के बाद धमनीविस्फार स्पष्ट हो जाता है।
सबसे आम लक्षण एक गंभीर सिरदर्द है जो अक्सर नलिका विकिरण के साथ होता है; इस सिरदर्द को अचानक बताया गया है।
भ्रम, फोटोफोबिया, कपाल तंत्रिका विकार (ओकुलर गतिशीलता विकार) अक्सर जुड़े होते हैं।
कभी-कभी परिणामी मोटर गड़बड़ी के साथ एक इंट्रापैरेन्काइमल हेमेटोमा भी होता है।
कोमा आम है।
निदान
निदान में किया जाता है आपातकालीन कक्ष जहां सीटी स्कैन से रक्तस्राव का पता चलता है।
जैसे ही निदान किया जाता है, एंजियोटैक (एक सामान्य सीटी स्कैन जो मस्तिष्क वाहिकाओं को उजागर करता है और विपरीत माध्यम से किया जाता है) करने का निर्णय लिया जाता है।
संदिग्ध मामलों में, एक सेरेब्रल एंजियोग्राफी की जाती है (ग्रोइन में स्थानीय एनेस्थीसिया, इंट्राक्रैनील वाहिकाओं तक पहुंचने के लिए ऊरु धमनी के माध्यम से कैथीटेराइजेशन और इसके विपरीत इंजेक्शन लगाया जाता है, सेरेब्रल प्रवाह का एक पूर्ण गतिशील दृश्य प्राप्त होता है)।
उपचार
न्यूरोवास्कुलर पैथोलॉजी वाले रोगी के प्रबंधन में शामिल ऑपरेटिंग इकाइयां आमतौर पर हैं:
- न्यूरोसर्जरी
- स्ट्रोक इकाई
- इंटरवेंशनल न्यूरोराडोलॉजी
- न्यूरोरिनोप्लास्टी
- तंत्रिका
- न्यूरोरेहबिलेशन
यदि बहु-विषयक टीम ने उपचार के लिए कोई संकेत दिया है, तो दो संभावनाएं हैं:
- माइक्रोसर्जिकल उपचार
- एंडोवास्कुलर उपचार
एंडोवास्कुलर उपचार माइक्रोसर्जरी का विकल्प नहीं है, बल्कि हस्तक्षेप का एक वास्तविक विकल्प है।
कुछ एन्यूरिज्म में सर्जरी के लिए एक संकेत होता है, अन्य में एंडोवास्कुलर उपचार के लिए।
प्रत्येक मामले में पसंद के उपचार का आकलन करने के लिए टीम पर निर्भर है।
माइक्रोसर्जिकल उपचार में एक या एक से अधिक "क्लिप" (छोटे पिन) को स्तर पर रखकर धमनीविस्फार थैली को बाहर करना शामिल है। हार विकृति का।
यह सबसे आधुनिक तकनीक की सहायता से किया जाता है:
- ऑपरेटिंग माइक्रोस्कोप
- इंट्राऑपरेटिव फ्लोरोएंगियोग्राफी
- इंट्राऑपरेटिव न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल मॉनिटरिंग
- 3डी एंडोस्कोपी
- इंट्राऑपरेटिव माइक्रोडॉपलर
जोखिम सीमित हैं, यह देखते हुए कि सेरेब्रल वाहिकाएं मस्तिष्क की सतह पर आराम करती हैं और अंदर नहीं, और यह कि माइक्रोसर्जिकल प्रक्रिया मस्तिष्क के ऊतकों से गुजरे बिना सतह पर "काम" करती है।
उपचार के दौरान रोगी के मोटर और संवेदी मूल्यांकन के लिए "इंट्राऑपरेटिव मॉनिटर" का उपयोग आवश्यक है।
एंडोवास्कुलर उपचार एक सामान्य एंजियोग्राफी प्रक्रिया है जिसमें ऊरु धमनी के माध्यम से सेरेब्रल वाहिकाओं तक पहुंचना और एन्यूरिज्म थैली को छोटे टाइटेनियम फिलामेंट्स से भरना या स्टेंट (निंदनीय सामग्री के छोटे सिलेंडर) रखना शामिल है जो मस्तिष्क से धमनीविस्फार को बाहर करते हैं।
जोखिम क्षणिक या स्थायी इस्केमिक घटनाओं (कॉयल की तुलना में स्टेंट में अधिक) और अंतःस्रावी रूप से धमनीविस्फार के संभावित टूटने की संभावना से संबंधित हैं।
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