SCCM ने गंभीर रूप से बीमार बच्चों और शिशुओं के लिए PANDEM दिशानिर्देश जारी किए
बच्चों और शिशुओं के लिए PANDEM दिशानिर्देश फरवरी 2022 के पीडियाट्रिक क्रिटिकल केयर मेडिसिन के अंक में प्रकाशित हुए थे
सर्वोत्तम देखभाल और परिणामों को सुनिश्चित करने के लिए देखभाल के एक अंतःविषय, बहु-पेशेवर मॉडल की स्थापना करते समय प्रलाप, दर्द, आंदोलन और वापसी के लिए नियमित निगरानी महत्वपूर्ण है।
आईसीयू मुक्ति अभियान बच्चों और शिशुओं के इलाज के लिए अधिक संसाधन प्रदान करने के लिए विस्तार कर रहा है।
इन संसाधनों के स्तंभों में से एक है 2022 SCCM क्लिनिकल प्रैक्टिस गाइडलाइंस ऑन प्रिवेंशन एंड मैनेजमेंट ऑन पेन, एजिटेशन, न्यूरोमस्कुलर नाकाबंदी, और गंभीर रूप से बीमार बाल रोगियों में ICU पर्यावरण और प्रारंभिक गतिशीलता (PANDEM) पर विचार के साथ प्रलाप।
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बच्चों और शिशुओं के लिए PANDEM दिशानिर्देश फरवरी 2022 के पीडियाट्रिक क्रिटिकल केयर मेडिसिन के अंक में प्रकाशित हुए थे
PANDEM दिशानिर्देशों में से कई अवधारणाएँ SCCM के ICU लिबरेशन अभियान के लक्ष्यों को दर्शाती हैं, जिसमें दर्द का पर्याप्त इलाज, सोच-समझकर बेहोश करने की दवा का निर्धारण, प्रलाप का आकलन और इलाज, शुरुआती गतिशीलता को बढ़ावा देना और परिवारों को अपने प्रियजन की देखभाल में शामिल करना शामिल है।
"व्यापक देखभाल के लिए गंभीर रूप से बीमार बच्चों का बार-बार और जानबूझकर पुनर्मूल्यांकन करने के लिए विभिन्न प्रकार के उपकरणों के उपयोग की आवश्यकता होती है, जिसमें मेडिकल टीम द्वारा कम से कम हर दिन तीन सरल प्रश्नों का उत्तर देना शामिल है- अब रोगी कहां है, हम उन्हें कहां जाना चाहते हैं, और हम उन्हें वहाँ कैसे पहुँचाते हैं?” हेदी एबी स्मिथ, एमडी, MSCI, दिशानिर्देश समिति के सह-अध्यक्ष ने कहा।
“यह निर्धारित करने के लिए एक सक्रिय दैनिक प्रक्रिया होनी चाहिए कि हम मरीजों को आईसीयू से कैसे मुक्त करते हैं-क्या हम आज उन्हें वेंटिलेटर से हटा सकते हैं? यदि नहीं, तो कल उन्हें इससे मुक्त करने के लिए हमें क्या करने की आवश्यकता है?"
क्रिटिकल केयर चिकित्सक-विशेष रूप से नर्स-दर्द, आंदोलन, प्रलाप और वापसी के लिए आवश्यक आकलन करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं; टीम द्वारा प्रबंधन दिशानिर्देशों का पालन करना; और फिर उपचार की सफलता का पुनर्मूल्यांकन करना।
कम बेहोश करने की क्रिया बेहतर नैदानिक परिणामों को जन्म दे सकती है, जिसमें कम प्रलाप प्रसार और आईट्रोजेनिक निकासी सिंड्रोम शामिल हैं।
दिशानिर्देश समिति के सह-अध्यक्ष, एफएएपी, एफसीसीएम के प्रबंध निदेशक जॉन डब्ल्यू बर्केनबोश ने कहा, "बच्चों में अक्सर प्रलाप को कम पहचाना जाता है, लेकिन यह एक बहुत ही वास्तविक बात है।"
"यहां तक कि जो लोग प्रलाप को पहचानते हैं, वे अक्सर एक एंटीसाइकोटिक शुरू करके या आगे बेहोश करने की क्रिया या एक बेंजोडायजेपाइन जोड़कर इसे गलत तरीके से मानते हैं।
दिशानिर्देश गैर-औषधीय हस्तक्षेपों की कोशिश करने और देखभाल को बंडल करके नींद बढ़ाने की सलाह देते हैं ताकि आप हर घंटे रोगी को न जगाएं।
प्रलाप को रोकने में मदद करने के साथ-साथ आईसीयू में बच्चों के दिन और रात को यथासंभव सामान्य बनाने में मदद करने के लिए गैर-औषधीय तरीकों और आराम उपायों के संयोजन में शामक और दर्दनाशक दवाओं के पसंदीदा संयोजन के बारे में बहुत अच्छे सबूत हैं।
PANDEM दिशानिर्देशों में सिफारिशें
शिशुओं और बच्चों के लिए PANDEM दिशानिर्देश बच्चे के ICU में वास्तविक जीवन को सामान्य बनाने में मदद करने के लिए संगीत, शारीरिक, व्यावसायिक और बाल जीवन चिकित्सा जैसे गैर-औषधीय तरीकों को नियोजित करने की सलाह देते हैं।
उदाहरण के लिए, चिकित्सक यह सुझाव दे सकते हैं कि परिवार बच्चे का पसंदीदा संगीत, हेडफ़ोन, वीडियोगेम या खिलौने लाएँ।
“सीओवीआईडी -19 के लिए सुरक्षा प्रोटोकॉल ने रेखांकित किया है कि बच्चों के लिए सामान्य स्थिति की भावना लाना कितना महत्वपूर्ण है, जिनकी देखभाल करने वाले गाउन, दस्ताने और अन्य व्यक्तिगत सुरक्षा पहन रहे हैं उपकरण (पीपीई), जो शिशु या बच्चे के बीच एक अवरोध पैदा करता है और आवश्यक स्पर्श, बात और आमने-सामने संबंध बनाता है, ”डॉ स्मिथ ने कहा।
"उनके रहने में सामान्य स्थिति बनाना उन बच्चों के लिए अधिक महत्वपूर्ण है जिनके परिवार कई घंटे दूर रहते हैं और नियमित रूप से नहीं जा सकते हैं।"
उसने नोट किया कि COVID-19 ने कुछ सकारात्मक बदलाव लाए हैं, जिसमें परिवारों को अपडेट करने के लिए वीडियोकांफ्रेंसिंग का उपयोग, यह सुनिश्चित करना कि बच्चे अपने माता-पिता को सुन सकें, और उन बच्चों के लिए टचस्क्रीन टैबलेट के माध्यम से भाषा दुभाषियों के उपयोग को बढ़ाना जिनके परिवार अंग्रेजी नहीं बोलते हैं।
डायपर बदलने जैसे साधारण कार्यों से लेकर फीडिंग ट्यूब का उपयोग करके पोषण प्रदान करने के तरीके के बारे में शिक्षित होने तक, माता-पिता को अपने बच्चे की देखभाल में यथासंभव शामिल होने के लिए सशक्त होने की आवश्यकता है।
चिकित्सकों के रूप में, हम सुरक्षा प्रोटोकॉल का उपयोग करके सीमाओं को भी आगे बढ़ा सकते हैं ताकि माता-पिता अपने बच्चे को इंटुबैटेड होने पर पकड़ सकें, भले ही यह मेडिकल टीम के लिए चुनौतीपूर्ण हो।
"यह बच्चों के लिए सही बात है। हम इसे बच्चों और उनके परिवार के सदस्यों के लिए जितना सामान्य बनाते हैं, उनकी उपचार प्रक्रिया उतनी ही बेहतर होती है," डॉ. बर्केनबोश ने कहा।
"परिवार के सदस्य चिकित्सक, नर्स, चिकित्सक, या फार्मासिस्ट के रूप में बच्चों के इलाज का एक हिस्सा हैं।
वे अपने बच्चे को सबसे अच्छी तरह जानते हैं और हमें बता सकते हैं, उदाहरण के लिए, 'यह मेरे बच्चे का भूखा रोना या पागल रोना है।' जितना संभव हो सके माता-पिता की भागीदारी को सुविधाजनक बनाने से हमें जल्दी और प्रभावी ढंग से हस्तक्षेप करने में मदद मिलती है।"
दिशानिर्देशों में सर्वोत्तम उपलब्ध साक्ष्यों के आधार पर 44 सिफारिशें शामिल हैं, जिसमें गैर-औषधीय हस्तक्षेपों और परिवार की भागीदारी रणनीतियों के अलावा प्रोटोकॉलयुक्त बेहोश करने की क्रिया और एनाल्जेसिया के उन्नत उपयोग जैसी प्रबंधन रणनीतियां शामिल हैं।
PANDEM दिशानिर्देशों को पूरा पढ़ें:
2022_Society_of_critical_Care_Medicine_Clinical.15 PANDEMइसके अलावा पढ़ें:
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