न्यूनतम चेतना की स्थिति: विकास, जागृति, पुनर्वास
'न्यूनतम चेतना की स्थिति' (जिसे 'न्यूनतम रूप से सचेत अवस्था' भी कहा जाता है) चिकित्सा में चेतना की एक परिवर्तित अवस्था को संदर्भित करता है जो न्यूनतम व्यवहार द्वारा परिभाषित होती है जो स्वयं और/या पर्यावरण के बारे में जागरूकता प्रदर्शित करती है, हालांकि सामान्य से कम
न्यूनतम चेतना अवस्था का प्रसार
वनस्पति राज्य की घटनाओं का अनुमान 0.7-1.1 / 100,000 निवासियों पर है; प्रसार 2-3 / 100,000 निवासियों का है।
लगभग एक तिहाई वनस्पति राज्य दर्दनाक मूल के हैं।
दो-तिहाई गैर-दर्दनाक मूल (इस्केमिक या रक्तस्रावी मस्तिष्क स्ट्रोक, एन्सेफलाइटिस, एनोक्सिया) में से लगभग 50% मस्तिष्क एनोक्सिया हैं।
चेतना क्या है?
जब से मनुष्य ने अपने बारे में तर्क करना शुरू किया है, इस प्रश्न के उत्तर क्षेत्र के आधार पर सबसे विविध रहे हैं, उदाहरण के लिए धार्मिक या दार्शनिक।
न्यूरोलॉजिकल रूप से बोलते हुए, चेतना मनुष्य का वह घटक है जिसकी विशेषता दो भागों में होती है:
- सतर्कता: यह जागने की स्थिति की विशेषता है जो जरूरी नहीं कि हमारे आसपास की दुनिया में क्या हो रहा है, इसके बारे में जागरूकता से जुड़ा हो;
- जागरूकता: हमारे आस-पास की दुनिया के बारे में जागरूकता और सबसे विकसित अवस्था में, अपने स्वयं के होने के बारे में जागरूकता शामिल है।
स्वस्थ विषय (पूर्ण चेतना वाले व्यक्ति) में दोनों घटक सामान्य होते हैं, जबकि रोगी में न्यूनतम सचेत अवस्था में ये घटक बदल जाते हैं और अस्थायी रूप से अस्थिर होते हैं: पूरे दिन जागरूकता में उतार-चढ़ाव हो सकता है।
एक न्यूनतम चेतना अवस्था दो प्रकार की हो सकती है:
- तीव्र न्यूनतम सचेत अवस्था: अधिक आसानी से प्रतिवर्ती;
- पुरानी न्यूनतम सचेत अवस्था: रोगी के लिए पूर्ण चेतना की स्थिति में वापस आना मुश्किल।
न्यूनतम चेतना अवस्था के कारण
सबसे आम कारणों में सेरेब्रल स्ट्रोक और मस्तिष्क के आघात हैं जिसके परिणामस्वरूप कोमा होता है, जिनमें से न्यूनतम चेतना की स्थिति विकास का प्रतिनिधित्व कर सकती है।
चेतना के शारीरिक संबंधों की पहचान की जाती है:
- आरोही जालीदार पदार्थ, जो मुख्य रूप से चेतना के स्तर के लिए जिम्मेदार है;
- एन्सेफेलिक गोलार्ध, उच्च संज्ञानात्मक कार्य और सामग्री की सीट।
कोई भी भौतिक-रासायनिक हानिकारकता जो इन संरचनाओं को प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष रूप से प्रभावित करती है, कोमा और बाद में संभावित विकास को एक वनस्पति या न्यूनतम सचेत अवस्था में पैदा करने में सक्षम है।
कोमा, वानस्पतिक अवस्था और न्यूनतम चेतना अवस्था
न्यूनतम सचेत अवस्था को वानस्पतिक अवस्था के विकल्प के रूप में या वानस्पतिक अवस्था के संभावित विकास के रूप में, कोमाटोज अवस्था के संभावित विकास के रूप में माना जाता है।
आम तौर पर, कोमा की शुरुआत के लगभग 30 दिनों के बाद वनस्पति राज्य या न्यूनतम चेतना की स्थिति दिखाई देती है, लेकिन यह किसी भी तरह से एक निश्चित नियम नहीं है।
वैज्ञानिक साहित्य में इस शब्द की सटीक परिभाषा पर हमेशा बहुत बहस हुई है, विशेष रूप से वानस्पतिक अवस्था के साथ समान पहलुओं को देखते हुए, जिसके साथ यह न्यूनतम अंतर दिखाता है, जो हालांकि महत्वपूर्ण हो जाता है जब यह पूर्वानुमान की बात आती है (न्यूनतम सचेत अवस्था में बेहतर) वानस्पतिक अवस्था की तुलना में) और उपचार में पालन किया जाना है; इसके अलावा, वानस्पतिक अवस्था की तुलना में, उपचार के लिए न्यूनतम चेतना वाले विषय की प्रतिक्रियाएँ औसतन बेहतर होती हैं।
वानस्पतिक अवस्था से न्यूनतम चेतना अवस्था तक: कोमा रिकवरी स्केल-संशोधित (CRS-R)
मस्तिष्क की गंभीर चोट के बावजूद, अधिकतम संभव कार्यात्मक वसूली की ओर उन्मुख व्यक्तिगत पुनर्वास परियोजना की योजना बनाने के लिए वनस्पति राज्य से न्यूनतम चेतना की स्थिति को अलग करना मौलिक है।
न्यूनतम सचेत अवस्था में संक्रमण का मूल्यांकन रोगी का अनुसरण करने वाली बहु-विषयक टीम के पेशेवरों द्वारा किया जाता है, जिनके लिए एक सामान्य भाषा बोलना आवश्यक है, अर्थात परिभाषित व्याख्या के साझा मूल्यांकन उपकरण का उपयोग करना।
सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल किया जाने वाला कोमा रिकवरी स्केल-संशोधित (सीआरएस-आर) है, जिसे संयुक्त राज्य अमेरिका में एक दशक से अधिक समय से संहिताबद्ध किया गया है, कुछ वर्षों के लिए अब इतालवी संस्करण में भी उपलब्ध है, जिसे सिमफर (इटैलियन सोसाइटी ऑफ फिजिकल मेडिसिन एंड रिहैबिलिटेशन) द्वारा अनुमोदित किया गया है। और एसआईआरएन (इटैलियन सोसाइटी ऑफ न्यूरोलॉजिकल रिहैबिलिटेशन)।
न्यूनतम चेतना वाले रोगी के लक्षण
न्यूनतम प्रतिक्रिया वाला विषय
- उसकी आँखें अनायास खुल जाती हैं या - यदि वह उन्हें बंद रखता है - उचित रूप से उत्तेजित होने पर उन्हें खोलता है;
- चेहरे में परीक्षक दिखता है;
- अपने टकटकी के साथ एक दृश्य उत्तेजना (जैसे एक प्रकाश) का अनुसरण करता है;
- आम तौर पर बोलता नहीं है या महत्वहीन आवाज करता है;
- साधारण मौखिक आदेश के बाद या नकल पर जानबूझकर प्रतिक्रिया दे सकते हैं, जैसे हाथ मिलाना, उंगली हिलाना;
- भावात्मक आंदोलनों या व्यवहार सहित सरल उद्देश्यपूर्ण आंदोलन कर सकते हैं, आमतौर पर निगलने की क्षमता होती है या - यदि उन्होंने इसे खो दिया है - संभावित रूप से इसे वापस पाने की क्षमता है।
निदान
चिकित्सा परीक्षा (एनामनेसिस और वस्तुनिष्ठ परीक्षा) के माध्यम से निदान संभव है।
इसके अलावा, कार्यात्मक चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग के माध्यम से परिचित संकेतों के प्रति विषय की प्रतिक्रिया का आकलन करना संभव है, जैसे कि उसे नाम से बुलाना।
न्यूनतम चेतना अवस्था में थेरेपी
न्यूनतम सचेत अवस्था में, मस्तिष्क को संभावित नुकसान के अलावा, जिससे कोमा हो गया है, डोपामाइन की कमी है, जो तंत्रिका तंत्र के लिए एक महत्वपूर्ण न्यूरोट्रांसमीटर है।
कुछ दवाओं जैसे डोपामिन रिसेप्टर एगोनिस्ट का वर्तमान में परीक्षण किया जा रहा है।
एक एकल रोगी, फ्रिडमैन एट अल पर 2009 के एक आशाजनक अध्ययन में। दिखाया गया है कि कैसे एक डोपामिन एगोनिस्ट एपोमोर्फिन के एक प्रशासन के माध्यम से, रोगी ने मांग पर अपने अंगों को स्थानांतरित करने और हां / ना में सवालों का जवाब देने की क्षमता हासिल की, जो वह एपोमोर्फिन के प्रशासन से पहले करने में असमर्थ था।
इसके बाद चेतना के कार्यों की पूरी तरह से बहाली हुई और एपोमोर्फिन के बंद होने के बाद भी बनी रहने वाली कार्यात्मक क्षमताओं की पर्याप्त वसूली हुई।
अधिकतम खुराक पर, हल्के डिस्केनेसिया (कठोरता, आंदोलन शुरू करने में कठिनाई, मोटर धीमा और अनैच्छिक और / या अत्यधिक आंदोलनों जैसे आंदोलन में परिवर्तन) देखा गया था।
शोधकर्ताओं के बीच, एनाल्जेसिक पदार्थों के पुराने प्रशासन पर वर्तमान में चर्चा की जाती है, क्योंकि इन रोगियों को दर्द का अनुभव हो सकता है क्योंकि उनके पास न्यूनतम चेतना शेष है।
न्यूनतम चेतना अवस्था: विकास और रोग का निदान
कम से कम सचेत अवस्था में रहने वाले रोगियों में समय के साथ बहुत सुधार होने की संभावना नहीं होती है, इसके विपरीत एक तीव्र न्यूनतम सचेत अवस्था में जो वास्तव में सामान्य के करीब की स्थिति में लौट सकते हैं।
दुर्भाग्य से, यह भविष्यवाणी करना बहुत मुश्किल है कि एक न्यूनतम सचेत अवस्था में रोगी का विकास क्या हो सकता है: कई मामलों में क्षति अपरिवर्तनीय है, लेकिन साहित्य में एक मामले का पालन किया गया है जो कई वर्षों बाद 'जाग' गया। आघात (टेरी वालिस)।
रोग का निदान के बिगड़ते तत्व हैं:
- उच्च बुखार;
- डीक्यूबिटस चोटें;
- पिछले ट्रेकोटॉमी ऑपरेशन;
- आवर्तक संक्रमण;
- प्रारंभिक विकलांगता (घटना से पहले);
- रोगी का खराब सामान्य स्वास्थ्य (जैसे उच्च रक्तचाप, मोटापा या मधुमेह);
- रोगी की उन्नत आयु।
रोगनिदान में सुधार करने वाले तत्व हैं:
- रोगी के दोस्तों और रिश्तेदारों का प्यार और गर्मजोशी;
- रोगी की निष्क्रिय लामबंदी;
- डीक्यूबिटस चोटों की अनुपस्थिति;
- कठिन चिकित्सा पर्यवेक्षण;
- प्रारंभिक विकलांगता की अनुपस्थिति (घटना से पहले);
- रोगी का अच्छा सामान्य स्वास्थ्य (सामान्य वजन, फिट);
- रोगी की कम उम्र।
कम से कम जागरूक रोगियों में, हालांकि चेतना की अल्पविकसित वसूली होती है, गंभीर संज्ञानात्मक और मोटर की कमी दैनिक जीवन की गतिविधियों को करने, पर्याप्त रूप से संवाद करने और उपचार के लिए सहमति देने में असमर्थता के साथ बनी रहती है।
स्फिंक्टर असंयम और आम तौर पर गैवेज द्वारा खिलाए जाने का मतलब है कि ये रोगी पूरी तरह से परिवार के सदस्यों पर निर्भर हैं।
तीव्र रोगी जो पूर्ण या आंशिक चेतना की स्थिति में लौटता है, विशिष्ट पुनर्वास हस्तक्षेपों के माध्यम से शारीरिक रूप से सुधार कर सकता है।
मस्तिष्क की चोट के तीव्र चरण में पुनर्जीवन और गहन देखभाल रोग के निदान के लिए अत्यंत महत्वपूर्ण हैं और वास्तव में दर्दनाक सिर के पुनर्वास का पहला चरण है और देर से होने वाली समस्याओं की घटना और गंभीरता काफी हद तक प्रारंभिक उपचार विकल्पों पर निर्भर करती है।
उपचार और पुनर्वास
फिजिएट्रिक-फिजियोथेरेपिक-नर्सिंग टीम के पुनर्वास दृष्टिकोण में सबसे पहले विभिन्न वाद्य परीक्षाओं के माध्यम से इसकी प्रकार, सीमा और साइट की पहचान करके मस्तिष्क क्षति का आकलन शामिल होना चाहिए, इस प्रकार इंट्रा- और एक्स्ट्रासेरेब्रल हेमेटोमास, सेरेब्रल सॉफ्टनिंग, एडिमा परिणामी एंडोक्रानियल हाइपरटेंशन को उजागर करना चाहिए। और ट्रान्सटेंटोरियल हर्नियेशन।
किसी भी पुनर्वास उपचार को प्राथमिक क्षति को सीमित करना चाहिए, पड़ोसी या आश्रित कार्यात्मक क्षेत्रों में इसके विस्तार को रोकना, माध्यमिक क्षति को रोकना, तृतीयक क्षति को रोकना, रोग क्षमता को कम करना और स्वास्थ्य क्षमता को बढ़ाना और इसमें न केवल रोगी, बल्कि स्वास्थ्य, परिवार भी शामिल होना चाहिए। और सामाजिक वातावरण।
तीव्र चरण में, उपचार का उद्देश्य जागृति को बढ़ावा देना होना चाहिए
- संवेदी और संवेदी उत्तेजनाएं, पहले प्राथमिक और फिर रोगी के पूर्ववर्ती व्यक्तित्व के संबंध में अधिक परिष्कृत;
- न्यूरोमस्कुलर सुविधा तकनीक, जो एस्टरोसेप्टर्स और प्रोप्रियोसेप्टर्स की उत्तेजना के माध्यम से कुछ मांसपेशी समूहों के संकुचन को सुविधाजनक बनाने या बाधित करने की स्थिति बनाती है;
- सही आसन, सही मुद्रा परिवर्तन और सही चाल।
इसके लिए, तकनीकों के माध्यम से पुनर्वास उपचार के साथ आगे बढ़ना उपयोगी माना जाता है, जिसका उद्देश्य अवशिष्ट क्षमता को अधिकतम करने के लिए व्यक्ति को स्वयं और दुनिया के बेहतर अनुकूलन के लिए विकसित करना है।
इस प्रकार अभी भी अक्षुण्ण केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की प्लास्टिसिटी के माध्यम से अकल्पनीय प्रगति प्राप्त की जा सकती है।
हालांकि, यह तभी संभव है जब पर्यावरण जल्दी, समृद्ध और पर्याप्त रूप से उत्तेजक हो।
उपचार का उद्देश्य सही, तीव्र, निरंतर और लगातार पर्यावरणीय उत्तेजनाओं के माध्यम से कार्यात्मक मस्तिष्क-पर्यावरण अखंडता के पुनर्निर्माण पर आधारित है, जिसे रोगी की पूर्ण विकास क्षमता को विकसित करने के लिए डिज़ाइन किया गया है, जो कि दर्दनाक घटना के बाद शेष कार्यात्मक स्तर से शुरू होता है। विभिन्न क्षेत्रों में ताकि उसकी इंद्रिय-मोटर गतिविधियों को हमेशा नियंत्रित, समृद्ध और अनुकूलित किया जा सके।
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