हिशाम ए बेन लामिन MD
एडविन तुलोक रीड  MD
अर्नेस्ट मदु  MD
चिरंजीवी पोतू  MD

मुख्य शब्द: तनाव परीक्षण, एरिथिमिया, एलक्यूटी अंतराल, एससीडी, सिंकोप, समयपूर्व मृत्यु।

सार - जमैका के एक मुख्य सार्वजनिक अस्पताल के रिकॉर्ड से हमने 90 रोगियों के एक समूह का चयन किया, जो एक कैरिबियाई एफ्रो-अमेरिकन मूल से उतरते हैं, उम्र 40 से 60 वर्ष के बीच थी और जाहिरा तौर पर स्वस्थ व्यक्ति जो इस्केमिक हार्ट के बहिष्कार के लिए ट्रेडमिल तनाव परीक्षण पर गए थे रोग, सिंकोप और अतालता जांच का कारण। इस समूह से हमने उन लोगों को उठाया जिन्होंने व्यायाम प्रेरित वेंट्रिकुलर अतालता को दिखाया और हमने इन रोगियों में लंबे क्यूटी अंतराल की व्यापकता और तनाव परीक्षण के संबंध का अध्ययन किया। अध्ययन का उद्देश्य न केवल व्यायाम के तनाव और वेंट्रिकुलर अतालता के प्रेरण के बीच संबंध को साबित करना था, बल्कि इस प्रेरित अतालता के संबंध और लांग क्यूटी अंतराल की उपस्थिति और अंततः तनाव परीक्षण कर रहे चिकित्सकों का ध्यान आकर्षित करना था। और कई ईसीजी को खोजने के लिए वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स के साथ आगे बढ़ने और लंबे क्यूटी अंतराल की उपस्थिति की तलाश शुरू होती है, विशेष रूप से व्यायाम प्रेरित सिंकोपल हमलों या अकाल मृत्यु के पारिवारिक इतिहास के साथ। इससे चिकित्सकों को इन रोगियों में विकसित होने वाले अपेक्षित अचानक हृदय की गिरफ्तारी को रोकने के लिए निवारक चिकित्सीय माप शुरू करने के लिए तेजी से कार्रवाई करने में मदद मिलेगी, खासकर जब वे अपने जीवन के समय के दौरान एक कठोर अभ्यास या अन्य पूर्व-निर्धारित स्थितियों का प्रदर्शन करते हैं।

विधि - हमने उपलब्ध रिकॉर्ड 90 से अपेक्षाकृत युवा और जाहिरा तौर पर स्वस्थ रोगियों का चयन किया है, जिन्होंने एक नियोजित तनाव परीक्षण (ट्रेडमिल तनाव परीक्षण) किया था और हमने ईसीजी परिणामों की समीक्षा की कि उनमें से कितने ने लगातार वेंट्रिकुलर समयपूर्व तरंगों को प्रेरित किया था या सिंक्रोपॉल या सिंकट्रैक जैसे दिखाया हमला करता है। आयु समूह 40 से 60 वर्ष के बीच था, महिलाएं अधिकांश रोगियों का हिसाब कर रही थीं और सभी रोगी एफ्रो-अमेरिकी मूल के थे। लंबे समय तक क्यूटी अंतराल के माध्यमिक कारणों वाले सभी रोगियों को (इतिहास रिकॉर्ड) को बाहर कर दिया गया था, हमने बाकी वेंट्रिकुलर समय से पहले धड़कन वाले लोगों को बाहर रखा है और जो लोग सिगरेट पीते हैं और अधिक बार शराब का सेवन करते हैं। हमने "लगातार वेंट्रिकुलर बीट्स" शब्द को परिभाषित किया है: वे व्यायाम के 1 मिनट प्रति 5.0 वेंट्रिकुलर बीट्स के मध्य से अधिक हैं। हम व्यायाम के दौरान और 6-10 मिनट के बाद की अवधि के दौरान पूर्व-व्यायाम के ईसीजी प्राप्त करने के लिए भाग्यशाली थे। क्यूटी अंतराल का माप सीधे ईसीजी मशीनों से लिया गया था और मैन्युअल रूप से पुष्टि की गई थी कि बज़ेट फार्मूला का उपयोग करते हुए, सबसे लंबे ईसीजी धारावाहिकों का नेतृत्व करते हुए, लीड II, V5 और V6 से सबसे लंबा मूल्य, और क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स क्यू से शुरू होकर Q अंत तक चले T लहर जब यह बेस लाइन पर जाती है। सही लंबे समय तक क्यूटी अंतराल की गणना की गई परिभाषा थी: पुरुषों में 450 एमएस और महिलाओं में 460 एमएस।

परिणाम  - ट्रेडमिल एक्सरसाइज टेस्ट करने वाले 90 रोगियों में से और संतोषजनक परीक्षण के परिणाम (उम्र से संबंधित अनुमानित हृदय गति के 85% तक पहुंच गए), 46 रोगियों (कुल का 51%) में बहु-लीड वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स थे, और उन 32 में से मरीजों (सकारात्मक खोज का 69%) में लंबे समय तक क्यूटी अंतराल था और उनमें से 20 रोगियों (सकारात्मक खोज का 43%) में लक्षणों की तरह सिंकैप या सिंकोप का इतिहास जुड़ा था। उनमें से केवल 2 रोगियों (सकारात्मक खोज का 4%) के पहले डिग्री रिश्तेदारों में प्री-मेच्योर एससीडी का इतिहास था। लंबे क्यूटीके अंतराल के साथ दिलचस्प रूप से 31 रोगियों (सकारात्मक खोज का 97%) महिलाएं थीं और केवल 1 (सकारात्मक खोज का 3%) एक पुरुष था। क्यूटीके अंतराल की सीमा 470 एमएस और 500 एमएस के बीच थी और ये सभी व्यापक रूप से आधारित "टी" लहर के साथ थे जो एलक्यूटी 1 की उपस्थिति के लिए एक संभावित सुराग देते हैं जो आमतौर पर ज़ोरदार अभ्यास से शुरू होता है। केवल 3 महिला रोगियों (सकारात्मक खोज का 6.5%) ने पोस्ट व्यायाम वेंट्रिकुलर समय से पहले धड़कता है। किसी भी मरीज ने व्यायाम के दौरान या बाद में कोई भी सिंक्रोपॉल या सिंकोपॉल जैसे लक्षण नहीं दिखाए।

निष्कर्ष - सख्त अभ्यास संवेदनशील व्यक्तियों में वेंट्रिकुलर परिसरों को प्रेरित कर सकते हैं, खासतौर पर उन लोगों में जिनके पास पहले से ही लंबे समय तक क्यूटी अंतराल (और बाद में वेंट्रिकुलर परिसरों में शामिल होने का अपेक्षित कारण था) और चिकित्सकों को तनाव परीक्षण के दौरान इस घटना के बारे में सतर्क रहना चाहिए और जोरदार अभ्यास का पूर्वाग्रह करना और उस समय उन रोगियों को आगे निवारक प्रबंधन के लिए चुनना चाहिए।
परिणामों की तालिका

सूचना डेटा	संख्या और जानकारी
शामिल रोगियों की कुल संख्या		90 वयस्क व्यायाम तनाव परीक्षण करने के लिए विभिन्न आवश्यकताओं के लिए संदर्भित हैं।
वेंट्रिकुलर परिसरों के साथ मरीजों		46 वयस्कों, बहु-लीड ईसीजी में
लंबे क्यूटी / क्यूटीसी के साथ मरीजों		वेंट्रिकुलर परिसरों के साथ 32 वयस्क।
पारिवारिक समयपूर्व एससीडी के इतिहास वाले मरीजों।		2 वयस्क (दोनों महिलाएं), पहली डिग्री रिश्तेदारों में।
पोस्ट व्यायाम वेंट्रिकुलर धड़कन के साथ मरीजों।		3 मादाएं।
सिंकोपाल मंत्र का इतिहास		कुल वयस्कों के 20 में निश्चित सिंकोप का सकारात्मक इतिहास था और बाकी इतिहास जैसे सिंकोपाल के साथ थे।
टोरसडेस डेस पॉइंट्स का इतिहास		पता नहीं लगाया जा सका
कुल पुरुष		1 वयस्क (लंबे QTC अंतराल के लिए 32 पॉजिटिव से बाहर)।
कुल मादाएं		31 वयस्क (लंबे QTC अंतराल के लिए 32 पॉजिटिव से बाहर)
आयु समूह		आयु समूह 40-60 वर्ष की आयु के बीच था।
दौड़			सभी रोगी कैरेबियाई क्षेत्र में रहने वाले अफ्रीका-अमेरिकी मूल से आ रहे थे।

 

 

 

एलक्यूटी अंतराल के अधिग्रहण के कारण  - दवाओं की एक बड़ी सूची है जो क्यूटी अंतराल को लंबे समय तक प्रेरित कर सकती हैं, कुछ उदाहरण हैं: एड्रेनालाईन (स्थानीय संज्ञाहरण, गंभीर अस्थमा का नियंत्रण), कुछ एंटीथिस्टेमाइंस (जैसे हिसमान, बेनाड्रील और सेल्डेन), कुछ एंटीबायोटिक्स (एरिथ्रोमाइसीन, सेप्ट्रीन, पेंटामिडाइन) ), हृदय की दवाएं जैसे (क्विनिडाइन, प्रोकेनैमाइड, डिसोपाइराइड, सोटलोल, इबुटिलाइड), एंटी फंगस (केटोकोनाज़ोल, फ्लुकोनाज़ोल), साइकोट्रोपिक ड्रग्स (ट्राई साइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स, फेनोथियाज़िन डेरिवेटिव्स, हेलोपरिडोल), पोटेशियम लॉस दवाइयां (इंडोमोम) )। अन्य पूर्व-निर्धारण कारक भी महत्वपूर्ण हैं जैसे: महिला लिंग, हाइपोकैलिमिया, ब्रैडीकार्डिया, एएफ का हालिया रूपांतरण, कार्डियक डी-क्षतिपूर्ति और हाइपोथर्मिया। उपरोक्त सभी को अध्ययन से बाहर रखा गया था।

लांग क्यूटी अंतराल और वेंट्रिकुलर Arrhythmias - LQT अंतराल की उपस्थिति Torsades के माध्यम से अचानक मौत पैदा करने के अपने खतरे के कारण चिकित्सकों के लिए दिलचस्प है। ये टॉरसेड्स मामूली लक्षणों से लेकर चक्कर आना और जब्ती, सिंकोप और अचानक मृत्यु की अधिक गंभीर घटनाओं तक फैले होंगे। जन्मजात LQT आमतौर पर 40 वर्ष की आयु से पहले प्रकट होता है, मुख्य रूप से बचपन और किशोरावस्था में स्पष्ट होता है। विशेषकर LQT2 और LQT3 समूहों में महिलाओं, लड़कों और लड़कियों की तुलना में कम क्यूटी अंतराल के कारण पुरुष हृदय की घटनाओं के विकास के लिए कम उत्तरदायी हैं। टॉर्केड्स के कारण अचानक मृत्यु का जोखिम शुरुआती जागने वाले घंटों (विशेष रूप से सुबह जागने वाले घंटे) पर सबसे अधिक है, जो उस समय क्यूटी अंतराल के पूर्ण शारीरिक शिखर के साथ सहसंबद्ध है। क्यूटी अंतराल> ४४० एमएस के रोगियों में क्यूटी अंतराल वाले लोगों की तुलना में अचानक मौत के लिए २ से ३ गुना वृद्धि जोखिम है <४४० सुश्री। LQT के साथ अनुपचारित रोगियों में मृत्यु दर प्रति वर्ष १% से २% की सीमा में है। हृदय की घटनाओं की आवृत्ति जन्मजात LQT440 (2%) और LQT3 (440%) विषयों की तुलना में LQT1 (2%) विषयों के बीच काफी अधिक थी। विभिन्न अध्ययनों से यह स्पष्ट है कि LQT अंतराल वाले रोगियों में अचानक मौत की घटना अक्सर एक ट्रिगरिंग इवेंट, जैसे कि भारी शारीरिक व्यायाम, तैराकी जैसे खेल, नींद न आना और क्रोध से शुरू होती है। इन घटनाओं को जीनोटाइप के एक समारोह के रूप में परिवारों में एकत्र करते हैं। कठोर शारीरिक व्यायाम LQT1 के साथ रोगियों में हृदय की घटनाओं को तेज करने के लिए अधिक संभावित है, LQT63 के साथ रोगियों में श्रवण उत्तेजनाएं, और LQT2 के साथ रोगियों में आराम करें और सोएं। एलक्यूटी के साथ रोगियों में अचानक मृत्यु के उच्च जोखिम वाले कारकों में सिंकैप के आवर्तक एपिसोड, चिकित्सा चिकित्सा की विफलता, कार्डियक अरेस्ट से जीवित रहना, जन्मजात बहरापन, महिला सेक्स, क्यूटी इंटरवल ऑफ> 46 एमएस, रिश्तेदार ब्रैडकार्डिया और एक परिवार में अचानक हृदय की मौत शामिल हैं। कम उम्र में पहली डिग्री सदस्य।

चर्चा - यह सभी चिकित्सकों के लिए एक स्पष्ट अवधारणा है कि सख्त अभ्यास वेंट्रिकुलर एराइथेमियास को प्रेरित कर सकता है, लेकिन यह कड़े प्रयास (व्यायाम तनाव परीक्षण द्वारा यहां परीक्षण) और वेंट्रिकुलर परिसरों में शामिल होने के प्रभाव के दिलचस्प नैदानिक ​​संयुक्त अवलोकन से स्पष्ट नहीं है लंबे समय तक क्यूटी अंतराल की उपस्थिति और यह इस संयोजन के कारण होने वाली घातक भविष्य की घटना को रोकने के लिए चिकित्सक को सहसंबंध का पता लगाने और उसके अनुसार कार्य करने की अनुमति देगा। पहले किए गए महत्वपूर्ण अध्ययनों में लंबे समय तक क्यूटी अंतराल के मौजूदा में तनाव परीक्षण प्रेरित करने वाले वेंट्रिकुलर एरिथमियास के सहसंबंध का उल्लेख नहीं किया गया है और यदि यह उन रोगियों में अंतिम बिंदु मृत्यु दर का कारण है। यह मोर्शेदी-मेबोडी एट अल, बाल्टीमोर लांगिट्यूडिनल स्टडी, मोरा एट अल और जौवेन एट अल और अन्य द्वारा किए गए अध्ययनों में स्पष्ट था जो विभिन्न मुद्दों में प्रकाशित हैं हृदयरोगविज्ञान जर्नल। यह अध्ययन स्पष्ट रूप से एक मध्यस्थ के साथ एलक्यूटी अंतराल की उपस्थिति से वेंट्रिकुलर अतालता के प्रेरण को साबित करता है जो एक कड़ा अभ्यास है। 2014 में एथलीट स्क्रीनिंग (सीटेट मानदंड) के लिए प्रस्तावित ईसीजी मानदंड, एलक्यूटी अंतराल की उपस्थिति अचानक मृत्यु के संभावित जोखिम होने के मानदंडों में से एक है। इसके अलावा सिएटल मानदंड अप्रत्यक्ष रूप से हमारे अध्ययन का समर्थन करते हैं जो यह बताता है कि वेंट्रिकुलर प्री-मेच्योर बीट्स 2 या अधिक वेंट्रिकुलर बीट्स प्रति 10 सेकंड ट्रेसिंग अचानक मृत्यु (1.5 गुना वृद्धि) का संभावित कारण है। LQT अंतराल की उपस्थिति के साथ वेंट्रिकुलर एक्टोपिक लय की शुरूआत स्ट्रोक के विकास के लिए जोखिम कारक है (अधिक है कि 1.5 गुना वृद्धि जोखिम उन व्यक्तियों की तुलना में जिनके पास ये असामान्यताएं नहीं हैं)। क्यूटी लम्बी अवधि दो से चार गुना वृद्धि से जुड़ी है जिसमें टॉरडेस और अचानक मौत शामिल है। यह सब उपस्थित चिकित्सक को इस महत्वपूर्ण घटना के लिए सचेत करना चाहिए और वह इन अतिसंवेदनशील व्यक्तियों के भविष्य के जीवन को सक्रिय रूप से जीवन शैली को बदलने से लेकर दवाओं तक को सहेज सकता है और आईसीडी के आरोपण से गुजर सकता है। हम यहां यह नहीं भूलेंगे कि महिलाएं ज्यादातर महिलाओं पर अधिक बोझ डालती हैं क्योंकि पुरुषों की तुलना में पूरे जीवन में हृदय रोगों का खतरा होता है। दूसरी दिलचस्प खोज यह है कि यहाँ LQT अंतराल की उपस्थिति 40-60 वर्ष के बीच की है, जो सामान्य नहीं है, क्योंकि जन्मजात LQT अंतराल 40 वर्ष से कम उम्र के बच्चों और किशोरों में पाए जाते हैं।

अंतिम छोटी टिप्पणियां   - यह एक विशेष कैरिबियन समुदाय में किया गया एक छोटा पूर्वव्यापी अध्ययन है जहां इस घटना के बारे में पर्याप्त जानकारी (अध्ययन द्वारा समर्थित) के बिना जमैका के स्थानीय निवासियों के बीच एलक्यूटी अंतराल की एक उच्च घटना है। हमने युवा एथलीटों में व्यायाम तनाव परीक्षणों के दौरान लगातार वेंट्रिकुलर अतालता की घटना पर ध्यान दिया है, और जमैका ने उनमें से एक बड़ी राशि है, और आबादी के बीच LQT अंतराल के उच्च प्रसार और आमतौर पर किए गए कड़े अभ्यास के बीच सहसंबंध बनाने के लिए इस अध्ययन को करने का फैसला किया। जमैका के युवा पीढ़ी द्वारा। मरीज के डेटा को जमैका के उत्तरी शहर ओचो रियोस के पास एक जमैका के मुख्य सार्वजनिक अस्पताल से एकत्र किया गया था, और इसने अपेक्षाकृत युवा व्यक्तियों में सरल और जटिल वेंट्रिकुलर अतिरिक्त सिस्टोल का उत्पादन करने के लिए व्यायाम तनाव परीक्षण का प्रदर्शन किया, जो बाद में अधिक प्रचलित था। पुरुषों की तुलना में महिलाओं में LQT अंतराल और महिलाओं में अधिक है। LQT अंतराल के कारण वेंट्रिकुलर समय से पहले धड़कने वाले व्यक्तियों को कार्डियक अरेस्ट विकसित करने के लिए उनके भविष्य में अपेक्षित खतरनाक परिणाम सामने आ रहे हैं, विशेष रूप से वे जो पेशेवर एथलीट हैं या पुरानी ज़ोरदार खेल अभ्यास पर हैं। दुर्भाग्य से जमैका में जेनेटिक अध्ययन करने और रिकॉर्ड किए गए प्रत्येक लोंग क्यूटी अंतराल के जीनोटाइप के बारे में कुछ मूल्यवान जानकारी देने के लिए कोई भी उपलब्ध सुविधाएं नहीं थीं, जो इस दिलचस्प घटना की रोकथाम और प्रबंधन में बहुत मदद कर सकती थीं। हमारे छोटे अध्ययन का समर्थन करने के लिए विभिन्न दौड़ और जातीय समूहों से जुड़े अधिक व्यापक और विस्तृत अध्ययनों की आवश्यकता है। शीघ्र ही, वेंट्रिकुलर अतालता और अचानक हृदय मृत्यु के लिए ईएससी दिशानिर्देश उपलब्ध होंगे और हमारे अध्ययन के निष्कर्षों का समर्थन करेंगे।

अभिस्वीकृति

हमारे अध्ययन ने ब्याज के किसी भी स्पष्ट संघर्ष को नहीं दिखाया। किंग्स्टन, जमैका, वेस्टइंडीज 2014।

लेखकों की जानकारी

1. हिशम ए बेन लैमिन  एमडी, क्लिनिकल कार्डियोलॉजिस्ट

मुख्य लेखक

1. मेल hishambenlamin@gmail.com

दूरभाष 0034 626 701494

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एडविन तुलोक रीड MD , हस्तक्षेप कार्डियोलॉजिस्ट

2. मेल etullochreid@gmail.com

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पता: हार्ट इंस्टीट्यूट ऑफ द कैरिबियन

एक्सएनएएनएक्स बाल्मोरल एवेन्यू

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दूरभाष 001 8769062106

पता: हार्ट इंस्टीट्यूट ऑफ द कैरिबियन

एक्सएनएएनएक्स बाल्मोरल एवेन्यू

किंग्स्टन 10, जमैका डब्ल्यूआई

 संदर्भ

1. रोजर्स जीपी, अययन जे जेड, बालाडी जी, एट अल। अमेरिकी कॉलेज ऑफ कार्डियोलॉजी / अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन क्लीनिकल क्वालिटी स्टेटमेंट तनाव परीक्षण पर। परिसंचरण 2000, 102: 1726-1738।

2. मैकहेनरी पीएल, फिश सी, जॉर्डन जेडब्ल्यू, एट अल। कार्डियक एराइथेमिया ने नैदानिक ​​सामान्य पुरुषों में अधिकतम ट्रेडमिल अभ्यास परीक्षण देखा। एम जे कार्डिओल। एक्सएनएनएक्स; 1972: 29-331।

3. फ्रोकलिस जेपी, पोथियर सीई, ब्लैकस्टोन ईएच एट अल। मौत के भविष्यवाणी के रूप में अभ्यास के बाद अक्सर वेंट्रिकुलर एक्टॉपी। एन एंजेल जे मेड। 2003; 348: 781-790।

4. पार्टिंगटन एस, मायर्स जे, चो एस, एट अल। व्यायाम-प्रसारित वेंट्रिकुलर एरिथमियास का प्रसार और पूर्वानुमान मूल्य। एम हार्ट जे। एक्सएनएक्सएक्स; 2003: 145-139।

5. बसबी एमजे, शेफ्रिन ईए, फ्लेग जेएल। व्यायाम के प्रचलन और दीर्घकालिक महत्व-स्पष्ट रूप से स्वस्थ स्वयंसेवकों में लगातार या दोहराए जाने वाले वेंट्रिकुलर एक्टोपिक धड़कन को प्रेरित करते हैं। जे एम कॉल कार्डिओल। 1989; 14: 1659-1665।

6. मोरा एस, रेडबर्ग आरएफ, कुई वाई एट अल। असामान्य महिलाओं में कार्डियोवैस्कुलर और सभी कारणों की मौत की भविष्यवाणी करने के लिए अभ्यास परीक्षण की क्षमता। जामा .2003; 290: 1600-1607।

7. जौवेन एक्स, ज़्यूरिक एम, डेसनोस एम, एट अल। व्यायाम के साथ स्पर्शोन्मुख पुरुषों में लंबे समय तक परिणाम - समय से पहले वेंट्रिकुलर विध्रुवण। एन एंगल जे मेड। 2000; 343: 826-833।

8. गिब्बन आरजे, बालाडी जीजे, बेस्ले जेडब्ल्यू एट अल। अभ्यास परीक्षण के लिए एसीसी / एएचए दिशानिर्देश: अभ्यास के दिशानिर्देशों पर अमेरिकन कॉलेज ऑफ कार्डियोलॉजी / अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन टास्क फोर्स की एक रिपोर्ट। जे एम कॉल कार्डिओल 1997; 30: 260-311।

9. कोलमन एन, बकर ए, लिंजर एम, रीट्समा जेबी, वाईलिंग डब्ल्यू, वाइल्ड एए, सिंकोप रोगियों में इतिहास लेने का मूल्य: जिसमें लंबे क्यूटी सिंड्रोम पर संदेह है। Europace 2009; 11 (7): 937-43।

10.  श्वार्ट्ज पीजे, मॉस ए जे, विंसेंट जीएम, क्रैम्पटन आरएस। लंबे क्यूटी सिंड्रोम के लिए नैदानिक ​​मानदंड। अपडेट सर्कुलेशन 1993; 88 (2): 782-4।

11. मैककॉर्मिक जेएम, मैकलिस्टर एच, क्रॉफर्ड जे, फ्रांसीसी जेके, क्रोजियर आई, शेलिंग एएन, एट अल। पहली प्रस्तुति में मिर्गी के रूप में लांग क्यूटी सिंड्रोम का गलत निदान। एन इमर्ज मेड 2009; 54 (1): 26-32।

12.  चट्ठा आईएस, सी आरडब्ल्यू, यी आर, गुला एलजे, स्केन्स एसी, क्लेन जीजे, एट अल। व्यायाम के बाद वसूली ईसीजी की उपयोगिता: लंबे क्यूटी सिंड्रोम के निदान और जीनोटाइप के लिए एक उपन्यास संकेतक। दिल की धड़कन ; 7 (7): 906-11।

13.  गोल्डनबर्ग I, मॉस एजे, पीटरसन डीआर, मैकनिट एस, ज़रेबा डब्ल्यू, एंड्रयूज एमएल, एट अल। जन्मजात लंबे क्यूटी सिंड्रोम वाले बच्चों में निरस्त कार्डियक गिरफ्तारी और अचानक कार्डियक मौत के लिए जोखिम कारक। परिसंचरण 2008; 117 (17): 2184-91।

14.  कैसाला जी, पावेसी पीसी, संगियोर्जियो पी, एट अल। ठीक एमआई के रोगियों में व्यायाम से प्रेरित वेंट्रिकुलर एराइथेमियास।

15. सीट मानदंड - एथलीटों को स्क्रीन करने के लिए ईसीजी मानदंड।

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