गैस्ट्रो-ओओसोफेगल रिफ्लक्स खांसी के लक्षण और उपचार
गैस्ट्रो-ओओसोफेगल रिफ्लक्स रोग (जीईआरडी) पश्चिमी देशों में सबसे आम बीमारियों में से एक है: व्यापकता वयस्क आबादी का लगभग 10-20% है
गैस्ट्रो-ओओसोफेगल रिफ्लक्स डिजीज (जीईआरडी) की बात की जाती है, जब पेट से अन्नप्रणाली में एसिड की मात्रा बढ़ने से लक्षण दिखाई देते हैं
नैदानिक अभिव्यक्तियों को विशिष्ट या असामान्य लक्षणों में वर्गीकृत किया जा सकता है और बहुत बार उन्हें पहचानना इतना आसान नहीं होता है।
इन्हीं में से एक है घरघराहट वाली खांसी।
गैस्ट्रो-ओओसोफेगल रिफ्लक्स के विशिष्ट और असामान्य लक्षण
जैसा कि उल्लेख किया गया है, भाटा के 2 अलग-अलग प्रकार के नैदानिक अभिव्यक्तियाँ हैं:
- विशिष्ट लक्षण, जिसमें रेट्रोस्टर्नल बर्निंग (ईर्ष्या) और पुनरुत्थान शामिल हैं;
- असामान्य लक्षण, जो कान-नाक-गले, फुफ्फुसीय (पुरानी खांसी या अस्थमा) या हृदय (गैर-हृदय सीने में दर्द) हो सकते हैं।
गैस्ट्रो-ओओसोफेगल रिफ्लक्स रोग के असामान्य लक्षणों के बीच घरघराहट वाली खांसी
एटिपिकल लक्षणों में, जिनका निदान करना अधिक कठिन है, कब्ज वाली खांसी है, जिसके लिए न केवल किसी विशेषज्ञ की सलाह की आवश्यकता होती है, बल्कि एक विशिष्ट निदान प्रक्रिया की भी आवश्यकता होती है।
कब्ज वाली खांसी के संबंध में, विभिन्न लक्षणों वाले रोगियों की 2 श्रेणियां हैं:
- पूर्व, भाटा के विशिष्ट लक्षण होने के अलावा, यानी नाराज़गी (रेट्रोस्टर्नल बर्निंग) और पुनरुत्थान जो प्रचलित होते हैं, खांसी की भी शिकायत करते हैं;
- उत्तरार्द्ध केवल विशिष्ट जीईआरडी लक्षणों की अनुपस्थिति में खांसी की शिकायत करते हैं और दुर्भाग्य से, एंटासिड दवाओं या प्रोटॉन पंप अवरोधकों के साथ चिकित्सा उपचार के लिए कम प्रतिक्रियाशील होते हैं।
कारणों
पुरानी खांसी का सबसे लगातार कारण, जिसे 8 सप्ताह से अधिक समय तक बने रहने के रूप में परिभाषित किया गया है, पारंपरिक रूप से अस्थमा या आरजीई को जिम्मेदार ठहराया जाता है।
हालांकि, ऐसी कोई नैदानिक विशेषताएं नहीं हैं जो हमें अन्य कारणों से खांसी से भाटा से जुड़ी खांसी को अलग करने की अनुमति देती हैं, जैसे कि सिगरेट पीने से क्रोनिक ब्रोंकाइटिस।
साहित्य में बताया गया है कि पुरानी खांसी से पीड़ित 25% से अधिक रोगियों में भी आरजीई होता है।
जब भाटा खांसी होती है
भाटा खांसी दिन के विशेष समय पर और कुछ स्थितियों में होती है
- भोजन के बाद और/या रात के दौरान;
- लेटने की स्थिति में, जो पेट से अन्नप्रणाली की ओर एसिड के बढ़ने का पक्षधर है;
- जब इस प्रकार के विकार (जैसे सर्दी) का कोई सामान्य कारण प्रतीत नहीं होता है।
आरजीई के संबंध में पुरानी खांसी कैसे प्रकट होती है
एमआरजीई के निदान पर विचार किया जाना चाहिए, जब पुरानी खांसी के अलावा, रोगी संपार्श्विक रूप से विशिष्ट भाटा के लक्षणों की रिपोर्ट करता है।
आरजीई और पुरानी खांसी के बीच संबंध के दो तंत्र प्रस्तावित किए गए हैं।
सबसे सहज एक जिसके अनुसार ऊपरी ओसोफेजियल स्फिंक्टर तक पहुंचने वाले एसिड रिफ्लक्स से कुछ माइक्रोपार्टिकल्स की साँस ली जा सकती है जो स्वरयंत्र या ब्रांकाई तक पहुँच सकते हैं, वायुमार्ग की रक्षा के लिए कफ रिफ्लेक्स को सक्रिय करते हैं।
अन्य परिकल्पना पाचन और श्वसन पथ के सामान्य भ्रूण संबंधी मूल पर आधारित है: एक छोटा भाटा एक ओसोफेगोब्रोनचियल रिफ्लेक्स को उत्तेजित कर सकता है जो खांसी की शुरुआत को निर्धारित करता है। इसके अलावा, खांसी स्वयं भाटा को बढ़ा सकती है जिससे एक दुष्चक्र (खांसी-भाटा-भाटा) हो सकता है।
MRGE के निदान के लिए Oesophagogastroduodenoscopy
MRGE के रोगियों के मूल्यांकन के लिए Oesophagogastroduodenoscopy (EGDS) स्वर्ण मानक परीक्षा है।
यह की उपस्थिति के मूल्यांकन की अनुमति देता है:
- इरोसिव एसोफैगिटिस;
- बैरेट के अन्नप्रणाली;
- अन्नप्रणाली का स्टेनोसिस;
- अन्नप्रणाली-गैस्ट्रिक जिले के नियोप्लासिया का निदान करें।
oesophageal पीएच प्रतिबाधा माप
एक अन्य परीक्षा ओसोफेगल पीएच प्रतिबाधामिति है, जिसे आजकल गैस्ट्रो-ओओसोफेगल रिफ्लक्स (जीओआरडी) की पहचान करने के लिए सबसे विश्वसनीय तरीका माना जाता है क्योंकि यह किसी भी प्रकरण को पहचानने की अनुमति देता है और इसकी संरचना (अम्लीय, मूल, तटस्थ), अवधि, स्थान और प्रकृति (ठोस, तरल) , गैसीय) परिभाषित किया जाना है।
यह डायग्नोस्टिक परीक्षा है जो गैस्ट्रो-ओसोफेगल रिफ्लक्स की उपस्थिति का आकलन करने की अनुमति देता है, एसोफैगस में एक ट्यूब रखकर और इन घटनाओं को लैपटॉप कंप्यूटर पर 24 घंटे रिकॉर्ड करके।
परीक्षा यह संभव बनाती है
- एसिड और गैर-एसिड गैस्ट्रो-ओओसोफेगल रिफ्लक्स की उपस्थिति की पहचान करें,
- परोक्ष रूप से oesophageal मोटर फ़ंक्शन का आकलन करें;
- पता लगाएँ कि क्या रोगी के लक्षणों और किसी भाटा के बीच कोई संबंध है।
भाटा खांसी का रूढ़िवादी उपचार
चूंकि भाटा खांसी एक लक्षण है, इसलिए इसके उपचार में उस विकृति का इलाज करना शामिल है जिसके कारण यह हुआ, यानी गैस्ट्रो-ओओसोफेगल रिफ्लक्स रोग।
भाटा के कारण घरघराहट वाली खांसी वाले वयस्कों में, कुछ सरल उपायों के माध्यम से जीवनशैली में सुधार करने की सलाह दी जाती है:
- वजन कम करने के लिए आहार में बदलाव करें (अधिक वजन वाले / मोटे रोगियों में MRGE विकसित होने की संभावना अधिक होती है)
- धूम्रपान बंद करो;
- बिस्तर के पास मुड़ें और भोजन के कम से कम 3 घंटे बाद तक बिस्तर पर जाने से बचें;
- धीरे-धीरे खाएं और खूब चबाएं;
- तंग कपड़ों से बचें।
दवा चिकित्सा
गैस्ट्रो-ओओसोफेगल रिफ्लक्स रोग से निपटने के लिए सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली दवाओं में शामिल हैं:
- प्रोटॉन पंप अवरोधक, जो गैस्ट्रिक म्यूकोसा के पार्श्विका कोशिकाओं पर स्थित प्रोटॉन पंप की गतिविधि को रोककर पेट से एसिड स्राव को कम कर सकते हैं;
- एंटासिड, जो पेट में अत्यधिक एसिड वातावरण को बेअसर करता है। उनकी कार्रवाई की अवधि, हालांकि, बहुत कम (कुछ घंटे) है और वे पेट के एसिड स्राव को प्रभावित नहीं करते हैं;
- प्रोकेनेटिक्स: वे पेट में भोजन के समय को कम करके गैस्ट्रिक खाली करने की सुविधा प्रदान करते हैं। वे अक्सर दवाओं के संयोजन में उपयोग किए जाते हैं जो पेट के एसिड स्राव में हस्तक्षेप करते हैं।
इन सावधानियों को लागू करने के अलावा, इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि कब्ज और आरजीई वाले विषयों में जो नाराज़गी और पुनरुत्थान प्रकट नहीं करते हैं, पीपीआई (प्रोटॉन पंप अवरोधक) अक्सर निर्णायक नहीं होते हैं।
वास्तव में, आमतौर पर सूखी खांसी के लिए संकेतित एंटीट्यूसिव दवाओं के साथ रोगसूचक उपचार आमतौर पर भाटा खांसी के मामलों में अप्रभावी होता है।
सर्जरी
ऐसे मामलों में जहां उपचार के बावजूद, लक्षण बने रहते हैं और रोगी के जीवन की गुणवत्ता पर गंभीर प्रभाव पड़ता है, एक शल्य चिकित्सा रणनीति पर विचार किया जा सकता है।
इसमें एक न्यूनतम इनवेसिव लैप्रोस्कोपिक ऑपरेशन होता है जिसे रोगी के अनुरूप विभिन्न तकनीकों का उपयोग करके किया जा सकता है, जो कि रिफ्लक्स के लिए संभावित कारकों की उपस्थिति या अनुपस्थिति पर निर्भर करता है, जैसे कि एक हिटाल हर्निया की उपस्थिति।
यह वास्तव में एक दर्जी सर्जरी है, जिसके तहत रोगी को उसकी नैदानिक स्थिति के लिए सबसे उपयुक्त हस्तक्षेप की पेशकश की जाएगी: उदाहरण के लिए, LINX की नियुक्ति या एक एंटी-रिफ्लक्स प्लास्टिक की फिटिंग।
एक हालिया अध्ययन, जिसमें सर्जिकल तकनीक के साथ असामान्य लक्षणों के समाधान का मूल्यांकन किया गया, ने दिखाया कि सर्जरी सफलता की उच्च संभावना से जुड़ी है, खासकर घरघराहट वाली खांसी (लगभग 83%) के संबंध में।
इस बात पर जोर दिया जाता है कि सर्जरी पर विचार करने से पहले यह अनिवार्य है कि अन्य सभी रोग संबंधी स्थितियां जो पुरानी खांसी का कारण हो सकती हैं, को बाहर रखा गया है।
श्वसन प्रणाली की जांच एक विशेषज्ञ फुफ्फुसीय परीक्षा, ईएनटी परीक्षा, छाती एक्स-रे और संभावित स्पिरोमेट्री के माध्यम से की जाएगी।
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