जलने के नैदानिक पाठ्यक्रम के 6 चरण: रोगी प्रबंधन

By क्रिस्टियानो एंटिनो On अप्रैल 15, 2023

एक जले हुए रोगी का क्लिनिकल कोर्स: एक जलन गर्मी, रसायन, विद्युत प्रवाह या विकिरण की क्रिया के कारण होने वाले पूर्णांक ऊतकों (त्वचा और त्वचा के उपांग) का घाव है।

जलने के चरणों का वर्गीकरण

वे तापमान की तीव्रता, संपर्क की अवधि और जलने वाले पदार्थ (ठोस, तरल या गैसीय) की भौतिक स्थिति के अनुसार विभिन्न संस्थाओं के हो सकते हैं; गंभीरता के संबंध में वे समूहों (पहली, दूसरी, तीसरी और चौथी डिग्री) में विभाजित हैं।

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जलने के नैदानिक पाठ्यक्रम को 6 चरणों में विभाजित किया जा सकता है:

भयानक दर्द से घबराहट का चरण;
हाइपोडायनामिक चरण या हाइपोवॉलेमिक शॉक का चरण (पहले 48 घंटे);
कैटोबोलिक चरण (जला बंद होने से पहले);
एक्सयूडेट अवशोषण विषाक्तता का चरण;
घावों के संक्रमण से सेप्सिस का चरण;
सिंक्रेटिक डिस्ट्रोफी या स्वास्थ्य लाभ का चरण।

1) नर्वस शॉक चरण

यह कुछ घंटों तक रहता है, और इसकी विशेषता है: मानसिक उत्तेजना, तीव्र दर्द, तीव्र प्यास, पसीना, पॉलीपनिया (श्वास आवृत्ति सामान्य से अधिक), अनिद्रा (कभी-कभी प्रलाप और आक्षेप), बहुत कम या कोई डायरिया, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल प्रायश्चित, रक्त में अचानक परिवर्तन दबाव।

2) हाइपोवॉलेमिक शॉक का चरण

इसकी विशेषता है: छोटी और लगातार नाड़ी, निम्न रक्तचाप (विशेष रूप से सिस्टोलिक), परिधीय सायनोसिस, ठंडा पसीना, कम तापमान (36-35 डिग्री सेल्सियस), उथला और लगातार सांस लेना, उनींदापन, उदासीनता के साथ अवसाद की अवधि के साथ बारी-बारी से घबराहट होना , एडेनमिया; कुछ बूंदों या अनुरिया के उत्सर्जन के साथ पेशाब करने की निरंतर आवश्यकता, मल और गैस के साथ आंत्र बंद, हेमोडायनामिक संकट जो कुछ घंटों से 3-4 दिनों तक रहता है।

हार्ट फेल होने से मरीज की मौत हो सकती है। हेमोडायनामिक परिवर्तनों में शामिल हैं:

क्षिप्रहृदयता;
हाइपोटेंशन;
कार्डियक आउटपुट में कमी;
वाहिकासंकीर्णन।

हाइपोवोल्मिया और मायोकार्डियल डिप्रेसेंट फैक्टर के कारण कार्डियक आउटपुट सामान्य से 30-50% तक कम हो सकता है।

कार्डियक आउटपुट अक्सर कई दिनों के बाद ही सामान्य स्तर पर आ जाता है, भले ही इन्फ्यूजन थेरेपी सही हो।

गुर्दे के कार्य में परिवर्तन के कारण हैं:

हाइपोवोल्मिया;
वाहिकासंकीर्णन;
गुर्दे को दरकिनार करते हुए धमनीशिरापरक शंट का खुलना;
अधिवृक्क अनिवार्य।

सोडियम की कमी, निम्न रक्तचाप (हाइपोवोल्मिया), और एक सहानुभूति तंत्रिका उत्तेजना (हाइपोवोल्मिया के कारण) के जवाब में गुर्दे की जक्स्टाग्लोमेरुलर कोशिकाएं संचलन में रेनिन छोड़ती हैं।

रेनिन, एंजियोटेंसिन के माध्यम से, अधिवृक्क प्रांतस्था (कोर्टिसोल, मिनरलोकोर्टिकोइड्स जैसे एल्डोस्टेरोन, ग्लूकोकार्टिकोइड्स, आदि) से हार्मोन की रिहाई का कारण बनता है, जो गुर्दे के पुन: अवशोषण पर कार्य करता है।

निम्नलिखित होता है:

ओलिगुरिया (अधिक या कम गंभीर);
ग्लोमेरुलर निस्पंदन में कमी;
सोडियम प्रतिधारण (एल्डोस्टेरोन);
पोटेशियम (एल्डोस्टेरोन) का स्राव बढ़ा।

यदि चिकित्सा पर्याप्त है, तो ये अभिव्यक्तियाँ प्रकट नहीं हो सकती हैं, अन्यथा रक्तस्रावी सदमे के समान गुर्दे की विफलता हो सकती है।

2-3 सप्ताह के बाद ग्राम-नेगेटिव सेप्टिक शॉक हो सकता है जो गुर्दे के कार्य को और बढ़ा देता है, जिसमें अक्सर घातक अपरिवर्तनीय तीव्र गुर्दे की विफलता की संभावना होती है।

कई सिद्धांत ओलिगुरिया की व्याख्या करते हैं, जिसके कारण हो सकते हैं:

एक तंत्रिका प्रतिवर्त जो अभिवाही धमनियों की ऐंठन का कारण बनता है;
जले हुए क्षेत्र से निकलने वाले जहरीले पदार्थों के संचलन में परिचय जो या तो ग्लोमेरुलर स्तर पर कार्य करेगा या अभिवाही धमनियों की ऐंठन पैदा करेगा जो निस्पंदन को रोकता है;
मूत्र निष्कासन को कम करके सोडियम और पानी के अधिक ट्यूबलर पुनर्अवशोषण के माध्यम से हाइड्रोमेटाबोलिक परिवर्तनों की भरपाई करने का एक गुर्दे का प्रयास। पहले चरण में, रेनिन-एंजियोटेंसिन प्रणाली की सक्रियता पर भी प्रकाश डाला गया, जो सोडियम प्रतिधारण का कारण बनता है।

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3) कैटाबोलिक चरण

तीसरे चरण की विशेषता है:

जीव की सामान्य प्रतिक्रियाशीलता में कमी;
नकारात्मक नाइट्रोजन संतुलन;
रक्षात्मक क्षमताओं में कमी।

यदि इस चरण में सेप्टिक शॉक होता है, तो गुर्दे की विफलता मृत्यु की ओर ले जाती है।

गुर्दे के कार्य की निगरानी के लिए सबसे विश्वसनीय डेटा प्लाज्मा और मूत्र परासारिता है।

यदि यह बढ़ना जारी रहता है (प्रगतिशील हाइपरस्मोलेरिटी) तो पूर्वानुमान खराब हो जाता है।

प्रगतिशील हाइपरस्मोलेरिटी के लक्षण हैं: तीव्र प्यास, चेतना में परिवर्तन, अभिविन्यास की गड़बड़ी, मतिभ्रम, कोमा, आक्षेप, मृत्यु।

नकारात्मक नाइट्रोजन संतुलन और ऊर्जा की कमी आंशिक रूप से बाष्पीकरणीय पानी में वृद्धि की कमी से संबंधित है।

कैटोबोलिक चरण की अवधि और तीव्रता से संबंधित हैं:

जलने की सीमा और डिग्री;
किसी भी संक्रामक प्रक्रियाओं की गंभीरता;
पोषण आहार;
घावों के खुले चरण की अवधि।

इस चरण के दौरान कैलोरी की ऊर्जा आवश्यकता 4000 कैलोरी/दिन से अधिक होती है।

उपयुक्त उपचारों की शुरुआत के बावजूद, नाइट्रोजन संतुलन का सकारात्मककरण केवल आरोग्य चरण में प्राप्त किया जाता है।

4) विषाक्तता का चरण (ऑटोटॉक्सिक शॉक)

3-4 दिनों के बाद दिखाई देता है।

जले हुए क्षेत्रों से ट्रांसड्यूएट और एक्सयूडेट्स का पुन: अवशोषण विषाक्त पदार्थों को संचलन में डालता है।

स्पष्ट भलाई की अवधि के बाद (नाड़ी, दबाव और तापमान के सामान्यीकरण की विशेषता), वे नए लक्षण निर्धारित करते हैं जैसे: तेज बुखार (39-40 डिग्री सेल्सियस), सिरदर्द, मतली और रक्तस्रावी अल्सर।

यह चरण 15 से 20 दिनों तक चल सकता है।

5) सेप्सिस का चरण

यह इम्यूनोसप्रेशन द्वारा सुगम जले हुए क्षेत्रों के संक्रमण के कारण होता है।

तापमान फिर से बढ़ना शुरू हो जाता है और ठंड लगना, सिरदर्द, मतली के साथ पहले या बाद में बुखार आना शुरू हो जाता है।

नाड़ी बार-बार होती है और दबाव कम होता है। त्वचीय सैप्रोफाइटिक कीटाणुओं का विषैलापन होता है जो सेप्सिस की अवधि के दौरान दानेदार ऊतक की सतह को प्रदूषित करता है (वे ग्राम-नकारात्मक हैं: स्यूडोमोनास, सेराटिया, क्लेबिसिएला, कैंडिडा, आदि)।