अल्सरेटिव कोलाइटिस: कारण, लक्षण और उपचार
अल्सरेटिव कोलाइटिस गैस्ट्रो-आंत्र प्रणाली की एक बीमारी है और, क्रोहन रोग के साथ, 'पुरानी सूजन आंत्र रोगों' में से एक है।
अल्सरेटिव कोलाइटिस क्या है?
अल्सरेटिव बृहदांत्रशोथ में बड़ी आंत, बृहदान्त्र की एक बड़ी सूजन होती है, जो मुख्य रूप से मलाशय के म्यूकोसा को प्रभावित करती है और गुदा से सेकुम तक लगातार या पूरे बृहदान्त्र तक फैल सकती है।
इसे इसके विस्तार के अनुसार वर्गीकृत किया जा सकता है:
- प्रोक्टाइटिस, जब सूजन केवल मलाशय-सिग्मा तक सीमित होती है;
- बाएं बृहदांत्रशोथ, जब सूजन पूरे अवरोही बृहदान्त्र को प्रभावित करती है (बाएं, वास्तव में);
- पैनकोलाइटिस, जब पूरा कोलन शामिल होता है।
घावों की गंभीरता के अनुसार एक और वर्गीकरण किया गया है:
- हल्का कोलाइटिस
- मध्यम कोलाइटिस
- गंभीर कोलाइटिस।
यह गणना करने का प्रयास किया गया है कि प्रत्येक वर्ष कितने लोग प्रभावित हो सकते हैं, और प्रति 6 निवासियों पर 8 से 100,000 नए मामलों की घटना मान ली गई है, वयस्क आबादी पर विचार करते हुए, दोनों लिंगों में लगभग समान रूप से वितरित किया गया।
अल्सरेटिव कोलाइटिस के लक्षण और लक्षण
प्रमुख लक्षण एल्वस में आमूल-चूल परिवर्तन है, यानी रक्त और बलगम के साथ मिश्रित मल के साथ डायरिया डिस्चार्ज, जो अधिक बार होते हैं और रोग अधिक गंभीर होता है।
वास्तव में, अल्सरेटिव कोलाइटिस हल्के रूप में शुरू हो सकता है, लेकिन विशेष रूप से गंभीर तीव्र हमले के साथ भी।
इसमें एक निश्चित भलाई की विशेषता, छूट के वैकल्पिक चरणों के साथ एक पुराना आवर्तक पाठ्यक्रम है, और लक्षणों के पुन: प्रकट होने के साथ भड़कने के चरण हैं।
श्लेष्मा झिल्ली की भड़काऊ प्रक्रियाओं में कुछ मामलों में वास्तविक अल्सरेशन शामिल हो सकते हैं, जो आंतों के लुमेन में रक्तस्राव और बलगम के प्रवाह का कारण बनते हैं।
सबसे गंभीर रूपों में, सामान्य विकार मौजूद होते हैं: बुखार, हृदय गति में वृद्धि (टैचीकार्डिया), एनीमिया, शक्ति और भूख में कमी, परिसंचारी प्रोटीन में कमी और पोटेशियम, सोडियम और क्लोरीन जैसे महत्वपूर्ण पदार्थों का असंतुलन।
संक्षेप में, पूरा जीव सूजन, कुअवशोषण और खून की कमी के संयोजन से ग्रस्त है।
अतिरिक्त-आंतों की अभिव्यक्तियाँ, जिसमें लगभग पूरा जीव शामिल हो सकता है, असामान्य नहीं हैं:
- ऑस्टियोआर्टिकुलर
- dermatologic
- आंख का
- हेपेटोबिलरी, आदि
अल्सरेटिव कोलाइटिस का निदान
अल्सरेटिव कोलाइटिस के निदान में एक बहुआयामी दृष्टिकोण (नैदानिक, एंडोस्कोपिक और एनाटोमो-पैथोलॉजिकल) शामिल है, वास्तव में यह तब किया जाता है जब कुछ स्थितियों को पहचाना जाता है
- प्रलेखित मलाशय की सूजन
- सूजन के अन्य कारणों का बहिष्कार, जैसे गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (एनएसएआईडी), एक संक्रमण या कुछ अन्य भौतिक या रासायनिक एजेंट;
- लगातार और लंबे समय तक सूजन की उपस्थिति।
पहला बिंदु एंडोस्कोपी के लिए कहता है, विशेष रूप से कोलोनोस्कोपी: इस परीक्षा के साथ, विशेषज्ञ तुरंत मैक्रोस्कोपिक रूप से देखता है कि क्या म्यूकोसा में सूजन है और घावों की प्रकृति है।
वह म्यूकोसा की बायोप्सी भी ले सकता है, यानी विश्लेषण के लिए इसके कुछ हिस्से ले सकता है।
बायोप्सी की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा तब सूजन की उपस्थिति और विशेषताओं की पुष्टि करेगी।
अक्सर, विशेष रूप से पहली परीक्षाओं में प्रारंभिक निदान के लिए, जिसके दौरान रोगी कोलोनोस्कोपी के लिए पर्याप्त रूप से तैयार नहीं होता है, अधिक सीमित एंडोस्कोपी की जा सकती है, जो, हालांकि, केवल आंत के अंतिम भाग (रेक्टल-सिग्मायोडोस्कोपी) की कल्पना करती है, लेकिन इसके लिए निश्चितता के सही निदान और बीमारी के कारण होने वाली संभावित जटिलताओं के मूल्यांकन के उद्देश्य से, जितनी जल्दी हो सके एक कोलोनोस्कोपी करना आवश्यक है।
बाद की परीक्षा अन्य स्थानीयकरणों को स्पष्ट रूप से स्थापित करने के लिए भी महत्वपूर्ण है, इस प्रकार यह सूजन की पूर्ण सीमा को भी परिभाषित करता है।
कुछ मामलों में पेट की प्रत्यक्ष रेडियोलॉजिकल परीक्षा, अल्ट्रासाउंड और कंप्यूटेड एक्सियल टोमोग्राफी का उपयोग विशेष स्थितियों की जांच करने या जटिलताओं को दूर करने के लिए किया जा सकता है।
दूसरे बिंदु के लिए प्रमुख परीक्षाएँ मल में परजीवी या अन्य संक्रामक एजेंटों की खोज, या हाल के संक्रमणों की उपस्थिति को बाहर करने के लिए रक्त के नमूने हैं।
तीसरे बिंदु के लिए, बायोप्सी सूजन की प्रकृति की पहचान करने में मदद करती है: अल्सरेटिव कोलाइटिस के मामले में, म्यूकोसा की सामान्य संरचना का विचलन होता है, भड़काऊ कोशिकाओं में वृद्धि होती है, जो रोग की गतिविधि के अनुसार भिन्न होती है। .
अल्सरेटिव कोलाइटिस के लिए उपचार
अल्सरेटिव कोलाइटिस के उपचार में, एक अनुकूलित दृष्टिकोण तेजी से परिष्कृत किया जा रहा है, इस प्रकार रोगी की विशिष्ट स्थिति और विभिन्न उपचार विकल्पों के प्रति उसकी प्रतिक्रिया को ध्यान में रखा जाता है।
इसके लिए, दवाओं के चार मुख्य वर्ग मौजूद हैं और उनका उपयोग किया जाता है:
- अमीनोसैलिसिलेट्स: इनमें से सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला 5-एएसए (5-एमिनोसैलिसिलिक एसिड या अधिक सामान्यतः मेसालजीन) है, जो मौखिक रूप से या रेक्टली (सपोसिटरी या एनीमा) प्रशासित कोलन म्यूकोसा पर स्थानीय रूप से कार्य करता है। इन दवाओं का बड़ा फायदा यह है कि ये एकमात्र ऐसी दवाएं हैं जो अल्सरेटिव कोलाइटिस के रोगियों में कोलोरेक्टल कैंसर की घटनाओं को कम करने में सक्षम हैं।
- कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स: विशेष रूप से फ्लेयर-अप के इलाज के लिए उपयोग किया जाता है, वे रखरखाव उपचार में उपयोगी नहीं होते हैं क्योंकि वे बीमारी के प्राकृतिक इतिहास को बदलते या बदलते नहीं हैं, और उनके कई दुष्प्रभाव होते हैं, खासकर जब व्यवस्थित और दीर्घकालिक लिया जाता है। साथ ही इस वर्ग में, उच्च शक्ति प्रणालीगत या सामयिक (मौखिक या मलाशय) क्रिया के साथ कई सक्रिय तत्व हैं।
- इम्यूनोमॉड्यूलेटर्स: जैसा कि उनके नाम से पता चलता है, उनके पास प्रतिरक्षा प्रणाली की कार्रवाई पर एक विनियामक प्रभाव होता है, जो इस विकृति में बहुत महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है; वे मुख्य रूप से दीर्घकालिक रखरखाव उपचारों में उपयोग किए जाते हैं और कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की खुराक को कम करना या उन रोगियों में संभव बनाते हैं जो पहले उल्लेखित उपचारों का जवाब नहीं देते हैं। किसी भी दुष्प्रभाव को रोकने की कोशिश करने के लिए उन्हें सख्त चिकित्सकीय देखरेख में और नियमित जांच के साथ लिया जाना चाहिए।
- जैविक दवाएं: ये विशिष्ट लक्ष्यों (मुख्य रूप से टीएनएफ-अल्फा, लेकिन अन्य भी) के खिलाफ निर्देशित दवाएं हैं जो इस बीमारी की विशेषता वाली सूजन में फंसी हुई हैं; उन्हें मध्यम से गंभीर अल्सरेटिव कोलाइटिस में इंगित किया जाता है, उन रोगियों में जो प्रतिक्रिया नहीं देते हैं या अन्य उपचारों को बर्दाश्त नहीं करते हैं।
विशिष्ट लक्षणों और स्थितियों (जैसे एंटीबायोटिक्स, दर्द निवारक, आदि) को नियंत्रित करने के लिए उपयोग की जाने वाली कई अन्य दवाएं भी हैं।
इस घटना में कि बीमारी एक गंभीर हमले के साथ शुरू होती है, यानी छह से अधिक दैनिक डिस्चार्ज, खूनी-श्लेष्म मल और सामान्य शिकायतों के साथ, अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक हो सकता है।
यहां, विशेषज्ञ रोगी को गहन उपचार के अधीन करते हैं, जिसमें कॉर्टिकोस्टेरॉइड की उच्च खुराक होती है, जो लगभग सात से दस दिनों तक चलती है।
अधिक गंभीर निर्जलीकरण और कुपोषण के मामलों में, तरल पदार्थ, प्लाज्मा और इलेक्ट्रोलाइट्स के साथ-साथ उच्च कैलोरी वाले पदार्थ भी दिए जाते हैं।
आधे से अधिक मामलों में, 50 से 70%, प्राप्त प्रतिक्रिया बहुत अच्छी है; इस प्रकार सर्जरी से बचा जाता है।
सर्जरी कब आवश्यक है?
अल्सरेटिव बृहदांत्रशोथ के मामलों में सर्जरी या तो चिकित्सा उपचार की विफलता की स्थिति में, गंभीर रूपों में या विशिष्ट जटिलताओं के साथ, या जीवन की खराब गुणवत्ता की स्थिति में चिकित्सीय विकल्प के रूप में वैकल्पिक चिकित्सा के रूप में की जा सकती है।
हालांकि, इसे अब एक नाटकीय घटना के रूप में अनुभव नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि सर्जिकल तकनीक में सुधार के लिए धन्यवाद, इसे रोग को खत्म करने में सक्षम एक वैध चिकित्सीय उपकरण के रूप में माना जाना चाहिए; यह वास्तव में एकमात्र सही उपचारात्मक उपचार माना जाता है।
सर्जरी एक पारंपरिक तकनीक के अनुसार की जा सकती है, यानी इलियो-रेक्टल एनास्टोमोसिस, जिसमें, जैसा कि शब्द का अर्थ है, रोगग्रस्त बृहदान्त्र को हटाने और मलाशय के एक छोटे से अवशिष्ट पथ के साथ इलियम का युग्मन शामिल है।
चूंकि मलाशय आंत का हिस्सा है जो लगभग हमेशा प्रभावित होता है, यह स्पष्ट है कि स्थानीय उपचारों के साथ लंबे समय तक जारी रहना चाहिए और रेक्टल म्यूकोसा का नियंत्रण करना चाहिए।
यही कारण है कि अब यह आपातकालीन सर्जरी के लिए आरक्षित है।
अन्य सर्जरी में गुदा मार्जिन (इलियो-एनल एनास्टोमोसिस) के साथ युग्मन के माध्यम से, छोटी आंत के म्यूकोसा के साथ एक नए रेक्टल पाउच का पुनर्निर्माण होता है।
इस बाद के ऑपरेशन में किसी भी रोगग्रस्त क्षेत्र के उन्मूलन का पक्ष लेने का लाभ है, भले ही एक प्रतिशत - सौभाग्य से छोटे - रोगियों में नए एम्पुल्ला (पाउचिटिस) की एक नई भड़काऊ स्थिति विकसित हो सकती है।
हालाँकि, यह तस्वीर विभिन्न दवा उपचारों के साथ अच्छी तरह से नियंत्रित है।
अल्सरेटिव कोलाइटिस और कैंसर का खतरा - क्या संबंध है?
हालांकि कोलोरेक्टल कार्सिनोमा का केवल 1% जीर्ण सूजन आंत्र रोग के कारण होता है, 1 साल की बीमारी के बाद सामान्य आबादी की तुलना में जोखिम 5-30 गुना अधिक होता है।
इस कारण से, इस भयानक जटिलता की रोकथाम के लिए नियमित जांच-पड़ताल और सावधानीपूर्वक जांच आवश्यक है: विशेष रूप से निदान के 8 साल बाद, हर 1-2 साल में एक कोलोनोस्कोपी जांच आवश्यक है (व्यक्तिगत रोगी के आधार पर कुछ परिवर्तनशीलता के साथ) ).
कैंसर की घटनाओं में शायद काफी कमी आई है क्योंकि रोगियों का अधिक और बेहतर इलाज किया जा रहा है और वे स्वयं अपने फॉलो-अप में अधिक मेहनती हैं।
इसके अलावा, चिकित्सा उपचार हमलों की संख्या और उनकी गंभीरता को कम करता है और, संभवतः, सूजन-प्रेरित उत्तेजना कम हो जाती है।
सर्जरी तब उन स्थितियों को समाप्त कर देती है जिन्हें जोखिम में माना जाता है, जैसे कि कम उम्र में शुरू होना, व्यापक और अक्सर बहुत सक्रिय रूपों का पुनरावर्तन, और ऐसे मामले जिनमें आंतों के म्यूकोसा का डिसप्लेसिया पहले से मौजूद है (यानी एक परिवर्तन जो कि उच्च हो डिग्री एक घातक नवरचना के विकास से पहले हो सकती है)।
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