यूनिकम्पार्टमेंटल प्रोस्थेसिस: गोनार्थ्रोसिस का जवाब
गोनारथ्रोसिस, एक अपक्षयी और अक्षम घुटने की बीमारी के इलाज के लिए यूनिकम्पार्टमेंटल प्रोस्थेसिस सबसे उपयुक्त समाधान है
गोनारथ्रोसिस, या घुटने के पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस से बहुत से लोग काफी प्रभावित होते हैं।
यह अपक्षयी बीमारी का एक रूप है जो संयुक्त (गठिया) की सूजन से शुरू होता है जो आर्टिकुलर कार्टिलेज की परतों को तेजी से पतला करता है।
इसका परिणाम यह होता है कि, समय के साथ, अपक्षयी प्रक्रिया के कारण, चलने में शामिल घुटने की हड्डियाँ, उपास्थि की किसी भी परत की कमी के कारण, एक दूसरे के खिलाफ रगड़ने लगती हैं।
यह अपक्षयी घुटने का गठिया जीवन की गुणवत्ता में एक महत्वपूर्ण गिरावट की ओर जाता है, उस बिंदु तक जहां गोनारथ्रोसिस को एक अक्षम करने वाली बीमारी के रूप में परिभाषित किया जा सकता है।
आज गोनार्थ्रोसिस का सबसे अच्छा समाधान एक-कम्पार्टमेंटल प्रोस्थेसिस है
विदेशों में यूनीकोपार्टिमेंटल प्रोस्थेसिस का 30 साल का इतिहास है, जबकि इटली में इसका आवेदन हाल ही में हुआ है।
एक सर्जन के रूप में अपने अभ्यास में, मैं गोनारथ्रोसिस के लगभग 70% मामलों में मोनोकंपर्टिमेंटल प्रोस्थेसिस लागू करता हूं।
केवल शेष 30% ऑपरेशनों में ही मैं कुल कृत्रिम अंग का प्रत्यारोपण करता हूं।
एक यूनीकंपार्टमेंटल नी रिप्लेसमेंट क्या है
घुटने के पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस के कारण होने वाली अपक्षयी प्रक्रिया के दौरान, उपास्थि जो हड्डियों को रगड़ने से बचाती है, धीरे-धीरे पतली हो जाती है।
ज्यादातर मामलों में यह प्रक्रिया केवल एक डिब्बे में विकसित होती है।
इन मामलों में, इसलिए एक गैर-विभागीय कृत्रिम अंग की स्थापना की सिफारिश की जाती है।
यह एक न्यूनतम इनवेसिव प्रकार की सर्जरी है जिसमें घुटने के केवल क्षतिग्रस्त हिस्से को एक छोटे प्रत्यारोपण से बदल दिया जाता है।
मूल रूप से, आंशिक घुटने का प्रतिस्थापन किया जाता है।
वास्तव में, इस जोड़ को मोटे तौर पर 3 अलग-अलग डिब्बों में विभाजित किया जा सकता है:
- पेटेलोफेमोरल: यह घुटने के सामने के हिस्से में, नीकैप और फीमर के बीच स्थित होता है;
- औसत दर्जे का: घुटने के अंदर पर है;।
- पार्श्व: जोड़ के बाहर की तरफ होता है।
घुटने के केवल एक हिस्से को बदलने से, इस प्रकार कुल संयुक्त प्रतिस्थापन से बचने से, ऑपरेशन निस्संदेह कम आक्रामक होगा और रिकवरी का समय बहुत तेज होगा।
यूनिकम्पार्टमेंटल नी रिप्लेसमेंट: ऑपरेशन में क्या शामिल हैं
सर्जरी के दौरान, क्षतिग्रस्त डिब्बे को टाइटेनियम मिश्र धातु और अल्ट्रा-हाई-डेंसिटी पॉलीइथाइलीन से बने इम्प्लांट के साथ फिर से बनाया जाता है।
इन अति-आधुनिक, उच्च-तकनीकी सामग्रियों के लिए धन्यवाद, घुटने के मूल आकार को फिर से बनाना संभव है।
इस तरह, स्वस्थ उपास्थि, हड्डियों और स्नायुबंधन को संरक्षित किया जाता है।
इस प्रकार की सर्जरी के साथ, ज्यादातर मामलों में बहुत संतोषजनक परिणाम प्राप्त होते हैं।
एक-कम्पार्टमेंटल नी रिप्लेसमेंट की सफलता दर वास्तव में बहुत अधिक है।
उल्लेख नहीं है कि आप अनुभव करेंगे
- तेजी से वसूली;
- कम खून की कमी;
- सर्जरी के बाद कम दर्दनाक लक्षण।
जब केस इस प्रकार की सर्जरी की अनुमति देता है, तो किसी भी प्रकार का कोई नुकसान नहीं होता है।
जाहिर है, अगर आर्थ्रोसिस ने अन्य डिब्बों को भी प्रभावित किया है और एक अखंड प्रतिस्थापन किया जाता है, तो घुटने की राहत केवल आंशिक होगी।
जाहिर है, सर्जरी के प्रकार का चुनाव आर्थोपेडिस्ट के लिए आरक्षित है, जिसे रोगी के विशिष्ट मामले का सर्वोत्तम संभव तरीके से आकलन करना होगा।
ऑपरेशन कौन करवा सकता है
भले ही घुटने के केवल एक डिब्बे में आर्थ्रोसिस विकसित हो गया हो, सभी रोगी इस प्रकार की सर्जरी के लिए उपयुक्त नहीं होते हैं।
ऐसे रोगी हैं जो आमवाती प्रकार के पुराने भड़काऊ आर्थ्रोसिस से पीड़ित हैं, जिनके लिए इस प्रकार के ऑपरेशन की सलाह नहीं दी जाती है, साथ ही ऐसे मामले जिनमें घुटने की कठोरता बहुत अधिक हो गई है या उन्हें लिगामेंट क्षति का सामना करना पड़ा है।
इस प्रकार के ऑपरेशन के लिए आदर्श रोगी को सभी प्रासंगिक चिकित्सा परीक्षाओं के आधार पर सावधानीपूर्वक चुना जाना चाहिए।
इस कारण से, चरणों में आगे बढ़ने वाली एक सही प्रक्रिया का पालन करना महत्वपूर्ण है।
आर्थोपेडिक मूल्यांकन
किसी भी प्रकार की सर्जरी के लिए एक बुनियादी आधार एक सक्षम आर्थोपेडिक सर्जन द्वारा गहन मूल्यांकन है।
रोगी के सामान्य स्वास्थ्य को ध्यान में रखते हुए, आर्थोपेडिक विशेषज्ञ को पहले रोगी के चिकित्सा इतिहास का आकलन करना चाहिए।
फिर वह रोगी द्वारा महसूस किए गए दर्द और घुटने के कार्य की डिग्री को भी मापता है, विशेष रूप से दर्द से प्रभावित क्षेत्र में:
- यदि दर्द केवल प्रभावित भागों (बाहरी, आंतरिक या पूर्वकाल) में से एक पर केंद्रित है, तो रोगी एक मोनोकम्पार्टमेंटल घुटने के प्रतिस्थापन के लिए एक उम्मीदवार हो सकता है;
- यदि घुटने के सभी हिस्सों में दर्द होता है, तो कुल संयुक्त प्रतिस्थापन शायद अधिक संकेत दिया जाएगा।
आमतौर पर, दर्द से प्रभावित क्षेत्र का पता लगाने के बाद, आर्थोपेडिस्ट गति की सीमा और स्नायुबंधन की स्थिति का आकलन करने के लिए एक शारीरिक परीक्षण करेगा।
जैसा कि हमने पहले ही उल्लेख किया है, अगर उसे घुटने के लिगामेंट में चोट लग जाती है या घुटने में अकड़न हो जाती है, तो वह आसानी से टोटल नी रिप्लेसमेंट का विकल्प चुन सकता है।
एक बार जब आर्थोपेडिस्ट को घुटने की कार्यक्षमता का अंदाजा हो जाता है, तो एक्स-रे का उपयोग करके एक प्रारंभिक नैदानिक परीक्षा की जानी चाहिए ताकि मौजूद क्षति की सीमा का आकलन किया जा सके।
कुछ मामले सर्जनों को उपास्थि और स्नायुबंधन की स्थिति का आकलन करने के लिए एमआरआई के माध्यम से अधिक गहन नैदानिक जांच का अनुरोध करने के लिए भी प्रेरित करते हैं।
यूनिकम्पार्टमेंटल नी रिप्लेसमेंट: ऑपरेशन कैसे किया जाता है
ऑपरेशन की आक्रामकता को कम करने के उद्देश्य से, रोगी को अस्पताल में खर्च करने के लिए कम से कम समय रखा जाता है, और इस कारण से अल्ट्रा-रैपिड प्रक्रियाएं विकसित की गई हैं।
रोगी का अस्पताल में भर्ती होना आमतौर पर उसी दिन शुरू होता है जिस दिन ऑपरेशन होता है।
यहां अफीम की कम खुराक देकर एनेस्थीसिया किया जाता है ताकि जल्दी ठीक हो सके।
वास्तविक सर्जरी आमतौर पर 1 घंटे से कम समय तक चलती है और रोगी को किसी विशेष दर्दनाक प्रक्रिया से गुजरने के लिए मजबूर नहीं करती है।
प्रत्यारोपण की सटीकता को अधिकतम करने के लिए प्रक्रिया के दौरान एक रोबोट का भी उपयोग किया जाता है और इस प्रकार रोगी का अंतिम कार्यात्मक परिणाम होता है
घुटने के पूर्वकाल भाग में एक चीरा लगाया जाता है, जिसके माध्यम से लिगामेंट और कम्पार्टमेंट की स्थिति का संक्षिप्त विश्लेषण किया जा सकता है, और 'इन-सीटू' की पुष्टि की जाती है।
यही है, अगर, जैसा कि लगभग हमेशा होता है, सर्जरी के दौरान परीक्षाओं द्वारा प्रकट की गई स्थितियों की पुष्टि की जाती है, आंशिक प्रतिस्थापन किया जाता है, अन्यथा योजना में बदलाव और कुल घुटने के प्रतिस्थापन का प्रदर्शन किया जा सकता है।
जाहिर है, ऑपरेशन से पहले रोगी के साथ इस पर चर्चा की जाएगी ताकि वह सर्जरी न कर सके जिसे संबंधित व्यक्ति स्वीकार नहीं करता है।
ऑपरेशन का पहला चरण हड्डी की तैयारी है: क्षतिग्रस्त डिब्बे के अवशिष्ट उपास्थि को मिलीमीटर रूप से मशीनीकृत किया जाता है और फिर उपास्थि और हड्डी को धातु के लाइनर से बदल दिया जाता है जो संयुक्त की सतह को फिर से बनाते हैं।
एक निर्दोष सतह बनाने के लिए दो धातु घटकों के बीच बहुत उच्च घनत्व वाली पॉलीथीन डालने को रखा जाता है: चिकनी और बहने वाली।
इस स्तर पर, सर्जन उपचारित रोगी के मूल कार्टिलेज आयतन के अनुकूल इसे डालने के लिए इंसर्ट की मोटाई का आकलन करता है।
ऑपरेशन के बाद
रोगी रिकवरी रूम में जागता है जहां बेहोश करने की क्रिया के विघटन के सभी चरणों का मूल्यांकन किया जाता है।
कंट्रोल एक्स-रे भी लिए जाते हैं और फिर मरीज को रिकवरी रूम में ले जाया जाता है।
जो लोग इस प्रकार के घुटने के ऑपरेशन से गुजरते हैं, एक मोनो-कम्पार्टमेंटल, उन लोगों की तुलना में पोस्ट-ऑपरेटिव चरण में कम दर्द का अनुभव करते हैं, जो पूर्ण घुटने के प्रतिस्थापन से गुजरते हैं।
कम दर्द और कम सूजन भी अक्सर तेजी से पुनर्वास के समय और इष्टतम परिणामों में तब्दील हो जाती है: मरीज आमतौर पर ऑपरेशन के 1 से 3 दिनों के भीतर घर लौट आते हैं।
बेशक ऑपरेशन के बाद कुछ दर्द का अनुभव होगा, जिसे मरीज के प्रोफाइल के अनुसार डॉक्टर द्वारा बताई गई दवा से नियंत्रित किया जा सकता है।
रोगी के मनोवैज्ञानिक पहलू में सुधार के लिए दर्द प्रबंधन भी महत्वपूर्ण है, जिसे कोई बड़ी शिकायत नहीं है, वह पुनर्वास के लिए अधिक प्रतिबद्ध होगा।
आर्थोपेडिक सर्जन यह सुझाव देने का निर्णय ले सकता है कि ऑपरेशन के बाद पहले कुछ दिनों के लिए रोगी बेंत या बैसाखी का उपयोग करता है।
हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि बिना किसी डर के तुरंत घुटने पर वजन डालना संभव है।
यह स्पष्ट रूप से पुनर्वास अभ्यास करने के लिए आवश्यक है, जिसे रोगी को एक सक्षम फिजियोथेरेपिस्ट द्वारा समझाया जाएगा, ताकि जितनी जल्दी हो सके पूर्ण कार्य और शक्ति को बहाल किया जा सके।
सर्जरी के बाद, सर्जन संचालित जोड़ की वसूली प्रक्रिया का आकलन करने के लिए समय-समय पर चिकित्सा परीक्षाओं का समय निर्धारित करता है।
परिणाम और ठीक होने का समय बहुत व्यक्तिपरक होता है, लेकिन आमतौर पर एक मोनोकंपार्टमेंटल घुटने के ऑपरेशन के बाद मरीज सर्जरी के बाद 6 सप्ताह के भीतर सभी सामान्य गतिविधियों को फिर से शुरू कर देते हैं।
संभव जटिलताओं
जाहिर है, इस प्रकार की सर्जरी, सभी सर्जिकल प्रक्रियाओं की तरह, कई संभावित जटिलताएं भी हैं, हालांकि बिल्कुल कम प्रतिशत में।
आर्थोपेडिक सर्जन रोगी को इन संभावित जोखिमों का खुलासा करने और जटिलताओं से बचने के लिए लागू किए जाने वाले विशिष्ट उपायों की व्याख्या करने के लिए बाध्य है।
इस प्रकार की सर्जरी के दौरान पैरों की नसों में रक्त के थक्के बनना संभव है, यही वजह है कि ब्लड थिनर, जैसे कम आणविक भार हेपरिन, को प्रशासित किया जाता है।
हर सर्जिकल प्रक्रिया में घाव के ऊपर या उसके भीतर की त्वचा में संक्रमण होने की आशंका रहती है।
इसे रोकने के लिए, एंटीबायोटिक्स आमतौर पर प्रशासित होते हैं।
जाहिर है, एनेस्थीसिया से जुड़े जोखिमों पर भी विचार किया जाना चाहिए, हालांकि, जैसा कि हमने पहले ही उल्लेख किया है, अफीम के उपयोग को कम से कम रखने के प्रयास किए जाते हैं।
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