अनियंत्रित मस्तिष्क धमनीविस्फार: उनका निदान कैसे करें, उनका इलाज कैसे करें
सेरेब्रल एन्यूरिज्म मस्तिष्क में एक धमनी का फैलाव है। अन्य परीक्षाओं के दौरान कभी-कभी अनियंत्रित मस्तिष्क धमनीविस्फार पाए जाते हैं। इन घावों का इलाज किया जा सकता है या निगरानी में रखा जा सकता है
अनियंत्रित सेरेब्रल एन्यूरिज्म क्या हैं?
एन्यूरिज्म मस्तिष्क में एक धमनी का फैलाव है।
आकार कुछ मिलीमीटर से लेकर घावों तक भिन्न हो सकता है, जिसे "दिग्गज" कहा जाता है, जिसका व्यास 2.5 सेमी से अधिक होता है।
एन्यूरिज्म किसी भी मस्तिष्क धमनी को प्रभावित कर सकता है, हालांकि आवृत्ति, और कभी-कभी लक्षण भिन्न होते हैं।
एन्यूरिज्म को दो बड़े परिवारों में विभाजित किया जा सकता है: टूटे हुए सेरेब्रल एन्यूरिज्म और अनियंत्रित सेरेब्रल एन्यूरिज्म
अनियंत्रित एन्यूरिज्म घाव होते हैं जो अक्सर अन्य जांच के दौरान कभी-कभी पाए जाते हैं।
जिस क्षण से उनका निदान किया जाता है, यह धमनीविस्फार एक समस्या बन जाता है, सबसे पहले रोगी के लिए, फिर न्यूरोसर्जन के लिए जिसे यह तय करना होता है कि घाव को उपचार की आवश्यकता है या केवल अवलोकन।
अनियंत्रित मस्तिष्क धमनीविस्फार के कारण क्या हैं?
धमनीविस्फार अक्सर मस्तिष्क वाहिकाओं के द्विभाजन में स्थित होता है, यह एक संकेत है कि इसका कारण अक्सर भ्रूण संबंधी होता है।
धमनीविस्फार के विकास और टूटने में उच्च रक्तचाप एक महत्वपूर्ण सह-कारक है।
यही बात धूम्रपान, एकाधिक धमनीविस्फार और संयोजी ऊतक रोग पर भी लागू होती है।
अनियंत्रित मस्तिष्क धमनीविस्फार के लक्षण क्या हैं?
कभी-कभी यह जीवन भर खामोश रहती है।
शायद ही कभी यह आकार में उत्तरोत्तर बढ़ जाता है और "द्रव्यमान प्रभाव" लक्षणों को जन्म देता है (सिरदर्द, कपाल नसों का संपीड़न, आंखों की गति विकारों के साथ, मिरगी के दौरे आदि)।
बहुत छोटा प्रतिशत टूट जाता है।
थैली के आकार का सीधा संबंध टूटने के जोखिम से होता है।
6-7 मिमी से छोटे धमनीविस्फार में रक्तस्राव / वर्ष का कम जोखिम होता है; यदि 7 मिमी से अधिक है तो आमतौर पर इसका इलाज किया जाना चाहिए।
रक्तस्राव जोखिम मूल्यांकन को ध्यान में रखते हुए सब कुछ रोगी की उम्र से भी संबंधित होना चाहिए।
अनियंत्रित मस्तिष्क धमनीविस्फार के लिए निदान
- पहला स्तर: अक्सर सीटी ब्रेन स्कैन से संदेह हो सकता है, लेकिन अधिक बार ये अन्य कारणों से किए गए एमआरआई में सामयिक निष्कर्ष होते हैं।
- दूसरा स्तर: एंजियो एमआरआई (यह एक सामान्य एमआरआई है जिसमें कंट्रास्ट माध्यम की आवश्यकता नहीं होती है) और एंजियोटैक (यह एक सामान्य सीटी स्कैन है लेकिन इसके लिए कंट्रास्ट माध्यम की आवश्यकता होती है)।
- तीसरा स्तर: सेरेब्रल एंजियोग्राफी (ग्रोइन में स्थानीय एनेस्थीसिया, इंट्राक्रैनील वाहिकाओं तक पहुंचने के लिए ऊरु धमनी के माध्यम से कैथीटेराइजेशन और इसके विपरीत मस्तिष्क प्रवाह का एक पूर्ण गतिशील दृश्य प्राप्त करने के लिए इंजेक्शन लगाया जाता है) संदिग्ध मामलों में किया जाता है या जहां यह जानना आवश्यक है मस्तिष्क प्रवाह और शारीरिक विविधताएं।
अनियंत्रित मस्तिष्क धमनीविस्फार, उपचार
यह आकलन करने के लिए न्यूरोसर्जन पर निर्भर है कि घाव को उपचार की आवश्यकता है या केवल अवलोकन।
वर्तमान में, साहित्य विश्वसनीय दिशानिर्देश नहीं बल्कि केवल दिशानिर्देश प्रदान करता है।
सही दृष्टिकोण एक मामला-दर-मामला मूल्यांकन है, जिसमें उम्र, घाव का स्थान और नए रोगविज्ञान के प्रति रोगी की मनोवैज्ञानिक स्थिति को ध्यान में रखा जाता है।
यह भी माना जाना चाहिए कि एक गैर-टूटने वाले एन्यूरिज्म का उपचार ज्यादातर मामलों में प्रस्तुत करता है, रुग्णता और मृत्यु दर के जोखिम सबराचनोइड रक्तस्राव की तुलना में काफी कम है, जो संवहनी घाव से संबंधित जटिलताओं की एक पूरी श्रृंखला के साथ एक अतिरिक्त विकृति का प्रतिनिधित्व करता है, लेकिन करने के लिए रक्त मस्तिष्क की सतह को "परेशान" करता है।
अनियंत्रित धमनीविस्फार का न्यूरोसर्जिकल उपचार वैकल्पिक है और थैली के आकार, घाव के स्थान और रोगी की उम्र के संबंध में सीमित जोखिम प्रस्तुत करता है।
यदि बहु-विषयक टीम ने उपचार के लिए कोई संकेत दिया है, तो दो संभावनाएं हैं:
- माइक्रोसर्जिकल उपचार
- एंडोवास्कुलर उपचार
एंडोवास्कुलर उपचार माइक्रोसर्जिकल उपचार का विकल्प नहीं है, बल्कि हस्तक्षेप का एक वास्तविक विकल्प है।
कुछ एन्यूरिज्म में सर्जरी के लिए एक संकेत होता है, अन्य में एंडोवास्कुलर उपचार के लिए।
प्रत्येक मामले में पसंद के उपचार का आकलन करने के लिए टीम पर निर्भर है।
माइक्रोसर्जिकल उपचार में एक या एक से अधिक "क्लिप" (छोटे पिन) को स्तर पर रखकर धमनीविस्फार थैली को बाहर करना शामिल है। हार विकृति का।
यह सबसे आधुनिक तकनीक की सहायता से किया जाता है:
- ऑपरेटिंग माइक्रोस्कोप
- इंट्राऑपरेटिव फ्लोरोएंगियोग्राफी
- इंट्राऑपरेटिव न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल मॉनिटरिंग
- 3डी एंडोस्कोपी
- इंट्राऑपरेटिव माइक्रोडॉपलर
जोखिम सीमित हैं, यह देखते हुए कि सेरेब्रल वाहिकाएं मस्तिष्क की सतह पर आराम करती हैं और अंदर नहीं, और यह कि माइक्रोसर्जिकल प्रक्रिया मस्तिष्क के ऊतकों से गुजरे बिना सतह पर "काम" करती है।
उपचार के दौरान रोगी के मोटर और संवेदी मूल्यांकन के लिए "इंट्राऑपरेटिव मॉनिटर" का उपयोग आवश्यक है।
एंडोवास्कुलर उपचार एक सामान्य एंजियोग्राफी प्रक्रिया है जिसमें ऊरु धमनी के माध्यम से सेरेब्रल वाहिकाओं तक पहुंचना और एन्यूरिज्म थैली को छोटे टाइटेनियम फिलामेंट्स से भरना या स्टेंट (निंदनीय सामग्री के छोटे सिलेंडर) रखना शामिल है जो मस्तिष्क से धमनीविस्फार को बाहर करते हैं।
जोखिम क्षणिक या स्थायी इस्केमिक घटनाओं (कॉयल की तुलना में स्टेंट में अधिक) और अंतःस्रावी रूप से धमनीविस्फार के संभावित टूटने की संभावना से संबंधित हैं।
एंडोवास्कुलर उपचार के परिणाम निश्चित नहीं हो सकते हैं और वर्षों से गंभीर अनुवर्ती कार्रवाई की आवश्यकता है।
निवारण
कोई वास्तविक रोकथाम कार्यक्रम नहीं है।
यदि एक गैर-टूटा हुआ एन्यूरिज्म पाया जाता है और टीम द्वारा "देखने योग्य" के रूप में निर्णय लिया जाता है, तो यह अनिवार्य हो जाता है:
- रक्तचाप की जाँच करें
- धूम्रपान छोड़ दें
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