गर्भाशय फाइब्रॉएड एम्बोलिज़ेशन: यह क्या है और इसका इलाज कैसे करें

By क्रिस्टियानो एंटिनो On नवम्बर 22, 2022

पिछली शताब्दी के अंत में महिला की 'स्वयं छवि' का सम्मान करते हुए सबसे शानदार चिकित्सीय समाधान, धमनी एम्बोलिज़ेशन, रोगसूचक गर्भाशय फाइब्रॉएड के लिए सर्जरी का विकल्प है

प्रो. रवीना, एक स्त्री रोग विशेषज्ञ, और प्रो. मेरलैंड, एक इंटरवेंशनल रेडियोलॉजिस्ट द्वारा फ्रांस में विकसित, 1993 से पेरिस में, 1995 से संयुक्त राज्य अमेरिका में, 1997 से इंग्लैंड, इज़राइल और कनाडा में और इटली में एम्बोलिज़ेशन का अभ्यास किया गया है। , सबसे पहले और सबसे महत्वपूर्ण, मई 1997 से ब्रेशिया में।

गर्भाशय फाइब्रॉएड का एम्बोलाइजेशन, आज तक दुनिया भर में लगभग 2000 ऑपरेशन किए जा चुके हैं

पहले केवल 38 और 48 वर्ष की आयु के बीच की महिलाओं के लिए आरक्षित था, जिन्हें अब गर्भवती होने की इच्छा नहीं थी, अब यह संकेत उन युवा महिलाओं के लिए बढ़ा दिया गया है जो अपनी प्रजनन क्षमता को बनाए रखना चाहती हैं।

गर्भाशय फाइब्रोमा

गर्भाशय फाइब्रॉएड प्रसव उम्र की लगभग 35% महिलाओं को प्रभावित करते हैं, हालांकि केवल 50% मामलों में ही वे रोगसूचक बनते हैं।

हालांकि, वे सबसे अधिक बार होने वाले पेल्विक ट्यूमर हैं।

यह रोग हार्मोन पर निर्भर है; रेशेदार गठन उच्च परिसंचारी एस्ट्रोजन दरों से जुड़ा हुआ है।

वास्तव में, रजोनिवृत्ति के बाद, जैसे ही एस्ट्रोजेन गिरता है, फाइब्रॉएड अनायास वापस आ जाते हैं।

गर्भाशय के शरीर को गर्भाशय की धमनियों द्वारा आपूर्ति की जाती है जो छोटी शाखाओं में बंट जाती हैं; फाइब्रॉएड की उपस्थिति में, गर्भाशय धमनी की क्षमता बढ़ जाती है और फाइब्रॉएड का संवहनीकरण आसपास के मायोमेट्रियम की तुलना में अधिक होता है।

फाइब्रॉएड के संवहनीकरण में एक परिधीय नेटवर्क और एक सेंट्रीपेटल नेटवर्क होता है।

पहला, सबसे महत्वपूर्ण, ट्यूमर को घेरता है और गर्भाशय की धमनियों से जुड़ी केशिका और फाइब्रोमैटस वाहिकाओं द्वारा बनता है।

मायोमेक्टॉमी के दौरान रक्तस्राव के लिए यह पेरिटुमोरल वैस्कुलर नेटवर्क जिम्मेदार है।

दूसरा, अधिक पतला, कई शाखाओं से बना होता है, जो दूर से कुछ टर्मिनल धमनी तक कम हो जाते हैं।

फाइब्रॉएड का यह संवहनीकरण कम प्रतिरोध है और एम्बोलिज़ेशन के दौरान माइक्रोपार्टिकल्स के चयनात्मक वितरण के लिए जिम्मेदार है।

गर्भाशय फाइब्रॉएड के लक्षण परिवर्तनशील हैं: मेनोमेट्रोरेजिया, पड़ोसी श्रोणि आंत का संपीड़न, यांत्रिक कारणों से बांझपन

मेनोमेट्रोरेजिया सबम्यूकोसल और इंटरस्टीशियल फाइब्रॉएड का सबसे महत्वपूर्ण लक्षण है, और सापेक्ष हाइपरएस्ट्रोजेनिज्म के कारण पेरिमेनोपॉज़ल अवधि में अधिक प्रचुर मात्रा में होता है।

इस तरह के मेनोमेट्रोरेजिया का पता एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया और बढ़े हुए गर्भाशय गुहा में लगाया जाता है, हालांकि पेरिटुमोरल हाइपरवास्कुलराइजेशन शायद एक बड़ी भूमिका निभाता है।

आज, कोई एटिओलॉजिकल या निवारक उपचार नहीं है, और केवल रोगसूचक गर्भाशय फाइब्रॉएड को उपचार की आवश्यकता होती है।

हार्मोनल और सर्जिकल उपचार हैं।

धमनी एम्बोलिज़ेशन

प्रसूति और स्त्री रोग में कई वर्षों से धमनी एम्बोलिज़ेशन का उपयोग किया गया है।

1980 की शुरुआत में, हाइपोगैस्ट्रिक धमनियों के एम्बोलिज़ेशन को सेकंडमेंट के दौरान अपरिवर्तनीय रक्तस्राव के अंतिम उपचार के रूप में दिखाया गया था।

इसके बाद, पेरिऑपरेटिव रक्तस्राव को कम करने और सर्जिकल एक्ट को सुविधाजनक बनाने के लिए जटिल मायोमेक्टोमी से पहले गर्भाशय की धमनियों के अस्थायी एम्बोलिज़ेशन का उपयोग किया गया था।

1989 और 1993 के बीच, एम्बोलिज़ेशन का उपयोग 6 महिलाओं में रोगसूचक गर्भाशय फाइब्रॉएड के साथ संबद्ध विकृति (मोटापा, पिछले थ्रोम्बोम्बोलिक एपिसोड, एड्स, ब्रेन ट्यूमर) के साथ किया गया था जिसमें एक उच्च ऑपरेटिव जोखिम शामिल था।

इसे बाद में फाइब्रॉएड सर्जरी के वैकल्पिक उपचार के रूप में प्रस्तावित किया गया था।

प्रो. रवीना और प्रो. मेरलैंड द्वारा किए गए बहुकेंद्रीय अध्ययन ने गर्भाशय फाइब्रॉएड के धमनी एम्बोलिज़ेशन पर दिशानिर्देशों के निर्माण की अनुमति दी

नैदानिक रूप से और अल्ट्रासाउंडोलॉजिकल रूप से पहचाने जाने वाले रोगसूचक फाइब्रॉएड के साथ एक फाइब्रोमैटस गर्भाशय की समावेशन मानदंड उपस्थिति, जो पेडुंकुलेटेड नहीं हैं; अच्छी तरह से संचालित चिकित्सा उपचार के बावजूद, या महिला की शारीरिक अखंडता (गंभीर रक्तस्राव) को खतरे में डालने वाले लक्षणों के बावजूद लगातार रक्तस्रावी और संकुचित लक्षण; कम से कम 3 महीने के लिए हार्मोनल उपचार की अनुपस्थिति (साहित्य में रिपोर्ट की गई 3 विफलताओं में से 5 का कारण); एक उच्च एनेस्थेसियोलॉजिकल और ऑपरेटिव जोखिम की उपस्थिति, गर्भनिरोधक सर्जरी; अनुवर्ती का पालन।

बहिष्करण मानदंड: गैर-लक्षणात्मक गर्भाशय फाइब्रॉएड की उपस्थिति; घातक विकृति से संबंधित मेनोमेट्रोरेजिया; प्रोजेस्टिन और/या जीएनआरएच अनुरूपों के साथ हार्मोनल उपचार पर महिलाएं; जो महिलाएं पर्याप्त अनुवर्ती कार्रवाई सुनिश्चित नहीं कर सकती हैं; धमनियों के लिए मतभेद (धमनी कृत्रिम अंग, इस्कीमिक जोखिम); आयोडीन उत्पादों से एलर्जी; एलर्जी प्रवणता; रोगी इनकार।

गर्भाशय फाइब्रॉएड एम्बोलिज़ेशन में प्री-ऑपरेटिव देखभाल

स्त्री रोग विशेषज्ञ के परामर्श से मरीजों का मूल्यांकन किया जाता है (मेनोमेट्रोरेजिया के अन्य कारणों को बाहर करने के लिए एक नैदानिक और सहायक मूल्यांकन के लिए और उनकी सीमा का अनुमान लगाने के लिए: रक्त गणना, साइडरेमिया, फेरिटिनमिया, पैप स्मीयर, पेल्विक अल्ट्रासाउंड); एनेस्थेटिस्ट द्वारा (प्रीऑपरेटिव असेसमेंट के लिए); इंटरवेंशनल रेडियोलॉजिस्ट द्वारा (रोगी को तकनीक के बारे में सूचित करने के लिए)।

रोगी को एक सूचना नोट दिया जाएगा और सूचित सहमति पर हस्ताक्षर करने के लिए कहा जाएगा।

नैदानिक मामले और कॉलेजियम समझौते पर चर्चा के बाद, रोगी को ऑपरेशन से एक दिन पहले रक्त रसायन और वाद्य परीक्षा (रक्त समूह, रक्त गणना, त्वरित समय, पीटी, पीटीटी, रक्तस्राव समय, सीपीके, आदि) के साथ भर्ती कराया जाएगा।

रोगी आधी रात से उपवास करेगा और परिधीय शिरापरक पहुंच वाले रेडियोलॉजी कक्ष में जाएगा।

हस्तक्षेप तकनीक

प्रक्रिया इंटरवेंशनल रेडियोलॉजी के लिए आर्कस के साथ एक अत्याधुनिक एंजियोग्राफी कक्ष में होती है।

एम्बोलिज़ेशन सामग्री एक माइक्रोकैथेटर, ट्रैकर प्रकार और माइक्रोपार्टिकल्स (निष्क्रिय पॉलीविनाइलफॉर्मलडिहाइड) की अतिरिक्त आवश्यकता के साथ एक धमनी कैथीटेराइजेशन के लिए उपयोग की जाने वाली क्लासिक सामग्री हैं।

स्थानीय संज्ञाहरण के बाद, ऊरु धमनी को कैनुलेटेड किया जाता है और इप्सिलैटरल का चयनात्मक कैथीटेराइजेशन या अधिक बार कॉन्ट्रालेटरल हाइपोगैस्ट्रिक धमनी ट्यूमर वास्कुलचर को मैप करने के लिए किया जाता है।

फिर, गर्भाशय की धमनी को चयनात्मक रूप से कैथीटेराइज़ किया जाता है, जबकि समीपस्थ रहते हुए धमनी वासोस्पास्म से बचा जाता है जो माइक्रोपार्टिकल प्रगति को रोक देगा; इसके बाद माइक्रोकैथेटर रखा जाता है।

चयनात्मक एम्बोलिज़ेशन मुक्त प्रवाह के साथ किया जाता है ताकि माइक्रोपार्टिकल्स पेरिटुमोरल वैस्कुलर बेड को रोक सकें।

एक बार प्रोब को गर्भाशय की धमनी में लगाने के बाद, एम्बोलिज़ेशन शुरू हो सकता है

ठहराव दिखाई देने पर पेरिटुमोरल वैस्कुलर बेड में माइक्रोपार्टिकल्स का इंजेक्शन बंद कर दिया जाता है।

यह युद्धाभ्यास विपरीत दिशा में भी किया जाता है। वास्तव में, भले ही केवल एकतरफा हाइपरवास्कुलराइजेशन हो, ट्यूमर वास्कुलचर की कॉन्ट्रालेटरल बहाली के लिए विफलता का जोखिम होता है।

सफल विचलन सुनिश्चित करने के बाद, कैथेटर और इंट्रोड्यूसर को हटा दिया जाता है।

प्रवेश स्थल पर एक संपीड़न पट्टी रखी जाती है और रोगी को वापस वार्ड में ले जाया जाता है।

प्रक्रिया लगभग एक घंटे तक चलती है।

एक सामान्य महाधमनी शायद ही कभी जरूरी है; इसके बजाय, एम्बोलिज़ेशन से पहले और बाद में प्रत्येक गर्भाशय धमनी का ओपेसिफिकेशन करना इष्टतम है।

पश्चात की देखभाल

एम्बोलिज़ेशन के बाद, पैल्विक दर्द की घटना फाइब्रॉएड की मात्रा पर निर्भर करती है।

दर्द तत्काल हो सकता है और 12-18 घंटे तक रह सकता है, इसके बाद कुछ दिनों तक दर्द हो सकता है, शायद इस्केमिक उत्पत्ति का।

इसके लिए उचित एनाल्जेसिक उपचार की आवश्यकता होती है: एक स्व-प्रशासित पंप के माध्यम से मॉर्फिन जैसे शिरापरक संक्रमण से, एक सप्ताह के लिए गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं के लिए, एंटीस्पास्मोडिक्स से एंटीनॉजिया तक।

बड़े फाइब्रॉएड के मामलों में, एपिड्यूरल एनेस्थेसिया उपयोगी होता है।

जब फाइब्रॉएड 10-12 सेंटीमीटर व्यास के होते हैं, तो तीसरे-पांचवें दिन में विलंबित रोगसूचकता देखी जा सकती है, जिसमें पेरिटोनियल प्रतिक्रिया, मतली और बुखार से जुड़े श्रोणि-पेट में दर्द होता है।

यह लक्षण कुछ दिनों तक बना रहता है और फाइब्रॉएड की एक सहज जटिलता जैसा दिखता है: सड़न रोकनेवाला परिगलन।

आम तौर पर, 8 सेमी से कम व्यास वाले फाइब्रॉएड के लिए, सर्जरी के अगले दिन डिस्चार्ज होता है।

इको-कलर डॉपलर करने के बाद 2 महीने के भीतर रोगी की जाँच की जाएगी।

उपचार की प्रभावोत्पादकता का मूल्यांकन निम्न के साथ किया जाता है: रक्तस्रावी और संकुचित लक्षणों के विकास की जांच करने के लिए एनामनेसिस और वस्तुनिष्ठ परीक्षा; हेमोक्रोम, एनीमिया की निगरानी के लिए, और सीपीके सीपीके दरों में गिरावट और रेशेदार मात्रा में कमी के बीच सहसंबंध की जांच करने के लिए; रेशेदार मात्रा में कमी और पेरिटुमोरल वैस्कुलर नेटवर्क के गायब होने का पालन करने के लिए कलर-इको-डॉपलर।

स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा 6 महीने, 12 महीने और फिर सालाना समान परीक्षाओं के साथ रोगी की समीक्षा की जाएगी।

मेनोमेट्रोरेजिया पर प्रभाव तत्काल है, जबकि गर्भाशय फाइब्रॉएड की वॉल्यूमेट्रिक कमी की सराहना करने के लिए 4-6 महीने इंतजार करना पड़ता है: प्रक्रिया 4 सप्ताह से पहले शुरू नहीं होती है और विशेष रूप से बड़े फाइब्रॉएड के लिए 8-12 महीने तक जारी रहती है।

परिणाम

एक या अधिक रोगसूचक फाइब्रॉएड के साथ 200-34 वर्ष की आयु की 49 महिलाओं पर किए गए फ्रेंच मल्टीसेंटर अध्ययन और 6 महिलाओं पर 60 से 186 महीनों के फॉलो-अप के साथ, निम्नलिखित परिणाम मिले

7% मामलों (विभिन्न ऑपरेटरों) में गर्भाशय की धमनियों को कैथीटेराइज़ करने की तकनीकी असंभवता;
92% मामलों में मेनोमेट्रोरेजिया का गायब होना;
दो तिहाई मामलों में रेशेदार मात्रा में 70% से अधिक की कमी, और एक तिहाई मामलों में 40% से अधिक की कमी;
8 विफलताएं, जिन्हें पारंपरिक सर्जरी की आवश्यकता थी; फाइब्रोमैटोसिस का कोई रिलैप्स दर्ज नहीं किया गया था;
7 अवांछित गर्भधारण दर्ज किए गए, 3 निजी कारणों से निरस्त किए गए और 4 को सामान्य रूप से टर्मिनेट किया गया।

जटिलताओं में 12 एमेनोरिया शामिल हैं, जिनमें से 7 क्षणिक और 5 निश्चित (45 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाएं) थीं।

इसके अलावा, केवल एक गंभीर जटिलता देखी गई थी, जो कि एक बड़े पेडुंकलेटेड सबसरस फाइब्रॉएड के लिए थी, जिसके कारण आंशिक कोलेक्टॉमी के साथ हिस्टेरेक्टॉमी हुई थी।

हमारे ब्रेशियन मामले की श्रृंखला में, 62 के अंत में रोगसूचक गर्भाशय फाइब्रॉएड वाली 1998 महिलाओं का इलाज एम्बोलिज़ेशन द्वारा किया गया था।

ऑपरेशन के दौरान कैथीटेराइजेशन (एकल ऑपरेटर) की कोई तकनीकी असंभवता और कोई अंतर्गर्भाशयी जटिलताएं नहीं देखी गईं।

मरीजों को 48/72 घंटों के भीतर छुट्टी दे दी गई। 6 महिलाओं में 29 महीने से अधिक के फॉलो-अप ने निम्नलिखित परिणाम दिए:

सभी महिलाओं में मेनोमेट्रोरेजिया के लक्षण के लिए सामान्य स्थिति में लौटना;
70% मामलों में फाइब्रॉएड की मात्रा में 89% से अधिक की कमी, और 40% मामलों में 60 से 10% के बीच की कमी (ये बड़े, पुराने गर्भाशय फाइब्रॉएड थे)।

जटिलताओं में एमेनोरिया के 3 मामले शामिल थे, जिनमें से एक 48 वर्षीय महिला में निश्चित था।

आज तक, पहली श्रृंखला के साथ अतिव्यापी परिणामों के साथ, एम्बोलिज़ेशन के साथ इलाज किए गए रोगियों की संख्या 200 से अधिक है।

निष्कर्ष

साहित्य और हमारे अनुभव में कार्यों के अनुसार, हम कह सकते हैं कि:

माइक्रोपार्टिकल्स के साथ धमनी एम्बोलिज़ेशन इनवेसिव सर्जरी के लिए एक वास्तविक विकल्प का प्रतिनिधित्व करता है;
हार्मोन थेरेपी की तुलना में, एम्बोलिज़ेशन प्रमुख दुष्प्रभावों के साथ लंबे प्रोटोकॉल से बचा जाता है;
मनोवैज्ञानिक और यौन परिणाम शून्य हैं और गर्भधारण संभव है;
विभिन्न अध्ययनों के अनुसार, यह तकनीक 90% हिस्टेरेक्टॉमी और गर्भाशय फाइब्रॉएड के 70% रूढ़िवादी ऑपरेशन को समाप्त कर सकती है।

वर्तमान में, एम्बोलिज़ेशन के संकेत युवा महिलाओं के लिए भी लक्षित हैं; वास्तव में, हाल ही में फाइब्रॉएड, बेहतर यह ऑपरेशन के प्रति प्रतिक्रिया करता है (6 सेमी से कम के फाइब्रॉएड के कुल गायब होने के साथ)।

कई फाइब्रॉएड के मामलों के परिणाम, यहां तक कि आवर्तक भी, अच्छे हैं और एम्बोलिज़ेशन में एक ही समय में सभी फाइब्रॉएड का इलाज करने की विशिष्टता है, यहां तक कि गठन की प्रक्रिया में अदृश्य भी।

एम्बोलिज़ेशन से गुजर रही लगभग 2000 महिलाओं के एक विश्वव्यापी सर्वेक्षण में 90% से अधिक की संतुष्टि दर का संकेत मिलता है।