यूटेरो-वेजाइनल प्रोलैप्स एक अत्यंत सामयिक विकृति है क्योंकि, जैसे-जैसे महिलाओं की औसत आयु में वृद्धि हुई है, अधिक से अधिक महिलाओं को इस स्त्री रोग संबंधी विकृति का सामना करना पड़ रहा है

महिला जननांग तंत्र की सहायक संरचनाओं की विफलता से कई समस्याएं होती हैं जो एक महिला के जीवन की गुणवत्ता को प्रभावित करती हैं

वास्तव में, जब महिला चलती है, बैठती है या संभोग के दौरान प्रोलैप्स असुविधा का कारण बनती है; यह मूत्राशय और मलाशय के कार्य में भी हस्तक्षेप करता है, जिसके कारण, पहले मामले में, मूत्र असंयम, पेशाब करने में कठिनाई और बार-बार मूत्र संक्रमण होता है, और दूसरे मामले में मल त्याग में परिवर्तन होता है, जैसे कि शौच करने में कठिनाई।

इसके लिए महिला की ओर से समस्या के बारे में एक नई जागरूकता और स्त्री रोग विशेषज्ञ की ओर से महिला की विशेषताओं का आकलन करने के लिए एक नए दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है ताकि सबसे उपयुक्त चिकित्सीय उपचार की पहचान की जा सके, जो औषधीय, पुनर्वास और/या सर्जिकल हो सकता है।

हालाँकि, उपचारात्मक कार्यक्रम को रूढ़िबद्ध नहीं किया जा सकता है, लेकिन इसे अनुकूलित किया जाना चाहिए, प्रोलैप्स की वस्तुनिष्ठ इकाई की मात्रा निर्धारित करना और विकारों के सभी व्यक्तिपरक महत्व से ऊपर का मूल्यांकन करना।

यह स्पष्ट है कि हल्के स्पर्शोन्मुख गर्भाशय-योनि भ्रंश का उपचार शल्य चिकित्सा से नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि शल्य चिकित्सा से जीवन की गुणवत्ता बिगड़ सकती है, जिससे ऐसे लक्षण पैदा हो सकते हैं जो शुरू में मौजूद नहीं थे।

इसके बाद पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों के कार्य को बहाल करने के लिए उचित दवा या व्यायाम के साथ हस्तक्षेप किया जाएगा, जो पेल्विक विसरा का समर्थन करने में मौलिक है।

आज सर्जरी के लिए कोई आयु सीमा नहीं है: पेरिऑपरेटिव प्रक्रियाओं और एनेस्थेसियोलॉजिकल तकनीकों में प्रगति के लिए धन्यवाद, यहां तक ​​​​कि बुजुर्ग महिलाएं, अक्सर 80 से अधिक, प्रोलैप्स द्वारा अक्षम होने पर सर्जरी से गुजरती हैं।

गर्भाशय-योनि आगे को बढ़ाव की चार डिग्री

यूटेरो-वेजाइनल प्रोलैप्स गर्भाशय और योनि की दीवारों का नीचे की ओर उतरना है, जो मूत्राशय और मलाशय से जुड़ा होता है।

विस्केरा के वंश की सीमा के आधार पर, प्रोलैप्स की चार डिग्री प्रतिष्ठित हैं:

पहली डिग्री: जब अंग अभी भी योनि नहर में समाहित है;

दूसरी डिग्री: जब यह योनि के अंतःशिरा में फैलती है;

तीसरी श्रेणी: जब यह इंट्रोइटस के बाहर फैलती है;

चौथी कक्षा: जब यह पूरी तरह से बाहर हो।

प्रोलैप्स महिलाओं को प्रभावित करने वाली सबसे लगातार विकृतियों में से एक का प्रतिनिधित्व करता है, क्योंकि उनमें से 50% से अधिक में श्रोणि समर्थन की कमी दिखाई देती है और इनमें से 10-20% मामलों में महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​लक्षण मौजूद होते हैं।

आम तौर पर, ये श्रोणि विसरा अपनी शारीरिक स्थिति में दो प्रकार के समर्थनों द्वारा आयोजित किए जाते हैं; एक समर्थन प्रणाली, जिसे श्रोणि तल की मांसपेशियों द्वारा दर्शाया जाता है, विशेष रूप से गुदा की उत्थापक मांसपेशी; और एक निलंबन प्रणाली, एंडोपेल्विक प्रावरणी के संयोजी ऊतक द्वारा गठित, विशेष रूप से कार्डिनल और यूटेरोसैक्रल स्नायुबंधन।

जीवन के दौरान ये समर्थन दर्दनाक अपमान या सेलुलर उम्र बढ़ने से बदल सकते हैं।

गर्भाशय-योनि आगे को बढ़ाव: क्या कारण हैं

गर्भाशय-योनि आगे को बढ़ाव के सबसे आम कारण बच्चे के जन्म और रजोनिवृत्ति हैं।

वास्तव में, प्रोलैप्स बहुपत्नी महिलाओं में अधिक बार होता है, जबकि अशक्त महिलाओं में यह दुर्लभ होता है; इसके अलावा, यह मुख्य रूप से रजोनिवृत्ति के बाद होता है।

बच्चे के जन्म के मामले में, निष्कासन अवधि के दौरान, योनि नहर के साथ अपनी प्रगति में भ्रूण का सिर मांसपेशियों और संयोजी संरचनाओं दोनों के घावों का उत्पादन कर सकता है।

रजोनिवृत्ति के दौरान, अंडाशय की कार्यात्मक गतिविधि की समाप्ति के साथ, कोलेजन और लोचदार फाइबर का प्रगतिशील नुकसान होता है, जिसके परिणामस्वरूप चेहरे का समर्थन कमजोर हो जाता है।

इसके अलावा, अन्य कारक भी हैं जो पेट के दबाव में पुरानी वृद्धि का कारण बनते हैं जैसे खांसी, पुरानी कब्ज, भारी काम की गतिविधि।

गर्भाशय-योनि आगे को बढ़ाव के लक्षण

प्रोलैप्स के लक्षण खुद प्रोलैप्स की डिग्री से संबंधित होते हैं और महिला से महिला में भिन्न होते हैं।

सबसे अधिक रिपोर्ट किया जाने वाला लक्षण गर्भाशय और योनि के नीचे की ओर गिरने की अनुभूति है, जैसे कोई बाहरी वस्तु।

यदि एक सिस्टोसेले या रेक्टोसेले मौजूद है, तो अन्य शिकायतें जुड़ी हुई हैं।

सिस्टोसेले पेशाब करने में कठिनाई का कारण बनता है और अक्सर महिला को अर्ध-बैठने की स्थिति में पेशाब करने के लिए मजबूर करता है जब तक कि उसे पेशाब करने के लिए प्रोलैप्स को मैन्युअल रूप से बदलना न पड़े; अन्य समय में परिश्रम के साथ पेशाब की अनैच्छिक हानि होती है; अन्य मामलों में असंयम के साथ या उसके बिना, बार-बार दिन और रात में पेशाब करने की तत्कालता हो सकती है।

रेक्टोसेले लगभग हमेशा स्पर्शोन्मुख होता है, हालांकि उच्च डिग्री से शौच करने में कुछ कठिनाई हो सकती है, जिससे महिला को शौच करने के लिए रेक्टोसेले को बदलने के लिए मजबूर होना पड़ता है।

अक्सर महिला द्वारा संभोग में दर्द के साथ या बिना किसी समस्या की भी शिकायत की जाती है।

मूत्र असंयम, जब मौजूद होता है, एक स्वच्छ-सामाजिक दृष्टिकोण से सबसे गंभीर विकार है।

एक पर्याप्त चिकित्सीय दृष्टिकोण के लिए, आग्रह असंयम (IUS) के बीच अंतर करना, यानी खांसी, छींक आदि के प्रयास के बाद मूत्र की हानि, और आग्रह मूत्र असंयम, यानी मूत्र की हानि के बीच अंतर करना मौलिक महत्व का है। पेशाब करने की तीव्र इच्छा के बाद।

वास्तव में, तनाव असंयम, सामान्य रूप से, पहले उदाहरण में, श्रोणि तल पुनर्वास के साथ और बाद की विफलता के बाद ही शल्य सुधार (मिनी-स्लिंगिंग) के साथ इलाज किया जाता है; दूसरी ओर आग्रह असंयम का कोई सर्जिकल संकेत नहीं है, बल्कि केवल चिकित्सा-पुनर्वास है।

विशेष रूप से जटिल मामलों में या उन महिलाओं में जिनकी सर्जरी होनी है, यूरोडायनामिक परीक्षा के माध्यम से एक और सहायक मूल्यांकन आवश्यक है, जो हमें रोगी के मूत्र समारोह को बेहतर ढंग से चित्रित करने की अनुमति देता है।

अंत में, प्रोलैप्स द्वारा नकाबपोश तनाव मूत्र असंयम की संभावना पर विचार करना महत्वपूर्ण है, जिसे यूरो-स्त्रीरोग संबंधी मूल्यांकन के दौरान प्रोलैप्स के पुनर्स्थापन युद्धाभ्यास के साथ पता लगाया जाना चाहिए।

वास्तव में, एक विशाल सिस्टोसेले की उपस्थिति मूत्रमार्ग के घुटने को निर्धारित करती है जो मूत्र के बाहर निकलने से रोकती है, असंयम को मास्क करती है, जो प्रोलैप्स की सर्जिकल मरम्मत के बाद हो सकती है।

गर्भाशय-योनि आगे को बढ़ाव उपचार और श्रोणि तल पुनर्वास

गर्भाशय-योनि आगे को बढ़ाव उपचार का उद्देश्य महिला के लिए जीवन की एक संतोषजनक गुणवत्ता बहाल करना है।

चिकित्सा के उद्देश्य अनिवार्य रूप से चार हैं

• लक्षणों को खत्म करना
• शरीर रचना को पुनर्स्थापित करें
• सामान्य कार्य को फिर से स्थापित करें
• एक स्थायी परिणाम सुनिश्चित करें।

सर्जरी का सहारा लिए बिना इन परिणामों को प्राप्त करना चुनौती है।

इसे प्राप्त करने के लिए 3 मूलभूत चरण हैं

पोस्टुरल रिहैबिलिटेशन के साथ संयुक्त पेल्विक फ्लोर रिहैबिलिटेशन;

स्थानीय एस्ट्रोजेन थेरेपी या, हाल ही में, रजोनिवृत्त महिलाओं में प्रेस्टरोन योनि;

यूटरो-वेजाइनल प्रोलैप्स वाली महिलाओं के लिए क्यूब और रिंग दोनों में नए सिलिकॉन पेसरी का उपयोग, या प्रोलैप्स और संबंधित या मास्क किए गए IUS वाली महिलाओं के लिए यूरेथ्रल सपोर्ट के साथ बाउल पेसरी का उपयोग।

पेल्विक फ्लोर रिहैबिलिटेशन में बायोफीडबैक, फंक्शनल इलेक्ट्रोस्टिम्यूलेशन और किनेसियोथेरेपी शामिल हैं

बायोफीडबैक महिला को शरीर के एक ऐसे हिस्से के बारे में जागरूक होने की अनुमति देता है जो आम तौर पर अपरिचित होता है (1 में से 2 महिला अपने श्रोणि तल को आदेश पर समन्वित तरीके से नहीं हिला सकती है)।

अक्सर संकुचन के प्रयास के दौरान वह एब्डोमिनल, बटक्स और एडिक्टर्स को एक साथ हिलाती है: बायोफीडबैक का उद्देश्य विरोधी (एब्डॉमिनल्स) और एगोनिस्टिक (एडक्टर्स और बटक्स) तालमेल को खत्म करना है।

यह योनि में एक जांच और पेट पर दो चिपकने वाले इलेक्ट्रोड डालकर किया जाता है: ट्रांसड्यूसर से जुड़ा एक उपकरण रोगी को मांसपेशियों के संकुचन का परिणाम दिखाता है, इसलिए महिला पेट के संकुचन से पेरिनियल संकुचन को अलग करना सीखती है।

ऐसे मामलों में जहां मांसपेशियों पर थोड़ा नियंत्रण होता है, कार्यात्मक इलेक्ट्रोस्टिम्यूलेशन का उपयोग श्रोणि तल की मांसपेशियों के निष्क्रिय संकुचन को निर्धारित करने के उद्देश्य से किया जा सकता है जिसे रोगी धीरे-धीरे नियंत्रित करना सीखता है।

जब पेल्विक फ्लोर की माँस-पेशियों में जागरूकता आ जाती है, तो हम पेरिनेल किनेसियोथेरेपी के साथ आगे बढ़ते हैं, जो पुनर्वास चिकित्सा की आधारशिला है।

रोगी को मांसपेशियों के संकुचन और विश्राम अभ्यास की एक श्रृंखला सिखाई जाती है जिसे वह घर पर कर सकती है।

महत्वपूर्ण रूप से, महिला तब हर बार श्रोणि तल का उपयोग करती है, ताकि उसे श्रोणि आंत का समर्थन करने के लिए और प्रोलैप्स से जुड़े आईयूएस को ठीक करने के लिए खुद को मजबूर करना पड़े।

पोस्टुरल रिहैबिलिटेशन हमेशा इस पेरिनियल देखभाल से जुड़ा होना चाहिए: खड़ी महिला में, सही पेल्विक झुकाव एंडो-एब्डॉमिनल फोर्स के डिस्चार्ज को सैक्रल कॉनकैविटी में करने की अनुमति देता है।

जब इस झुकाव को बदल दिया जाता है, तो शारीरिक लंबर लॉर्डोसिस में वृद्धि या कमी की घटना के कारण, एंडो-एब्डॉमिनल फोर्स का परिणामी वेक्टर पूर्वकाल में होता है और यूरो-जननांग अंतराल पर डिस्चार्ज होता है, जो श्रोणि तल का एक कमजोर बिंदु है, जो निर्धारित करता है। जिन विषयों में पहले से ही उप-नैदानिक ​​​​फेसिअल घाव हैं, गर्भाशय-योनि आगे को बढ़ाव और / या IUS की उपस्थिति या वृद्धि के साथ एंडोपेल्विक विस्केरा का एक प्रगतिशील उतरना।

पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में, स्थानीय ओस्ट्रोजेन का उपयोग तब मौलिक होता है, जो इष्टतम योनि ट्राफिज्म की बहाली की अनुमति देता है, योनि सूखापन के गायब होने और संभोग के दौरान परिणामी असुविधा के साथ, चिड़चिड़ा मूत्र विकारों में उल्लेखनीय सुधार और प्रारंभिक में वजन और थोक की भावना का समाधान प्रोलैप्स।

नई चिकित्सीय रणनीतियाँ

लेकिन नवप्रवर्तन जिसने गर्भाशय-योनि प्रोलैप्स में चिकित्सीय रणनीति में क्रांति ला दी है, वह नई सिलिकॉन पेसरी, रिंग या क्यूब के आकार की है।

हमारे यूरोगाइनेकोलॉजी सेंटर में, इन उपकरणों के उपयोग के लिए धन्यवाद, सर्जिकल हस्तक्षेप को आधे से अधिक कम करना संभव हो गया है, और हम वर्तमान में केवल उन महिलाओं पर काम करते हैं जो पेसरी को मना करती हैं या जो विभिन्न पेसरी के साथ कई प्रयासों के बावजूद नहीं करती हैं। उनके जीवन की गुणवत्ता की संतोषजनक बहाली हो।

क्यूब पेसरी में एक सिलिकॉन क्यूब होता है, जो विभिन्न आकारों का होता है, जिसे रोगी द्वारा सुबह डाला जाता है और शाम को हटा दिया जाता है।

प्रोलैप्स खड़े होने से जुड़ी समस्या है: जब महिला बिस्तर पर होती है तो उसे पेसरी की जरूरत नहीं पड़ती है क्योंकि प्रोलैप्स वापस अपनी जगह पर आ जाता है।

रात में इसे हटाने का लाभ यह है कि योनि में महीनों तक पेसरी के बने रहने से जुड़े छोटे-छोटे क्षरण, जो रिंग पेसरी के साथ होते हैं, समाप्त हो जाते हैं।

उन महिलाओं के लिए जिन्हें क्यूब पेसरी को लगाने और निकालने में कठिनाई होती है, एक सिलिकॉन रिंग प्रस्तावित की जा सकती है जिसे हर 6 महीने में डॉक्टर द्वारा हटा दिया जाता है और 20-30 दिनों के ब्रेक के बाद फिर से लगाया जाता है।

जो महिलाएं इन पेसरी के साथ आईयूएस की रिपोर्ट करती हैं, उन्हें यूरेथ्रल-समर्थित बाउल पेसरी के साथ इलाज किया जा सकता है, जो रिपोर्ट की गई असुविधा को दूर करती हैं।

पेसरीज़ के साथ उपचार बिना किसी बड़े साइड इफेक्ट के जीवन भर रह सकता है और किसी भी उम्र में इस्तेमाल किया जा सकता है: यह किसी भी गतिविधि को बिना किसी प्रोलैप्स से संबंधित असुविधा के करने की अनुमति देता है।

गर्भाशय-योनि आगे को बढ़ाव के लिए सर्जिकल उपचार

यह विचार करना महत्वपूर्ण है कि जीवन की गुणवत्ता की पूर्ण बहाली के साथ तीन उल्लिखित विधियों (पुनर्वास, एस्ट्रोजन और पेसरी) के एकीकरण से सर्वोत्तम परिणाम प्राप्त होते हैं।

सर्जरी के लिए, यह केवल रूढ़िवादी प्रबंधन की विफलताओं या उन महिलाओं के लिए आरक्षित होना चाहिए जिन्हें सर्जरी की आवश्यकता होती है।

यूटरो-वेजाइनल प्रोलैप्स के उपचार के लिए 120 से अधिक ऑपरेशनों का वर्णन किया गया है, विभिन्न दृष्टिकोणों, योनि, लेप्रोस्कोपिक और रोबोटिक के साथ, और अक्सर बहुत परिवर्तनशील परिणामों और जटिलताओं के साथ।

हमारे स्कूल में, प्रोलैप्स का ऑपरेशन 98% मामलों में योनि द्वारा किया जाता है और केवल 2% मामलों को लेप्रोस्कोपिक रूप से प्रबंधित किया जाता है (अनिवार्य रूप से बहुत युवा महिलाएं, 35 से 50 वर्ष की आयु, और/या गर्भाशय को संरक्षित करने की इच्छा रखने वाली) डबुइसन का ऑपरेशन (पेट की तिरछी मांसपेशियों के प्रावरणी से टाइटेनाइज़्ड पॉलीप्रोपाइलीन जाल निलंबित 'तनाव-मुक्त' का उपयोग करके हिस्टेरोसिस्टोप्लास्टी।

टोटल प्रोलैप्स के सुधार के लिए, हम जिस सर्जरी का प्रस्ताव करते हैं, वह एक मिनिमली इनवेसिव तकनीक के साथ एक कोलोहिस्टेरेक्टॉमी है, लाहोडी के अनुसार प्रोलीन मेश, निकोल्स-टाइप रेक्टोपेक्सी और कोल्पोपेरिनोप्लास्टी के साथ संशोधित यूरेथ्रोसाइटोप्लास्टी।

इस प्रकार की सर्जरी के लिए धन्यवाद, जिसे हम 20 से अधिक वर्षों से कर रहे हैं, समय के साथ लागू आवश्यक तकनीकी विकास के साथ, हमारे पास लगभग 90% के प्रोलैप्स पर और लगभग 85% के प्रोलैप्स से जुड़े या नकाबपोश IUS पर इलाज की दर है। .

इन 20 वर्षों में जितने भी नए सर्जिकल प्रस्ताव सामने आए हैं, प्रोस्थेटिक हों या नहीं, लेप्रोस्कोपिक हों या रोबोटिक, अभी तक लगभग 10 वर्षों के औसत फॉलो-अप में इनसे बेहतर परिणाम नहीं दिए हैं।

गर्भाशय-योनि के आगे को बढ़ाव को ठीक करने के लिए ऑपरेशन के जोखिम सर्जिकल ऑपरेशन से जुड़े सामान्य जोखिम हैं: एनेस्थिसियोलॉजिकल, रक्तस्रावी, संक्रामक, थ्रोम्बो-एम्बोलिक जोखिम और आईट्रोजेनिक मूत्राशय, मूत्रवाहिनी, आंतों और मलाशय की चोटें।

इसके अलावा, प्रोलैप्स सर्जरी के विशिष्ट जोखिमों पर विचार किया जाना चाहिए:

• प्रोलैप्स पुनरावृत्ति, जो आमतौर पर थोड़े समय के बाद प्रकट होती है, जब इसकी शुरुआत करने वाले कारक बने रहते हैं;
• पेशाब की असामान्यताएं: मूत्र असंयम की स्थायीता या उपस्थिति;
• ओवरकरेक्शन (10-15% मामलों) के मामले में अवरोधक घटना या मूत्र प्रतिधारण की उपस्थिति;
• अरेफ्लेक्स ब्लैडर की उपस्थिति, अक्सर ब्लैडर के वितंत्रीकरण से जुड़ी होती है;
• संभोग में गड़बड़ी, योनि की क्षमता में कमी के कारण, जिसके परिणामस्वरूप डिस्पेर्यूनिया होता है।

कौन सा दृष्टिकोण चुनना है?

यूटरो-वेजाइनल प्रोलैप्स का उपचार हमेशा रूढ़िवादी होना चाहिए, हमारे प्रसिद्ध सूक्ति "प्राइमम, नॉन नोसेरे" के संदर्भ में भी।

विशेषज्ञ हाथों में सर्जरी के परिणाम बहुत अच्छे हैं, लेकिन दुर्भाग्य से संभावित जटिलताओं और/या प्रोलैप्स पुनरावृत्तियों का एक निश्चित अपरिहार्य महत्वपूर्ण प्रतिशत हमेशा बना रहता है।

इसलिए, जटिलताओं की कुल अनुपस्थिति और रूढ़िवादी उपचार की उच्च इलाज दर को देखते हुए, मैं हमेशा एक प्रारंभिक पुनर्वास दृष्टिकोण की सिफारिश करता हूं, जिसमें पेसरी और स्थानीय एस्ट्रोजेन के संबद्ध उपयोग के साथ, जब संकेत दिया जाता है, केवल चयनित मामलों के लिए ऑपरेटिंग थियेटर को आरक्षित करना जिसमें, रोगी की इच्छा या पेसरी की विफलता के लिए सर्जिकल प्रतिक्रिया की आवश्यकता होती है।

यूटरो-वेजाइनल प्रोलैप्स के मामले में उपयोगी टिप्स

प्रोलैप्स और/या मूत्र असंयम के मामले में, एक सामान्य स्त्री रोग विशेषज्ञ या मूत्र रोग विशेषज्ञ के पास न जाएं बल्कि एक यूरो-स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास जाएं।

पहले उदाहरण में, हमेशा पुनर्वास उपचार के माध्यम से एक रूढ़िवादी दृष्टिकोण, संकेत दिए जाने पर पेसरी और स्थानीय एस्ट्रोजन का उपयोग करें।

केवल कोर्स के अंत में सर्जिकल दृष्टिकोण पर विचार करें और शुरुआत में कभी नहीं।

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स्रोत:

पेजिन मेडिचे