वेंटिलाज़ियोन मेकेनिका एड ईसीएमओ प्रति अपर्याप्तता श्वासयंत्र एसीटा पाज़िएंटि कॉविड -19 में: मैं कंसीटीटी डि बेस
ECMO ई ventilazione MECCANICA में pazienti COVID-19: ला आधार डेला GESTIONE देई pazienti critici चोर insufficienza respiratoria एक्यूटा dovuta अल्ला Nuova malattia दा कोरोना डेल 2019 (COVID-19) नौकरी ला respirazione artificiale ई इल polmone एक membrana extracorporea (ECMO) आ थेरेपी di सपोर्टो प्रति ला डिप्रेशन श्वासयंत्र।
Uno studio dal Giappone che sa coniugare semplicità descrittiva e veridicità clinica ई वैज्ञानिक।
दातो इल सुमेरो अर्धसेंटी डि पाजिएटि सीओवीआईडी -19, ग्लि ऑटोरी प्रोपोस्टो यूनो स्कीमा डी असिस्टेनिया ईसीएमओ स्टैंडर्ड चे पुए एस्से यूज़ेज़ैटो आ रीफेरिमेंटो नैला प्राइस्टा क्लिनिक।
वेंगोनो डेसक्रिटि एल'आडेंटो, इल मेटोडो डी गेयोनियो ई ले प्रीक्ज़ुओनी प्रति ला जेस्सियन डेली'एमएमओ, इंक्लूसी आई कैसी कॉन् विंसोली डी रिसोर्स।
Ventilazione meccanica एड ECMO प्रति अपर्याप्तता श्वासयंत्र में Acuta pazienti COVID-19: परिचय
Nella pratica COVID-19, la gestione della respirazione artificiale e il polmone membraneranoso extracorporeo (ECMO), टेरापी प्रति ला फंज़ियन श्वासप्रणाली, सोनो सेंटीली प्रति ला गेयोनो डे पाज़िएटिनी आलोचना कॉन अपर्याप्तता श्वासयंत्र एसीटा।
पार्टिसोलारे में, l'ECMO रेस्पिरेटरियो [ECMO प्रति ला रिमोजिओन डेल सांगु वेसो-ट्रैसफेरिम्टो वेसो (VV)] è आइडमेंटे फॉरनिटो दा यूनो स्पेशिस्टो एक्सपर्टो इन एक्सपो इन एक्सपो इन स्ट्रैटुरा स्पेशलिजेटा, मा नॉन é सैपर कॉम्पिटेंट क्वानो हांडो।
क्यूई इल ट्राटैन्टो देवे एस्से पुतुएतो एचे प्रेसो ल'इस्टिटू में सीआई ओस्टोनो एस्सेर सियाजोनियोनी।
जियापोन में, मैं मेडिसी एड आई रिसेकेरेटोरी हेंनो स्पिरिमेटो यूएए पैंडिमिया इफेन्केंजेल नेल 2009, मा ए क्वेल टेम्पो सी'रैनो पोचे कोनोसेनज़े मेडीके सल्लिओन डायलो'ईसीएमओ रेस्पिरेटेरियो ई आईल लाइवल्लो डि कॉम्प्लानो युग ए लिवलोरो नाज़ोल्ज़ो। relativamente scarso nel confronto internazionale।
È स्टेटो सोतोलिनिएटो चे पोट्रेबे एस्से स्टेटो फट्टो।
टुटाविया, जियाप्पोन, अटूलेमेंटे, ला प्रोगनोसी डे पाज़िएंटि कॉन ईसीएमओ रेस्पिरेटोरियो è मिग्लियोरेटा डा ऊना गेयोन एपिक्टेटा, इंगुला ला सेलेनिओनी डी डिस्पोसिटिवी इन गैंडो डी रिसिस्टर अल्ना जेस्टोन एक लंगोटी टर्मिनेटर कार्टूनिस्ट डेलीस्टाइलिस्ट। अकड़ योग्यता।
Poiché il numero di pazienti aumenta con la diffusione dell'infezione da COVID-19, è आवश्यकताप्रार्यो डिफेंडो मेटोडो मेट ट्रूडो डि इस्तिटुज़ी नॉन क्वॉलिट सर्टिफिकेट एड signific एप्रैटिविओ रीससुमेरे आई मेटोडी स्टैण्डर्ड ए कुई सी प्यूयरे।
डी 'डेल्ट्रा पार्टे, क्वांडो सी वेरिफा अन औमेंटो एसिप्लोसिवो डेल सुमेरो डी पाजिएंटी, पुए एस्सेरे आवेरियो इंसुरे आर यू मोडो डि पेंसरे डाइवर्सो दाल नॉर्लेडल फनजेंटीहोम।
अल्टो पेरोल में, अन कॉन्टो डि रिर्सोसे मेडिके लिमिट में, पोत्रेबे एस्से आवेरियो विचारारे आ डिस्ट्रीब्यूयर ले रिसोरसे दाल पंच्टो डि विस्टा डेला मासिमिजाजियोन डेल बेनेलेस नॉन डेसली एक्युली माचे एचे डेलो पर्नल नेल लोरो इंसीमे।
एनी में क्वेस्टी कैसी, ले इस्तिटुज़ियोनी मेडिके ई इल व्यक्तिले मेडोनो डेवोनो एस्सेरे प्रोटेट्टी डेली आलोच सोशलि फिन्टेंटो चे वेंगोनो मेंटेन्यूट ला वैलिटिटा एटिका ला ला ट्रसपरेंज़ा देइ गिउडीज़ी
दा क्वेस्टी पुतिन डि विस्टा, प्रोपो ग्रुपो डि राइसार्का हा रिअसुनतो ई प्रोपोस्टो ले सिग्नजियोनी ई ले प्रीकाज़ियोनी प्रति एल'इम्प्लीज़ायोन डीएल'ईसीएमओ रेस्पिरिओल नीली क्योर मेडिके सीओवीआईडी -19।
Questo rapporto è una raccolta di Informazioni a partire da luglio 2020 e il suo contenuto potrebbe dover Essere rivisto in base ai risultati futuri।
क्वेस्टो डॉक्यूमेंटो è uno स्टूडियो चे नॉन रिचिडे इल कंसेंटो डेल कॉमिटेटो एटिको ई नॉन è अन केस रिपोर्ट।
इनोल्ट्रे, è अन डॉक्यूमेंटो चे नॉन आरिएंट्रा नेलनोनिमिज़िझायोन बासाटा सुल्ला लेगा सुला प्रोटोजिओन देइ दति पर्सनी।
एडाटामेंटो ईसीएमओ
1. आइडिया डी बेस
• एस्प्रिमेर अन जीडियोजियो अटेंटो ई कम्पो।
• स्ट्रैटचर को मेनो एस्परिएन्ज़ा में निगमित कॉनसुलेन्ज़ा डि एस्परटी शामिल करें।
डोपो ला पांडिमिया इफेन्केनेल डेल 2009, l'ECMO प्रति i pazienti con grave insufficienza respiratoria ha dimostrato di migliorare la prognosi, ma d'altraee, searcho trattamento ha molte जटिलताएंजि एड è er sperimentato nell'ECMO।
सियो सोनो सेग्नालाजिओनी चे इल ट्राटेंटो युग के सहयोगी एक बासा मोर्टालिटा।
सी रीतिने चे इल कॉन्टो प्रति आईएल माइग्लिऑनहोम डेल टैसो डी मॉर्टालिटा सिया इल गियुदिज़ो एपुलेटो सल्ल'आदत्त एंटोनियो डेल्ईसीएमओ, ला स्टैन्डर्डाज़ियन डेओ मेटोडी डी जेस्टियोन ई एल'एस्क्यूमुलो डी एस्स्पेरेंज़ा।
ECMO: स्पाईग्रे ए पाजिएंटि ई ऑल्ट लोरो फेमीग्ली आई लिमिटी डिलेटी एफेटी टेराप्यूटिकि प्राइमा डेलेलिन्ट्रोडुजिओन।
L'ECMO é un'alternativa vitale al recupero dalla condizione e il trattamento potrebbe dover Essere sospeso se Durante il decorso si verifica una grable fibrosi polmonare o se l'insufficienza d'organo progredisce।
प्राइमा दी इंट्रुरे ल'ईसीएमओ, स्पिगेयर कंप्लीमेंटे ई ओटेनियर इल कंसेंसो इन अन मोडो चे आई पाजिएंटी ई ले लोरो फेमीग्ली ऑक्टानो कैपिर।
विचारे ला कैपेसिटा डेला स्ट्रैटुरा, कॉम्प्रेसो इल व्यक्तिले ई ले अट्रैज़ेचर, प्राइमा दी वेलुटारे ईसीएमओ
COVID-19 अमीर व्यक्ति ई sforzi के अनुसार इल ट्राटैन्टो ईसीएमओ।
Il rapporto destinato all'ECMO cardiaco, la gestione della terapia intensiva densa riduce il tasso di mortalità डेल 50% 8, कॉन फिमेल हेंमिरिस्टिको रिवाकाटो, ला मॉर्टालिटा एटा स्टाटा लोट्टा दाल 14 अल 36%।
क्वेस्टी रिसुल्ताति ओसानो एस्सेरे एस्ट्रोपोलाबिली नेल'ईसीएमओ रेस्पिरेटेरियो।
Inoltre, COVID-19 richiede misure आ il controllo delle infezioni e si prevede che il carico ad Esso Associato aumenterà più del solito, quindi pryememo in viewazione l'adattamento dopo औसत विचारित ला ला कैपिटोस्टी डी रिस्पोस्टा, कंपाटा।
जेस्टिर कॉरटामेंटे ला रिस्पिरजिओन आर्टिफीम प्राइमा डि इंजियायर एल'ईसीएमओ
ला गेस्टियोन डेला रेस्पिराज़ियोन आर्टिफिशियल यूटिलिज़ा उना स्ट्रेटेजिया डी प्रोटेज़ियोन पोल्मोनेयर सिमिले अल्ला जेस्टिओन डेला रेस्पिराज़ियोन Ards.
कन्नी काटना वेंटिलेशन ई दबानेवाला यंत्र।
La prognosi è molto sfavorevole nei pazienti a cui è stato परिचय: l'ECMO dopo una respirazione Arte a lungo termine (circa 7 aiorni) ad alta pressione।
इल वेंटिलेटरल प्रति लियोनि पोलोमारी (डैनो पोल्मोरे इंडोटेल दाल वेंटिलटोर: वीआईएलआई) I नोटो प्रति एसेडा कैटिवा प्रोगनोसी देइ पाजियोनी कॉन वेंटिलटोर, 2009 सेसार ट्रायल 4 इन "रेस्पीरियोन आर्टीएड एड ऑल कंसट्रेजियोनी डि ओसिग्नेनो ओनिगीनो ओएनगीनो ओनेगो स्टेनो ऑल्टो। giorni o più “सोनो स्टेटी निश्चितता मानदंड दी एस्कॉर्फ़िक।
नेगली अल्टीमी एनी, लो स्टूडियो 2018 EOLIA 5 e la sua analisi post hoc 6 hanno dimostrato che l'introduzione precoce dell'ECMO può migliorare la progosi।
पीईपीई 10 सेमी एच 2 इंडिकैटिविमेंट, क्वांडो ओ, रैपोर्टो पी / एफ <100, सी एनवर्डा
इल डेकोरो क्लिनिको डि कोविद -19, इंसेफिशिएंज़ा रेस्पिरेटरिया सिलीपुपटाटा 8-10 गियोर्नी में प्रति svilupperà दा un caratteristico trascorre प्रति प्रोसेसर्स ARDS इन unreve periodo di टेम्पो।
La polmonite COVID-19 è un tipo L relativamente lieve (un tipo in cui l'aerazione nel polmone è normale e la अनुपालन polmonare è mantenuta's presenta ipossia dovuta a Disti circolatori polmonari) e un tipo H grave (edema)।
पुई एस्सेरे सुदविविसो इन टिपी (टिपी इन सी ल'आराज़िओन नी पोल्मोनी è हॉट्टा ई ला कंप्लायंस è हलोत्ता)।
Se è di tipo H, può एस्सेरे सिग्नेटो प्रति l'ECMO पर्चे è रेसिस्टेंट अला गेनाय मेडिएंटे ला सोल रेस्पिरजिओन आर्टी।
टुटाविया, è difficile giudicare il passaggio dal tipo L al tipo H।
Inoltre, quando l'ossigenazione inizia a peggiorare, spesso cade in un grave stato ipossico entro poche अयस्क।
गुइडा आओ, से ला पीईईपी 10 सेमी 2 ओ ई इल पी / एफ <100 पेगियोरानो प्रगतिव्यूमे, प्रिन्ज़ेइऑन इन विचारज़िओन ल'कोमो।
Linea guida ELSO 14 In, F i O 2> 0,9 एक PaO 2 / F i O 2 2 एक PaO 3 / F i O 150 a ३० सेमी २
L'ipercarbonemia, O में che persiste anche, è unicindazione generale per l'ECMO।
Nella somministrazione di terapia prona e di miorilassanti, डोपो औसत कंडोमेटा ला टेरापिया डि सपोर्टो एपिनेटेटा, आओ ओसीडो नाइट्रिको इनालैटो, पाओ 2 / FIO <2 mm Hg più di tre अयस्क o PaO 50 / FiO2
डिस्टर्बी डेला वेंटिलैजिओन ECMO di H 60 mmHg condizione persiste प्रति pi 6 di XNUMX अयस्क
Poiché è difficile determinare la सीटैज़ोनियन रीले ई पोट्रेबर्बो वर्फीसेरी कैम्बुमेंटी इम्प्रोवैसी, è महत्वपूर्णe कंसल्ट आइल गियाप्पोन कॉविड -19 ECMOOO dall'inizio डेला गेस्पियन डेला रेस्पिरजोन आर्टे ई फॉर्नेर कंसीगली ई कॉर्डिगेयर ई।
आइल बैकग्राउंड डेल पाजिएंट पर विचार करें
Tra i pazienti COVID-19, i casi con comorbilità आओ malattie cardiovascolari e insufficienza respiratoria cronica tendono ad avere un alto tasso-mortalità।
Nog'ECMO respiratorio in soggetti non COVID-19, l'età é un importante fattore prognostico, particolare di età pari o superiore में 65 anni prognosi vi é una segnalazione esterna di un difetto।
जिंजापोन में एनालिज़ैन्डो आई डेटेली डेलीसैसेंज़ा मेडिका COVID -19, il tasso di Mortalità de pazienti che needitano di respirazione arte ed ECMO èè aumentato con l 'avanzare dell'età (dati non pubblicati in explo)।
Quando si परिचय l'ECMO प्रति COVID-19, esprimere un giudizio completeo विचारो गैर एकल l'età anagrafica, ma ache le condizioni fisiche per per perempemp malattie concomitanti oi ritmi della vita quotidiana, nonché le risorse दवा के लिए दवा का उपयोग करें।
एडिटोलिमो बासाटो सुल्ला फास एपिडेमिका डि COVID-19, पार्टिकोलर इल मोडो डि पेन्सरे क्वांडो सी वेरिकानो लिमिटाजियोनी डेल रिर्ससे में
Nell'assistenza medica COVID-19, è ott आवश्यकता है कि आदो एडोटारे अन मॉडो डाइवर्सो डि पेनसेरे all'adattamento ECMO e alla distribuzione delle risorse al normostenzzamento, आधार alla fase epidemica e al hubispondente उपयोगिताएँ delle risle मेडिसिन में।
Altre पैरोल में, quando si verifica un aumento esplosivo del numero di pazienti, è आवश्यकताओ विचारो आओ distribuire le risorse dal punto di vista della massizzizzazione del benessere नॉन सोलो डिगली एयूयू डेली'एल्ता नेल्लायोन सलोनोफलो
Ad esempio, anche se ci sono piaz pazienti che sono विचारती क्लीनिक के संकेत, वायने डेटा प्राथमिकता एक रंगो che dovrebbero ottenere risultati migliori (रिकुपरो डेला condizione di salute e anno di sopravvivenza), क्वान्डो बेटा डिंडो
Si p Siil prendere in thinkazione il trattamento, limitando la quantità fornita nel suo complesso e limitando l'indicazione a soggetti più Effectaci।
ला वैलिडिटा एटिका ई ला ट्रसपारेंज़ा डेवोनो एस्से मंटेन्यूट नेल प्रेंडेरे लीज डिसटे।
La linea guida ELSO propone l'idea di fornire l'ECMO per ogni fase epidemica, Concentandosi sulla fase epidemica COVID-19 e sul fatta che che l'indicazione dell'ECMO può cambiare o Essere limitata allau essauare
प्रेटिका डि जेनेयो ईसीएमओ
1. सेलेज़िओन डेला प्रवेशनी
एक डिफरेंज़ा डेल कोसिडेटो PCPS (V - A ECMO), l'ECMO respiratorio richiede una gestione a lungo termine।
ऊना सेलेज़िओन विन्युटाटा डेला कैनुला enz एस्सेन्जियाल प्रति यूना गेनायनी स्टैबाइल एक फेफड़े की सूअर।
विचाराधीन l'utilizzo di una प्रवेशनी piessa स्पैसा कब्जे।
2. पोलमोन / पोम्पा कृत्रिम
Gli studi clinici che useizzavano dispositivi VV-ECMO più vecchi negli anni '90 गैर हैंनो डिमोस्ट्रेटो एफेसेशिया।
टुटाविया, हा इनिज़ियातो ए मिग्लोइरारे आई रिसुल्ती कॉन ल'ओएमओ रेस्पिरेटोरियो 1990 एनी डी ड्यूरेटा डेल्प्पारेटो ईसीएमओ अल्टो नाला सेकेंड एटा स्टैटिस गिलिलुपैटो, एल'आरसीटी इन पैंडिमिया एच 1 एन 1, एच मोराटो आईएल माइग्लिऑनहाइंट टैक्लोनेरो टाल्ट्रिपोर्टेन्डो
क्वेस्टो कॉन्टेस्टो में, è stata sostenuta l'efficacia della gestione dell'ECMO respiratorio useizzando dispositivi ECMO a lungo termine है।
3. मॉनिटरगैगियो डेला प्रेसिओन इंट्रा डेल सर्किटो ईसीएमओ
• रेस्पिरैजिओन स्टैबाइल: इल मॉनिटरगैगियो डेला प्रेसिऑन नेल सर्किटो è एस्सेन्जियाल प्रति ला गेयोनियो एक लंगो टर्मीन डेली'ईसीएमओ।
• Si कंजिग्लिया डि मॉनीटरेयर ला प्रेसिऑन अलमेनो इन ड्यू पेन्ट्टी, ला कैननुला प्रति ला रिमोझियन डेल सांगु ई प्रति आईएल ट्रसफेरिमेंटो डेल सांगु।
आईएल मोनिवागो प्रति आईएलए मोनिगवियो डेला प्रेसिओन डेल सर्किटो è ला प्रीवेन्जियोन डेल कॉम्पेलजियोनी।
Si dice che l'ECMO si मैनिफ़ेस्ट इन सर्का इल 40% देइ पाज़िएटिनी, कॉम्प्लेज़ियोनी आई इल सांगिनोएंट एक वोल्ट डिवेन्टानो लेटाली।
Pertanto, se c'è un problema con le condizioni del paziente, se c'è un problema con la pompa, la pressione del circuito di misurazione al fine di monitorare se story polmé o कृत्रिम, dove si é verificata l'anomalia, è Essenziale ।
4. गेस्टिओन डेल रेस्पिरो कृत्रिम
• फई रिपोसारे इल पीआईओ कब्ज़े मैं पोल्मोनी डुरंटे ल'मेमो रेस्पिरेटेरियो (स्ट्रेटेजिया डी प्रोटेज़िओन पॉल्मारे)।
• लिनिया डी प्रिंसिपियो में, ला कंसर्वजियोन डेला रेस्पिरेजियन स्पोंटेनीया, इल ग्रेडिनो एपेरो, ल'बांडोनो प्रीकोस डेल लेटो / ला रीबिलिटाजिओन प्रीकोस, ईसीसी। नॉन सोनो रिचीस्टी नैला फेज़ इनिज़ियाल डेली'इनीजियो।
• वेंटिलाज़ियन फोर्ज़ेटा रेजोलारे (PCV, FiO2 0.4 o meno, PEEP 10 cm H 2 O o meno, la pressione limite superiore 20 cm H 2 O sotto, velocità di ventocazione 10 volte / min o meno) altre impostazioni non sono Essenzialmente उपयोग।
इल सर्कोलो विज़ियोसो डेल डेकोरो क्लोइको नेल ट्रेटेंटो डेली'इंसफिसिएनिया रेस्पिरेटेरिया ग्रेव ची ची ल'सेक्सीवा रिसीराज़िओन स्पोन्टेनिया प्रोकोका एक्यूमेंटो डेला ट्रांसोनोनमारे ई प्रोवोका डीएनो पॉल्मारे ऑटोलिटोइरोलॉन्ग्थाइटिस ऑटोनॉइटिटिस रेस्पिरेटरी माइगलीरेट, ची सी विली विली में।
मैन मनो चे इल सर्कोलो विज़ियोसो प्रोग्रेसिस, मैं पोलमोनी डिवेन्टानो फ़ाइब्रोतिसी ई इल डैनो पॉल्मारे इररेवरिबाइल एए कम्पैटो।
È l'ECMO चे रोमपे क्वेस्टो सर्कोलो विजियोसो।
अल्ट्र पैरोल में, क्वांडो ला लेसियोन पोल्मारे प्रोग्रेसिस, से ल लेको विने यूज़ेज़ेटो प्रति अटेन्डेयर ला रिपाराजिओन डेल पोल्मोना सेन्जा रफोरज़ारे ल'इम्पोस्तोनियन रेस्पिरेटरिया, ला जेस्सियो रेस्पिरेटेरिया पुए एस्से रियजेटा राइडुकेडो मिन मिनिमोइल रिसीव।
5. रेकसो
निर्धारित करें कि मैं लिमिटी डि ट्राटेंटो nell'ECMO respiratorio è molto difficile।
विचार करें l'interruzione del trattamento quando la fibrosi polmonare non può Essere soppressa a reasona della progressione del danno polmonare, o quando si verifica un disturte multiorgano irreversibile o sanguinamento cerebrale।
• pi Includ मेडिसी फ़ेन्डरो रिफ़ेरिमेंटो "ए लिले प्रोसेड प्रति डिसिलो डिसाले डि क्योर ई ई उपचार नैला फ़ेस फिनाले डेला वीटा" डेल मिनो डेला सैल्यूट, डेल लेवोएरो डेल वेलफेयर ई "लाईस गाइडा प्रति ले क्योरो डी इन कासो दी। आपात स्थिति ई ट्रेटेंटो इंटेंसिवो।
6. डीएनएआर (नॉन टेंटेर डी रियानिमजिओन, नॉन टेनरे डी रियानिमजोन कार्डियोपोलेमोन)
• Si विचार डे सेलेज़ियोने अन'इस्ट्रुजिओन (ऑर्डिन डीएनएआर) चे नॉन एसेगुआ अन ट्रेटेंटो डी रिआनियाजिओन कार्डियोपोलेमोनर आईएल मासगैगियो कार्डियोटो क्वांडो सी वर्ना अन अरेस्टो कार्डियाको डुरंटे ल'इकमो।
• मिनो डेला सैल्यूट, डेल लेवरो ई डेल वेलन्नो डैनो नैला फसे फिनाले डेलले लाइने गुइडा सुल्ला वीटा प्रति आईएल प्रोसेलो डिसाले डेल मेडिको ई डेलीसैसिस्टेनिया कोरिस्पोन्ड्रोनी ई डेलल रेसकोमांडाजियोनी डेला मेडिसिना इंटेंसिवा जिआपिनिंड "सुल्ताफाइंड" ) ”।
7. अल्ट्रो
प्रति ऊना गेयोनियो स्टैबाइल ए लंगो टर्मीन, प्रेस्टरे अटेन्जियोन अल्ला गेस्पियन डेलेलैक्वा, अल्ला सोस्टिटुजियोन डेल सर्किटो, अल्ला सेडाजियोन / सोलीवो दाल डोल ई अल ट्रेटेंटो इनवेसिवो (ड्रेनैजिओ, चीरे ट्रेचिएल, ईसीसी)।
पार्टिसोलेर में, COVID-19 पुए कॉरेस फ्रीक्वेमेंटमेंट डिस्टर्नी इमोरैजिकली / डेला कोगुलाज़िऑन, क्विन्डी फे अटेंजोनियोन।