सबिनो स्कॉलेट, फैबियो सिल्वियो टैकोन, प्रति नॉर्डबर्ग, कैटिया डोनाडेलो, जीन-लुई विन्सेंट और मैरेट कास्टरेन

गहन देखभाल विभाग, Erasme अस्पताल, Université libre डी Bruxelles
कार्डियोलॉजी विभाग, सोडरजुखुसेट, करोलिंस्का इंस्टीट्यूट, स्टॉकहोमस्वीडन
विभाग ओएफ क्लीनिकल साइंस एंड एजुकेशन, आपातकालीन चिकित्सा विभाग, सोडरजुखुसेट, करोलिंस्का इंस्टीट्यूट, स्टॉकहोम स्वीडन

 

का उपयोग अल्पोष्णता कार्डियक गिरफ्तारी से बचे लोगों के लिए बेहतर परिणामों से जुड़ा हुआ है; हालांकि, यह सुझाव दिया गया है कि प्रेरित शीतलन का समय इसके फायदेमंद प्रभाव को प्रभावित कर सकता है। प्रायोगिक अध्ययनों से पता चला है कि आईएटीएच कार्डियक गिरफ्तार होने के बाद होने वाली इस्किमिक प्रक्रियाओं के खिलाफ दिल की रक्षा कर सकता है और ग्लोबल आइस्क्रीमिया के लिए न्यूरोनल चोट को कम कर सकता है। ये फायदेमंद प्रभाव महत्वपूर्ण होने लगते हैं जब आईएटीएच की तुलना न केवल मानदंड के लिए की जाती है, बल्कि पैथ तक भी होती है। फिर भी, इन सभी अध्ययनों ने संभवतः विभिन्न प्रयोगात्मक स्थितियों के कारण समान निष्कर्षों की सूचना नहीं दी है। साथ ही, साक्ष्य कि आईएटीएच पशु अध्ययन में पाथ से बेहतर है, आईएटीएच की तुलना मानक साक्ष्य से तुलना में सबूत से अधिक सीमित है। आईएटीएच पर मानव डेटा सीमित है; हालांकि, कई बड़े समूह अध्ययनों ने आरओएससी दरों और न्यूरोलॉजिकल परिणामों पर आईएटीएच के कुछ फायदेमंद प्रभावों का सुझाव दिया है, खासकर यदि एक लघु नो-फ्लो समय के भीतर शुरू किया गया हो। चुनिंदा मस्तिष्क शीतलन में रीपरफ्यूजन से पहले मस्तिष्क की सुरक्षा में संभावित फायदे हो सकते हैं और प्रयोगात्मक और नैदानिक ​​अध्ययनों में आशाजनक परिणाम दिखाए गए हैं; हालांकि, यह तकनीक कार्डियक फ़ंक्शन पर हाइपोथर्मिया के संभावित रूप से लाभकारी प्रभावों को सीमित कर सकती है और मानव सेटिंग में आगे मूल्यांकन करने की आवश्यकता है।

परिचय
कार्डियक गिरफ्तारी (सीए) के बाद सहज परिसंचरण (आरओएससी) की वापसी के बाद चिकित्सकीय हाइपोथर्मिया का उपयोग बड़े पैमाने पर मस्तिष्क की रक्षा के लिए किया जाता है, लेकिन यह स्पष्ट नहीं है कि हमें आरओएससी से पहले चिकित्सकीय हाइपोथर्मिया शुरू करना चाहिए या नहीं।

तरीके
हमने "गिरफ्तारी" या "कार्डियक गिरफ्तारी" या "हृदय गिरफ्तारी" और "हाइपोथर्मिया" या "चिकित्सीय हाइपोथर्मिया" या "शीतलन" कीवर्ड के रूप में उपयोग करके पबमेड, एम्बास, सिन्हाल, कोचीन लाइब्रेरी और ओविड / मेडलाइन डेटाबेस की व्यवस्थित खोज की। इस समीक्षा के लिए इंट्रा-गिरफ्तारी चिकित्सीय हाइपोथर्मिया (आईएटीएच) का उपयोग करके केवल अध्ययन किए गए थे। तीन लेखकों ने स्वतंत्र रूप से अध्ययन किए गए अध्ययन की वैधता और अध्ययन किए गए समूह (पशु या मानव) की विशेषताओं और आईएटीएच के उपयोग से संबंधित मुख्य परिणामों के संबंध में निकाले गए आंकड़ों का आकलन किया: मृत्यु दर, तंत्रिका संबंधी स्थिति और कार्डियक फ़ंक्शन (विशेष रूप से, आरओएससी की दर)।

परिणाम
कुल 23 पशु अध्ययन (साक्ष्य का स्तर (LOE) 5) और पांच मानव अध्ययन, जिसमें एक यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण (LOE 1), एक पूर्वदर्शी और एक संभावित नियंत्रित अध्ययन (LOE 3), और नियंत्रण समूह के बिना दो संभावित अध्ययन शामिल हैं (LOE 4), की पहचान की गई थी। आरओएससी के बाद मानदंड और / या हाइपोथर्मिया की तुलना में आईएटीएच ने उत्तरजीविता और तंत्रिका संबंधी परिणामों में सुधार किया। आईओएटीएच में सुधारित आरओएससी दरों और बेहतर कार्डियक फ़ंक्शन के साथ भी बेहतर बाएं वेंट्रिकुलर फ़ंक्शन, और मायोडार्डियल इंफैक्ट आकार को कम किया गया था, जब मानदंड की तुलना में।

निष्कर्ष
सीए के प्रयोगात्मक मॉडल में मानदंड और / या पारंपरिक हाइपोथर्मिया की तुलना में आईएटीएच अस्तित्व और तंत्रिका संबंधी परिणाम में सुधार करता है। आईएटीएच की प्रभावकारिता पर नैदानिक ​​डेटा सीमित रहता है।

परिचय
हाल ही में सुझाए गए [1] के रूप में हल्के चिकित्सीय हाइपोथर्मिया या "लक्षित तापमान प्रबंधन" का उपयोग, कार्डियक गिरफ्तारी (सीए) रोगियों में 2002 में दो यादृच्छिक नैदानिक ​​परीक्षणों के प्रकाशन के बाद सिफारिश की गई है, जिसके परिणामस्वरूप न्यूरोलॉजिकल में महत्वपूर्ण सुधार हुआ कॉमेटोज़र सीए रोगियों के लिए वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन (वीएफ) या वेंट्रिकुलर टैचिर्डिया (वीटी) [एक्सएनटीएक्स] के साथ पेश करने वाले कॉमेटोज़ सीए रोगियों के लिए बरकरार अस्तित्व। वर्तमान दिशानिर्देशों से पता चलता है कि हल्के चिकित्सीय हाइपोथर्मिया को अन्य तालों के साथ पेश करने वाले मरीजों में भी विचार किया जाना चाहिए हालांकि यह कम अध्ययन [2,3] का अध्ययन किया गया है।

हालांकि चिकित्सीय हाइपोथर्मिया को व्यापक रूप से लागू किया गया है [5], इसके लाभों पर अभी भी सवाल उठाए जाते हैं और कई मुद्दे अनुत्तरित रहते हैं, जिसमें शीतलन शुरू करने का इष्टतम समय भी शामिल है। पशु डेटा ने संकेत दिया है कि सहज परिसंचरण (आरओएससी) की वापसी के बाद जल्दी ठंडा होने से मस्तिष्क के कार्य और तंत्रिका संबंधी रिकवरी नॉर्मोथर्मिया की तुलना में बेहतर होती है, जबकि चिकित्सीय हाइपोथर्मिया में देरी ने इन लाभकारी प्रभावों को काफी सीमित कर दिया [6,7]। ऐसे प्रायोगिक आंकड़े भी हैं जो बताते हैं कि कार्डियोपल्मोनरी रिससिटेशन (सीपीआर) के दौरान शुरू किया गया हाइपोथर्मिया, यानी इंट्रा-अरेस्ट, आरओएससी के बाद शुरू किए गए कूलिंग से बेहतर है, दोनों सफल सीपीआर की बढ़ी हुई दरों और बेहतर अस्तित्व [8-11] के संदर्भ में। प्रायोगिक जांच से यह भी पता चला है कि इंट्रा-गिरफ्तारी चिकित्सीय हाइपोथर्मिया (आईएटीएच) की सफलता दर को बढ़ाता है तंतुविकंपहरण वीएफ [12] में प्रयास करता है और हृदय के कार्य पर लाभकारी प्रभाव डालता है, जिसमें बेहतर बाएं वेंट्रिकुलर फ़ंक्शन और कम मायोकार्डियल इंफार्क्ट आकार [13] शामिल हैं। नैदानिक ​​​​जांच से पता चला है कि चिकित्सीय हाइपोथर्मिया का पूर्व-अस्पताल प्रेरण संभव है [14], इंट्रा-अरेस्ट [15] का उपयोग किए जाने पर भी बड़ी प्रतिकूल घटनाओं के बिना, और अस्पताल में देर से ठंडा होने पर कुछ अतिरिक्त लाभ प्रदान कर सकता है [16]।

इसलिए साहित्य की इस व्यवस्थित समीक्षा का उद्देश्य मूल्यांकन करना था कि क्या आईएटीएच प्रायोगिक और मानव सीए में अस्तित्व और तंत्रिका विज्ञान और हृदय क्रिया को प्रभावित करता है या नहीं।

सामग्री और तरीके

परिणाम

चर्चा

निष्कर्ष