एंटीकोगुलेटर थेरेपी पर मरीजों में गैर-आघात संबंधी इंट्रामरल हेमेटोमास
एंटीकोगुलेटर थेरेपी पर मरीजों में गैर-आघात संबंधी इंट्रामरल हेमेटोमास: तीन मामलों की रिपोर्ट और साहित्य का अवलोकन
परिचय
गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट में गैर-आघात संबंधी इंट्रामरल हेमेटोमा एक दुर्लभ घटना है जिसमें विविध नैदानिक प्रस्तुति हो सकती है। छोटी आंत इस स्थिति के लिए पूर्वाग्रह की साइट है। आंतों में बाधा मुख्य प्रस्तुति है। पेरिटोनियल संकेतों के साथ तीव्र पेट दर्द के विभिन्न डिग्री एक बोझिल निदान करेंगे।
मामले की रिपोर्ट
शल्य चिकित्सा आपातकालीन प्रवेश डेटाबेस की पूर्वव्यापी समीक्षा 1994 पर वापस आयोजित की गई थी। एक साहित्य सिंहावलोकन आयोजित किया गया था। इस पांडुलिपि में तीन मामलों को पुनर्प्राप्त और प्रस्तुत किया गया था। एक मुख्य प्रस्तुति के रूप में तीव्र पेट दर्द के साथ, 20 रिपोर्ट से अधिक, साहित्य में पाए गए थे.
चर्चा
पूर्ण इतिहास लेना अनिवार्य है कि ऐसी असामान्य जटिलता को याद न करें। गंभीर पेट दर्द के साथ पेश मौखिक anticoagulant पर हर मामले में आईएनआर स्तर पूछा जाना चाहिए। सीटी स्कैन मुख्य नैदानिक उपकरण है। कंज़र्वेटिव प्रबंधन मानक चिकित्सीय दृष्टिकोण है।
गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की गैर-आघात संबंधी इंट्रामरल हेमेटोमा जटिल एंटीकैगुलेंट थेरेपी एक असामान्य घटना है। यह मुख्य रूप से वार्फ़रिन से जुड़ा हुआ है और आमतौर पर अन्य एंटीकोगुल्टेंट्स के साथ कम रिपोर्ट किया जाता है। मस्तिष्क के बीच वारफारिन खुराक काफी भिन्न होता है, फैक्टर VII polymorphism मुख्य रूप से जिम्मेदार माना जाता है, हालांकि परिवेश का तापमान भी एक भूमिका निभाता है। हालांकि, इन सभी द्वारा सभी बदलावों को समझाया नहीं गया है और अभी तक प्रक्रिया पूरी तरह से समझ में नहीं आ रही है। अफ्रीका के कई हिस्सों के समान, कुवैत में उच्च परिवेश का तापमान, इन तीन मामलों में देखी गई वार्फिन के अतिरंजित प्रतिक्रिया में योगदान दे सकता है।
गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के इंट्राम्यूरल हेमेटोमा कई संकेतों और लक्षणों के साथ उपस्थित हो सकते हैं। गैस्ट्रिक भित्ति रक्तगुल्म थक्कारोधी चिकित्सा की बहुत दुर्लभ जटिलताएं हैं और मुख्य रूप से ऊपरी पेट में दर्द के साथ मौजूद हैं और उल्टी जो खून से सना हो या न हो। पीलिया और तीव्र अग्नाशयशोथ को ग्रहणी संबंधी हेमटॉमस की जटिलताओं के रूप में सूचित किया गया है, जबकि आंतों में रुकावट छोटी आंत में होने वाले घावों के लिए मुख्य प्रस्तुति थी। कभी-कभी ये घाव एक छिद्र से रक्तस्राव के साथ उपस्थित हो सकते हैं। तीव्र पेट दर्द सबसे अधिक सूचित लक्षण प्रतीत होता है। हमारे सभी रोगियों को प्रस्तुति के समय पेट में तेज दर्द हुआ।
पेट दर्द से पेश होने वाले मरीजों में पूर्ण इतिहास लेना अत्यंत महत्वपूर्ण है। चूंकि रिपोर्टों में लगातार आईएनआर की सूचना मिली है, यह पेट दर्द के साथ पेश होने वाले वार्फिनिन पर सभी मरीजों पर किया जाना चाहिए क्योंकि यह संभावित निदान के लिए एक संकेत प्रदान करेगा। एंडोस्कोपी के बावजूद म्यूकोसा एक्सेस के प्रत्यक्ष दृश्यता को कम से कम मध्यम आय ईसी में प्रतिबंधित किया जाता है। सीटी उपलब्ध होने पर न केवल निदान, बल्कि घाव की सीमा और भित्ति मोटाई के बारे में अधिक असतत जानकारी प्रदान करता है। यह एंडोस्कोपी से भी कम आक्रामक है, जो सीधे म्यूकोसल रक्तस्राव और अल्सरेशन का कारण बन सकता है। पेटी अल्ट्रासाउंड भित्ति मोटाई दिखा सकता है, लेकिन यह ध्यान में रखना चाहिए कि एक नकारात्मक अल्ट्रासाउंड इंट्रामरल हेमेटोमा से इंकार नहीं करता है।
बैक्टीरियल ट्रांसलेशन रक्त के संचय के कारण निष्क्रिय कार्यकोष से एक ल्यूकोसाइटोसिस और संभवतः यहां तक कि सेप्सिस भी होता है। डब्लूबीसी ऊंचाई 20 हजार से अधिक हो सकती है, जो निदान को भ्रमित कर सकती है। उच्च डब्लूबीसी गणनाओं को अधिक व्यापक हेमेटोमास से जोड़ा जा सकता है। एक्सएनएक्सएक्स लेथल परिणाम तब होते हैं जब व्यापक हेमेटोमा महत्वपूर्ण सह-रोगों की उपस्थिति से जुड़े होते हैं। वर्तमान में, प्रबंधन में पुनर्वसन और anticoagulation में सुधार शामिल है। हम विटामिन के और / या ताजा जमे हुए प्लाज्मा के साथ वार्फिनिन प्रेरित कोगुलोपैथी को उलट देते हैं। उच्च आय सेटिंग में इस उद्देश्य के लिए प्रोथ्रोम्बीन कॉम्प्लेक्स का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।
इन मामलों में शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता काफी कम हो गई है और इसकी भूमिका वर्तमान में उन मामलों के लिए आरक्षित है जो रूढ़िवादी उपायों का उपयोग करके सुधार नहीं करते हैं। डब्लूबीसी के साथ भित्ति हेमेटोमा की सीमा उन लोगों की भविष्यवाणी कर सकती है जिन्हें शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता हो सकती है, हालांकि, पुनर्वसन के लिए प्रतिक्रिया निर्णय लेने के लिए एक शासी कारक है। प्रारंभिक मान्यता अनावश्यक शल्य चिकित्सा अन्वेषण से बचाती है।
निष्कर्ष
तीव्र पेट दर्द के साथ एक रोगी का आकलन करते समय एक सटीक विस्तृत इतिहास आवश्यक है। जहां एंटीकोगुलेटर थेरेपी पर रोगी पेट दर्द के साथ उपस्थित होते हैं, एक कोगुलेशन प्रोफाइल को नियमित माना जाना चाहिए। एक सहज इंट्रामरल हेमेटोमा का निदान मुख्य रूप से एक विस्तृत इतिहास और नैदानिक परीक्षा, अपर्याप्त कोगुलेशन प्रोफाइल और पेट की सीटी पुष्टि पर निर्भर करता है। नैदानिक स्थिति को प्रबंधित करने के तरीके पर निर्णय पहली घटना में रूढ़िवादी प्रबंधन की प्रतिक्रिया द्वारा शासित है।