"मैं वास्तव में आपातकालीन मेडिसिन जर्नल में हाल ही में एक लेख द्वारा गहन शिरापरक घनास्त्रता (डीवीआर) के एक छूटे हुए निदान की रिपोर्टिंग कर रहा था। एक युवा, स्वस्थ रोगी को ईडी को एकतरफा पैर की सूजन की शिकायत पेश की गई। रेडियोलॉजी-प्रदर्शन वाले निचले छोर अल्ट्रासाउंड के साथ उसकी प्रारंभिक यात्रा पर उसका मूल्यांकन किया गया था, जो नकारात्मक था।

“मुझे आश्चर्य हुआ कि हममें से कितने लोग अनुचित तरीके से अल्ट्रासाउंड का उपयोग कर रहे थे, यह डीवीटी पर शासन करने के लिए अकेले उस पर निर्भर था। जाहिर है, कोई भी टेस्ट परफेक्ट नहीं होता। एक परीक्षण की उपयोगिता अक्सर सीधी नहीं होती है; इसके बजाय, यह उन शर्तों का एक संयोजन है जिनके बारे में हम संवेदनशीलता और व्यापकता की तरह बहुत कुछ नहीं सोच सकते हैं। हम में से अधिकांश के लिए, जब हम DVT सोचते हैं, तो हम सोचते हैं कि अल्ट्रासाउंड, इसकी कमियों के बावजूद।

जब मैं अपने निवासियों के साथ डी-डिमर लाता हूं तो मुझे कई तरह की प्रतिक्रियाएं मिलती हैं। सबसे अच्छा मामला, वे विरोध में कराहते हैं। सबसे खराब स्थिति, वे कहते हैं, "मुझे पता है कि यह सकारात्मक होने जा रहा है।" इसकी धारणा के बावजूद, डी-डिमर डीवीटी के निदान में एल्गोरिदम का एक घटक बना हुआ है। सीमित संपीड़न अल्ट्रासाउंड (पूरे पैर संपीड़न की तुलना में, जो बहुत अधिक व्यापक है) पर अधिकांश अध्ययनों में डी-डिमर की नैदानिक ​​संभावना और माप शामिल हैं। (न्यू इंग्लैंड जे मेड 2003; 349 [13]: 1227।) हाल ही में, हमारे पास हमारे ईडी में एक मामला था, जो उपरोक्त मामले की तरह था, न कि डी-डिमर को ऑर्डर करने के लिए बल्कि अल्ट्रासाउंड से आगे की कार्रवाई पर विचार करने के लिए तर्क को मजबूत करने के लिए।

एक 53-वर्षीय व्यक्ति ने संभावित DVT के मूल्यांकन के लिए ED को प्रस्तुत किया। उन्होंने अपने दाहिने निचले पैर में सूजन और दर्द की सूचना दी। हाल ही में नहीं स्थिरीकरण या सर्जरी नोट किया गया था। उनकी प्रारंभिक यात्रा के समय एक परीक्षा में दाहिने बछड़े में सूजन के साथ सूजन आई। शेष परीक्षा अचूक थी। अकेले एक सीमित संपीड़न अल्ट्रासाउंड उस यात्रा पर किया गया था, जो नकारात्मक था, और रोगी को दर्द नियंत्रण के साथ छुट्टी दे दी गई थी। कोई डी-डिमर नहीं खींचा गया था।

रोगी एक सप्ताह बाद लगातार दर्द और सूजन की शिकायत करता है। उस समय की परीक्षा में दाहिने निचले पैर के साथ-साथ एरिथेमा में भी सूजन और कोमलता का पता चला। डीवीटी के लिए एक सीमित सीमित संपीड़न अल्ट्रासाउंड नकारात्मक था। डी-डिमर का आदेश दिया गया था, जो काफी ऊंचा था। मूल्यांकन करने वाली टीम ने कम चरम सीमा के विपरीत एक सीटी का आदेश दिया, जो मुख्य रूप से संभावित गहरे अंतरिक्ष संक्रमण के बारे में चिंतित था। सीटी ने अन्य महत्वपूर्ण निष्कर्षों के साथ एक बछड़ा DVT का प्रदर्शन किया। रोगी को मौखिक रूप से एंटीकोआग्यूलेशन पर शुरू किया गया था और आगे की घटना के बिना घर में छुट्टी दे दी गई थी।

इस मामले में रोगी को अपने प्रारंभिक नैदानिक ​​प्रस्तुति के आधार पर DVT होने की संभावना थी। इस पदनाम द्वारा (और ऊपर उल्लिखित एल्गोरिथ्म), एक सीमित संपीड़न अल्ट्रासाउंड और एक डी-डिमर उपयुक्त होगा। यदि मूल डी-डिमर सकारात्मक था, जो मुझे संदेह है कि यह होता है, एक सप्ताह के बाद अल्ट्रासाउंड को दोहराना उचित होता। इस मामले में असली स्टिकिंग पॉइंट, उच्च नैदानिक ​​संदेह और सकारात्मक डी-डिमर के सामने दूसरा नकारात्मक अल्ट्रासाउंड था। अंततः, और संभवतः आश्चर्यजनक रूप से, सीटी ने इस मामले में निदान किया जब अल्ट्रासाउंड विफल हो गया।

यह मामला विशेष रूप से हमारे उच्च जोखिम वाले रोगियों में अल्ट्रासाउंड के उपयोग के बारे में अतिरिक्त चिंताओं को जन्म देता है। यदि उन्हें नैदानिक ​​परीक्षा और निर्णय के आधार पर डीवीटी होने की संभावना है और डी-डिमर सकारात्मक है, तो क्या यह सीमित संपीड़न अल्ट्रासाउंड के साथ बंद करने के लिए पर्याप्त है? दो मामलों में निश्चित रूप से सबूतों का एक समूह नहीं है, लेकिन यह मुझे सोचने के लिए पर्याप्त है। ”