MEDEST118 - जब छाती संपीड़न और प्रारंभिक डिफिब्रिलेशन कार्डियक गिरफ्तारी में सबसे महत्वपूर्ण हस्तक्षेप नहीं होते हैं
लेखक: मारियो रूग्ना
अस्तित्व की श्रृंखला सर्वविदित है और हम में से अधिकांश हर स्तर पर इसके उपयोग को फैलाने के लिए प्रतिदिन काम करते हैं। छाती का संकुचन, जल्दी के साथ है तंतुविकंपहरणकार्डिएक अरेस्ट के मरीज के जीवन को बचाने के लिए सबसे महत्वपूर्ण और साक्ष्य आधारित हस्तक्षेप।
लेकिन वहाँ एक है कार्डियक गिरफ्तारी रोगी का समूह जिसमें छाती संपीड़न और प्रारंभिक डिफिब्रिलेशन प्रदर्शन करने वाला पहला और सबसे महत्वपूर्ण हस्तक्षेप नहीं है।
जब एक आघात एक हृदय की गिरफ्तारी के आधार पर होता है, तो हम जानते हैं कि यह रोगी या तो हाइपोवोलेमिक है या हृदय की गिरफ्तारी के आधार पर रक्त के प्रवाह में रुकावट है, इसलिए छाती के संकुचन (और वासोएक्टिव ड्रग्स) प्रभावी नहीं हैं।
हम यह भी जानते हैं कि सबसे आम ईजीजी प्रेजेंटेशन लय एसिस्टोल और पीईए हैं और प्रारंभिक डिफिब्रिलेशन की आवश्यकता नहीं है।
यही कारण है कि जब दर्दनाक कार्डियक गिरफ्तारी में उन्नत देखभाल की जाती है तो सभी हस्तक्षेपों को रिवर्सिबल कारणों और छाती संपीड़न को हल करने के लिए निर्देशित किया जाता है या डिफिब्रिलेशन संकेत नहीं दिया जाता है।
मस्तिष्क के आघात में सबसे महत्वपूर्ण चरण प्रभाव के बाद 10 मिनट है। इस चरण में कुछ महत्वपूर्ण, लेकिन अधिकतर उपेक्षित, घटनाएं होती हैं और रोगियों का अस्तित्व उनकी इकाई पर निर्भर करता है।
मस्तिष्क प्रभाव apnea और catecholamine वृद्धि प्रारंभिक पेटो-फिजियोलॉजिकल प्रक्रियाएं हैं जो आघात के पहले चरण में गंभीर रूप से मस्तिष्क घायल रोगी के जीवन या मृत्यु को निर्धारित करती हैं। दोनों प्रभाव की इकाई के आनुपातिक हैं और अधिकांश कार्डियक गिरफ्तारी का कारण हो सकते हैं जिसमें प्रीहॉर्टल प्रदाता हस्तक्षेप करते हैं।
एपनिया आघात में मस्तिष्क के तने के प्रभाव और कसौटी पर प्रतिक्रिया है। सिर की स्थिति के कारण सिर की स्थिति और मांसपेशियों में छूट के कारण पहले श्वसन मार्ग के अस्थिरता के लिए अपनी भी होती है।
अप्पेना हाइपोक्सिया और सेल मौत का कारण बनता है, लेकिन यहां तक कि हाइपरकारबिया भी जो मस्तिष्क में वासोडिलाटेशन और रक्त की मात्रा में वृद्धि करता है। यह सब स्थायी तंत्रिका संबंधी क्षति या मृत्यु के साथ मस्तिष्क सूजन और सेरेब्रल edema प्रेरित करते हैं।
कैटेक्लोमाइन वृद्धि कई अन्य तनावपूर्ण परिस्थितियों के रूप में, आघात के सिर पर सहानुभूतिपूर्ण प्रणाली की प्रतिक्रिया है, जो वासओक्टिव सिद्धांतों का एक विशाल रिलीज उत्पन्न करती है जो व्यवस्थित उच्च रक्तचाप की ओर ले जाती है। यह स्थिति आईसीपी को बढ़ाने का निर्धारण करती है, जो वासोडिलेटेशन और संवहनी नियामक समारोह के सापेक्ष नुकसान से जुड़ी है, मस्तिष्क edema और तंत्रिका संबंधी क्षति में वृद्धि।
बड़े पैमाने पर कैटेकोलामाइन उत्सर्जन भी पूर्व-भार को बढ़ाता है और द्वितीयक हृदय विफलता समारोह और तीव्र हृदय रोगियों के लिए जिम्मेदार अक्सर भार के कारण होता है, जो अक्सर बड़े पैमाने पर आघात के रोगियों में खोजा जाता है, जो स्पष्ट, बाहरी या आंतरिक, रक्त की कमी के अभाव में गहरा और दुर्दम्य हाइपोटेंशन विकसित करते हैं। अन्य घटनाएं गैस्ट्रिक इस्केमिक अल्सरेशन, न्यूरोजेनिक पल्मोनरी एडिमा और मायोकार्डियल नेक्रोसिस के रूप में प्रत्यक्ष काहेकोलामाइन अपमान के परिणाम के रूप में भी हो सकती हैं।
दुर्भाग्यवश उन शुरुआती घटनाओं को प्रावधान प्रदाताओं द्वारा प्रमाणित होने की संभावना कम है, भले ही एक कुशल प्रेषण नीति हो। यही कारण है कि उन विषयों के बारे में साहित्य में बहुत कुछ नहीं है और सभी सबूत पशु मॉडल पर अध्ययन से प्राप्त होते हैं।
अधिकांश बार मस्तिष्क के आघात के शुरुआती चरण को समुदाय उत्तरदाताओं द्वारा प्रमाणित किया जाता है जिन्हें जागरूक होना और निर्देश देना होता है जब सिर के आघात के बाद श्वसन या हृदय की गिरफ्तारी होती है, तो सबसे प्रभावी हस्तक्षेप वायुमार्ग और सहायक वेंटिलेशन खोल रहा है और छाती संपीड़न नहीं कर रहा है।
एडवांस्ड केयर देने के लिए प्रीहॉस्पस्ट पेशेवरों को शारीरिक और नैदानिक प्रभावों के बारे में भी जानकारी होनी चाहिए। सहायक वेंटिलेशन और ऑक्सीजनेशन और मानदंडबिया को बढ़ावा देना उन मरीजों के लिए महत्वपूर्ण विशेषताएं हैं और अन्य हस्तक्षेपों के संबंध में प्राथमिकता दी जानी चाहिए।
हमें पेशेवर और सामुदायिक सेटिंग्स में शिक्षण और व्याख्यान के दौरान भी टिप्पणी करनी होगी, चिकित्सा और दर्दनाक कार्डियक गिरफ्तारी के बीच हस्तक्षेप में प्राथमिकता का अंतर।
गुडसम ऐप ईएमएस और सामुदायिक उत्तरदाताओं के लिए एक नया साधन है, जो आमतौर पर चिकित्सा कार्डियक गिरफ्तारी में सी हस्तक्षेप (छाती संपीड़न और डिफिबिलिलेशन) को प्राथमिकता देने के लिए उपयोग किया जाता है, लेकिन मूल रूप से मस्तिष्क प्रभाव एपेने के बारे में जागरूकता फैलाने और ए (वायुमार्ग खोलने) करने के लिए बाधाओं को प्रोत्साहित करने के लिए किया गया था और बी (वेंटिलेशन) हस्तक्षेप।
भविष्य में, जब संस्कृति और प्रौद्योगिकियों के अवमूल्यन के लिए धन्यवाद, हर स्तर पर हर कोई अच्छी तरह से जागरूक होगा कि आघात के शुरुआती चरणों में वायुमार्ग और वेंटिलेशन खोलने के महत्व के बारे में रुग्णता और मृत्यु दर से जुड़ी मृत्यु दर एक स्तर तक कम नहीं होगी अभी तक हासिल किया।
संदर्भ और संसाधन